II. Činnosti CDZ - pracovníků multidisciplinárního týmu CDZ návrh udržitelného financování (cílová skupina 1,2 dle návrhu standardu)

II. Činnosti CDZ - pracovníků multidisciplinárního týmu CDZ návrh udržitelného financování (cílová skupina 1,2 dle návrhu standardu) Úvod: Tento pracovní materiál vznikl na základě definovaných standardů a potřeb, které má nově vznikající CDZ poskytovat a v návaznosti na materiály dokladující fungování obdobných zařízení v zahraničí. Po definici potřebných služeb - činností, které by CDZ mělo poskytovat, bylo cílem zmapovat, zda a které tyto činnosti jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění či jiných zdrojů. Výstupem je tato sumarizační tabulka. pracovník Popis vykonávané činnosti Návrh zařazení do kategorie dle standardu: Mobilní (M)/ Zdroj úhrady: Zdravotní (Z) / Sociální (S) Platba v současném systému: ano x ne Platba výkonová (V) / Osoboden Stávající bodové ohodnocení/ platba za výkon včetně režie Výše uspokojivá x zvýšit x snížit Pozn. - komentář Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 2

Psychiatr, Odbornost 305 Komplexní vyšetření psychiatrem Cílené vyšetření psychiatrem Kontrolní vyšetření psychiatrem Emergentní psychoterapie á 60 min. Psychoterapie individuální systematická Psychoterapie skupinová typ I á Denní (D)/ Krizové (K)/ Další M, D, K Z ano V- 35021 939/1299 Léčba a diagnostika- při převzetí do péče Čas výkonu: 120 min., 1/1 den M, D, K Z ano V-35022 473/653 Léčba a diagnostika Čas výkonu: 60 min., 1/1 den M, D, K Z ano V-35023 237/327 Léčba a diagnostika Čas výkonu: 30 min., 1/1 den M, K Z ano V- 37125 465/645 Platba je nižší než u cíleného vyšetření (= např. konzilium) Krizová intervence Čas výkonu: 60 min.,3/1den, 9/rok D, M Z ano V - 35520 233/323 Čas výkonu: 30 min., 4/1den D Z ano V -35610 155/215 Čas výkonu: 20 min., 2/1 den

120 min. Psychoterapie skupinová typ II á 120 min. Psychoterapie skupinová typ III á 30 min. (komunita) Rodinná systematická psychoterapie Rozhovor psychiatra, psychologa, s rodinou pacienta a dalšími osobami z pac. prostředí Preventivní intervence a dálková kontrola u psychóz Roční zhodnocení provozu preventivního telemonitoringu ( ITAREPS) D Z ano V- 35620 78/108 Čas výkonu: 10 min., 2/1 den D Z ano V- 35630 16/22 Čas výkonu: 2 min., 2/1 den D, M Z ano V-35650 233/323 Čas výkonu: 30 min., 4/1den M, D, K Z ano V-35117 233/323 Čas výkonu: 30 min. 1/1 den D Z ano V-35203 164/224 Čas výkonu: 20 min., 1/1 měsíc D Z ano V-35205 409/559 Čas výkonu: 50 min.1/1 rok Minimální kontakt D Z ano V - 09511 20/35 Čas výkonu: 5 minut Ošetření M, D, K Z ano 09509 100 Vázané na ZTP

handicapovaného pacienta Povinná léčení a monitoring pacientů v soudem nařízené ochranné léčbě - pouze pod vedením psychiatra Vedení týmu koordinace (Z FACT: synergie mezi léčbou, rehabilitaci,... úkolem je najít rovnováhu mezi dáváním rad, převzetím do péče, předáním z péče, respektováním volby klienta, v případě potřeby s použitím nátlaku ) M, D, K Ministerstvo spravedlnosti pac. kat. 3,4 Stupeň závislosti 2,3,4 str. 658 číselníku ne V Bonifikace k výkonu klinického vyšetření za péči o tyto pac. - Bonifikace ze zdrojů Ministerstva spravedlnosti Pozn.: z připomínek: D Z, S ne Činnost je koordinační roli nemusí mít nutně psychiatr x měl by to být psychiatr (dle FACT)

Každodenní porada týmu (jasný časový rámec, sdílení informací o klientech, prioritizace intervencí itinerář aktivit na následující den, řešení prioritních úkolů) Telefonická, emailová, skype komunikace, konzultace s rodinou, Prohlídka osoby dispenzarizované Vyšetření alkotestem D Z, S ne Činnost je D, K Z-S Ano V - pro CDZ nevyhovuje Činnost je D Z ano Činnost je D, M Z ano Činnost je Role psychiatra je jak strategické (Co je dlouhodobá strategie léčby?) Co bude tým dělat dnes?) 40/70 Čas výkonu: 10 min., 2/ 1 den 10 64/79 Čas výkonu: 5 minut

Společné výjezdy týmu (společné výjezdy mobilního týmu: psychiatr, sestra, ); zobecnit na: výjezd týmu M, K Z-S Ne agregovaný výkon podle záchranky režim záchranky sestra, lékař, Souhrnná porada (delší časová frekvence, součástí jsou též např. osobní konzultace s lékaři jiných zařízení podílejícími se na léčbě pac M Z ne V víceoborový, agregovaný výkon: viz výkon Multidisciplinární indikační seminář k určení optimálního způsobu léčby u nemocných se zhoubnými nádory výkon Frekvence???

Telefonické konzultace s pracovníky CDZ v mimopracovní době 51881 K Z ne Z připomínek. Příplatek viz home care: 22-6 hod. čas, Psycholog, Odbornost 901 Komplexní psychologické vyšetření Cílené psychologické vyšetření Kontrolní psychologické vyšetření D Z ano V- 37021 366/546 Čas výkonu: 60 minut, 4/1 den D Z ano V-37022 366/546 Čas výkonu: 60 minut, 4/1 den D Z ano V- 37023 183/273 Čas výkonu: 30 minut, 6/1 den Krizová intervence D, M, K Z ano V- 37115 233/323 Čas výkonu: 30 minut, 6/1den Psychodiagnostika s náročným psychoterap. zásahem Psychoterapie individuální systematická Psychoterapie skupinová typ I á 120 min. D, M, K Z ano V- 37121 722/992 Čas výkonu: 90 minut, 2/1 den D, M Z ano V -35520 233/323 Čas výkonu: 30 min., 4/1den D Z ano V -35610 155/215 Čas výkonu: 20 min., 2/1 den

Psychoterapie skupinová typ II á 120 min. Psychoterapie skupinová typ III á 30 min. (komunita) Rodinná systematická psychoterapie Každodenní porada týmu (jasný časový rámec, sdílení informací o klientech, prioritizace intervencí itinerář aktivit na následující den, řešení prioritních úkolů) Souhrnná porada (delší časová frekvence, součástí jsou též např. osobní konzultace s lékaři jiných zařízení podílejícími se na D Z ano V- 35620 78/108 Čas výkonu: 10 min., 2/1 den D Z ano V- 35630 16/22 Čas výkonu: 2 min., 2/1 den D, M Z ano V- 5650 233/323 Čas výkonu: 30 min., 4/1den D Z-S ne viz výše Činnost je -"osoboden M Z ne V víceoborový agregovaný výkon: viz výkon Multidisciplinární indikační seminář k určení optimálního Frekvence???

Psychiatrická sestra, odbornost 914 léčbě pac Zavedení/ukončení individuální psychiatrické rehabilitace, konzultace, administrativní činnost psychiatrické sestry Psychiatrická rehabilitace individuální způsobu léčby u nemocných se zhoubnými nádory výkon 51881 M Z ano V- 38811 356/716 Čas výkonu: změnit na 30 min, až 4 x denně 120 min., 1/1 den Zvýšení hodnoty bodu vyhláška MZ M Z ano V-35815 267/537 Čas výkonu: změnit na 30 min, až 4 x denně, zrušit limitaci na čtvrtletí 90 min., Četnost 3/1 týden, 45/ čtvrtletí. Poznámka z praxe: Omezení je problematické, péče je dlouhodobá a

Terénní krizová intervence prováděná psychiatrickou sestrou Psychoterapeutické činnosti poskytované sestrou (pod odborným vedením a indikací psychiatra či psychologa) Sociální šetření a objektivní anamnéza v pacientově prostředí Edukace psychiatrickou flexibilní, to znamená jeden měsíc se vykáže 1x měsíčně, jiný měsíc, když je dekompenzace stavu, tak p.p. každý den. M Z ano V-35821 178/358 Čas výkonu : 60 minut, 3/1 den D, M Z ne V (relaxace, trénink kognitivních funkcí, ) M S Ano Z pro CDZ nevyhovuje V-35113 71/161 Čas výkonu: 30 min., doplnit výkon a změnit na S3 (poskytuje spec. sestra) M, D Z ano V- 35823 223/448 Čas výkonu: 75 minut, 1/1 rok

sestrou Reedukace psychiatrickou sestrou Aplikace (depotních) injekcí M, D Z ano V-35825 134/269 Čas výkonu: zrušit četnost 45 minut, 4/1 rok D, M Z ano 09215 16/31 Čas výkonu: 5 minut 21/36 Čas výkonu: 5 minut M Z ne Činnost je nutno rozdělit po výkonech - odběry, převazy apod., možno využít odbornost 999 925 D, M Z, S ne Činnost je Odběr krve ze žíly M, D Z ano Činnost je Ošetřovatelská péče v prostředí pacienta Denní podpora, poradenství (FACT: práce na motivaci k léčbě, pomoc a podpora pac., poskytovat strukturu, deeskalace situace, motivovat pac. K přijetí pomoci, motivovat

k léčbě, motivovat k zdravému živ. dtylu) Screening somatického vyšetření (metabolický screening) Pomoc při každodenním životě, prevence sebe zanedbávání, pozornost na hygienu Podpora (dohled) při užívání medikace v domácím prostředí Vyhodnocení léčebného plánu - s klienty a jejich rodinami, alespoň jednou za rok M, D Z ne Činnost je D, M Z, S ne Činnost je D, M Z ne Činnost je M, D Z, S ne Činnost je Pacienti s problematickým BMI často nejsou schopni navštívit praktického lékaře, nutno aktivně pátrat a zprostředkovat péči Program podpory adherence

(Tým) Každodenní porada týmu (jasný časový rámec, sdílení informací o klientech, prioritizace intervencí itinerář aktivit na následující den, řešení prioritních úkolů) Telefonické konzultace s pracovníky CDZ v mimopracovní době Telefonická intervence poskytovaná sestrou D Z-S ne Činnost je K Z ne Činnost je D Z, S ne Činnost je 06135, 06137 22-6 hod. Je poskytována často. Obsahově jsou tyto intervence často pregnantní a silně terapeutické. Jsou to krizové intervence, domluvy, plánování, atp.

Vyhodnocení psychického stavu pacienta psychiatrickou sestrou v denní službě Podpůrněedukační rozhovor s rodinou, s osobami významnými - blízkými z pac. prostředí Příprava na asertivní vyhledávání a kontaktování (např. sociálním pracovníkem a terénní sestrou) D, K Z, S Činnost je D, M Z, S ne Činnost je D,M,K Z x S, Z+S ne Činnost je Telefonické a osobní jednání s dalšími subjekty (blízké osoby, pomáhající subjekty, úřady, policie) s cílem získat dostatek informací a připravit scénář (včetně úloh dalších zapojených osob) asertivního kontaktování, i

v obl. bezdomovectví Provedení asertivního vyhledávání a kontaktování (např. sociálním pracovníkem a terénní sestrou) D,M,K ZxS, Z+S ne Činnost je Doporučuji samostatný výkon (nezahrnovat automaticky pod výjezd terénního týmu), protože mnohdy nedojde k osobnímu kontaktu s potenciálním klientem Výjezd terénního týmu (vzdálenost + čas práce sestry via model zdravot. záchranné služby) M, K Z-S Ne agregovaný výkon Pozn. doprava zdrav. pracovníka v návštěvní službě kód 10/13,21 bodů

Adiktolog, Odbornost 919 Souhrnná porada (delší časová frekvence, součástí jsou též např. osobní konzultace s lékaři jiných zařízení podílejícími DALŠÍ MOŽNÉ SLUŽBY Vyšetření adiktologem při zahájení adiktologické péče Vyšetření adiktologem kontrolní Minimální kontakt adiktologa s D Z-S ne V víceoborový agregovaný výkon: viz výkon Multidisciplinární indikační seminář k určení optimálního způsobu léčby u nemocných se zhoubnými nádory výkon 51881 Frekvence??? D Z ano V-38021 357/540 Čas výkonu: 60 min., 1/1 den D Z ano V-38022 191/281 Čas výkonu: 30 min., 1/1 den, 3/1 čtvrtletí D Z ano V- 38023 59/89 Čas výkonu: 10 min., 2/1 den,

Nutriční terapeut, odbornost 916 pacientem Adiktologická terapie individuální Adiktologická terapie rodinná Adiktologická terapie skupinová I, 120 min. Edukačně terap. aktivity související se zdravotním stavem nutriční poradenství Např. Výkon: Vyšetření a zhodnocení nutričního stavu nutričním terapeutem Výkon: Sestavení nutričního plánu pacienta Výkon: Edukace nutričním terapeutem Výkon: Reedukace D Z ano V- 38024 249/384 Čas výkonu: 45 min, 1/1, 12/1 čtvrtletí D Z ano V- 38025 249/384 Čas výkonu: 45 min, 1/1, 12/1 čtvrtletí D Z ano V- 38026 144/183 Čas výkonu: 13 min, 1/1, 12/1 čtvrtletí D Z Ano 06411 06413 06415 06417 134/269 134/269 178/403 107/242 Čas výkonu: 45 min., 1/1 den Čas výkonu: 45 min.,3/1 čtvrtletí Čas výkonu: 75 min., 1/rok Čas výkonu: 45 min.,3/1 čtvrtletí

Fyzioterapeut 918 Ergoterapeut, odbornost 917 nutričním terapeutem Edukačně terap. aktivity související se zdravotním stavem fyzioterapie Vyšetření ergoterapeutem při zahájení ergoterapie D Z ano D Z ano 21611 Nebyly nalezeny výkony vhodné pro tyto účely 107/242 Čas výkonu: 45 min., Četnost 1/1den Vyšetření ergoterapeutem kontrolní D Z ano 21613 71/161 Čas výkonu: 30 min., Četnost 1/1den, 4/1 čtvrtletí Individuální ergoterapie základní Individuální ergoterapie využitím dílen s D Z ano 21621 D Z-S ano V -21623 (Z) 105/195 Čas výkonu: 30 min., Četnost 2/1den, 36/čtvrtletí, spec. pracoviště??? 99/189 Čas výkonu: 30 min., Četnost 2/1den, 24/čtvrtletí spec. pracoviště???

Nácvik všedních denních činností D Z-S ano V-21625 (Z) 79/169 Čas výkonu: 30 min., Četnost 2/1den, 48/čtvrtletí Ergoterapie skupinová základní Ergoterapie skupinová využitím dílen s D Z-S ano V-21627 (Z) D Z-S ano V-21629 (Z) 49/82 Čas výkonu: 11 min., Četnost 2/1den, 24/čtvrtletí spec. pracoviště??? 49/82 Čas výkonu: 11 min., Četnost 2/1den, 24/čtvrtletí spec. pracoviště???

Shrnutí: Z výše uvedené tabulky vyplývá základní nástin možného financování v případě, že bude příklon ke kombinovanému financování ze zdravotního pojištění (nebude dlouhodobě přijatelné financování na základě rozpočtu - analogie lůžkoden v rámci hospitalizace, osoboden v rámci CDZ) v podobě: výkonová platba osoboden/denní platba za registrovaného pacienta v CDZ Červeně ponechaný text ukazuje na oblasti, kterým bude třeba se obzvláště věnovat buď v systému úhrad dosud neexistují, nebo pro jejich využití pro financování CDZ by byly potřebné změny (např. změna indikujícího lékaře, frekvence, úpravy časů výkonů, bodového ohodnocení, atp.). Struktura financování:

základní, pokrývající většinu pro splnění funkcí CDZ specifických služeb, které by bylo obtížné, nepraktické a značně administrativně zatěžující vykazovat výkonově: o Den - osoboden /denní platba za registrovaného pacienta v CDZ. Zahrnuje následující činnosti: Vedení týmu koordinace Každodenní porada týmu Telefonická, emailová, skype komunikace, konzultace s rodinou, Prohlídka osoby dispenzarizované Vyšetření alkotestem Odběr krve ze žíly Ošetřovatelská péče v prostředí pac. Denní podpora, poradenství Screening somatického vyšetření (metabolický screening) Pomoc při každodenním životě, prevence sebe zanedbávání, pozornost na hygienu Podpora (dohled) při užívání medikace v domácím prostředí Vyhodnocení léčebného plánu Telefonické konzultace s pracovníky CDZ v mimopracovní době Telefonická intervence poskytovaná sestrou Vyhodnocení psychického stavu pacienta psychiatrickou sestrou v denní službě Podpůrně-edukační rozhovor s rodinou, s osobami významnými -blízkými z pac. prostředí Příprava na asertivní vyhledávání a kontaktování (např. sociálním pracovníkem a terénní sestrou) Provedení asertivního vyhledávání a kontaktování Vyšetření ergoterapeutem při zahájení ergoterapie Vyšetření ergoterapeutem kontrolní Individuální ergoterapie základní

Individuální ergoterapie s využitím dílen Nácvik všedních denních činností Ergoterapie skupinová základní Ergoterapie skupinová s využitím dílen o Výjezdy týmu (agregovaný výkon)- analogie se záchrannou službou nutno vytvořit registrační list, na základě pilotních provozů navrhnout výši platby. doplňující výkony nutné pro plnou a efektivní funkčnost CDZ: o Porada v širším týmu, s dalšími specialisty ("souhrnná porada") Výkon obdobný jako Multidisciplinární indikační seminář k určení optimálního způsobu léčby u nemocných se zhoubnými nádory - nutno vytvořit registrační list, na základě pilotních provozů navrhnout výši platby. o Výkonový způsob úhrady u jednotlivých profesí návrhy ev. změn v bodovém ohodnocení - v návaznosti standardů ostatních složek psych. péče, na základě zjištění v rámci pilotních provozů. Zahrnuje následující výkony: Odb.305: Komplexní vyšetření psychiatrem Cílené vyšetření psychiatrem Kontrolní vyšetření psychiatrem

Emergentní psychoterapie á 60 min. Psychoterapie individuální systematická Psychoterapie skupinová typ I á 120 min. Psychoterapie skupinová typ II á 120 min. Psychoterapie skupinová typ III á 30 min. (komunita) Rodinná systematická psychoterapie Rozhovor psychiatra, psychologa, s rodinou pacienta a dalšími osobami z pac. prostředí Preventivní intervence a dálková kontrola u psychos Roční zhodnocení provozu preventivního telemonitoringu ( ITAREPS) Minimální kontakt Ošetření handicapovaného pacienta Povinná léčení a monitoring pacientů v soudem nařízené ochranné léčbě - pouze pod vedením psychiatra Odb. 901 Komplexní psychologické vyšetření Cílené psychologické vyšetření Kontrolní psychologické vyšetření Krizová intervence Psychodiagnostika s náročným psychoterap. zásahem Psychoterapie individuální systematická Psychoterapie skupinová typ I á 120 min. Psychoterapie skupinová typ II á 120 min. Psychoterapie skupinová typ III á 30 min. (komunita) Rodinná systematická psychoterapie Odb.914 Zavedení/ukončení individuální psychiatrické rehabilitace, konzultace, administrativní činnost psychiatrické sestry Psychiatrická rehabilitace individuální

Terénní krizová intervence prováděná psychiatrickou sestrou Psychoterapeutické činnosti poskytované sestrou (pod odborným vedením a indikací psychiatra či psychologa) Sociální šetření a objektivní anamnéza v pacientově prostředí Edukace psychiatrickou sestrou Reedukace psychiatrickou sestrou Aplikace (depotních) injekcí Odb.919 Vyšetření adiktologem při zahájení adiktologické péče Vyšetření adiktologem kontrolní Minimální kontakt adiktologa s pacientem Adiktologická terapie individuální Adiktologická terapie rodinná Adiktologická terapie skupinová I, 120 min. Odb.916 Edukačně terap. aktivity související se zdravotním stavem nutriční poradenství: Výkon: Vyšetření a zhodnocení nutričního stavu nutričním terapeutem Výkon: Sestavení nutričního plánu pacienta Výkon: Edukace nutričním terapeutem Výkon: Reedukace nutričním terapeutem Odb.918 Edukačně terap. aktivity související se zdravotním stavem fyzioterapie

Závěr: Výše uvedené výstupy vyplynuly z jednání pracovní skupiny pro udržitelné financování. Nad materiálem došlo k rámcové shodě mezi účastníky pracovní skupiny s tím, že s materiálem je nutno dále pracovat, zvláště pak podle výsledků pilotních projektů, které by měly reálněji zmapovat činnosti, jejich četnost a nákladnost poskytované péče.