Jméno a pr íjmení: Rodné c íslo: Zákonný zástupce: Jméno a pr íjmení:.......... Informovaný souhlas ARTROSKOPIE KOLENNÍHO KLOUBU Vážená paní, vážený pane, V pr edkládaném formulár i si pr ec těte informace o artroskopii. Pomohou Vám pr ipravit se na rozhovor s lékar em, který Vás bude informovat o navrhovaném postupu, abyste se mohl(a) rozhodnout a dát souhlas k jeho provedení. Co je to artroskopie: Artroskopie kloubu je miniinvazivní endoskopická metoda umožn ující prohlédnutí dutiny kolenního kloubu, ošetr ení kloubní chrupavky, kloubního pouzdra, vazu a dalších nitrokloubních struktur. Diagnosticá artroskopie slouží ke zjištění abnormálního nálezu. Terapeutická artroskopie umožn uje ošetr ení poraněných struktur. U kolene se jedná nejc astěji o menisky,v našem zar ízení se provádí zpravidla formou ambulantního výkonu. Zákrok se provádí v celkové anestezii. Pr ed celkovou anestezií musí pacient zu stat nejméne 6 hodin lac ný, nesmí tedy nic jíst ani pít c i kour it. Jak užít dlouhodobě užívané léky pacientovi sdělí jeho ošetr ující lékar (obvodním). Ku že operovaného kloubu a jeho bezprostr ední okolí se musí oholit, na operac ním sále se potom tato oblast natírá dezinfekc ním roztokem. Je tr eba pr edem upozornit na pr ípadnou alergii na tyto pr ípravky. Jaký je režim pacienta pr ed výkonem: Pacient nemusí pr ed operac ním výkonem podstupovat speciální režim, měl by se však vyhýbat výraznější fyzické aktivitě a c innostem, pr i kterých by mohlo dojít k podvrtnutí kolenního kloubu, a tak k jeho dalšímu poškození.
Jinak se na pacienta vztahují všechna obecná doporuc ení pr ed plánovanými operac ními výkony jako: 10 dní pr ed plánovaným výkonem vysad te léky typu Acylpyrin, nesteroidní antirevmatika a antiflogistika (Acylpyrin, Anopyrin, Brufen, Ibalgin, Diclofenac, Voltaren, Dolmina apod.), nebot by mohly zpu sobit pr i operaci zvýšené krvácení. Těsně pr ed výkonem Vám bude aplikován do podkoží nízkomolekulární heparine k snížení rizika vzniku trombózy. Postup pr i operac ním výkonu: Artroskopie proběhne v celkové anestezii. O jejím pru běhu Vás bude informovat anesteziolog. Ve většině pr ípadu bude použita tlaková manžeta, která svým tlakem zamezí po dobu operace pru toku krve operovanou konc etinou, tím se sníží krevní ztráty a zpr ehlední se operac ní pole. Kloub je otevr en malým cca 0,5 cm velkým r ezem a tudy je do kloubu zavedena kamera. Druhým r ezem je zaveden malý instrument, který nám umožní pr ezkoušení všech struktur. Během operace je kloub pro větší pr ehlednost naplněn tekutinou. Vzhledem k charakteru výkonu mohou být vytvor eny další otvory. V některých pr ípadech mohou být použity materiály sloužící k sešití menisku. Podle typu operace se odvíjí její délka, poloha a množství kožních r ezu. Váš lékar Vás bude podrobně o zamýšlené metodě informovat. Fixac ní materiál mu že v některých pr ípadech navždy zu stat v kosti, v některých pr ípadech je smysluplné jej odstranit, v některých pr ípadech je z materiálu, které si po nějaké době tělo odstraní samo. Po skonc ení operace jsou vstupní ranky zašity. Drenáž kolene se u ambulantního výkonu na našem pracovišti nepoužívá. Alternativní postup: V mnoha pr ípadech mu že být indikována konzervativní léc ba (napr. léky, fyzioterapie, fyzické šetr ení nebo posilování urc itých svalových skupin). Vám však radíme podstoupit operaci. Jaké jsou možné komplikace a rizika: Pr es nejvyšší opatrnost se mohou vyskytnout některé komplikace: alergické reakce podání anestetik nebo jiných léku mohou zpu sobit zarudnutí, otoky, svědění nebo nevolnost. Zr ídka také vážné komplikace, jako jsou poruchy dechu, kr ec e, poruchy srdec ního rytmu a krevního tlaku vedoucí až k život ohrožujícímu šoku. abscesy, záněty ku že a měkkých tkání, vc etně cév a nervu jako následek injekcí, infuzí, nutné polohy na operac ním stole, desinfekce a/nebo práce s elektrickým proudem pr i operaci trombo-embolie zejména u ležících pacientu, kur áku a pacientek užívajících hormonální antikoncepci mu že nastat uzavr ení žil krevní sraženinou a její následné zavlec ení do plic s ohrožením du ležitých vitálních funkcí, a mu že konc it až smrtí pacienta. Prevence tromboembolie v podobě léku ovlivn ujících srážlivost krve mu že zase naopak zpu sobit krvácení. silné krvácení které by si vyžádalo krevní transfuzi, pr i které hrozí minimální riziko pr enosu infekc ních onemocnění (napr. hepatitis, AIDS, BSE) a alergické reakce. To platí i pr i použití jiných biologických materiálu, jako napr. fibrinového lepidla. povrchové ranné infekce, abscesy, píštěle a flegmóny zpu sobené zbytky stehu c i materiálu, pooperac ní krvácení a vznik hematomu mohou vést k rozpadu rány a ke kosmeticky nevyhovujícím jizvám
krevní výron v kloubu mu že se vytvor it na základě krvácení. Pr es jeho punkci se mu že opakovat a pr etrvávat týdny. poranění okolních struktur (napr. svalu, šlach, cév a nervu ) mu že vést pr es okamžité ošetr ení k doc asné nebo trvalé poruše pr ekrvení a hybnosti konc etiny. U poranění malých kožních nervu mu že dojít k výpadku m citlivosti ku že v urc itých oblastech. K útlaku cév a nervu a následnému poškození mu že dojít tlakem měkkých tkání pr i výrazném otoku (kompartment syndrom). infekce v kloubu vede k otoku, bolestem, zarudnutí. Mu že pr es intenzivní léc bu trvat dlouhou dobu, prodloužit tak celkovou léc bu a mu že dojít k omezení, až ztrátě hybnosti v kloubu c i vzniku píštělí. pr echodné, ale také trvalé poruchy pr ekrvení, poškození nervu a svalu, až po c ástec né ochrnutí konc etiny mu že být zpu sobeno užitím manžety k zajištění bezkrví. Tyto komplikace se vyskytují extrémně zr ídka. poškození nervu tlakem obvazu nebo dlahy zchudnutí a zkrácení svalu, šlach a ztuhnutí kloubu na základě klidového postavení konc etiny v rámci hojicího procesu si vyžádá rehabilitac ní cvic ení k obnově hybnosti selhání sutury svalu, šlach a fascií pr i pr edc asném a pr ílišném zatěžování. Pr i nedostatec ném znehybnění se mu že projevit nestabilitou kloubu nebo poruchou hybnosti. omezení pohybu po ortopedických operacích, které významněji zasahují do pohybového aparátu (TEP totální endoprotézy, plastiky vazu, obecně výkony na kloubech a jejich okolí, artroskopické operace), mu že dojít komezení pohybu operovaného kloubu z mnoha du vodu po nutné fixaci ortézou c i sádrou, vytvor ením sru stu v operovaném kloubu c i sru sty eventuálně kalcifikacemi v okolí operovaných kloubu, malou spoluprací pacienta c i málo aktivním pr ístupem pr i rehabilitaci a samostatném cvic ení i z mnoha dalších du vodu, které nejsou pr edvídatelné a mnohdy velmi špatně ovlivnitelné. Všechny zmíněné komplikace si mohou vyžádat léc bu na intenzivních odděleních, další operac ní zákroky a doživotní zdravotní komplikace a omezení. Jaký je režim pacienta po provedení výkonu: Pro dosažení oc ekávaného výsledku operace respektujte prosím všechna lékar ská doporuc ení. Vpr ípadě ambulantní operace se prosím nechte z nemocnice odvézt a nezúc astn ujte se 24 hodin po operaci silnic ního provozu. Pr i bolesti, poruchách hybnosti, c ití a změně barvy ku že operované konc etiny, otoku c i bolesti lýtka, dechových obtížích informujte ihned lékar e (Dr. Neoral +420 728 715 049). Mu že se jednat o první pr íznaky poruchy pr ekrvení konc etiny. Pr i artroskopických operacích na dolních konc etinách dostanete na nezbytnou dobu francouzské nebo podpažní berle. Odélce používání berlí a zátěži Vás bude informovat Váš ošetr ující lékar nebo operatér. Po dobu, kdy nebudete konc etinu zatěžovat, Vám doporuc ujeme aplikovat si nízkomolekulární Heparine, o aplikaci Vás pouc íme. Na doma budete vybaveni dostatec nou dávkou analgetik. Pokud budete mit I presto bolesti, doporuc uji medikovat Ibalgin 4OO až 4 x denně. Pr i
zvýšené teplotě je vhodné použít lék s úc innou látkou paracetamoli (napr. Paralen). Pr i teplotách nad 39 C doporuc uju kontaktovat lékar e. Nejc aste ji kladené otázky: Kdy se mám dostavit na první kontrolu? - Na kontrolu se dostavte nejpozději do 3 dnů od operace (dle pokynů operatéra). Při potížích s operovaným kolenem (viz výše) volejte na tel. 728 715 049 a dostavte se na ortopedickou kliniku FNOL. Při jakýkoliv jiných potížích navštivte odd. Urgentního příjmu FNOL. Kdy odstranit stehy? - Stehy se vytahují zpravidla mezi 8 12 dnem, dle aktuálního lokálního nálezu. Odkdy je možno se sprchovat a koupat? - Styk z vodou nedoporučujeme do vytažení stehů Je nutné užívat léky? (jak dlouho, množství) - těsně před výkonem Vám bude aplikována do podkoží v břišní krajině injekce obsahující nízkomolekulární heparine k snížení riziku vzniku trombózy. Těmito injekcemi budete vybaveni i na doma a aplikaci bude provádět sami po dobu, dokud nebudete končetinu moci plně zatěžovat - doporučené léky: Enzymy ( H-Protect enzyme, Wobenzym) akcelerace hojení Aescin antiedematózní Ibalgin 400 - analgetikum Paralen 500 antipyretikum Detralex podpora žilní drenáže Jak dlouho je nutné fyzické šetr ení? - Minimální doba šetření ( chůze bez došlapu na operovanou končetinu) je 10 dní, poté záleží na stavu kolene, peroperačním nálezu a rozhodnutí operatéra, maximálně však 6 týdnů. Za jak dlouho je možné jít do práce/školy? - Záleží dle fyzického nároků na koleno, vzdálenosti a způsobu dojiždění do práce/školy a peroperačního nálezu. Předpokládaná doba 10 až 42 dní.
Prohlašuji, že mi byl náležite objasne n du vod, pr edpokládaný prospe ch, zpu sob provedení, následky, možná rizika a komplikace plánovaného výkonu. Byly mi vysve tleny možné alternativy vc etne jejich komplikací a zdravotní du sledky vyplývající z nepodstoupení plánovaného výkonu. Variantu ambulantního artroskopického zákroku na pracovišti MEDICOM S, spol. s r.o. jsme si zvolil(a) sam(a) bez nátlaku lékar e. Me l(a) jsem možnost zeptat se lékar e na všechno, co me ve vztahu k plánovanému výkonu zajímá, a obdržel(a) jsem vysve tlení, kterému jsem porozume l(a). Lékar em jsem byl(a) pouc en(a) o možnosti svu j souhlas s navrženým postupem odvolat. S provedením výše uvedeného výkonu souhlasím. Datum: Podpis pacienta nebo zákonného zástupce Jméno, pr íjmení a podpis lékar e Jméno, pr íjmení a podpis svědka MEDICOM S, spol. s r.o. Marie Majerové 794/2, 79811 Prostějov-Vrahovice, Telefon: 582 302 970