Roztroušená skleróza z hlediska lékařské posudkové služby ČSSZ

Transkript

1 Roztroušená skleróza z hlediska lékařské posudkové služby ČSSZ MUDr. Vlastislav Kaplan Vrchní ředitel úseku lékařské posudkové služby Konference k RS v PSP

2 Struktura práce LPS Posudky pro agendy ČSSZ (pojistné systémy) - 42,2 % Posudky pro agendy Úřadů práce (nepojistné systémy) 57,8 % Úkoly lékařské posudkové služby jsou dané jejími kompetencemi danými legislativou Zdravotní stav posuzují lékaři LPS za účelem: kontroly posuzování dočasné pracovní neschopnosti posouzení invalidity a změny jejího stupně posouzení stupně závislosti pro účely příspěvku na péči přiznání průkazu osoby se zdravotním postižením a pro účely příspěvku na zvláštní pomůcku dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav dítěte a jeho neschopnost vykonávat výdělečnou činnost 2

3 Struktura práce LPS POJISTNÉ SYSTÉMY z. č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění 4 Druhy důchodových dávek starobní, invalidní, vdovský/vdovecký, sirotčí 39 a násl. Pojištěnec je invalidní, jestliže z důvodu DNZS nastal pokles jeho pracovní schopnosti nejméně o 35 % (navíc potřebná doba pojištění) z. č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění Zákon o nemocenském pojištění (ZNP) je obecně závazným právním předpisem, vztahujícím se z lékařského hlediska ke kontrole posuzování dočasné pracovní neschopnosti (dále DPN) vyplácí se nemocenské, a dále potřeby ošetřování, ke zhodnocení zdravotního stavu a průběhu DPN pojištěnců a k dalším úkolům, provádí lékaři oddělení LPS OSSZ v oblasti nemocenského pojištění. 3

4 Struktura práce LPS NEPOJISTNÉ SYSTÉMY z. č. 108/2006 Sb., o sociálních službách 7 Příspěvek na péči (PnP) poskytuje osobám závislým na pomoci jiné fyzické osoby; v řízení rozhoduje a PnP vyplácí krajská pobočka Úřadu práce ČR, 4 stupně závislosti z. č. 117/1995 Sb., o státní sociální podpoře 2 Dávky státní soc. podpory rozhodují krajské pobočky Úřadu práce ČR (např. přídavky na dítě, příspěvek na bydlení atd.); pro účely tohoto zákona posuzování zdravotního stavu nezaopatřeného dítěte provádí orgán sociálního zabezpečení 4

5 Struktura práce LPS NEPOJISTNÉ SYSTÉMY z. č. 329/2011 Sb., o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením 6 Příspěvek na mobilitu má osoba starší 1 roku, která je držitelem průkazu osoby se zdravotním postižením ZTP nebo ZTP/P, přičemž se opakovaně za úhradu dopravuje nebo je dopravována 9 Příspěvek na zvláštní pomůcku má osoba, která má těžkou vadu nosného nebo pohybového ústrojí nebo těžké sluchové postižení anebo těžké zrakové postižení charakteru dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, např. na pořízení motorového vozidla nebo tzv. facilitátor. V řízení rozhoduje a vyplácí krajská pobočka Úřadu práce ČR, v odvolacím řízení MPSV. 5

6 Struktura práce LPS NEPOJISTNÉ SYSTÉMY 34 Průkaz osoby se zdravotním postižením ( průkazky ) TP průkaz TP, má osoba se středně těžkým funkčním postižením pohyblivosti nebo orientace (např. vyhrazené místo k sezení) ZTP průkaz ZTP, má osoba s těžkým funkčním postižením pohyblivosti nebo orientace (např. slevu 75 % jízdného a bezplatná doprava MHD), ZTP/P průkaz ZTP/P, má osoba se zvlášť těžkým funkčním postižením nebo úplným postižením pohyblivosti nebo orientace s potřebou průvodce (předchozí výhody, doprava vodícího psa atd.) ZTP a ZTP/P - možnost slevy ze vstupného na nejrůznější kulturní a sportovní akce a z různých správních poplatků, dále nejrůznější daňové úlevy a slevy z místních poplatků. 6

7 Počty klientů pobírajících formu sociální podpory = výpočet nákladů Jak to spočítat? Pojistné systémy ČSSZ dokážeme spočítat Nepojistné systémy Příspěvek na péči (PnP) - Úřady práce ČSSZ nemá údaje Dávky státní soc. podpory - Úřady práce ČSSZ nemá údaje Příspěvek na mobilitu - Úřady práce ČSSZ nemá údaje Příspěvek na zvláštní pomůcku - Úřady práce ČSSZ nemá údaje Průkaz osoby se zdravotním postižením - ČSSZ nemá údaje, kdo je vlastně má??? 7

8 Definice Roztroušená sklerosa: V 10. revizi MKN WHO je soubor těchto onemocnění v VI. kapitole pod označením G 35 G 37. Z této klasifikace vychází pro účely stat. zjištování i ČSSZ (např. v programu NEM, který slouží pro účely nemocenského pojištění či POSUDKY, což je v současné době stále ještě stěžejní SW LPS ČSSZ). LPS potřebuje vždy vedoucí Dg. pro účely posouzení úkol kliniků. Kdy je ukončena léčba? Kdy je splněna podmínka DNZS? Podle platné právní úpravy se pro účely tohoto zákona považuje zdravotní stav, který omezuje tělesné, smyslové nebo duševní schopnosti pojištěnce významné pro jeho pracovní schopnost, pokud tento zdravotní stav trvá déle než 1 rok nebo podle poznatků lékařské vědy lze předpokládat, že bude trvat déle než 1 rok. 8

9 Výpočet nákladů dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav legislativní podmínka přiznání dávky - úkol lékařské posudkové služby dostat správnou Dg. úkol kliniků počty klientů a suma dávek úkol MPSV (ČSSZ pojistné systémy, Úřady práce nepojistné systémy mimo nákladů na průkazy osob se zdravotním postižením) průkazy osob se zdravotním postižením -??? (MF???) 9

10 Invalidita V ČR se za invaliditu obecně považuje porucha zdraví dlouhodobého až trvalého charakteru, která má za následek relevantní pokles nebo ztrátu pracovní schopnosti. Pojištěnec je invalidní, jestliže jeho pracovní schopnost poklesla o: % invalidita I. stupně % invalidita II. stupně -70 a více % invalidita III. Stupně Nerozhoduje samotná DG, ale funkční postižení. Úloha LPS ČSSZ. 10

11 Posuzování zdravotního stavu u Dg. G 35 G 37 Invalidita I. pol Dg neuzn. neuzn. v % I.st. I. v % II.st. II. v % III.st. III. v % Celkem G ,16% ,33% ,50% ,01% G36 1 5,26% 7 36,84% 5 26,32% 6 31,58% 19 G ,96% 23 31,51% 8 10,96% 34 46,58% 73 G ,75% ,81% ,04% ,40% G36 0 0,00% 5 25,00% 7 35,00% 8 40,00% 20 G ,05% 19 22,89% 17 20,48% 37 44,58% 83 G ,49% ,58% ,88% ,04% G36 1 3,85% 10 38,46% 3 11,54% 12 46,15% 26 G ,29% 19 22,62% 10 11,90% 43 51,19% 84 G ,53% ,89% ,33% ,26% G ,11% 3 16,67% 9 50,00% 4 22,22% 18 G37 6 9,68% 19 30,65% 9 14,52% 28 45,16% 62 G ,36% ,44% ,24% ,97% G36 0 0,00% 3 33,33% 4 44,44% 2 22,22% 9 G37 1 3,45% 7 24,14% 6 20,69% 15 51,72% 29 Posuzovaní s DG G35, 36, 37 tvoří 1,79 % všech posuzovaných u invalidity. Posuzovaní s DG G35, 36, 37 tvoří 0,98 % všech posuzovaných u PnP 11

12 Posuzování zdravotního stavu u Dg. G 35 G 37 PnP Dg neuzn. neuzn. v % I.st. I. v % II.st. II. v % III. st. III. v % IV.st. IV. v % Celkem I. pol G ,43% ,61% ,29% ,01% ,67% G ,11% 4 22,22% 8 44,44% 2 11,11% 2 11,11% 18 G37 6 8,33% 9 12,50% 20 27,78% 16 22,22% 21 29,17% 72 G ,17% ,92% ,26% ,19% ,46% G ,33% 2 16,67% 1 8,33% 3 25,00% 2 16,67% 12 G37 3 6,67% 5 11,11% 15 33,33% 13 28,89% 9 20,00% 45 G ,13% ,23% ,55% ,57% 135 9,51% G36 1 6,25% 3 18,75% 5 31,25% 5 31,25% 2 12,50% 16 G ,50% 12 15,00% 24 30,00% 15 18,75% 15 18,75% 80 G ,84% ,60% ,54% ,17% 107 7,86% G ,57% 2 28,57% 0 0,00% 2 28,57% 1 14,29% 7 G37 4 8,70% 7 15,22% 10 21,74% 13 28,26% 12 26,09% 46 G ,86% ,59% ,15% ,92% 58 9,48% 612 G36 0 0,00% 0 0,00% 1 25,00% 2 50,00% 1 25,00% 4 G37 1 6,25% 6 37,50% 5 31,25% 3 18,75% 1 6,25% 16 12

13 Vyplácené invalidní důchody dle stupně invalidity na diagnózu G35, G36, G37 v roce Počet vyplácených důchodů k Průměrná výše* k Ročně z důvodu inv. vyplaceno Diagnóza I. st. II. st. III. st. I. st. II. st. III. st. I. st. II. st. III. st. Celkem G Kč G36 Rok Kč G Kč Celkem Kč Počet vyplácených důchodů k Průměrná výše* k Ročně z důvodu inv. vyplaceno Diagnóza I. st. II. st. III. st. I. st. II. st. III. st. I. st. II. st. III. st. Celkem G Kč Rok 2011 G Kč G Kč Celkem Kč Počet vyplácených důchodů k Průměrná výše* k Ročně z důvodu inv. vyplaceno Diagnóza I. st. II. st. III. st. I. st. II. st. III. st. I. st. II. st. III. st. Celkem G Kč Rok 2012 G Kč G Kč Celkem Kč Počet vyplácených důchodů k Průměrná výše* k Ročně z důvodu inv. vyplaceno Diagnóza I. st. II. st. III. st. I. st. II. st. III. st. I. st. II. st. III. st. Celkem G Kč Rok 2013 G Kč G Kč Celkem Kč 13

14 Údaje z oblasti nemocenského pojištění u Dg. G35 - G Diagnóza Popis Počet DPN celkem Prostonané dny Průměrná délka ukončené DPN G35 Roztroušená skleróza ,79 G36 J.ak.roztroušená demyelinizace ,29 G360 Neuromyelitis optica Devicova ,20 G368 J.urč. akut. roztr.demyeliniz ,00 G369 Akut.roztrouš.demyelinizace,NS ,05 G37 Jiné demyelinizující CNS ,88 Celkem G35-G ,35 G35 Roztroušená skleróza ,70 G36 J.ak.roztroušená demyelinizace ,75 G360 Neuromyelitis optica Devicova ,75 G368 J.urč. akut. roztr.demyeliniz ,83 G369 Akut.roztrouš.demyelinizace,NS ,27 G37 Jiné demyelinizující CNS ,22 Celkem G35-G ,03 G35 Roztroušená skleróza ,03 G36 J.ak.roztroušená demyelinizace ,71 G360 Neuromyelitis optica Devicova ,00 G368 J.urč. akut. roztr.demyeliniz ,00 G369 Akut.roztrouš.demyelinizace,NS ,77 G37 Jiné demyelinizující CNS ,00 Celkem G35-G ,95 G35 Roztroušená skleróza ,30 G36 J.ak.roztroušená demyelinizace ,00 G360 Neuromyelitis optica Devicova ,89 G368 J.urč. akut. roztr.demyeliniz ,40 G369 Akut.roztrouš.demyelinizace,NS ,07 G37 Jiné demyelinizující CNS ,20 Celkem G35-G ,73 14

15 Údaje z oblasti nemocenského pojištění u Dg. G35 - G37 Průměrné trvání 1 případu dočasné pracovní neschopnosti v roce 2013 podle vybraných skupin diagnóz Tuberkulóza Zhoubné novotvary Nemoci duševní Nemoci nervové soustavy Nemoci oběhové soustavy Nemoci dýchací soustavy Nemoci trávicí soustavy Nemoci kůže 15,92 31,43 34,25 171,89 178,97 93,75 84,33 82,63 Nemoci pohybové soustavy 69,77 Nem. moč. a pohlav. soust. 34,31 DG ,73 Úrazy, otravy Nemoci ostatní 43,27 53,36 0,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00 120,00 140,00 160,00 180,00 15

16 Podmínka správného výpočtu sledování počtu lidí, dostávajících nějakou formu sociální podpory na základě dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, což je legislativní podmínka referenční období je velmi problematické v podmínkách neustálých legislativních změn (od r do r změn, v posledních letech se zejména v oblasti nepojistných systémů změnila od konce r již 2x) stálost legislativního prostředí úkol legislativců a má velká prosba 16

17 Děkuji za pozornost MUDr. Vlastislav Kaplan Vrchní ředitel úseku lékařské posudkové služby 17