Zápis ze setkání Středoevropského regionu ICM, Dublin, 7. 8.3.2009

Zápis ze setkání Středoevropského regionu ICM, Dublin, 7. 8.3.2009 Přítomní: Setkání zajistila a podpořila Irská asociace sester sekce porodních asistentek - INO MAI (Midwives Association of Ireland) - Irsko Annette Kratiny Rhona O Conell Kay O Sullivan INO (Irish Nursing Organisation Midwives Section) - Irsko Deidre Daily Mary Higgins Ann Louise pozorovatel Colm Boyle pozorovatel Sally Miller CASSF -Francie Marie Blance Rees Chantal Birman Slovinská asociace sester sekce porodních asistentek Slovinsko Anita Prelec Chorvatská asociace porodních asistentek, Chorvatsko Barbara Finderle Polská komora sester, sekce porodních asistentek, Polsko Grazyna Baszek Barbara SHV (Swiss Midwives Organisation), Švýcarsko Zuzka Hofstetter Sylvia RCM (Royal College of Midwives), Velká Británie Kate Evans Frances Day-Stirk pozorovatel Liz Cahy Warwick ARM (Association of Radical Midwives), Velká Británie Hilary Rose Kathrine Belgique Association of Midwives, Belgie Rikke Qvist

Murielle KNOV (Holandská královská organizace porodních asistentek), Holandsko Erna Kerk Greta Rijninks ČKPA Zuzana Štromerová ÖHV (Rakouská organizace porodních asistentek), Rakousko Christa DHV (Německá organizace porodních asistentek), Německo Susan Simon Ute Lange Hlavní body jednání 1. Kontrola a odsouhlasení zápisu ze setkání CER ICM v Praze - Byly provedeny opravy v přepisu jmen - Bylo odsouhlaseno, že zápis bude napříště prováděn do připravené šablony 2. Zprávy z činnosti členských organizací Holandsko Veřejné kampaně Připravili veřejnou kampaň, která má snížit adolescenční gravidity. Vytvořili pohled na kterém je foto miminka, které si cucá paleček a ptá se: Chceš se mnou mít dítě? Distribuují jej v konech a na všech možných událostech pro mladé. Kampaň za zvýšení povědomosti o tom, že porodní asistentka je odborný poskytovatel péče v období těhotenství. Kampaň je vedena jednak prostřednictvím letáku, jednak byl vyroben spot, který byl vysílán jako reklama v televizi. Skládá se ze 3 obrazů: 1) V těhotenství radí těhotným ženám a denně je kontroluje jejich matka, tchýně, babička Předávají jim zkušenosti, ale nejsou školenými odborníky. 2) Matka je pod stálou kontrolou staršího sourozence očekávaného miminka, který se přes břicho matky snaží navázat s očekávaným miminkem kontakt. Ale není to školený odborník. 3) Při porodu stojí u hlavy matky a sleduje ji. Ale kdo sleduje tu druhou hlavu? Další záběr ukazuje porodní asistentku sledující porod hlavičky. Video lze shlédnout na webových stránkách KNOV. Cena kampaně 100 000 Eur za vytvoření spotu + 200 000 Eur za poskytnutí výhodného vysílacího času (jako reklama mezi seriály, které sleduje spousta žen) Společný časopis perinatologických profesí (gynekologové, pediatři, PA) Budou zde zveřejňována všechna statistická data a budou vysvětlena z pohledu jednotlivých profesí.

PA přešlo pod ministerstvo školství, což si vyžádá změnu zákona. Belgie V současné době se snaží harmonizovat vzdělávání porodních asistentek, které je již kompletně na universitách, ale v některých oblastech Belgie je tříleté a jinde čtyřleté. Bude čtyřleté všude. Porodní centra V Belgii je dosud 8 porodních center vedených pouze porodními asistentkami. Poskytují ženám péči v těhotenství (těhotenská poradna), během normálního porodu a v době poporodní. V posledních letech vzniká alespoň jedno centrum ročně. Jsou důležitá mimo jiné pro praktický výcvik porodních asistentek v oblasti komunitní péče. Název Porodní centrum je chráněno ochrannou známkou a mohou je používat jen porodní asistentky, nikoli laická veřejnost (např. duly nebo mateřská centra) Pojištění Pojištění profesní odpovědnosti stojí nezávislé porodní asistentky 850 EUR/rok. Statistika Snaží se vytvořit systém sběru statistických dat, která by dobře vypovídala o práci porodních asistentek. Velká Británie RCM Revize standardů Standardy péče poskytované porodními asistentkami jsou revidovány s cílem přiblížit je porodním asistentkám, které přicházejí do UK pracovat ze zahraničí. Současně se snaží vytvořit společné standardy péče všech královských společností (gynekologů, pediatrů a porodních asistentek) tak, aby byly v zásadních otázkách za jedno. Kampaň na podporu normálního porodu Tato kampaň v různých formách probíhá již několik let. Podrobnosti k nahlédnutí na stránkách RCM. Profil samostatně pracující porodní asistentky Spolupracují v této oblasti s poslanci Evropského parlamentu. Sponzorství Pomáhají porodním asistentkám z Makedonie jak finančně, tak po odborné stránce. Spolupracují s nimi na vytvoření vzdělávacího programu. ARM Organizaci založily studentky porodní asistence v 70. letech 20. století jako obranu proti medializovaným porodům. Členství je otevřeno pro všechny, není vázáno jen na profesi porodní asistenky. Členové se setkávají 4x ročně. 1x ročně pořádají týdenní soustředění. Ubytování je zajištěno

vždy na venkově za velmi dostupnou cenu. Program je sestaven z workshopů a přednášek. Účastníci přijíždějí a odjíždějí v průběhu celého týdne, dle svých časových možností. Soustředění se mohou účastnit i matky klientky. ARM vnímá sama sebe jako doplňkovou organizací, která stojí vně hlavního proudu. Jedním z cílů ARM je doplňovat RCM např. při jednáních s úřady či hlasování na různých jednáních. Jsou v podstatě dalším hlasem za porodní asistentky. Hlavním bodem zájmu pro letošní rok je pojištění pro nezávislé porodní asistentky, které nejsou pojištěny v rámci NHS (národního zdravotnického systému). RCN Je to organizace porodních asistentek v rámci velké organizace sester. Jejím cílem je propagovat porodní asistenci v oblasti ošetřovatelství. Svou účastí posilují porodní asistenci v různých komisích a jsou dalším hlasem pro porodní asistentky při různých jednáních. SHV Ve Švýcarsku jsou již všechny vzdělávací programy přesunuty na univerzity. Na podzim zorganizovaly velkou kampaň proti císařským řezům a medializovaným porodům. V TV a rozhlase probíhaly četné diskuse na toto téma. Bylo vytvořeno spousta poutačů. Porodní asistentky byly do diskusí přizvány a měly se k tématu vyjadřovat. Porodní asistentky měly možnost předepisovat léky pro svou praxi dle daného seznamu. Seznam byl napaden. Měly možnost předepisovat krevní testy v rámci předporodní péče. V současné době musí znovu jednat o kompetencích v této oblasti. V současné době je v činnosti 22 porodních center vedených porodními asistentkami. V blízké době budou tato centra zařazena do oficiálního seznamu poskytovatelů péče a v rámci hrazený služeb ze ZP se dostanou na roveň nemocnic. Organizace připravuje aktivity pro Mezinárodní den porodních asistentek. Od 4.5. budou vozit nálepky na autech. Na mnoha místech Švýcarska chystají interaktivní workshop, tzv. Open space ( Otevřený prostor ). Na určeném místě ohraničí prostor a na velkou tabuli napíší téma, které by workshop měl řešit. Kdokoli, koho toto téma zajímá se může na workshop zapsat. Tak vznikne pracovní skupina, která bude dále s daným tématem pracovat. Stanovili si heslo pro PR (public relations): Záleží na tom (je důležité) jak se rodíme. Polsko Snaží se aktivně zahrnout do vzdělávání formace s ostatních zemí. Snaží se podpořit normální porod. 4x ročně vydávají časopis pro porodní asistentky Pracují na vytvoření standardů pro normální porod. Potýkají se s kompetencemi a samostatností PA. ÖHV

Všechny programy již jsou dostupné na univerzitách. magisterský program pro porodní asistentky. Snaží se zlepšit autonomii porodních asistentek. Jedna univerita poskytuje Webová stránka Změnili upravili webovou stránku tak, aby veřejnost mohla získat lepší informace o porodních asistentkách. DHV Změna názvu Organizace změnila svůj název z Organizace německých porodních asistentek na Organizace porodních asistentek Německa. Považují to za vstřícný krok proti diskriminaci porodních asistentek, které v Německu žijí a pracují, ale mají jinou národnost a také by byly rády členkami profesní organizace. Standardy kvality Pracují na vytvoření standardů pro management kvality péče poskytované porodními asistentkami. Vzdělávací programy Všeobecně v Německu nejsou vzdělávací programy dostupné na univerzitách, ale školy jsou přidruženy k nemocnicím. Loni zahájila jedna univerzita vzdělávací bakalářský program, ale lze jej studovat teprve po ukončení základního vzdělávání pro PA. Vzhledem k tomu, že v Německu je 56 škol pro porodní asistentky, změna typu poskytovaného studia je dlouhodobá záležitost, mimo jiné i proto, že současně musí měnit i související legislativu. Kongres Celostátní kongres PA se bude konat v říjnu v Berlíně a všichni jsou srdečně zváni. Celková situace Nemocnice snižují stavy a zvyšují byrokracii, pro PA je stále obtížnější tam pracovat. Mnohé PA přecházejí do soukromé sféry, ale musí platit neúnosně vysoké profesní pojištění (2400 Eur). Porodní asistentky nebývají žalovány rodiči, ale zdravotními pojišťovnami, pokud vznikne situace během péče poskytované porodní asistentkou, která zvýší náklady na poskytnutou péči. Pojišťovny si takto získávají zpět to, co zaplatí zdravotnickým zařízením, případně rodičům. Pojistné je tak vysoké, že pokud poskytuje PA péči během normálního porodu, musí nejprve odvést 7 porodů, aby si vydělala na pojištění, teprve poté vydělává na statní potřebnosti. Pokud nechce poskytovat PA péči během porodu, je velice těžké situaci, protože má velmi silnou konkurenci a jen těžko si může vydělat na živobytí. Kampaň Nechaly vyrobit tématické pohlednice. Text na pohlednici říkal: Jsem těhotná a sháním porodní asistentku, která by na mě měla dostatek času. Asi 30 000 žen poslalo takovou pohlednici na ministerstvo. Téma pro MDPA Pro Mezinárodní den porodních asistentek chystají opět kampaň, která by přiblížila porodní asistentky veřejnosti. Vyrobili vlaječky s textem: Porodní asistentka na cestě za ženami. Tyto vlaječky si porodní asistentky připnou na auta nebo kola (pokud jezdí za svými

klientkami na kole) a budou je tak mít po celý týden, který obsahuje datum 5.5., tedy Mezinárodní den porodních asistentek. Chtějí tak sdělit ženám, že jsou zde porodní asistentky pro ně. Chorvatsko Mají nový vzdělávací program na univerzitě, ale porodní asistentky v něm nejsou samostatné. Vzdělávají je lékaři. Legislativa Vytvořili komoru pro PA a a byl přijat nový zákon regulující profesi. Dobře spolupracují se Slovinskem a s EMA. Slovinsko Od roku 1996 jsou porodní asistentky vzdělávány v nezávislých programech. Od příštího roku budou vzdělávány na bakalářské úrovni a bude dostupný i magisterský program. Legislativa Zveřejnili seznam kompetencí pro sestry a porodní asistentky. Zveřejnili zásady pro péči založenou na důkazech, tzv. evidence-based practice. Připravují zákon, který bude upravovat činnost porodních asistentek. Sekce porodních asistentek se účastní formování zdravotní politiky. Bojují za to, aby porodní asistentky mohly samostatně poskytovat předporodní a poporodní péči. Veřejná kaampaň Televize odvysílala ve večerních hodinách diskusní pořad se zdravotní tematikou (80 min), kde byly hlavními hosty porodní asistentky. Pro Mezinárodní den porodních asistentek připravují pohlednice blahopřání. Pohlednici dostane každé dítě, které se narodí 5.5., tedy na MDPA. Text na pohlednici říká: Gratulujeme! Narodil(a) ses na Mezinárodní den porodních asistentek. Přejeme vše nejlepší! Tvoje porodní asistentky. CASSF CASSF je konfederací mnoha různě velkých organizací porodních asistentek. 80% porodů je vedeno porodními asistentkami 20 % císařských řezů PA studují první dva roky společně s mediky. Dále navazují 4 roky speciálního vzdělávání. Studentky často a rády jezdí studovat d Belgie. Většina porodních asistentek pracuje v nemocnicích. Zde se starají o všechny případy, fyziologické i patologické, ale pod dohledem lékařů. Pro porodní asistentky je velice obtížné dostat se z vlivu lékařů a např. založit porodní centra vedená porodními asistentkami.

Podle nově přijatého zákona mají porodní asistentky preskribční právo na předepisování některých léků. Zákon byl přijat v noci. Nebyli tam poslanci lékaři. Ve Francii existuje jedno samostatně stojící centrum vedené porodními asistentkami. V tomto centru podporují normální těhotenství a porod a nepoužívají technologii. INO V současné době existují souběžně 2 vzdělávací programy. Jednak bakalářský a jednak nebakalářský. Očekávají problémy z jednoty vzdělávání. Legislativa Organizace pracuje na vytváření standardů pro porodní asistentky, aby jasně oddělili obě profese. Jako problém vnímají to, že se stávající sesterské standardy prolínají do standardů pro porodní asistentky a PA jsou tím pádem vnímány více jako sestry. Existuje zákon, na jehož základě mají jak sestry, tak porodní asistentky právo předepisovat některé léky. Současná podoba zákona je ale matoucí. Porodní asistentky nejsou zastoupeny ve vládních úřadech a nemají tedy možnost přímo politicky lobovat. Důsledkem toho je fakt, že jsou jako profese v podstatě ovládány sestrami. Profesní pojištění Soukromé porodní asistentky pozbyly možnost profesního pojištění. Nicméně vláda stanovila podmínky, za jakých budou soukromé porodní asistentky pojištěny bezplatně, stejně jako lékaři. Pojistné události tedy bude hradit stát. Tyto podmínky jsou velice svazující a ne zcela jasně aplikovatelné do praxe. Systém byl uveden v činnost od října 2008. Statistické údaje V Irsku neexistuje žádný jednotný systém sběru statistických údajů pro porodnictví. MAI Je druhou organizací porodních asistentek v Irsku. Prosazuje intenzivněji porodní asistenci jako samostatnou profesi, nicméně obě organizace spolu velice dobře spolupracují a velká část porodních asistentek je členkami obou organizací zároveň. Hlavním důvodem udržování dvou organizací jedné profese je zvýšení počtu hlasů za porodní asistentky při různých oficiálních jednáních s nejrůznějšími institucemi. 3. Evropské direktivy Proběhla rozsáhlá debata o porušování evropské direktivy pro regulaci porodní asistence (36/2005 EU). Důsledkem porušování této direktivy je znemožnění volného pohybu osob a služeb. Jak se v posledních letech ukázalo, s velkými problémy se potýká nejen Česká republika, ale také např. Itálie, Francie, ale i Belgie. Všechny členské organizace CER byly vyzvány, aby dodaly konkrétní důkazy o porušování EU direktiv, které vede ke znemožnění volného pohybu osob a služeb.

Pro ČR to v praxi znamená, že je třeba sebrat všechny písemně omezené registrace vydané porodním asistentkám a je třeba je zaslat paní Deidre Daly, předsedkyni EMA, která je zároveň pověřena jednáním s Evropským komisařem pro vnitřní trh. Kromě limitovaných registrací je třeba shromáždit všechny písemné důkazy o tom, že rodiče, kteří hledali pro péči během těhotenství a porodu porodní asistentku ji nenašly nebo jim byla úřady tato služba zamítnuta nebo vymlouvána jako neexistující (případy žen, které odjely porodit do Rakouska nebo Německa, protože v ČR nenašly pro sebe porodní asistentku, odmítnutí úhrady takovéto přeshraniční služby českou zdravotní pojišťovnou apod.) Bylo zdůrazněno, že je třeba více rozvíjet spolupráci se spotřebitelskými organizacemi v jednotlivých státech i celoevropsky. 4. Informace z ICM Frances Day-Stirk informovala o činnostech rady ICM. Rada pracuje v současné době především na: Přípravě příštího kongresu ICM, který se bude konat v roce 2011 v Durbanu v Jihoafrické republice. Byl jmenován hlavní manažer kongresů ICM, pan Malcom MacMillan, který bude pečovat o to, aby hostitelské země postupovaly vždy podle požadavků ICM, aby se udržela vysoká kvalita kongresů a aby byla mezi jednotlivými kongresy návaznost. Svou činnost zahájil již při přípravách kongresu v Durbanu. Na konci února navštívil v rámci první inspekční cesty také Prahu. Programu pro snížení mateřské a novorozenecké úmrtnosti. Bylo vybráno 60 zemí s nejhoršími statistickými údaji, kam bude směřovat jak odborná, tak finanční pomoc z ICM. Přípravě zasedání mezinárodního výboru ICM. Výbor by se měl sejít především k odsouhlasení rozpočtu ICM na další období. Vzhledem k tomu, že je osobní setkání pro většinu členských organizací finančně velice náročné (představuje hrazení cestovních nákladů, ubytování a diet pro delegátku), je možné hlasovat v zastoupení. Členské státy mohou zmocnit svého regionálního zástupce, aby hlasoval jejich jménem. Bylo rozhodnuto, že jako téma pro Mezinárodní den porodních asistentek bude v letech 2009 2015 využíván slogan: Nyní svět potřebuje porodní asistentky více než kdy jindy! Byly vyzdviženy problémové situace, které se objevily při jednání mezinárodního výboru před kongresem v Glasgow a které je třeba zlepšit: Tlumočení a překlad písemných materiálů Možnost provádět okamžité změny v promítaných textech, o kterých výbor jedná Je třeba zaměstnat profesionálního moderátora pro jednání výboru, aby nedocházelo ke scestným či zavádějícím debatám Je třeba vyřešit počet pozorovatelů, kteří budou mít možnost se jednání výboru účastnit a vyřešit jejich konkrétní úlohu. 5. Plány regionu do budoucna

Je třeba se zaměřit na sběr dat, která dokazují kvalitu, bezpečnost a efektivitu péče poskytované porodními asistentkami. Tato data je pak třeba šířit v mezinárodním měřítku. Jednou z možností zapojit se do hlášení Peristatu. PERISTAT sbírá statistické údaje v mezinárodním měřítku. V současnosti je zapojeno 26 zemí. Chybí údaje: počet neintervenovaných porodů (těch porodů, do nichž nebylo nikterak zasahováno) jaké služby by si ženy od porodních asistentek přály Region vybízí členské organizace, aby se pokusily zahájit sběr výše zmiňovaných dat a aby se pokusily zapojit do hlášení Peristatu. GREEN PAPER je důležitý dokument týkající se poskytování zdravotní péče a ošetřující zvláště volný pohyb osob a služeb zdravotnických pracovníků. Dokument je ve stádiu připomínkování a je dostupný na webu. Připomínky je možné zasílat Mary Higgins co nejdříve. WEBOVÉ STRANKY Zástupkyně Holandska navrhují, aby se všechny organizace pokusily vytvořit anglickou verzi svých webových stránek. Do angličtiny by měly být přeloženy alespoň hlavní informace o struktuře a vedení organizace, hlavní kontaktní adresy, legislativa regulující profesi, standardy, případně odborné texty, pokud je organizace na stránkách má. Vzhledem k finanční náročnosti překladu navrhuje holandská kolegyně požádat o pomoc studentky, jimž by tato činnost pomohla v rozvoji jazykových dovedností. Navrhuje oslovit nejen studentky porodní asistence, ale i jiných škol (filosofická f., ošetřovatelství, sociologie apod.) POSITION PAPER Zástupkyně Německa, Ute a Susan, zrevidují mezinárodním výborem ICM přijatá prohlášení k různým tématům nebo praktikám v porodní asistenci. Nejpozději během příštího setkání je třeba se dohodnout, zda bude region předkládat mezinárodnímu výboru v Durbanu nějaké nové prohlášení nebo návrh na úpravu či doplnění stávajících. Region se shodl v názoru, že je třeba prohlášením podpořit především podporu normálního neintervenovaného porodu. Podpor normálního neintervenovaného porodu považuje region za nejlepší způsob obrany proti neustále rostoucímu počtu císařských řezů. 6. Příští setkání Mary Higgins předestřela otázku financování příštích setkání regionu. Zdůraznila, že s rostoucím počtem členů regionu rostou i náklady pro hostitelskou organizaci Navrhla tedy, aby s platností od příštího setkání platila každá účastnící se organizace příspěvek na zajištění setkání. Příspěvek bude využit na zajištění prostor pro setkání, občerstvení o přestávkách a společnou večeři. Příspěvek nebude fixní, určí ho vždy hostitelská organizace podle nákladů, které jí s pořádáním setkání vzniknou. Příští setkání: 7. a 8. 11.2009, pravděpodobně Brusel

Důležité podněty k rozvaze pro ČR Jak zapojit PA do sběru statistických dat? Jak spojit činnost organizací PA (alespoň ČKPA a UNIPA) tak, aby působily jako další hlasy za PA po vzoru organizací PA ve Velké Británii a Irsku? Organizovat veřejné kampaně Dodat důkazy o porušování EU legislativy Nezbytné kroky pro kongres 2014 Stanovit druhou delegátku pro zasedání výboru ICM a jednoho pozorovatele. Musí to být aktivní, anglicky hovořící osoby, které budou členkami organizačního výboru. Svolat potencionální členy organizačního výboru kongresu ICM 2014 (musí být do léta 2009) Vytvořit logo pro kongres 2014 (návrh k odsouhlasení ICM musí být do konce r. 2009) Vytvořit první oznámení kongresu 2014 (musí být připravena k odsouhlasení a následně k tisku do začátku podzimu 2010)