Žádost o poskytnutí dotace nestátnímu neziskovému subjektu z rozpočtu Moravskoslezského kraje na sociální služby v roce 2004

Žádost o poskytnutí dotace nestátnímu neziskovému subjektu z rozpočtu Moravskoslezského kraje na sociální služby v roce 2004 Části formuláře žádosti: Kód projektu* A. Obecná část : základní informace o žadateli a souhrnná informace o projektu B. Specifická část : souhrnná informace o poskytovaných sociálních službách Díl 1 - Popis poskytovaných sociálních služeb Díl 2 - Personální zajištění Díl 3 - Kvantitativní údaje o poskytovaných sociálních službách Díl 4 - Rozpočet projektu na rok 2004 podle zdrojů a přehled získaných finančních prostředků na projekt v roce 2003 a 2002 Díl 5 - Rozpočet projektu (neinvestiční náklady) a požadovaných finančních prostředků od MSK na rok 2004 podle nákladových položek Díl 6 - Přehled zaměstnanců projektu, celkových mezd a požadavků finančních prostředků od MSK na mzdy pro rok 2004 Díl 7 - Ostatní osobní náklady; přehled dohod, celkových honorářů a požadavků finančních prostředků od MSK na ostatní osobní náklady pro rok 2004 Díl 8 - Tabulka pro pobytové a víkendové akce v oblasti sociálních služeb zaměřených na protidrogovou prevenci Upozornění: V případě změn v předloženém projektu je povinností předkládající organizace informovat MSK do 14 dnů o všech změnách. Žádost musí být podána na MSK v jednom písemném vyhotovení. Informace v průběhu zpracování žádosti poskytuje: Mgr. Lenka Krhutová, telefon 595 622 147, e-mail: lenka.krhutova@kr-moravskoslezsky.cz PROHLÁŠENÍ STATUTÁRNÍHO ZÁSTUPCE Statutární orgán potvrzuje, že projekt schválil a doporučil k předložení do dotačního programu a potvrzuje pravdivost uváděných údajů. Jméno a příjmení: Podpis: Dne: V případě, že bude do dotačního řízení v MSK přihlášen projekt identický s projektem podaným na MPSV, uveďte kód projektu, který podáváte na MPSV. Pokud identický projekt na MPSV nepodáváte, kolonku proškrtněte. 1

A. Obecná část žádosti o poskytnutí dotace nestátnímu neziskovému subjektu (občanskému sdružení, obecně prospěšné společnosti, církevní právnické osobě a fyzické osobě) z rozpočtu Moravskoslezského kraje na sociální služby v roce 2004 Název dotačního programu: Spolufinancování provozních nákladů na sociální služby poskytované nestátními neziskovými subjekty v Moravskoslezském kraji v roce 2004 Název projektu*: 1. Identifikační údaje o předkládající organizaci 1.1 Název žadatele: 1.2 Forma právnické osoby: 1.3 IČ: DIČ: 1.4 Sídlo žadatele (shodné se zřizovací listinou, stanovami apod.) Obec: PSČ : Ulice: č. p.: č. o.: Telefon/Fax: E-mail: Internet - http://: 1.5 Číslo a datum registrace u MV (občanské sdružení): Oddíl a vložka o. p. s. v obchodním rejstříku (obecně prospěšná společnost): Datum evidence na MK (církevní právnická osoba): Evidenční číslo živnostenského listu Číslo registrace nestátního zdravotnického zařízení 1.6. Číslo účtu: Adresa peněžního ústavu: * V případě, že předkládáte projekt, na který byla v roce 2003 poskytnuta neinvestiční dotace MPSV a obsah projektu se nemění, uveďte stejný název projektu jako v roce 2003 2. Statutární orgán (statutární zástupci organizace) I Jméno, titul, funkce: Kontaktní adresa: Telefon/Fax: E-mail: 2

II Jméno, titul, funkce: Kontaktní adresa: Telefon/Fax: E-mail: III Jméno, titul, funkce: Kontaktní adresa: Telefon/Fax: E-mail: 3. Další projekty realizované předkládající organizací v roce 2003: 4. Působnost organizace (uveďte jednu možnost, která v působnosti převažuje) 4.1 Mezinárodní (územní vymezení): 4.2 Celostátní: 4.3 Krajská (název nebo názvy krajů): 4.4 Místní (název lokality): 5. Počet placených zaměstnanců v organizaci (aktuální stav) 5.1 Celkový počet placených zaměstnanců organizace: 5.2 Přepočtený počet placených zaměstnanců (na plné pracovní úvazky) organizace: 6. Údaje o projektu, na který je žádána dotace z rozpočtu Moravskoslezského kraje v roce 2004 6.1 Byl projekt dotován ze státního rozpočtu? Pokud ano, uveďte, kterým orgánem a v jaké výši: V r. 2000: V r. 2000: V r. 2001: V r. 2001: V r. 2002: V r. 2002: V r. 2003: V r. 2003: Kč, název státního orgánu: Kč, název státního orgánu: Kč, název státního orgánu: Kč, název státního orgánu: Kč, název státního orgánu: Kč, název státního orgánu: Kč, název státního orgánu: Kč, název státního orgánu: 6.2 Počet dobrovolníků podílejících se na realizaci projektu: 6.3 Doba realizace projektu: od do (uveďte termín zahájení realizace projektu a uvažovaný termín ukončení projektu (např. od 1. 1. 1995 do 31. 4. 2005). Pokud neuvažujete o ukončení projektu a hodláte projekt realizovat kontinuálně bez časového omezení, uveďte do termínu ukončení projektu x.) 3

B. Specifická část žádosti o poskytnutí dotace nestátnímu neziskovému subjektu (občanskému sdružení, obecně prospěšné společnosti, církevní právnické osobě a fyzické osobě) z rozpočtu Moravskoslezského kraje na sociální služby v roce 2004 Díl 1 Popis poskytovaných sociálních služeb 1 Informace o cílové skupině uživatelů 1.1 Typ nepříznivé sociální situace, na kterou služby reagují (z následujícího seznamu vyberte a do rámečku vepište, na jaký typ nepříznivé sociální situace jsou poskytované služby převážně zaměřeny): a Snížení soběstačnosti v základních životních dovednostech zejména snížená schopnost zajistit osobní péči, používání veřejných míst a služeb včetně získání a udržení práce a vzdělávání, kontakt s komunitou a rodinou, uplatňování práv a nároků b Bezdomovectví zejména neexistence přístřeší, život v bytových podmínkách, které ohrožujících život a/nebo zdraví c Životní způsoby vedoucí ke konfliktu se společností ohrožení v důsledku zejména zneužívání návykových látek, konfliktu se zákonem, špatného zdravotního stavu za současného nevyužívání zdravotní péče, získávání obživy společností neakceptovaným způsobem, konfliktní užívání bytu d Ohrožení vývoje dítěte zejména snížené dovednosti a/nebo schopnosti rodičů při péči o dítě (např. z důvodu nízkého věku, postižení, závislosti na návykových látkách rodičů), zdravotní postižení dítěte, zjištěné a/nebo prokázané zanedbání nebo zneužití dítěte zákonnými zástupci nebo jinými osobami žijícími v domácnosti e Naléhavá krize v osobním životě zejména akutní snížení schopností vlastními silami nebo z vlastních zdrojů zvládnout v potřebném čase životní prožitek nebo životní situaci f Snížení schopností a/nebo dovedností uplatňovat vlastní práva snížená schopnost vlastními silami uplatňovat svá práva a nároky, dostávat svým povinnostem apod. 1.2 Cílová skupina - typ cílové skupiny (z následujícího seznamu vyberte a do rámečku vepište, na jaký typ cílové skupiny jsou Vámi nabízené služby převážně zaměřeny uveďte pouze jeden typ cílové skupiny; do seznamu můžete podtržením vyznačit více možností): 1 osoby s tělesným postižením 13 uprchlíci 2 osoby s mentálním postižením 3 osoby se zrakovým postižením 14 děti a mládež ohrožené delikvencí 4 osoby se sluchovým postižením 15 osoby ohrožené prostitucí 5 osoby s duševním onemocněním 16 pachatele trestné činnosti, osoby 6 osoby s kombinovaným postižením propuštěné ze školských zařízení 7 osoby s jiným zdrav. postižením pro výkon ústavní nebo ochranné 8 osoby HIV+ a nemocní AIDS výchovy po dosažení zletilosti 9 drogově závislí 17 osoby bez přístřeší 10 senioři 18 osoby v krizi 11 rodiny s dětmi 19 oběti násilí 12 etnické menšiny 20 ostatní (uveďte jaké) 4

1.3 Věková struktura uživatelů (do následujícího seznamu podtržením označte, jaká je věková struktura uživatelů služeb uveďte všechny možnosti, které odpovídají charakteru poskytované služby): - mladší děti (do 6 let) - děti (7 15 let) - dorost (15 18 let) - mladí dospělí (19 26 let) - dospělí (27 64 let) - mladší senioři (65 80 let) - starší senioři (nad 80 let) 1.4 Rozhodující kritéria, která musí zájemce splňovat, aby mu služby mohly být poskytovány včetně kritérií pro odmítnutí poskytnout služby: 2 Informace o poskytovaných sociálních službách 2.1 Cíle služeb, které jsou poskytovány jak poskytované služby pozitivně ovlivní nepříznivou sociální situaci lidí, kteří služby využijí (jaký je cílový stav, čeho chcete prostřednictvím služeb dosáhnout):

2.2 Typologie sociálních služeb (z následujícího seznamu vyberte a do rámečku vepište, jaký typ sociálních služeb poskytujete uveďte pouze jednu možnost nejvíce odpovídající charakteru Vámi nabízené služby; do seznamu můžete podtržením vyznačit více možností): AD Azylové domy OA Osobní asistence CD Centra denních služeb PS Pečovatelská služba DI Dílny PB Podporované bydlení DP Domovy a penziony PZ Podporované zaměstnávání DC Domy na půl cesty PO Poradny CB Chráněné bydlení PE Přechodné zaměstnávání KC Kontaktní centra RP Raná péče KP Krizová pomoc TK Terapeutické komunity NC Nízkoprahová denní centra SW Terénní programy pro uživatele drog DM Nízkoprahová zařízení pro děti a mládež TP Tísňová péče NO Noclehárny PP Zařízení pěstounské péče OS Odlehčovací služby JN Jiné (uveďte jaké) 2.3 V případě uvedení jiné, definujte službu, která je poskytována (popište zejména nepříznivou sociální situace, na kterou služba reaguje, (typ nepříznivé sociální situace viz bod 1.1 a stručný popis), stručný popis toho, jak služba pozitivně ovlivní nepříznivou sociální situaci, výčet hlavních prvků - viz např. základní prvky sociálních služeb, popis cílové skupiny uživatelů a cíle služby): 2.4 Základní prvky sociálních služeb (do následujícího seznamu podtržením vyznačte, jaké základní složky - prvky v rámci Vámi poskytovaných komplexů sociálních služeb nabízíte uveďte všechny možnosti, které odpovídají charakteru Vámi nabízené služby): - ubytování - zprostředkování kontaktu se společenským prostředím - stravování - psychoterapie - pomoc při sebeobsluze - pomoc při prosazování práv a zájmů - pomoc při zajištění chodu domácnosti - výchovné, vzdělávací a aktivační služby - poskytnutí informace 2.5 Budova, prostory, kde je projekt realizován 1 (adresa/y místa realizace, popis, velikost - m 2, specifické podmínky) - Stav v roce 2003 - Stav v roce 2004: 1 Zároveň uveďte, kdo je vlastníkem budovy, kde je projekt realizován (tj. zda jste vlastníkem budovy či máte prostory pronajaty, )

2.6 Období poskytování služby (doba, po kterou je služba poskytována klientům - např. celý rok, měsíc týden apod.): - V roce 2003 - V roce 2004 2.7 Čas poskytování služby (provozní hodiny) (denní doba, kdy je služba k dispozici - např. odpoledne, přes noc, nepřetržitě apod.): - V roce 2003 - V roce 2004 2.8 Průběh služby - metody práce (uveďte stručný popis průběhu služeb, které jsou poskytovány jednotlivým uživatelům):

2.9 Jednání se zájemcem o služby - Popište způsob, jak jednáte se zájemcem o poskytovanou službu: - Popište způsob uzavírání dohody o poskytování služeb se zájemcem o službu a uveďte formu uzavírané dohody ústní/písemná: 2.10 Ukončení poskytování služeb - Popište způsob ukončení poskytování služeb zařízení: - Uveďte důvody pro ukončení poskytování služeb ze strany zařízení: - Uveďte důvody pro ukončení poskytování služeb ze strany uživatele:

2.11 Zapojení uživatelů do rozhodování o využití služeb (uveďte způsob, jakým jsou uživatelé služeb zapojeni do rozhodování o využití služeb): 2.12 Vyřizování stížností ze strany uživatelů (uveďte způsob, jakým jsou vyřizovány stížnosti uživatelů služeb): 3 Další významné údaje (zde doplňte další relevantní údaje o Vámi poskytovaných službách):

4 Oblast působnosti služby 4.1. Místo realizace projektu: 4.2 Oblast poskytovaných sociálních služeb obce s pověřeným obecním úřadem (obce II. typu) Podtrhněte názvy obcí, v jejichž územní působnosti jsou vámi poskytované služby v rámci projektu poskytovány. (Územní působnost obcí s pověřeným obecním úřadem je vymezena zákonem č. 388/2002 Sb., o stanovení správních obvodů obcí s pověřeným obecním úřadem a správních obvodů obcí s rozšířenou působností, ve znění pozdějších předpisů.) 1. Bílovec 11. Horní Benešov 21. Opava 2. Bohumín 12. Jablunkov 22. Orlová 3. Bruntál 13. Karviná 23. Osoblaha 4. Český Těšín 14. Kopřivnice 24. Ostrava 5. Frenštát p. Radhoštěm 15. Kravaře 25. Příbor 6. Frýdek - Místek 16. Krnov 26. Rýmařov 7. Frýdlant n. Ostravicí 17. Město Albrechtice 27. Studénka 8. Fulnek 18. Moravský Beroun 28. Třinec 9. Havířov 19. Nový Jičín 29. Vítkov 10. Hlučín 20. Odry 30. Vratimov 31. Vrbno p. Pradědem Díl 2 Personální zajištění 1 Pracovní tým Popište způsob, jakým stanovujete složení pracovního týmu nebo pracovních týmů zařízení (přiložte schématický náčrt organizační struktury zařízení):

Popište, jakým způsobem zajišťujete podporu pro zaměstnance, kteří se věnují přímé práci s uživateli služeb za účelem řešení problémů, které jednotliví zaměstnanci nebo pracovní týmy zažívají v pracovních situacích Popište způsob předávání informací mezi zaměstnanci navzájem, mezi zaměstnanci a vedením

2 Základní informace o realizátorovi projektu 2.1 Titul, jméno a příjmení 2.2. Adresa: 2.3. Kontakt : telefon e-mail 2.4 Stručné curriculum vitae (vzdělání, akademické a vědecké hodnosti, dosavadní odborná, výzkumná, pedagogická činnost, odborné výcviky, autorské vybrané publikace vztahující se k tématu):

3 Základní informace o garantu projektu (vyplňte pouze v případě, že žádáte o dotaci v oblasti sociálních služeb zaměřených na protidrogovou politiku) 3.1 Titul, jméno a příjmení 3.2. Adresa: 3.3. Kontakt : telefon e-mail 3.4 Stručné curriculum vitae (vzdělání, akademické a vědecké hodnosti, dosavadní odborná, výzkumná, pedagogická činnost, odborné výcviky, autorské vybrané publikace vztahující se k tématu): Prohlášení odborného garanta Potvrzuji, že jsem se s předkládaným projektem seznámil a přebírám za něj odbornou garanci dne : podpis :

4 Základní informace o supervizorovi projektu 4.1 Titul, jméno a příjmení 4.2. Adresa 4.3. Kontakt : telefon e-mail 4.4 Stručné curriculum vitae (vzdělání, akademické a vědecké hodnosti, dosavadní odborná, výzkumná, pedagogická činnost, odborné výcviky, autorské vybrané publikace vztahující se k tématu): Prohlášení supervizora Prohlašuji, že jsem se s předkládaným projektem seznámil a přebírám v něm supervizi. Dne Podpis: Supervize je strukturované uvažování nad konkrétními problémovými situacemi, které vznikly v interakci jednotlivého pracovníka s uživateli, případně s příbuznými uživatele nebo i s dalšími pracovníky, přičemž těžiště procesu spočívá ve vzdělávání (rozvoji kompetence) pracovníka, zatímco prvek kontroly je méně výrazný.

5 Personální zajištění služeb 5.1 Počet pracovníků 2 podílející se na projektu (aktuální stav): Pracovníci podílející se na projektu Vedoucí pracovníci: Pracovníci věnující se přímé práci s uživateli: Ostatní pracovníci: Celkový počet počet pracovníků přepočtený počet pracovníků (na plné pracovní úvazky) Pracovníci podílející se na projektu Sociální pracovníci 4 : Pedagogičtí pracovníci: Zdravotničtí pracovníci: Ostatní pracovníci: Celkový počet počet prac. přepoč. počet prac. 3 počet prac. přepoč. počet prac. počet prac. přepoč. počet prac. počet prac. ZS SŠ VOŠ VŠ přepoč. počet prac. 2 jde o placené pracovníky (zaměstnance) i ostatní pracovníky (dobrovolníci, pracovníci na civilní službě apod.) 3 přepočteno na plné pracovní úvazky 4 Sociální pracovník - odborný pracovník (vzdělání VOŠ, VŠ - Bc., Mgr. - zaměření na sociální práci), který vykonává činnosti směřující k předcházení sociálního vyloučení uživatelů a k začleňování znevýhodněných a zranitelných skupin obyvatel do společnosti, za podpory vlastního potenciálu uživatele. Činnosti, které sociální pracovník vykonává: - administrativní práce, - sociální podpora a provázení, mediace - řešení konfliktů, - sociální kontrola a dohled, - sociální analýza, - koncepční činnost, - sociální poradenství, - řízení sociální práce, - rozvoj teorie a metodologie.

Díl 3 Kvantitativní údaje o poskytovaných sociálních službách Typ služby A B C D E Jednotka výkonu 1 Lůžka azylové domy 2 Využití 3 4 5 6 7 8 9 centra denních služeb dílny domovy a penziony Klient Využití Klient Využití Lůžka Využití Lůžka 10 domy na půl cesty Využití 11 Klient 12 chráněné bydlení Využití 13 kontaktní centra Kontakt 14 krizová pomoc Intervence 15 nízkoprahová denní centra Klient 16 Klient 17 nízkoprahová zařízení pro děti a mládež Kontakt 18 Lůžka 19 noclehárny Využití 20 odlehčovací služby Klient 21 osobní asistence Klient 22 pečovatelská služba Klient 23 podporované bydlení Klient Skutečné údaje v roce 2002 Kvalifikovaný odhad v roce 2003 Předpokládané údaje v roce 2004 Poznámka (zde uveďte případné další údaje)

Díl 3 Kvantitativní údaje o poskytovaných sociálních službách 24 Typ služby podporované zaměstnání A B C D E Jednotka výkonu Klient 25 poradny Intervence 26 Klient 27 přechodné zaměstnání Využití 28 raná péče Klient 29 terénní programy pro uživatele drog Kontakt 30 Lůžka 31 terapeutické komunity Využití 32 tísňová péče Klient 33 zařízení pěstounské péče Klient 34 35 36 37 38 jiné Intervence Klient Kontakt Lůžka Využití Skutečné údaje v roce 2002 Kvalifikovaný odhad v roce 2003 Předpokládané údaje v roce 2004 Poznámka (zde uveďte případné další údaje) Jednotka výkonu (uvádějte pouze údaje, které můžete doložit dokumentací): Intervence - počet minimálně třicetiminutových rozhovorů odborného pracovníka s klientem o samotě Klient - počet klientů, kteří využívali službu Kontakt - počet alespoň desetiminutových jednání v zájmu klienta Lůžka - počet lůžek Využití - počet uživatelů * počet dnů poskytování jednotlivým uživatelům / počet provozních dnů v roce (ve zdravotnictví označováno jako obložnost)

Díl 4 Rozpočet projektu na rok 2004 podle zdrojů a přehled získaných finančních prostředků na projekt v roce 2003 a 2002 Uveďte v Kč A B C D E Rozpočet projektu na rok 2004 Požadavek na finanční prostředky Neinvestiční (běžné) od: Celkem 1. Provozní celkem 1 MPSV 2 MŠMT 3 MZ 4 MV 5 Ostatní resorty státní správy 6 Mezirezortní rady vlády (komise a výbory) 7 Kraj 8 Magistrát, obec 9 Úřady práce 10 Fondy zdrav. pojišťoven 11 Nadace zahraniční i tuzemské 12 Sbírky 13 Sponzorské dary 14 Příjmy od klientů 15 Ostatní (uveďte jaké) 16 Celkové náklady na realizaci projektu 2. Mzdové celkem Kvalifikovaný odhad 2003 Odhadováno na projekt celkem Skutečnost 2002 Získáno na projekt celkem

Díl 5 Rozpočet projektu (neinvestiční náklady) a požadavek od MSK na rok 2004 podle nákladových položek Nákladová položka Uveďte v Kč A B C D E F Předpokládané náklady na rok 2003 Přidělená dotace MPSV v roce 2003 Předpokládané náklady na rok 2004 Požadavek na MPSV pro rok 2004 Požadavek na MSK pro rok 2004 Poznámka - slovní komentář 1. Provozní náklady celkem 1.1. Materiálové náklady celkem z toho: - vybavení (DHIM) - kancelářské potřeby 1.2. Energie celkem - plyn z toho: - elektřina - vodné - stočné 1.3. Služby celkem (konkretizujte) - z toho: - - -

Díl 5 Rozpočet projektu (neinvestiční náklady) a požadavek od MSK na rok 2004 podle nákladových položek Nákladová položka Uveďte v Kč A B C D E F Předpokládané náklady na rok 2003 Přidělená dotace MPSV v roce 2003 Předpokládané náklady na rok 2004 Požadavek na MPSV pro rok 2004 Požadavek na MSK pro rok 2004 Poznámka - slovní komentář - 1.4. Cestovní náklady celkem z toho: - cestovní příkazy - pohonné hmoty - jízdné pro klienty 1.5. Oprava, údržba celkem (konkretizujte) z toho: - - - 1.6. Spoje celkem z toho: - telekomunikace - poštovné 1.7. Jiné celkem (konkretizujte) z toho:

Díl 5 Rozpočet projektu (neinvestiční náklady) a požadavek od MSK na rok 2004 podle nákladových položek Nákladová položka Uveďte v Kč A B C D E F Předpokládané náklady na rok 2003 Přidělená dotace MPSV v roce 2003 Předpokládané náklady na rok 2004 Požadavek na MPSV pro rok 2004 Požadavek na MSK pro rok 2004 Poznámka - slovní komentář 2. Mzdové náklady celkem 2.1. Hrubé mzdy zaměstnanců celkem 2.2. Ostatní osobní náklady celkem z toho: - dohody o provedení práce - dohody o pracovní činnosti 2.3. Odvody soc. a zdr. pojištění celkem Celkové náklady na realizaci projektu

Díl 6 Přehled zaměstnanců projektu, celkových mezd a požadavků od MSK na mzdy pro rok 2004 A B C D E F G H I J K L M N P Uveďte v Kč Jméno a příjmení Funkce Úvazek dosažené vzdělání Doba odborné praxe Tarif. třída/ stupeň Tarifní mzda Další složky mzdy Mzda za 1 měsíc celkem Počet měsíců Mzda celkem pro r.2004 Předpokládaná mzda pro r.2003 Dotace MPSV pro r.2003 Dotace MPSV pro r.2004 (požadavek) Dotace MSK pro r.2004 (požadavek) Do této tabulky uvádějte údaje o všech pracovnících (1 pracovník = 1 řádek), kteří jsou účastni na realizaci projektu. Dotace může být použita na úhradu mzdových nákladů a odvodů zdravotního a sociálního pojištění zaměstnavatele, které jsou odměnou za realizaci schváleného projektu. Konkrétní výše dotace se stanovuje s přihlédnutím k úrovni mzdy za srovnatelnou činnost vykonávanou v rozpočtové sféře, v níž je aplikován zákon č. 143 / 1992 Sb., o platu a odměně za pracovní pohotovost v rozpočtových a v některých dalších organizacích a orgánech v platném znění. Další složky mzdy viz 5 až 13, 15a, 19 zákona č.143/1992. Součet:

Díl 7 Ostatní osobní náklady; přehled dohod, celkových honorářů a požadavků od MSK na OON pro rok 2004 Dohoda o pracovní činnosti Uveďte v Kč A B C D E F G H I J K L M N P Jméno a příjmení Funkce Úvazek Dosažené vzdělání Doba odborné praxe Tarifní třída/ stupeň Tarifní mzda Další složky mzdy Mzda za 1 měsíc celkem Počet měsíců Mzda celkem pro r.2004 Předpokládaná mzda pro r.2003 Dotace MPSV pro r.2003 Dotace MPSV pro rok 2004 (požadavek Dotace MSK pro r.2004 (požadavek) Součet Dohoda o provedení práce A B C D E F G H I J K L Jméno Funkce Druh činnosti Dosažené vzdělání Doba odborné praxe Celkem odprac. hodin Honorář za 1 hodinu Honorář celkem pro r.2004 Předpokl. honorář pro r.2003 Dotace MPSV pro r.2003 Dotace MPSV pro r. 2004 (požadavek) Dotace MSK pro r. 2004 (požadavek) Součet: --------- Do této tabulky uvádějte údaje o všech činnostech hrazených ostatními osobními náklady, jejichž prostřednictvím bude docházet k realizaci projektu.

Díl 7 Ostatní osobní náklady; přehled dohod, celkových honorářů a požadavků od MSK na OON pro rok 2004

Díl 8 Tabulka pro pobytové a víkendové akce v oblasti protidrogové politiky (např. peer programy, aj.) Typ akce Místo konání Termín konání od - do Pro kolik osob je pobyt určen Délka pobytu (ve dnech) Určeno pro cílovou populaci Náklady na jednu osobu/de n v Kč Počet pracov. zabezpečujících akci Celkové náklady na akci v Kč Požadovaná státní dotace na akci v Kč (požadavek na MPSV a Radu vlády pro koordinaci protidrogové politiky Požadovaná dotace na MSK pro rok 2004 Součet:

B/22

B/22