Evropský hospodářský a sociální výbor Bod 7 a) PŘEDSEDNICTVO 545. schůze 11. března 2008 Věc: Bod 7 a) programu jednání Režim pojištění pro členy PRO INFORMACI Předsednictvo na své schůzi v říjnu 2007 v zásadě schválilo opatření, která sekretariát podnikl za účelem zlepšení pojistných krytí, jež jsou v současné době v platnosti. Navíc vyzvalo, aby o režimu pojištění proběhla rozsáhlejší diskuze v rámci ad hoc skupiny Pomoc členům. Podle programu schůze ad hoc skupiny Pomoc členům konané dne 19. února požádal předseda SEQUEIRA na závěr schůze sekretariát, aby připravil zprávu, jež shrne, jaké iniciativy byly podniknuty a jakých výsledků dosaženo od říjnové schůze předsednictva. Tato zpráva je reakcí na jeho žádost. Níže uvedený bod 1 obsahuje stručný přehled pojistných krytí členů EHSV, jež jsou v současné době v platnosti. V bodu 2 jsou představeny sledované cíle, jejichž smyslem je poskytnout členům širší pojistné krytí. A konečně bod 3 obsahuje výčet jak stávajících, tak plánovaných opatření. 1) Současný stav V rámci svých aktivit souvisejících s Výborem jsou členové (pod tímto označením se rozumí řádní členové, náhradníci a delegáti CCMI) při pobytu v Bruselu a na služebních cestách po celém světě kryti třemi pojistnými smlouvami. Pojistné krytí vstupuje v platnost v den odjezdu z bydliště v 0:00 hodin a trvá do 24:00 hodin dne návratu do bydliště. CS
- 2-11. Zdravotní pojištění (pojistitel: AGF Paříž skupinové nemocenské pojištění) Pojistné krytí spočívá v proplacení nákladů v rámci limitů stanovených pojistnou smlouvou (12 394,67 EUR na pojištěnce a pojistnou událost), které pojištěnci (členové) vynaložili na lékařskou péči a hospitalizaci, jež byly předepsány lékařem a které si vyžádaly naléhavé zdravotní potíže či úraz. Pojistná smlouva se tedy vztahuje na proplácení léčebných výloh v důsledku naléhavých zdravotních potíží či úrazů, proplácení výloh spojených s repatriací ostatků v případě úmrtí pojištěnce a proplácení výloh na převoz z naléhavých zdravotních důvodů. Důležité upozornění: plnění, jež je předmětem tohoto pojištění, je poskytováno pouze jako doplněk a po vyčerpání nároku na odškodné, na něž by v souvislosti s těmito výlohami měla poškozená osoba případně nárok na základě právních předpisů své země či jiného státu (obecný systém) nebo na základě pojistné smlouvy uzavřené poškozenou osobou či v její prospěch. 12. Úrazové pojištění (pojistitel: Zelia skupinové pojištění pro jednotlivé členy) Pojištění kryje veškeré úrazy, které se mohou pojištěncům stát kdekoli na světě. Toto pojištění spočívá ve vyplacení odškodného v případě úmrtí (123 946,76 EUR), trvalé invalidity (198 314,81 EUR) či dočasné pracovní neschopnosti (od 15. dne po úrazu nebo od 8. dne v případě hospitalizace bude vypláceno denní odškodné ve výši 86,76 EUR, a to po dobu maximálně 365 dnů). 13. Pojištění asistenčních služeb (pojistitel: Europ Assistance business contract) Toto pojištění zahrnuje soubor asistenčních služeb pro pojištěnce v případě vzniku vážných problémů při cestách na základě požadavku Výboru, jako například: asistence osobám v případě onemocnění, zranění či úmrtí; přeprava nebo repatriace nemocného či zraněného; zaslání brýlí, protéz či léků; cestovní asistence; ztráta či odcizení cestovních a jízdních dokladů v zahraničí. První dvě z těchto tří pojistných smluv platí již několik let (AGF Paříž od roku 1987 a Zelia od roku 1985), třetí smlouva vstoupila v platnost později (Europ Assistance v roce 2004) v souvislosti s první snahou zlepšit služby poskytované členům. Tyto tři smlouvy byly uzavřeny se společností Vanbreda International, která se specializuje na zprostředkování pojištění. 2) Cesty ke zlepšení služeb V průběhu roku 2007 sekretariát aktivně zkoumal několik cest. Opakovaně tuto otázku zmiňoval na schůzích v rámci interinstitucionální spolupráce (konkrétně s Komisí, EP, VR). Zkoumaná řešení mají jednak pomoci zlepšit situaci v oblasti pojištění, a musí být také v souladu s požadavky interinstitucionálního finančního nařízení. Hlavním sledovaným cílem je konkrétně rozšířit stávající krytí zdravotní péče (zásada proplácení vynaložených výloh až po vyčerpání možností, jež nabízí instituce poskytující primární národní pojištění) zavedením nové služby. Tato nová služba se týká přímé fakturace výloh na hospitalizaci a první pomoc v některých třetích zemích, resp. po celém světe. Nicméně plnění pojistitele by bylo
- 3 - v těchto případech poskytováno vždy až po vyčerpání nároku na odškodné, na něž by v souvislosti s těmito výlohami měla poškozená osoba nárok na základě právních předpisů své země či jiného státu nebo na základě pojistné smlouvy uzavřené poškozenou osobou či v její prospěch (viz výše bod 11). Při této příležitosti byl také hledán způsob, jak pojistit členy pro případ ztráty či odcizení zavazadel. 3) Podniknutá opatření K dnešnímu dni byla současně podniknuta dvě vzájemně se doplňující opatření: (1) jedno, jež vstoupí v platnost ve střednědobém horizontu (závěr roku 2009 začátek roku 2010), (2) druhé, jež vstoupí v platnost okamžitě (březen 2008). (1) Opatření, jež vstoupí v platnost ve střednědobém horizontu (závěr roku 2009 začátek roku 2010): Je možné postupovat dvěma způsoby: (a) EHSV uspořádá vlastní výběrové řízení na poskytovatele pojištění, jež by zajistil čtyři druhy krytí: zdravotní pojištění v podobě přímé fakturace (na rozdíl od současné situace by bylo zrušeno proplácení: členové by nemuseli na místě hradit vzniklé náklady) v případě některých třetích zemí; úrazové pojištění obsahující odškodné v případě úmrtí nebo částečné či trvalé invalidity; cestovní asistenční služby ( ); ztráta či odcizení zavazadel (bez spoluúčasti). Výhody/nevýhody tohoto postupu: Lhůta: 9 až 12 měsíců ode dneška do podepsání smlouvy; Dobrozdání: sekretariát nemá k dispozici potřebné dobrozdání pro tyto vysoce odborné oblasti a musel by se pravděpodobně obrátit na externího znalce; Z důvodu rozsahu poptávky existuje riziko, že budou předkládány méně výhodné nabídky než by byly předkládány v rámci interinstitucionálního výběrového řízení, které má přirozeně daleko větší rozsah.
- 4 - (b) EHSV se zapojí do interinstitucionálního výběrového řízení, jež bude uspořádáno v průběhu roku 2008. Tato smlouva by byla Evropskou komisí (hlavní organizátor) podepsána k 30. listopadu 2009. Útvary Komise zodpovědné za přípravu zadávacích podmínek tohoto výběrového řízení ( asistence/pojištění účastníků služebních cest ) byli informováni o zvláštní povaze statutu našich členů a měli by ji při formulaci zadávacích podmínek maximálně zohlednit. Sekretariát je neustále v úzkém kontaktu s útvary, jež jsou v rámci Evropské komise zodpovědné za pojistné smlouvy, aby se mohl od samého počátku zapojit do formulace zadávacích podmínek chystaného výběrového řízení. EHSV v každém případě obdrží zadávací podmínky a bude vyzván, aby případně předložil své zvláštní požadavky. Výhody/nevýhody tohoto postupu: Delší lhůta: 20 měsíců ode dneška do podepsání smlouvy; Dobrozdání: spolupráce s Komisí; Správa smlouvy v interinstitucionálním rámci; Optimalizace vyjednávacích podmínek. (2) Opatření, jež vstoupí v platnost okamžitě (březen 2008) Toto opatření bude přechodné povahy. Do okamžiku, než vstoupí v platnost nová pojistná smlouva podepsaná na základě výběrového řízení uspořádaného v souladu s postupy, jimž se řídí zadávání veřejných zakázek, nám náš zprostředkovatel společnost Vanbreda International nabídl rozšíření stávajícího zdravotního pojištění v případě naléhavé hospitalizace o přímou fakturaci pojistiteli (a již bez proplácení), a to za navýšení našeho ročního pojistného o 500 EUR za pojistnou událost (částka účtovaná za vystavení podkladu pro přímou fakturaci a její zpracování). Konkrétně: v případě naléhavé hospitalizace pojištěnce a v případě, kdy by poškozená osoba nebyla kryta primárním národním pojištěním, nebo v případě, kdy by v okamžiku hospitalizace nebyla instituce poskytující primární národní pojištění k zastižení, by společnost Vanbreda vystavila podklad pro přímou fakturaci nákladů za hospitalizaci poškozené osoby. Vynaložené výlohy by byly připsány k tíži smlouvy s AGF Paříž po vyčerpání nároku na odškodné, na něž by měla poškozená osoba případně nárok na základě sociálních předpisů své země či jiného státu nebo na základě pojistné smlouvy uzavřené poškozenou osobou či v její prospěch, a to do výše maximálně 12 394,67 EUR (tato částka je shodná se současnou výší pojistného krytí) na osobu a pojistnou událost. V případě, že by část nákladů nebyla takto pokryta, přičte ji společnost Vanbreda přímo na vrub daného člena. Dodatek doplňující podmínky pojistné smlouvy o tuto přímou fakturaci by mohl být podepsán v následujících týdnech.
- 5 - Statistický přehled Je vhodné mít nicméně na paměti, že počet pojistných událostí za uplynulých 5 let (období let 2003 2007) je naštěstí v každém případě velmi malý, i když v roce 2007 došlo k jistému nárůstu ve srovnání s předchozími lety. Celkový přehled za 5 let (viz přiložená tabulka): nárok na plnění ze zdravotního pojištění byl uplatněn ve 27 případech, nárok na plnění z úrazového pojištění nebyl uplatněn v žádném případě, a nárok na plnění z pojištění asistenčních služeb byl uplatněn ve 4 případech. Vyzýváme předsednictvo, aby tuto zprávu vzalo na vědomí. * * *
- 6 - PŘÍLOHA Statistický přehled pojištění členů / Vanbreda 2003 2007 Pojištění AGF / zdravotní péče Rok Počet případů s hospitalizací bez hospitalizace 2003 1 0 1 2004 4 1 3 2005 8 3 5 2006 2 0 2 2007 12 2 10 Pojištění EA / asistenční služby Rok Počet případů 2003 0 2004 1 2005 1 2006 0 2007 2 Pojištění Zelia / úrazy Rok Počet případů 2003 0 2004 0 2005 0 2006 0 2007 0 R/CESE 414/2008 rev. bod 7 a) FR-JP/DS/ml