Fixní nákusná destička při terapii hlubokého skusu 2. část - dotazníkové šetření

Fixní nákusná destička při terapii hlubokého skusu 2. část - dotazníkové šetření Fixed anterior bite plane in deep bite treatment Part 2 - guestionnaire *MUDr. Denisa Pantoflíčková Effenberková, *MUDr. Magdalena Koťová, Ph.D., **MUDr. Jiří Petr *Ortodontické oddělení Stomatologické kliniky 3. LF UK a FNKV Praha, **privátní ordinace Praha *Orthodontic Department of Clinic of Dental Medicine, 3rd Medical Faculty of Charles University in Prague, **private practice, Prague Souhrn Fixní nákusná destičkaje účinný ortodontický aparát používaný k efektivnímu zvyšování skusu, hlavně v kombinaci s plným fixním aparátem a technikou straight-wire. Aparátům tohoto typu je často vytýkáno, že jsou v ústech pacientů velice nekomfortnia že celkově přispívají ke zhoršení hygieny dutiny ústní. Prostřednictvím dotazníkového šetření jsme získali užitečné informace týkající se adaptace pacientů na nasazenífixnínákusné destičky a popsali jsme obtíže, které tuto terapii provázejí (Ortodoncie 2006,15, č. 5, s. 16-20). Abstract Fixed bite plane is an effective orthodontic appliance ušed to raise the bite, especially when combined with the full fixed orthodontic appliance and the straight-wire technique. The appliances are usually criticized for the discomfort they bring to patients and for the worsened oral hygieně. By means ofa questionnaire we obtained useful Information on patients' adaptation to fixed bite plane, and we described the problems that accompany this type Oftherapy (Ortodoncie 2006,15, No. 5, p. 16-20). Klíčová slova: fixní nákusná deska, hluboký skus, dotazníkové šetření Key Words: fixed bite plane, deep bite, questionnaire Úvod Fixní nákusná destička napomáhá při korekci hloubky skusu několika způsoby. Dovolí nejen časné nasazení zámků na dolní řezáky, což umožní jejich ortodontický pohyb, ale frontální nákusné plato může současně vytvářet jemnou intruznísílu na dolní řezáky a tím eliminovat jejich případnou extruzi [1,2,3,4, 5, 6, 7]. Nákusná destička fixní nebo její snímací varianta dovoluje erupci, extruzi nebo napřímení laterálních zubů [1, 4]. Fixní nákusná destička (fixed anterior bite plane [7, 8, 9]) je kotvená k hornímu zubnímu oblouku pomocí různých systémů palatinálních kanyl [1, 3, 10]. Snímací destička [4, 5, 11] využívá systému spon a její účinek je nepochybně závislý na výborné spolu- Introduction Fixed bite plane facilitates the treatment of deep bite in several ways. It makes possible the early attachment of brackets on lower incisors. Thus the early orthodontic movement of incisors is possible. However, the anterior bite plane may create a moderate intrusive force on lower incisors at the samé time and thus it may eliminate their potential extrusion [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. Fixed bite plane, or its removable variety, allows for eruption, extrusion or uprighting of lateral teeth [1,4]. Fixed anterior bite plane [7, 8, 9] is anchored to the upper dental arch by means of different systems of palatal tubes [1,3,10]. Removable bite plate [4, 5,11] uses the systém of clasps and therefore the 16 www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz

ORTODONCIE Odborná práce ročník 15 č. 5. 2006 práci ze strany pacienta. Často se setkáváme s názorem, že je fixní varianta nákusné destičky pacienty špatně akceptována a že velkou měrou přispívá k celkovému zhoršení hygieny dutiny ústní. Cílem našeho dotazníkového šetření bylo získat od souboru pacientů co nejvíce informací o průběhu ortodontické terapie vedené fixním aparátem v kombinaci s fixní nákusnou destičkou a dále tyto informace použít ke zlepšení motivace nových pacientů. Materiál a metodika Provedli jsme výzkum realizovaný formou dotazníku, který měli možnost pacienti vyplnit během pravidelných kontrolních návštěv v ordinacích. Kritériem pro výběr do souboru bylo použití fixní nákusné destičky v kombinaci s plným fixním ortodontickým aparátem. Dotazník byl všemi pacienty vyplněn v období, kdy již byla nákusná destička z horního zubního oblouku sejmuta. Soubor tvořilo 58 pacientů ve věkovém rozmezí 12-25 let, kteří zahájili aktivní terapii fixním aparátem v letech 2001-2005 na ortodontických odděleních stomatologických klinik 3. LFa1. LF UK v Praze a ve 4 privátních ordinacích ortodontických specialistů. efficiency of the application depends on the compliance of the patient. We can hear quite too often that the fixed version of the bite plane is poorly accepted by patients and that it may contribute to the bad oral hygiene. The aim of our questionnaire study was to obtain all possible information from patients on the course of orthodontic treatment with fixed appliance combined with fixed bite plane, and to use the information for better motivation of new patients. Material and method The study was carried out by means of the questionnaire - the patient answered the questions during their check-up visits. The criterion for the integration to the research was the combined use of fixed bite plane and the full orthodontic appliance. The questionnaire was filled in after the removal of the anterior bite plane. The sample included 58 patients of the age between 12 and 25 years who began their active treatment with fixed appliance between 2001 and 2005 at the Orthodontic Departments of the Clinics of Dental Medicine, 3rd Medical Faculty and and 1st Medical Faculty in Prague as well as in 4 private practices of orthodontic specialists. Dotazník obsahoval tyto otázky: Otázka 1: Měli jste po nasazení palatinální destičky obtíže s výslovností některých hlásek? (pokud ano, napište které a za jak dlouho jste vaše obtíže dokázali odstranit). Otázka 2: Provázely nasazení destičky jiné obtíže? Jestliže ano, uveďte jaké. Otázka 3: Myslíte si, že došlo k výraznému zhoršení hygieny vaší dutiny ústní? OtázkaA: Zaznamenali jste nějaké bolesti v čelistním kloubu? Otázka 5: Změnily se výrazně vaše stravovací návyky? Otázka 6: Bylo-li by to nezbytné, nechali byste si během terapie fixním aparátem palatinální destičku opět nasadit? Výsledky Otázka 1: Problémy s výslovností po nasazení destičky. Ze souboru 58 pacientů popsalo své potíže s výslovností 56 pacientů. Jen 2 uvedli, že po nasazení destičky neměli žádné artikulační problémy. Mezi nejvíce problematické hlásky patřily "S, Ř, R, Z, Š". K úpravě výslovnosti u adolescentů došlo během 1 až 2 týdnů, u dospělých pacientů byl tento interval delší, přibližně 2 až 4 týdny. U 2 dospělých pacientů se výslovnost upravila zcela až po sejmutí nákusné destičky. Výsledky jsou znázorněny graficky (Obr. 1). Questions: Question 1: Did you experience problems with pronunciation of some sounds after the application of palatal bite plane? (if YES, put down what and how long it took before you managed to eliminate the bad pronunciation) Question 2: Did you experience any other problems after the application of the bite plane? If YES, specify what problems you experienced. Question 3: Do you think your oral hygiene worsened? Question 4: Did you experience any pains and aches in the temporomandibular joint? Question 5: Did your eating habits change significantly? Question 6: If necessary, would you agree with repeated application of bite plane during the therapy with fixed appliance? Results Question 1: Problems with pronunciation after the application of bite plate 56 patients out of 58 indicated problems with pronunciation. Only two patients did not encounter any problems. Among the most problematic sounds we can find S, R, R, Z, S. In adolescents the pronunciation improved within 1 or 2 weeks, in adults it took 2-4 weeks. In two adult patients the pronunciation got www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz 17

Otázka 2: Jiné potíže při nasazení destičky. 22 pacientů popsalo své subjektivní obtíže, které vznikly ihned po zafixování nákusné destičky v dutině ústní. 36 pacientů další obtíže neuvedlo. Největším problémem, kromě výslovnosti, byl ztížený příjem potravy a zvýšená salivace. Další uvedené obtíže jsou zaneseny do grafu (Obr. 2). Otázka 3: Zhoršení hygieny dutiny ústní. 20 pacientů se podle výsledků z dotazníku domnívá, že se úroveň hygieny jejich dutiny ústní snížila. 38 pacientů uvedlo,že ke zhoršení hygieny nedošlo při pečlivém dodržování hygienických návyků. Řada pacientů popsala i hygienické pomůcky a metody, které se jim při čištění nákusné destičky nejlépe osvědčily. Otázka 4: Bolesti v čelistním kloubu. Na krátkodobé bolesti v oblasti čelistního kloubu poukázalo 7 pacientů. Jejich bolesti odezněly přibližně do jednoho týdne od nasazení destičky. 50 pacientů nezaznamenalo bolest žádnou, 1 pacientka uvedla úlevu od bolestí čelistního kloubu při nasazení nákusné destičky. Otázka 5: Ovlivnění stravovacích návyků. 13 pacientů změnilo své stravovací návyky ihned po nasazení nákusné desky. Popsali své problémy s ukusováním potravy a proto dali raději přednost kašovité stravě nebo měkčím potravinám. K úpravě došlo do 2 týdnů. U 45 pacientů nasazení destičky zásadně výběr stravy neovlivnilo. Otázka 6: Opakované nasazení nákusné destičky. V případě nutnosti další ortodontické léčby by si nákusnou destičku nechalo opět nasadit 46 pacientů, 11 pacientů nikoliv a 1 pacient by si znovu nenechal nasadit ani fixní aparát. back to normal only after the removal of the bite plane. The results are presented in the Diagram (Fig. 1). Question 2: Other problems after the application of bite plate. 22 patients described subjective problems that occurred immediately after the fixation of bite plane in the oral cavity. 36 patients experienced no problems. The greatest problem was observed in difficult food intake and increased salivation. Other problems are presented in the diagram (Fig. 2). Question 3: Worsened oral hygiene. 20 patients answered their oral hygiene worsened. 38 patients stated that in good care the hygiene did not worsen. Several patients described various tools and methods that they effectively used for cleaning of bite plane. Question 4: Pains in temporomandibular joint. 7 patients suffered from short-term pains in TMJ. However, the pains subsided within one week. 50 patients did not experience any pains, 1 female patient stated the pains in TMJ subsided after the bite plane was attached. Question 5: Eating habits. 13 patients changed their eating habits immediately afterthe attachment of bite plane. They described problems with biting; therefore they started to prefer mushy or soft food. They adapted to the new situation within 2 weeks. 45 patients said their eating habits did not change substantially. Question 6: Repeated attachment of bite plate. 46 patients would agree with repeated application of bite plane in case it was necessary for the orthodontic treatment. 11 patients would refuse and 1 patient would not agree to either bite plane or fixed appliance attachment. 18 www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz

ORTODONCIE Odborná práce ročník 15 č. 5. 2006 Diskuse I přes poměrně malou četnost sledovaného souboru z vyhodnocení dotazníků vyplývá, že je fixní nákusná destička pacienty, hlavně mladými, poměrně dobře akceptována. Toto tvrzení můžeme podpořit naší klinickou zkušeností s tímto aparátem. Během práce s nákusnou destičkou nedošlo k závažnějším komplikacím. U 2 pacientů došlo k prasknutí horizontálně tvarovaného drátěného oblouku a u 1 pacientky došlo kodlomeníokluzníopěrky na prvním premoláru. Nedá se jednoznačněříci, zdali se jednalo o výrobnízávadu, nebo zda byla destička mastikací zvýšeně namáhána. Chceme-li, aby terapie probíhala bez problémů, snažíme se o přesné zhotovení aparátu. Abychom eliminovali retenci jídla pod destičkou, zhotovujeme otisk horní čelisti k jejímu zhotovení na alespoň částečně nebo úplně znivelizovaný horní zubní oblouk. Aparát má po nasazení při tomto postupu většinou velmi dobrou stabilitu a retenci. K zabránění klesání destičky na patrovou sliznici a sklonu prvních molárů meziálně [12], zhotovujeme okluzní opěrky na prvních premolárech (popřípadě druhých) z tvrdého drátu o síle 0,8 mm. Jsou vedeny z meziální strany na žvýkací plošku těchto zubů. Neměli bychom také opomenout pečlivou hygienickou instruktáž. Spodní plocha destičky by měla být optimálně vyleštěná, abychom tím omezili usazování plaku [12]. Forsberg ve své studii doporučuje vyčistit palatinální plochy horních řezáků leštící fluoridovou pastou před jejím nasazením [9]. K odstranění zbytků potravy lze doporučit Superfloss vlákno a mezizubní kartáček. Vhodným doplňkem hygieny mohou být také irigátory (např. Denta-Jet) s pulzujícím paprskem vody a ústní vody [13]. Pacienty našeho oddělení kontrolujeme od odevzdání aparátu po 14 dnech. Destičku z dutiny ústní vždy vyjmeme a pečlivě zkontrolujeme stav patrové sliznice. Rovněž umožníme pacientům si důkladně vyčistit chrup v hygienickém koutku. Závěr Dotazníkovým šetřením jsme shromáždili od pacientů informace o adaptaci na fixní nákusnou destičku v dutině ústní. Tyto informace využíváme ke zlepšení motivace a instruktáže pro nové pacienty. Pacienti zvládají léčbu tímto aparátem mnohem snáze, jsou-li na všechny obtíže spojené s tímto typem aparátu předem připraveni. Je od počátku důležité je od léčby neodradit a neztratit jejich důvěru a ochotu ke spolupráci. Zdůrazníme jim, že většina obtíží má pouze dočasný charakter. K rychlejšímu zlepšení výslovnosti lze doporučit hlasité čtení v domácím prostředí. Discussion The sample of patients was relatively small; however, from the questionnaire it follows that fixed bite plane is well accepted by the patients, especially adolescents. Our clinical experience corresponds to this finding. There were no serious problems encountered during the work with bite plane. In two patients the horizontal shaped wire arch broke, and in one patient occlusal support on the first premolar broke off. It is difficult to say whether it was due to the defect or due to excessive stress. We have to manufacture the precise bite plane. To avoid the retention of food under the bite plane, we make the impression of upper arch after the full or at least partial alignment. Thus the bite plane is stable and shows good retention. To avoid the decline of the bite plane towards palate mucosa and to avoid mesial inclination of first molars [12], we make occlusal supports on first premolars (or second ones) from a hard wire of 0.8 mm. They are placed from the mesial side onto the occlusal surface of teeth. The appropriate instruction on hygiene is also important. The lower surface of the plane should be polished to prevent plaque accumulation [12]. Forsberg recommends using the polishing fluoride paste to polish palatal surface of the upper incisors prior to the attachment of the bite plane [9]. Super floss thread and interdental brush are also recommended, as well as irrigators (e.g. Denta-Jet) with pulsating water and mouthwash [13]. Our patients are examined after 14 days. We always remove the bite plane and examine the palatal mucosa. The patients may also brush their teeth thoroughly in our Hygiene room. Conclusion By means of the questionnaire we obtained useful information on the adaptation of patients to the bite plane. The information is further used for better motivation and instruction of our new patients. The patients can tolerate the treatment with the bite plane much better if they are well informed and prepared well ahead. It is important that the patients trust us and want to cooperate. We emphasize the fact that most problems are just temporary and short-term. Pronunciation may be easily improved by means of reading aloud at home. www.orthodont-cz.cz e-mail: redakce@orthodont-cz.cz 19

Literatura/ Literature 1. Williams, S.: Kurz č. 1. Poznámky ke kurzu. Boskovice 1997 2. Jedličková, O.: Poznámky ke kurzu hlubokýskus, retence. 1996 3. Dohnalová, J.: Využití lingválních oblouků v každodenní ortodontické praxi. Odborná práce ke specializační atestaci z ortodoncie. Brno 1997 4. McLaughlin, R. P., Bennett, J. C, Trevisi,H. J.: Systemized Orthodontic Treatment Mechanics. Edinburgh, Mosby 2001 5. Bennett, J. C, McLaughlin, R. P.: Management of the Dentition with the Preadjusted Appliance. Isis Medical Media Ltd. 1997 6. Šulová, J.: Jednotlivé morfologické znaky u pacientů s anomálií Angleovou II. třídou, 2. oddělením. Odborná práce ke specializační atestaci z ortodoncie. Praha 2005 7. Hellsing, E.: Increased overbite and craniomandibular disorders -A clinical approach. Amer. J. Orthodont. Dentofacial Orthop. 1990, 98, č. 6, s. 516-522 8. Hellsing, E., Hellsing, G., Eliasson,S.: Effect of fixed anterior biteplane therapy - A radiographic study. Amer. J. Orthodont. Dentofacial Orthop. 1996,110, č. 1, s. 61-68 9. Forsberg, CM., Hellsing, E.: The effect of a lingual arch appliance with anterior bite plane in deep overbite correction. Europ. J. Orthodont. 1984, č. 6, s. 107-115 10. Tvardek, J.: Využití palatinálního nákusného třmene při léčbě hlubokého skusu - poster. Kongres české ortodontické společnosti, Olomouc 2005 11. Wolfstádter, U.: Oppbitt" deska. Quintessenz - Zubní laboratoř. 2000, 2, č. 4, s. 28-31 12. Wolfstádter, U.: Nákusná deska podle Schweizera. Quintessenz - Zubní laboratoř 2000, 2, č. 4, s. 51-55 13. Vychodil, E.: Praktické zkušenosti s lingválními oblouky. Ortodoncie 1996, 5, č. 2, s. 11-14 MUDr. Denisa Pantoflíčková Effenberková Stomatologická klinika 3. LF UK Šrobárova 50,100 00 Praha 10