PROFESIONÁLNÍ INTOXIKACE V ČESKÉ REPUBLICE MINULOST A BUDOUCNOST Daniela Pelclová, Zdenka Fenclová Klinika nemocí z povolání 1. LF UK a VFN Na Bojišti 1, 120 00 Praha 2 daniela.pelclova@lf1.cuni.cz
Expozice chemickým látkám V České republice asi 70 000 osob je vystaveno toxickým chemickým látkám (olovo, organická rozpouštědla, rtuť, CO aj.) z nich asi 400 osob látkám vysoce toxickým (aromatické nitro a aminosloučeniny, sirovodík, kyanidy)
Profesionální otravy lze hlásit jako: Nemoc z povolání Pracovní úraz
700 Subakutní a chronické profesionální otravy- NzP v letech 1956-2004 659 631 600 500 446 400 374 391 348 399 345 300 289 200 231 162 143 218 100 88 76 61 75 49 42 20 0 1956 1959 1961 1963 1966 1969 1971 1973 1976 1979 1981 1983 1986 1989 1991 1993 1996 1999 2001 2004
Vývoj vybraných profesionálních otrav v letech 1956-2004 No 180 160 140 120 100 80 1956 1966 1976 1986 1996 2004 60 40 20 0 Olovo CO Rozpoušt. Methem. Chlór Rtuť Kyanidy Jiné
ČASTÉ PRAC. ÚRAZY V posledních 10 letech 500-1000 případů ročně Do roku 2002 popisy a příčiny neuváděny podrobně INHALAČNÍ POŠKOZENÍ chlórem oxidem uhelnatým amoniakem výpary organ. rozpouštědel zplodinami hoření
Podíl otrav mezi hlášenými prac. úrazy chem. látkami 1000 900 1 otravy 800 57 úrazy 700 600 500 969 913 40 35 19 29 30 29 400 731 300 200 589 549 499 614 590 561 100 0 rok 1996 rok 1997 rok 1998 rok 1999 rok 2000 rok 2001 rok 2002 rok 2003 rok 2004
Úrazy chemickými látkami (část: otravy) a hlášené nemoci z povolání- otravy v letech 1998-2004 120 100 Úrazy 57 40 80 Otravy 35 19 29 30 60 58 49 36 42 42 38 29 40 20 20 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 0
Hospitalizace pro otravy v České republice v roce 1996 (tmavě modrá) a 2004 (světle modrá) 300 266 250 200 195 150 103 100 76 50 32 22 34 10 20 19 14 20 2 4 3 1 0 CO Rozpoušt. Další Olovo Rtuť Chlór Methem. Kyanidy
Profes. otravy mezi všemi hospitalizacemi pro otravy v ČR v roce 2004 CO Rozpoušt. Chlór Rtuť Olovo Methem. Kyanidy Celkem CELKEM 195 76 20 19 10 4 1 347 PROFES. 0 2 2 0 1 0 0 20
Obtížné zařazení některých látek Je potřebná aktualizace seznamu nemocí z povolání?
Seznam nemocí z povolání Nebyl změněn od r. 1995 příloha k nařízení vlády č. 290/1995 Sb. nemá volnou položku nemá jiné poškození zdraví z práce
Aktualizovat? Návrh změn Společností PL v prosinci 2005 Negace Společností NzP Kompromisní návrh je to tak správně?
Kapitola I chem. látky Nemoc z louhů Nemoc z org. kyselin CHYBÍ Nemoc z jiných chemických látek benzín a deriváty ropy, zplodiny hoření - z mnoha chemických látek proto je nelze zařadit do jedné ze stávajících položek.
V říjnu 2004 zásadní připomínka SPL k zákonu Nesouhlasíme se záměrem ponechat v příloze návrhu zákona seznam nemocí z povolání, v současné době se uvažuje o aktualizaci seznamu nemocí z povolání, neboť...v něm chybí např. nemoci z organických kyselin a louhů (není ani volná chemická položka) a nelze přiznat rakovinu plic u osob se silikózou plic přesto, že SiO2 byl IARC zařazen mezi prokázané karcinogeny pro člověka a řada evropských zemí již toto onemocnění do svého seznamu nemocí z povolání zařadila (Francie, Velká Británie, SRN).
SROVNÁNÍ SE ZAHRANIČÍM ZEMĚ BEZ SEZNAMU lze zahrnout vše kritéria se různí nemá význam pro prevenci ZEMĚ MAJÍCÍ SEZNAM omezené odškodnění preventivní význam prev. prohlídky
ZEMĚ BEZ SEZNAMU NEMOCÍ Z POVOLÁNÍ : - broad definition USA ŠVÉDSKO AUSTRÁLIE ITÁLIE
SEZNAM (S KRITÉRII) FRANCIE revize každé 2-3 roky NĚMECKO VELKÁ BRITÁNIE ČESKÁ REPUBLIKA FINSKO ČÍNA RUSKÁ FEDERACE
STATISTIKA NEMOCÍ Z POVOLÁNÍ NESLEDUJE JI 63 ZE 102 ZEMÍ!!
MEETING OF EXPERTS ON UPDATING THE LIST OF OCCUPATIONAL DISEASES ŽENEVA 13.-20. 12. 2005 tripartitní organizace 30 zástupců expertů 10 vládních 10 zaměstnavatelů 10 odbory
Seznam navržený experty v r. 1991 Neprošel složitým administrativním postupem schválením konferencí ILO 1. FAKTORY Chemické látky 32 položek (+ volná položka) Fyzikální faktory 8 položek (+ volná položka) Biologické faktory 1 obecná položka
Seznam navržený experty v r. 1991 2. ORGÁNOVÉ SYSTÉMY Respirační systém navíc: Nemoc z tvrdokovů, byssinóza, sideróza, CHOPN (!), nemoc z aluminia, nemoci HCD z alergenů nebo iritancií, Další nemoci respir.systému, způsobené agens, kde je prokázána přímá souvislost mezi agens a expozicí pracovníka Kožní nemoci
Seznam navržený experty v r. 1991 3. RAKOVINA Azbest, BCME, chrom a slouč., dehet, saze, benzidin a soli, betanaftylamin, nitro+amino deriváty benzenu, VCM, benzen+toxické homol., koksáren.emise, dřevěný prach, slouč. niklu volná položka: další ca, kde je prokázána expozice mezi noxou a příslušným ca 4. DALŠÍ nystagmus horníků.
Seznam navržený pro aktualizaci v prosinci r. 1995 NAVRŽENÉNOVINKY Kapitola: MENTÁLNÍ PORUCHY A PORUCHY CHOVÁNÍ v dotazníku podpořilo 73 % států Posttraumatická porucha Psychosomat. psychiatr. syndrom způsobený mobbingem Volná položka (ano 32 % států)
Seznam navržený pro aktualizaci v prosinci r. 1995 RAKOVINA (IARC skupina 1) z formaldehydu SiO 2 bez omezení na silikózu plic (89 % států) Nystagmus horníků (ano 82 % států) Volná položka v každé kapitole
ZÁVĚR JEDNÁNÍ EXPERTŮ Nedošlo k dohodě Experti za odbory a za zaměstnavatele odsouhlasili dva různé návrhy Seznamů, Bude svoláno další jednání. Je třeba upřesnit obecná i specifická kritéria pro jednotlivé nemoci z povolání
Slovensko- Příloha k zák. č. 461/2003 Z. z. Položka č. 47 Další poškození zdraví z práce Při vykonávání práce, která je prokazatelně a ve srovnatelné míře s nemocemi z povolání tohoto seznamu v příčinné souvislosti se zjištěným poškozením zdraví, po schválení Celoslovenskou komisí pro posuzování nemocí z povolání
ZÁVĚR PRO ČESKÝ SEZNAM Je třeba jej aktualizovat častěji Nebát se volných položek Sledovat světové dění, IARC Ve srovnání se zahraničím - Český systém je relativně dokonalý včetně hygienického ověřování expozice.
ZÁVĚR Počty profes. otrav významně klesly Řada profes. otrav pod statistikou pracovních úrazů Některé intoxikace jsou obtížně zařaditelné do seznamu Pravidelná aktualizace seznamu je nezbytná.
Děkuji za pozornost.