Je stále anesteziolog pilířem ZZS? Tomáš Novotný ZZS ZK
Úvod ZZS a systém PNP prošel za několik posledních let řadou změn: Sloučení okresních středisek pod krajské zřízení, vytvoření Krajských operačních středisek, posílení výjezdových stanovišť, zavedení posádek bez lékaře, systém RV, omezení činnosti LSPP, nový Zákoník práce s omezením přesčasové práce nový systém vzdělávání S tím vším souvisejí rovněž personální změny na ZZS
Historie záchranné služby na Zlínsku 1927- založena Baťova nemocnice Již v této době vlastnila vůz na dopravu pacientů, první zmínky o dopravě nemocných pocházejí ze 30.let Prvním ředitelem MUDr. Bohuslav Albert Progresivní a nadčasová vize zdravotní péče ve Zlíně 1927-1979 doprava raněných a nemocných
Historie Vstupní budova nemocnice, příjem nemocných, operační sály,úrazovka, demolice 1996 po 70 letech MUDr.Bohuslav Albert
Historie ZZS 1979-1985 samostatný primariát ZS při IK 1985-1994 součást ARO okresní nemocnice 1993 Otrokovice, Slavičín 1994-1995 samostatný primariát ZZS 1996 okresním úřadem založeno OS ZZS Zlín, v prostorách BN 1998 L. Váchy 602, budova okr. Úřadu 2003 ÚS ZZS ZK, sloučení 4 okresů a VM
Mapa regionu a stanoviště ZZS
Reorganizace zajištění PNP Úsporná opatření- výrazná redukce LSPP, nesystémové přenesení kompetencí, např. na nemocnice ( např na interní příjem,) a na ZZS (měnící se spektrum výjezdů) nezájem praktiků o služby ( v r.2004 6 lékařů LSPP +1 dětský od 17 do rána, nyní 3 od 17-22h) Posílení posádek bez lékaře RZP ( odvoz pacientů na UP, int, chir ) kompetence, paramedický systém Zavedení syst. RV- nedostatek lékařů, lékař je navíc drahý sortiment Zákoník práce a přesčasová práce- (obcházení, na DPČ, čerpání NV, obecně, ale vyšší personální nároky)
Anestesiolog jako pilíř ZZS Z pohledu personálního pokrytí Z pohledu spektra výjezdů Obecně se celá řada ZZS potýká s nedostatkem kvalitních a erudovaných lékařů, bez spolupráce s externími kolegy by bylo velmi obtížné zajistit provoz spektrum odborností velmi různorodé pro řadu kolegů místo poslední existence
Personální zajištění ZZS ZK Počet zaměstnanců k 30.IX.2006, systemizace míst lékaři záchranáři řidiči THP dispečink ostaní Celkem Zlín 12 31 34 16 15 4 114 Ostatní střediska 25 75 77 4 11 7 199 Celkem ZZS ZK 37 106 111 20 28 11 313
Přehled lékařů ZZS ZK k 31.7.2010 Kmenoví lékaři fyzicky: 36 Přepočteno na úvazek 1,0: 32 Oblast: Zlín 8+3 Uh.Hradiště 7+1 Vsetín 7 Kroměříž 5 Valašské Meziříčí 5
Kmenoví lékaři Obor Spec.77/81 Spec 95/04 Licence sam.praxe UM 14 23 15 11 ARO 17 11 Prakt.lék 6 10 Chir. 5 3 Int. 6 2 Ostatní 2 0 Licence ved. lékař
Přehled externích lékařů 86 externích lékařů, přepočet na 1,0 úvazek 14 obor Vyhl. 77/81 Spec. 95/04 Uznání MZ ARO 34 36 Nemá 4 UM 8 7 Chir. 8 9 Nemá 1 Int. 22 17 Nemá 3 PL 13 14 ostatní 7 3
Měnící se legislativa Řada lékařů má několik atestací, není vyjímkou 3-4- např.ar I/ II, UM/ VZ int I, II Všeob I, geriatr I Někteří nesplňují kriteria základního oboru dle 95/04 např. kardiologie, orthopedie rehab., oftalmologie, přestože pův. atestace dle 77/81 byla např. interna, chir. a na ZZS pracují řadu let Někteří nemají uznání MZ o způsobilosti ( kterým uteklo uznání dle zákona)
Požadavky Atestace I, II, nástavbové atestace Atestace z nových asi 80 oborů-vč.um Licence ČLK na výkon samostatné praxe/ ved. Lékaře Uznání MZ o způsobilosti Diplom celoživotního vzdělávání
Nejasný s neustále se měnící systém předatestační přípravy a atestačních oborů Naprostá absence residentských míst- výchova absolventa k atestaci z UM dle ZZS HMP asi 5 mil Kč!! Nedostatek akreditovaných pracovišť, problém uvolnit se z vlastního zaměstnání Byrokratické nesmysly pro erudované lékařenapř. uznání MZ, doplňování praxe
Nové tarify pro zdravotníky? Stávající tabulka Nová tabulka Pokles v Kč/měs Pokles v % 12. třída 13. třída 14. třída 12. třída 13. tř í d a 14. tř í d a 12. tř í d a 13. tř í d a ztráta 1 4 12. tř í d a 13. třída 14. tř í d a 1 18790 20370 22110 16100 17550 19220-2690 -2820-2890 14,32% 13,84% 13,07% 2 19490 21150 22940 16100 17550 19220-3390 -3600-3720 17,39% 17,02% 16,22% 3 20240 21950 23810 16100 17550 19220-4140 -4400-4590 20,45% 20,05% 19,28% 4 20990 22770 24710 16100 17550 19220-4890 -5220-5490 23,30% 22,92% 22,22% 5 21790 23630 25640 16100 17550 19220-5690 -6080-6420 26,11% 25,73% 25,04% 6 22610 24520 26600 16100 17550 19220-6510 -6970-7380 28,79% 28,43% 27,74% 7 23470 25450 27620 16100 17550 19220-7370 -7900-8400 31,40% 31,04% 30,41% 8 24360 26410 28650 16100 17550 19220-8260 -8860-9430 33,91% 33,55% 32,91% 9 25280 27400 29740 16100 17550 19220-9180 -9850-10520 36,31% 35,95% 35,37% 10 26230 28440 30860 16100 17550 19220-10130 -10890-11640 38,62% 38,29% 37,72% 11 27220 29510 32030 16100 17550 19220-11120 -11960-12810 40,85% 40,53% 39,99% 12 28250 30630 33240 16100 17550 19220-12150 -13080-14020 43,01% 42,70% 42,18%
Indikace výjezdů RLP, RV- stavy ohrožení života: bolesti na hrudi, dušnost, kolapsové stavy, arytmie, hypoglykemie, nejasné bezvědomí, CMP, EPI, dušení, závažná traumata, polytraumata, KC trauma, DN, krvácení, porod, eclampsie, intoxikace, opilost, suicidia, psychosy a jiné poruchy chování RZP- lehčí traumata, koliky, bolesti břicha, nekomplik.porod,. LSPP- dříve záloha RLP- febrilie, bolesti zad, průjmy, Zásahy primární, sekundární časné, plánované, repatriace
Statistika výjezdů ZZS ZK 2009 Lékaři 32 kmen./14 externí přep. Úvazky 1,0 6 tísňových linek, 185 tis volání, 13 stanovišť 23 posádek nonstop 36 428 událostí, 2301 konsultací Traumata- 8 507 Somatická onem. 25 457 Jiné 2936 Děti do 3 let 870 Stavy neslučitelné se životem, exitus 888 Celk. počet pacientů 36 930, Celk. počet výjezdů 42 826
Statistika výjezdů ZZS ZK 2009 AKS 1416 PCI 201 CMP 1539 IC 144 Polytraumata 18 TC 8 Psych. Onem 2290 suicid. 358 Zahájené KPR 436, prim. úsp.114
Srovnání kmenových a externích lékařů s různou atestací Kmenový lékař- atestace AR, UM specilizován na život ohrožující stavy a jejich řešení, zvl, zajištění DC, KPR, analgosedace- anestesie, invazivní vstupy, drenáž hrudníku, ošetření polytraumat včetně vyprošťování pediatričtí pacienti sekundární převozy kriticky nemocných většinou omezený kontakt s nemocniční medicínou- udržení si klinických a manuálních dovedností ( částečný úvazek na UP, ARO)
Kmenový lékař znalost provozu, vybavení zkušenosti s operačním řízením, a medicínou katastrof, lepší znalost traumaplánu, mobilisací zdrojů v případě MU koordinace činnosti ZZS v rámci IZS větší loajalita s organizací prostor pro výuku, studium, stáže, nácvik na modelech pro kmenové lékaře s atestací např. v oboru praktický lékař
Srovnání-externí lékař Externí lékař s atest. AR, UM, IM zajištění vitálních funkcí stejné jako kmenový lékař, manuální zručnost rutinní Externista s atestací interna, praktický lékař, ostatní větší zkušenosti s onem.interní povahy, geriatrickými pacienty, chronicky dekompensovanými pt jejichž počet dominuje a je každodenním chlebem lékaře na ZZS, znalost epidemiologické situace, řešení běžných banálních onem. Věkový průměr pacientů : 2009 55,9 let, 2010 do VII 56,4 let Somatická onemocnění 69% celk. počtu pacientů Horší znalost krizového řízení, zajištění HN a spolupráce v IZS
Jaký lékař je lepší? Otázkou jsou osobní zkušenosti, dovednosti, vzdělávání, délka praxe na ZZS, všeobecný přehled napříč obory Smysl pro teamovou práci Fysická zdatnost, tolerance nepohodlí v terénu Obecně zajištění a obnova vitálních funkcí je rozhodující, vše ostatní je řešitelné specialisty v nemocnici v čase
Závěr Jak z pohledu četnosti zastoupení lékařů kmenových i externích dle atestací, Tak i z hlediska naléhavosti u život ohrožujících stavů zůstává anesteziolog pilířem v ZZS Každý zkušený, vzdělaný, poctivý a kolegiální lékař je pro ZZS přínosem. Nestavme hranice, ale navzájem spolupracujme a předávejme si zkušenosti