Operaèní postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu
- 1 - ÚRAZOVÁ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU OBSAH Úvod... 2 Rozmìrová øada... Nástroje pro aplikaci endoprotézy... 2 3 Operaèní postup Obecné zásady pøi implantaci... Operaèní postup pøi zavádìní implantátu... 4 6-8
ÚVOD - 2 - Úrazová endoprotéza ramenního kloubu byla konstruována s využitím posledních poznatkù a zkušeností s cementovanými endoprotézami a pøi jejich výrobì jsou využívány nejmodernìjší technologie. Pøi použití nástrojù dodávaných výrobcem je zaruèena jednoduchá implantace a dokonalá fixace implantátu. Rozmìrová øada umožòuje operatérovi vybrat vhodnou velikost implantátu. Tato publikace má sloužit jako operaèní návod pro uvedený konkrétní implantát a nástroje. Z dùvodu struènosti je zamìøena pouze na problematiku implantace daného typu endoprotézy a pøedpokládá, že operatér i ostatní personál je dokonale seznámen s obecnými pravidly operativy náhrad ramenního kloubu. Cílem publikace je umožnit lékaøùm a instrumentáøkám rychlou orientaci a správné používání jednotlivých nástrojù tak, aby bylo dosaženo optimálního výsledku a v neposlední øadì, aby nedocházelo ke zbyteènému poškození a znehodnocení nástrojù, nebo dokonce implantátu. V žádném pøípadì tedy není uèebnicí operaèní techniky. Femorální døík Endoprotéza ramenního kloubu je vyrobena z osvìdèené korozivzdorné oceli ISO 5832-1. Hlavice endoprotézy je leštìna do zrcadlového lesku, døík endoprotézy je matován. Implantát je dodáván se ètyømi velikostmi hlavice a se dvìma délkami døíkù. Endoprotézy s hlavicemi ø 38 a ø 40 mm mají shodnou délku døíku 155 mm, u hlavice ø 42 a ø 44 mm je délka døíku 165 mm. Úrazová endoprotéza ramenního kloobu D ø D 38 40 42 44 L 155 165 Obj. èíslo 317001 317002 317003 317004 L
- 3 - NÁSTROJE PRO APLIKACI ÚRAZOVÉ ENDOPROTÉZY RAMENNÍHO KLOUBU Instrumentárium je velice jednoduché protože endoprotéza nahrazuje pouze hlavici ramenního kloubu (bez glenoidní komponenty). Jsou to pouze dvì rašple, které jsou urèeny k pøípravì lúžka v døeòovém kanálu humeru pro døík endoprotézy. Rašple pøesnì odpovídají svým tvarem døíkùm endoprotéz. Jsou opatøeny zuby o výšce 0.5 mm, èímž je zaruèeno, že tlouš ka vrstvy kostního cementu bude minimálnì 0.5 mm. Rašple o délce 155 mm je urèena pro endoprotézy s hlavicemi o 38 a 40 mm, o délce 165 mm pro endoprotézy s hlavicemi o 42 a 44 mm. 146 156
- 4 - OPERAÈNÍ POSTUP Obecné zásady pøi implantaci endoprotézy ramenního kloubu Pøed každou operací ramenního kloubu je nezbytné provést pøedoperaèní plánování, které nám umožní urèit velikost døíku a hlavice. K pøedoperaènímu plánování musí být k dispozici snímek humeru v A/P projekci. Plánování velikosti implantátu provádíme pomocí šablon, které jsou dodávány výrobcem. Tyto šablony pøikládáme na RTG snímky stejného zvìtšení a urèime velikost komponenty. Prùhledné šablony k urèení velikosti komponenty
- 5-1. Resekce hlavice Oscilaèní pilou provedeme resekci hlavice na rozhraní chrupavky a kosti ve frontální rovinì, pøièemž konèetina je držena v 35 zevní rotaci. Tím docílíme vhodnou pozdìjší retroverzi hlavice endoprotézy. U úrazù se snažíme zachovat malý a velký hrbol I se svalovými úpony. Hrboly po úpravì jejich velikosti fixujeme stehy k høebínku již zavedené endoprotézy. Zbytek zlomené hlavice odstraníme a spongiózní kost použijeme jako zátku do døeòového kanálu.
- 6-2. Pøedvrtání døeòové dutiny Pøedvrtání provedeme vrtákem 6 mm do hloubky podle délky plánovaného implantátu pro usnadnìní zavedení rašple.
- 7-3. Pøíprava døeòové dutiny Koneèná pøíprava døeòové dutiny se provádí rašplí odpovídající velikosti. Pøi rašplování humerálního kanálu je tøeba dbát na dodržení 30-40 retroverze. Rašplování je ukonèeno, když se dostane horní šikmá hrana rašple do roviny s resekèní plochou.
- 8-4. Pøíprava døeòové dutiny pøed cementováním a cementování Pøed cementováním døíku endoprotézy provedeme výplachy døeòové dutiny a zavedení spongiózní zátky. Následuje peèlivé vysušení dutiny a zavedení tenkého drenu pro odvod hematomu a snazší vtlaèení kostního cementu. 5. Zavedení døíku endoprotézy Po vyplnìní døeòové dutiny kostním cementem zavedeme døík endoprotézy, pøièemž je nutné dodržet požadovanou retroverzi hlavice 30-40. Poté provedeme rekonstrukci kolemkloubních tkání (svaly, pouzdro).
Dìlnická 2727, 272 01 Kladno, Czech Republic www.beznoska.cz mailbox@beznoska.cz Tel.: +420/ 312 660 670 Fax.: +420/ 312 660 216, 312 662 464 Mobil: +420/ 602 666 503