Požadavek na zpracování veřejné zakázky - malého rozsahu* - podlimitní veřejné zakázky * formou: - zadávacího řízení* - poptávkového řízení* - zjednodušeného podlimitního řízení* Upozornění pro žadatele: Při požadavku na zpracování veřejné zakázky pamatujte na to, že: - pravidla pro zadávání veřejných zakázek jsou stanovena ve Směrnici č.2/2016 ( Pravidla pro zadávání veřejných zakázek malého rozsahu a podlimitních zakázek ve zjednodušeném podlimitním řízení ) s účinností od 1.8.2016 - řádným a včasným předložením všech požadovaných informací, dokladů a příloh přispějete k bezproblémové administraci veřejné zakázky - řádná příprava a průběh veřejné zakázky vyžaduje delší čas a proto své požadavky předkládejte v dostatečném předstihu, aby její ukončení plynule navazovalo na případné odsouhlasení výběru uchazeče a smlouvy radou města a na Vámi požadovaný termín plnění. Žadatel: Název odboru, oddělení, organizační složky: Jméno a příjmení vedoucího odboru, oddělení, organizační složky, popř. jím pověřené osoby: Kontaktní e-mail, telefon, mobil Kontaktní osoba žadatele pro zpracování veřejné zakázky: Jméno a příjmení osoby: Kontaktní e-mail, telefon, mobil Název veřejné zakázky: (uveďte v souladu s usnesením RM)
Datum schválení vyhlášení veřejné zakázky RM vč. uvedení čísla usnesení: Způsob zpracování veřejné zakázky: - e-mailová korespondence* - písemně (obálková metoda)* - elektronicky (e-aukce, e-poptávka)* Předpokládaná hodnota veřejné zakázky v Kč bez DPH: Finanční krytí veřejné zakázky dle schváleného rozpočtu města: (jedná se o částku v Kč vč. DPH uvedenou ve schváleném rozpočtu města) Druh veřejné zakázky: - dodávka* - služby* - stavební práce* Předmět veřejné zakázky (popis): Termíny plnění veřejné zakázky: Předpokládaný termín zahájení:... Předpokládaný termín ukončení:
Místo plnění veřejné zakázky: (uveďte adresu, popř. jiný vhodný způsob lokalizace) Navrhované hodnotící kritérium veřejné zakázky pouze u zadávacího řízení: (uveďte požadovaná hodnotící kritéria vč. váhy v %) - cena..% - jiné hodnotící kritérium: váha:...% Okruh uchazečů, které žadatel požaduje oslovit: (uveďte veškeré požadované údaje) váha:...% váha:...% 1. Název uchazeče: Kontaktní osoba uchazeče: Tel./mobil. kontakt: 2. Název uchazeče: Kontaktní osoba uchazeče: Tel./mobil. kontakt: 3. Název uchazeče: Kontaktní osoba uchazeče: Tel./mobil. kontakt:
4. Název uchazeče: Kontaktní osoba uchazeče: Tel./mobil. kontakt: 5. Název uchazeče: Kontaktní osoba uchazeče: Tel./mobil. kontakt: Požadavek na prohlídku místa plnění: Prohlídka místa plnění: ano* ne* Místo srazu uchazečů konání prohlídky: Kontaktní osoba (jméno a příjmení): Tel./mobil: Požadovaná délka záruky na předmět plnění v měsících:.. Způsob financování veřejné zakázky: - vlastní zdroje* - vlastní zdroje + dotace* - jiný* V případě, že veřejná zakázka bude financována i prostřednictvím dotace, uveďte údaje o poskytovateli dotace a jeho požadavky pro zadání veřejné zakázky! Poskytovatel dotace:...
Požadavky poskytovatele dotace:......... Další nezbytné informace pro zpracování veřejné zakázky: (např. přenesená daňová povinnost, apod.) Datum podání žádosti: Podpis žadatele: Přílohy žádosti: Přiložte všechny potřebné doklady, výkresy, návrh smlouvy, a jiné, které jsou nezbytné pro zpracování veřejné zakázky. 1) 2) 3) 4)