První fáze pilotního projektu Stárnutí populace porovnání nákladů zdravotního a sociálního pojištění - ověření datové základny, příprava a ověření metodiky a analýza DG G35 a M45*
Kancelář zdravotního pojištění z.s. : - sdružuje všechny ZP, vznikla v březnu 216 sloučením Národního referenčního centra a Centra mezistátních úhrad - v rámci fce styčného orgánu reprezentuje č. systém veřejného zdravotního pojištění ve vztahu k jiným zemím i ostatním orgánům sociálního zabezpečení K pilotnímu projektu porovnání nákladů zdravotního a sociálního systému přizvána předsedou soc. výboru PS PČR na jaře 216 Zadání: - nově zmapovat možnosti a pokusit se o vytvoření metodiky srovnání dopadů diagnózy na zdravotní a sociální pojištění (případně další sociální systémy) ve vazbě na diagnózu, podstupovanou terapii, zachování práceschopnosti a další aspekty - zvoleny diagnózy umožňující srovnání s dřívějšími dílčími analýzami pro ověření správnosti metodiky
. Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Ověření datové základny a dohoda na úrovni institucí Výsledkem projednání institucí: 1. zjištění dostupnosti dat - v rámci pojistných systémů (ZP a ČSSZ) možno členit data dle diagnózy - v rámci ZP evidovány i klíčové sociální stavy osoby ( ZAM/OSVČ/důchodce/do26 let atd.) - z nepojistných systémů export na základě diagnózy nemožný (možno ale z údajů o posuzování v rámci LPS) - u některých typů nepojistných dávek nemožná individualizace - poskytovány skupině společně posuzovaných osob 2. specifikace hlavních typů relevantních dávek ve vztahu k nemoci: zdravotní služby, nemocenské, - invalidní důchody, - příspěvky na péči a - dávky OZP Závěry: - dohodnuto vycházet při přípravě metodiky a analytických výstupů primárně z dat veřejného zdravotního pojištění, doplněných o data sociálního pojištění (není nutná individualizace).
Dostupná data Zdravotní pojištění: - na základě dohodnutého rozhraní vybráni pacienti, u kterých se mezi lety 21-215 na jakémkoliv dokladu 1 nebo 2 objevila hlavní diagnóza G35 nebo M45. - k takto určeným pacientům byly přiřazeny ostatní doklady, které byly pojišťovnám vykázány za roky 21-215 a - údaje o sociálních stavech, evidovaných pro účely stanovení plátce pojistného Důchodové pojištění - z databáze ČSSZ byly předány statistické údaje k invalidním důchodům (počty dle stupňů, výše důchodů) specificky ve vztahu k diagnóze G35, resp. M45 a roky 21 až 215 Nemocenské pojištění: - z databáze ČSSZ byly předány statistické údaje k nemocenské (počet, průměrná délka trvání) specificky ve vztahu k diagnóze G35, resp. M45 a roky 21 až 215 Nepojistné dávky - z databáze LPS byly předány statistické údaje k posuzování nároku na příspěvek na péči specificky ve vztahu k DG G35, resp. M45* Příjmy a ztráty veřejných rozpočtů: - Byly zjištěny průměrné výše odvodů do pojistných systémů a státního rozpočtu u výdělečně činných osob - Byly zjištěny výše odvodů státu na tzv. pojistné za státní pojištěnce
Postup zpracování Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Byly specifikovány: - počty pacientů a náklady zdravotního pojištění dle jednotlivých segmentů - skupiny osob dle způsobu léčení (vyjmenovanými centrovými léky/bez vyjmenovaných léků), vč. časové dostupnosti - relevantní sociální stavy osob, jejich počty a členění v rámci dané diagnózy a jejich vývoj v časové ose i v závislosti na typu poskytované péče (specifikace příjemců invalidních důchodů, zaměstnanců, OSVČ, resp. kombinací činnosti a invalidity atd.) - celkové i průměrné náklady zdravotního a sociálního pojištění ve vztahu k DG, v členění dle: - typu poskytovaného léčení, - sociální situace osoby, - podílu nákladů jednotlivých systémů, a to vše včetně zachycení vývoje a souvislostí jednotlivých parametrů v čase Byly modelovány nepřímé finanční dopady léčení dané diagnózy z hlediska rozpočtu zdravotního pojištění, rozpočtu sociálního pojištění a státního rozpočtu. - specifikace příjmů rozpočtů na pacienta dle typu poskytované péče - modelace ztrát v souvislosti s diagnózou - neodvedené pojistné a daně vlivem onemocnění
Předběžné závěry V důsledku specifikován mimo jiné: - zvyšující se podíl nákladů ZP na celkových nákladech sociálního pojištění ve vztahu k DG - finanční a další dopady způsobu léčení na přímé a nepřímé sociální náklady v ostatních systémech (zvýšené náklady ZP kompenzovány úsporou jen do určité části) - dopad způsobu léčení na příjmy veřejných rozpočtů (zvýšené náklady ZP kompenzovány zvýšenými odvody jen do určité části) - celkové dopady DG z hlediska přímých nákladů, nepřímých nákladů a ztrát v důsledku neschopnosti výkonu výdělečné činnosti Ze srovnání výsledků s dostupnými údaji z dříve provedených šetření vyplynula shoda v základních výstupech, což naznačuje správnost a další využitelnost metodického postupu, který umožňuje sledovat základní souvislosti mezi nemocí a - výdaji (přímými i nepřímými), - ztrátou jednotlivých systémů, - zachováním práceschopnosti a to v čase, dle obsahu podstupované terapie, v rámci jednotlivé sociální skupiny, v závislosti na věku, pohlaví atd. Lze modelovat i základní trendy a dopady diagnózy do dalších sociálních oblastí ( které není možné z důvodů neadresnosti dávky, nedostatku evidované vazby na diagnózu) do analýzy zahrnout. Dle připravené metodiky lze pokračovat analýzou finančních dopadů pro systémy sociálního zabezpečení i u dalších diagnóz.
Počet pacientů Počet jedinečných pacientů Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Počet pacientů podle pohlaví G35 Roztroušená skleróza M45 Bechtěrevova nemoc 25 18 16 2 14 12 15 1 1 M Ž 8 M Ž Celkem 6 Celkem 5 4 2 M 5 36 5 335 5 994 6 27 6 493 6 74 M 7 411 7 729 8 418 8 883 9 32 9 876 Ž 12 793 13 263 14 987 15 821 16 48 16 972 Ž 5 138 5 319 5 8 6 279 6 872 7 228 Celkem 17 829 18 598 2 981 22 28 22 91 23 676 Celkem 12 549 13 48 14 218 15 162 16 174 17 14
Počet pacientů Počet pacientů Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Počet pacientů léčených vyjmenovanými léky G35 Roztroušená skleróza M45 Bechtěrevova nemoc 9 1 8 8 1 6 7 1 4 6 1 2 5 1 4 M 8 M Ž Ž 3 Celkem 6 Celkem 2 4 1 2 M 1 32 1 47 1 625 1 776 2 72 2 274 M 58 588 796 917 1 49 1 195 Ž 3 22 3 45 4 126 4 485 5 159 5 674 Ž 171 185 296 332 37 432 Celkem 4 522 4 857 5 751 6 261 7 231 7 948 Celkem 679 773 1 92 1 249 1 419 1 627
Počet dnů Průměrný počet dní Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Průměrný počet dní do nasazení vyjmenovaného léku G35 Roztroušená skleróza M45 Bechtěrevova nemoc 12 1 9 1 8 8 7 6 6 5 4 4 3 2 2 1 211 212 213 214 215 Celkem 17 48 85 83 82 211 212 213 214 215 Celkem 7 31 93 87 68
Vývoj podílu invalidů v závislosti na obsahu léčby vyjmenované léky G35 Roztroušená skleróza M45 Bechtěrevova nemoc 8% 7% 7% 6% 5% 47% 53% 42% 58% 62% 65% 67% 7% 6% 5% 4% 47% 53% 46% 54% 44% 56% 42% 58% 4% 6% 38% 62% 4% 3% 38% 35% 33% 3% INVALIDI ANO INVALIDI NE 3% INVALIDI ANO INVALIDI NE 2% 2% 1% 1% % INVALIDI ANO 47% 42% 38% 35% 33% 3% INVALIDI NE 53% 58% 62% 65% 67% 7% % INVALIDI ANO 47% 46% 44% 42% 4% 38% INVALIDI NE 53% 54% 56% 58% 6% 62%
Vývoj podílu invalidů v závislosti na obsahu léčby ostatní 7% G35 Roztroušená skleróza M45 Bechtěrevova nemoc 8% 6% 5% 4% 3% 5% 5% 47% 53% 46% 54% 44% 56% 43% 57% 41% 59% INVALIDI ANO INVALIDI NE 7% 6% 5% 4% 3% 43% 57% 4% 6% 37% 63% 35% 65% 34% 66% 31% 69% INVALIDI ANO INVALIDI NE 2% 2% 1% 1% % % INVALIDI ANO 43% 4% 37% 35% 34% 31% INVALIDI NE 57% 6% 63% 65% 66% 69%
Podíl sociálních stavů pacientů G35 Roztroušená skleróza M45 Bechtěrevova nemoc DO 26 let DŮCHOD DO 26 let DŮCHOD INVALIDA OBZP INVALIDA OBZP OSTATNÍ OSVČ OSTATNÍ OSVČ OSVČ a zároveň INVALIDA ZAMĚSTNANEC OSVČ a zároveň INVALIDA ZAMĚSTNANEC ZAMĚSTNANEC a zároveň INVALIDA ZAMĚSTNANEC a zároveň OSTATNÍ ZAMĚSTNANEC a zároveň DŮCHOD ZAMĚSTNANEC a zároveň INVALIDA ZAMĚSTNANEC a zároveň OSVČ ZAMĚSTNANEC a zároveň OSTATNÍ ZAMĚSTNANEC a zároveň OSVČ 35,% 35% 3,% 3% 25,% 25% 2,% 2% 15,% 15% 1,% 1% 5,% 5%,% %
Podíl sociálních stavů pacientů léčených vyjmenovanými léky G35 Roztroušená skleróza M45 Bechtěrevova nemoc DO 26 let DŮCHOD DO 26 let DŮCHOD INVALIDA OBZP INVALIDA OBZP OSTATNÍ OSVČ OSTATNÍ OSVČ OSVČ a zároveň DO 26 let OSVČ a zároveň DŮCHOD OSVČ a zároveň INVALIDA ZAMĚSTNANEC OSVČ a zároveň INVALIDA OSVČ a zároveň OSTATNÍ ZAMĚSTNANEC a zároveň DŮCHOD ZAMĚSTNANEC a zároveň INVALIDA ZAMĚSTNANEC ZAMĚSTNANEC a zároveň DO 26 let ZAMĚSTNANEC a zároveň OSTATNÍ ZAMĚSTNANEC a zároveň OSVČ ZAMĚSTNANEC a zároveň DŮCHOD ZAMĚSTNANEC a zároveň INVALIDA 4% ZAMĚSTNANEC a zároveň OSTATNÍ ZAMĚSTNANEC a zároveň OSVČ 4% 35% 35% 3% 3% 25% 25% 2% 2% 15% 15% 1% 1% 5% 5% % %
Podíl sociálních stavů pacientů neléčených vyjmenovanými léky G35 Roztroušená skleróza M45 Bechtěrevova nemoc DO 26 let DŮCHOD DO 26 let DŮCHOD INVALIDA OBZP INVALIDA OBZP OSTATNÍ OSVČ OSTATNÍ OSVČ OSVČ a zároveň INVALIDA ZAMĚSTNANEC OSVČ a zároveň INVALIDA ZAMĚSTNANEC ZAMĚSTNANEC a zároveň DŮCHOD ZAMĚSTNANEC a zároveň INVALIDA ZAMĚSTNANEC a zároveň DŮCHOD ZAMĚSTNANEC a zároveň INVALIDA ZAMĚSTNANEC a zároveň OSTATNÍ ZAMĚSTNANEC a zároveň OSVČ ZAMĚSTNANEC a zároveň OSTATNÍ ZAMĚSTNANEC a zároveň OSVČ 35% 35% 3% 3% 25% 25% 2% 2% 15% 15% 1% 1% 5% 5% % %
Náklady vy Kč Náklady v Kč Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Celkové náklady - zdravotní pojištění, invalidní důchody a nemocenská G35 Roztroušená skleróza Náklady na invalidní důchod Náklady nemocenská Náklady ZP M45 Bechtěrevova nemoc Náklady na invalidní důchody Náklady na nemocenskou Náklady ZP 3 5 1 3 9 8 2 5 7 2 6 5 1 5 4 1 3 5 2 1
Centra Centra NE Vše Centra Centra NE Vše Centra Centra NE Vše Centra Centra NE Vše Centra Centra NE Vše Centra Centra NE Vše Průměrné náklady v Kč Průměrné náklady v Kč Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Podíl průměrných nákladů zdravotního a sociálního pojištění na pacienta dle způsobu léčby G35 Roztroušená skleróza φ náklady na invalidní důchod φ náklady na nemocenskou φ náklady ZP M45 Bechtěrevova nemoc φ náklady na invalidní důchod φ náklady na nemocenskou φ náklady ZP 35 4 3 35 25 3 25 2 2 15 15 1 1 5 5 BIO BIO NE Vše BIO BIO NE Vše BIO BIO NE Vše BIO BIO NE Vše BIO BIO NE Vše BIO BIO NE Vše a typ léčby
Průměrné příjmy v Kč Průměrné příjmy v Kč Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Průměrné příjmy veřejných rozpočtů (pojistné, daň z příjmu) na osobu dle poskytnuté péče G35 Roztroušená skleróza M45 Bechtěrevova nemoc 9 9 8 8 7 7 6 6 5 5 4 Centra ANO 4 BIO ANO Centra NE BIO NE 3 Vše 3 Vše 2 2 1 1 Centra ANO 52 36 58 694 64 5 69 84 73 537 77 847 BIO ANO 59 296 63 539 65 284 69 71 72 511 77 161 Centra NE 4 34 43 382 44 736 48 51 49 395 51 772 BIO NE 46 7 5 85 53 93 57 665 6 221 63 311 Vše 43 121 47 348 5 132 54 542 56 989 6 485 Vše 46 796 5 883 54 787 58 614 61 34 64 636
Ztráta v Kč Ztráta v Kč Kancelář zdravotního pojištění I Health Insurance Bureau Ztráta příjmů veřejných rozpočtů G35 Roztroušená skleróza M45 Bechtěrevova nemoc 9 5 8 45 7 4 6 35 3 5 25 4 OBZP OSVČ 2 OBZP OSVČ 3 ZAMĚSTNANCI Celkem 15 ZAMĚSTNANCI Celkem 2 1 1 5 OBZP 2 325 413 2 22 163 2 269 37 2 312 68 2 33 33 2 384 44 OBZP 1 246 14 1 216 555 1 176 12 1 175 585 1 224 842 1 249 7 OSVČ 83 395 236 8 63 585 79 693 615 78 765 39 88 85 892 84 246 453 OSVČ 44 688 469 44 23 42 41 37 948 4 37 985 46 847 474 44 161 447 ZAMĚSTNANCI 73 63 349 725 612 774 747 761 77 766 239 88 742 877 1 727 962 64 ZAMĚSTNANCI 391 214 351 4 854 938 387 59 346 389 496 38 395 9 638 381 593 3 Celkem 815 783 998 87 878 523 829 723 729 847 317 527 833 265 926 814 593 11 Celkem 437 148 924 446 31 536 43 74 414 43 79 95 443 162 954 427 4 448
Další postup a využití výstupů použité metodiky - Komplexní zpráva bude představena v průběhu září - V případě zájmu možno pokračovat zpracováním dalších DG - Výstupy obecně využitelné pro: - hodnocení účinnosti a přínosu terapií - hodnocení efektivity základního organizačního a legislativního nastavení systému sociálního zabezpečení jako celku ad.