Laboratorní příručka

Laboratorní příručka Laboratoře Budějovická Poznaňská 461, 180 00 Praha 8 Vypracoval: Ing. Pobudová Jana Dne: 6. 8. 2014 Schválil: Ing. Hoskovcová Petra, vedoucí laboratoře Dne: 6. 8. 2014 Vydání/výtisk: 10 / Platnost od: 11. 8. 2014 Počet stran: 61 LP Strana 1 / 61

Obsah: Laboratoře Budějovická Vydání: 10 1. Úvod 6 2. Pracoviště a kontakty 6 3. Odběr biologického materiálu 8 3.1. Příprava pacienta 8 3.2. Potřeby k odběru biologického materiálu 8 3.3. Pracovní postup odběru žilní krve 9 3.4. Odběry kapilární krve 11 3.5. Likvidace materiálů použitých při odběru 11 3.6. Stolice na okultní krvácení 11 3.7. Orální glukózový toleranční test (OGTT) 12 3.8. Odběr ranního vzorku moče 12 3.9. Pokyny pro sběr moče 12 3.10. Kreatininová clearence 12 3.11. Sběr moče za 24 hodin 12 3.12. Sběr moče za 3 hodiny (vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera) 12 3.13. Pokyny pro odběr slin 12 4. Příjem vzorků 12 4.1.1 Žádanka o laboratorní vyšetření 12 4.1.2 Nekompletní žádanky 13 4.1.3 Žádanka STATIM 13 4.1.4 Popis příjmu biologického materiálu, postup k zajištění nezaměnitelnosti vzorků 13 4.1.5 Přeprava a uchování biologického materiálu po odběru 14 4.1.6 Bezpečnost při práci s biologickým materiálem 14 4.1.7 Opakovaná a dodatečná vyšetření 14 4.1.8 Oprava identifikace, změny výsledků a nálezů 14 5. Vydávání výsledků vyšetření 15 5.1.1 Typy nálezů a laboratorních zpráv 15 5.1.2 Hlášení výsledků 15 5.1.3 Kritické hodnoty 16 5.1.4 Časový interval od přijetí vzorku do vydání výsledku (TAT) 16 5.1.5 Zásady ochrany osobních dat pacientů 17 6. Řešení stížností 18 7. Seznam vyšetření 19 7.1.1 Biochemická a imunochemická vyšetření 19 7.1.2 ACP (Kyselá fosfatáza celková) 19 7.1.3 Alfa-fetoprotein (AFP) 19 7.1.4 Alaninaminotransferáza (ALT) 19 7.1.5 Albumin 19 7.1.6 Alkalická fosfatáza (ALP) 20 7.1.7 Alkalická fosfatáza (ALP) izoenzymy (kostní, jaterní) 20 7.1.8 Alkohol (ethanol) 20 7.1.9 α-amyláza (S, Alfa-amylasa) 20 7.1.10 Amyláza pankreatická 20 7.1.11 Anti-streptolysin O (ASLO) 21 7.1.12 Anti-CCP (Protilátky proti cyklickému citrulinovému peptidu) 21 7.1.13 Anti-GAD (Protilátky proti dekarboxyláze glutamové kyseliny) 21 7.1.14 Anti-TG (Protilátky proti tyreoglobulinu) 21 7.1.15 Anti-TPO (Protilátky proti thyreoperoxidáze) 22 7.1.16 Anti-TSH recep. (Protilátky proti receptoru TSH, TRAK) 22 7.1.17 Apolipoprotein A1 (Apo A1) 22 7.1.18 Apolipoprotein B (Apo B) 22 7.1.19 Aspartátaminotransferáza (AST) 22 7.1.20 Beta-2-mikroglobulin 23 7.1.21 B-CrossLaps (CTx) 23 7.1.22 Bilirubin celkový 23 7.1.23 Bilirubin přímý (konjugovaný) 23 7.1.24 C3 složka komplementu 24 LP Strana 2 / 61

7.1.25 C4 složka komplementu 24 7.1.26 CA 125 24 7.1.27 CA 15-3 24 7.1.28 CA 19-9 25 7.1.29 CA 72-4 25 7.1.30 CEA (Karcinoembryonální antigen) 25 7.1.31 Celková bílkovina 25 7.1.32 C-peptid 25 7.1.33 C-reaktivní protein (CRP) 26 7.1.34 Cystatin C 26 7.1.35 Dehydroepiandrosteron-sulfát (DHEA-S) 26 7.1.36 Draselný kationt (Draslík, K + ) 26 7.1.37 Elektroforéza bílkovin 27 7.1.38 Estradiol 27 7.1.39 Fenytoin 27 7.1.40 Ferritin 28 7.1.41 Folát (Kyselina listová) 28 7.1.42 Folikulostimulační hormon (FSH) 28 7.1.43 Fosfor anorganický (P) 28 7.1.44 Fruktosamin 29 7.1.45 γ-glutamyltransferáza (GGT) 29 7.1.46 Glukóza 29 7.1.47 Glykovaný hemoglobin (HbA1c) 29 7.1.48 Homocystein 29 7.1.49 Hořčík (Mg) 30 7.1.50 Chloridy (Cl - ) 30 7.1.51 Cholesterol 30 7.1.52 Cholesterol HDL 30 7.1.53 Cholesterol LDL - výpočet 31 7.1.54 Choriogonadotropní hormon (hcg+β podjednotka) 31 7.1.55 Imunoglobulin A (IgA) 31 7.1.56 Imunoglobulin E (IgE) 31 7.1.57 Imunoglobulin G (IgG) 32 7.1.58 Imunoglobulin M (IgM) 32 7.1.59 Karbamazepin 32 7.1.60 Kortizol 32 7.1.61 Kortizol ve slinách 33 7.1.62 Kreatinin 33 7.1.63 Kreatinkináza (CK) 33 7.1.64 Kyselina močová 33 7.1.65 Laktát 34 7.1.66 Laktátdehydrogenáza (LD) 34 7.1.67 Lipáza 34 7.1.68 Lipoprotein Lp(a) 34 7.1.69 Lithium 35 7.1.70 Luteinizační hormon (LH) 35 7.1.71 Osmolalita 35 7.1.72 Osteokalcin 35 7.1.73 Parathormon (PTH) 35 7.1.74 Progesteron 36 7.1.75 Prolaktin 36 7.1.76 PSA celkový (Prostatický specifický antigen celkový) 36 7.1.77 PSA volný (Prostatický specifický antigen volný, fpsa) 36 7.1.78 Revmatoidní faktor (RF) 37 7.1.79 SHBG (Sex hormon binding globulin) 37 7.1.80 Sodný kation (Sodík, Na + ) 37 7.1.81 T3 celkový (T3) 37 7.1.82 T3 volný (ft3) 38 7.1.83 T4 celkový (T4) 38 7.1.84 T4 volný (ft4) 38 7.1.85 Testosteron 38 7.1.86 Testosteron biologicky dostupný výpočet dle Vermeulena 39 LP Strana 3 / 61

7.1.87 Testosteron free výpočet dle Vermeulena 39 7.1.88 Thyreoglobulin (ECLIA) 39 7.1.89 Thyreotropin (TSH) 39 7.1.90 total P1NP (Celkový prokolagen typ 1 aminokoncový propeptid) 39 7.1.91 Transferin 39 7.1.92 Triacylglyceroly 40 7.1.93 Troponin T 40 7.1.94 Urea (ovina) 40 7.1.95 Valproát 40 7.1.96 Vápník (Ca) 41 7.1.97 Vápník ionizovaný (Ca 2+ ) - výpočet 41 7.1.98 Vazebná kapacita železa 41 7.1.99 Vitamín B12 41 7.1.100 Vitamín D total 41 7.1.101 Železo (Fe) 42 7.2 Vyšetření prováděná z moče 42 7.2.1 Chemické a morfologické vyšetření moče 42 7.2.2 Hamburgerův sediment (Morfologické vyšetření moči dle Hamburgera) 43 7.2.3 Alkohol (ethanol) 43 7.2.4 Amphetaminy semikv. 43 7.2.5 Amyláza 44 7.2.6 Barbituráty semikv. 44 7.2.7 Benzodiazepiny semikv. 44 7.2.8 Bílkovina 44 7.2.9 Buprenorfin semikv. 44 7.2.10 Draslík (K) 45 7.2.11 Etylglukuronid semikv. 45 7.2.12 Fosfor (P) 45 7.2.13 Glukóza 45 7.2.14 Hořčík (Mg) 45 7.2.15 Chloridy (Cl) 46 7.2.16 Kanabinoidy semikv. 46 7.2.17 Kokain metabolity semikv. 46 7.2.18 Kreatinin 46 7.2.19 Clearance kreatininu (Výpočet glomerulární filtrace) 46 7.2.20 Kyselina močová 47 7.2.21 Mikroabuminurie 47 7.2.22 Opiáty semikv. 47 7.2.23 Osmolalita 47 7.2.24 Sodík (Na) 48 7.2.25 Vápník (Ca) 48 7.2.26 Urea (ovina) 48 7.2.27 Drogový screening 48 7.3 Hematologická vyšetření 49 7.3.1 Anti Xa/LMWH aktiv. 49 7.3.2 APTT 49 7.3.3 Antitrombin (AT) 49 7.3.4 D-Dimery 49 7.3.5 Faktor VIII 50 7.3.6 Fibrinogen 50 7.3.7 Krevní obraz a diferenciální rozpočet leukocytů 50 7.3.8 Krevní skupiny AB0, antigen D (Rh faktor, RhD) 51 7.3.9 Krvácivost 51 7.3.10 Protein C 52 7.3.11 Protein S 52 7.3.12 Protrombinový čas (Quickův test) 52 7.3.13 Retikulocyty 53 7.3.14 Sedimentace erytrocytů (FW) 53 7.4 Infekční imunita 53 7.4.1 Borrelia burgdorferi IgG, IgM 53 7.4.2 Borrelia burgdorferi sensu lato IgG, IgM (Westernblot) 53 7.4.3 CMV IgG, IgM 54 LP Strana 4 / 61

7.4.4 EBV VCA IgM, VCA IgG, EA IgG, EBNA IgG 54 7.4.5 Hepatitida A 54 7.4.6 Hepatitida B 54 7.4.7 Hepatitida C 56 7.4.8 HIV (kombinované vyšetření - protilátky 1+2, antigen p24) 56 7.4.9 HSV HSV1,2 IgM, HSV1 IgG, HSV2 IgG 56 7.4.10 Chlamydia pneumoniae IgA, IgG 56 7.4.11 Chlamydia trachomatis IgA, IgG 56 7.4.12 IM test 57 7.4.13 Mycoplasma pneumoniae IgA 57 7.4.14 Mycoplasma pneumoniae IgG, IgM 57 7.4.15 Parotitis IgG, IgM 57 7.4.16 Rubeola IgG, IgM 57 7.4.17 Syfilis diagnostika (RPR) 57 7.4.18 Syfilis diagnostika (TPHA) 58 7.4.19 Tetanus IgG (Clostridium tetani toxin) 58 7.4.20 Toxoplasma gondii IgA 58 7.4.21 Toxoplasma gondii IgM, IgG, avidita IgG 58 7.4.22 Varicella zoster (VZV) IgG, IgM 58 7.5 Specifické IgE 59 7.5.1 Jednotlivé alergeny 59 7.5.2 Směsi alergenů 59 7.5.3 Ala TOP screening inhalační alergeny 60 7.5.4 ECP (Eozinofilový kationický protein) 60 7.6 Vyšetření prováděná ze stolice 60 7.6.1 Test na okultní krvácení 60 8. Vyšetření prováděná ve smluvních laboratořích 60 9. Přílohy 61 10. Související dokumentace 61 LP Strana 5 / 61

1. Úvod Laboratoře Budějovická Vydání: 10 Laboratoře působí na Poliklinice Budějovická od roku 1996. Původní laboratoře vzniklé fúzí společností Centromed, DTC a Medicon byly od 1. 8. 2009 sloučeny s laboratoří MUDr. Dana Šináglová a začleněny do skupiny Euromedic. V roce 2011 změnily laboratoře název na Laboratoře Euromedic. V roce 2012 došlo k fúzi společností Laboratoře Euromedic s.r.o. a Lékařské laboratoře Praha s.r.o.. V roce 2014 byla schválena koupě Laboratoří Euromedic společností AeskuLab k.s., kdy následně došlo k přejmenování společnosti na laboratoře Budějovická s.r.o.. Laboratoř poskytuje: základní a specializovaná vyšetření v oblasti klinické biochemie, imunologie a hematologie konzultační služby v oblasti laboratorní medicíny logistické služby související s laboratorním vyšetřením zpracování a uchování informací o výsledcích laboratorních vyšetření v laboratorním informačním systému vyšetření pro veterinární účely Moderní vybavení laboratoře umožňuje vysokou kvalitu a správnost výsledků. Vysoká odborná kvalifikace pracovníků, laskavý a vstřícný přístup k pacientům, kolegialita vůči ostatním pracovníkům ve zdravotnictví - to vše je zárukou spokojených zákazníků. Laboratoř má zavedený systém kvality, vypracovaný ve shodě s požadavky normy ČSN EN ISO 15189. Tato skutečnost přináší zákazníkům záruky za kvalitu výsledků laboratorních vyšetření. 2. Pracoviště a kontakty Poliklinika Budějovická - centrální laboratoř Antala Staška 1670/80, Praha 4, 3. patro tel: 800 180 808, 261 066 373, info@laboratore.eu Provozní doba: PO PÁ 7:00 22:00 SO - NE 7:00 19:00 Poliklinika Zelený pruh statimová laboratoř Roškotova 1717/2, Praha 4, přízemí tel: 234 105 221 (219), info@laboratore.eu Provozní doba: PO PÁ 7:00 15:00 Poliklinika Jižní Město II statimová laboratoř Šustova 1930, Praha 4, 1. patro tel: 296 506 149, fax: 296 506 147, info@laboratore.eu Provozní doba: PO PÁ 7:00 10:00 Poliklinika Modřany statimová laboratoř Soukalova 3355, Praha 4, 2. patro tel: 244 401 997, info@laboratore.eu Provozní doba: PO PÁ 7:00 10:00 LP Strana 6 / 61

Odběrová pracoviště (pondělí - pátek): Pracoviště Doba odběrů Telefon Poliklinika Budějovická A. Staška 1670/80 Praha 4, 3.patro Poliklinika Zelený pruh Roškotova 1717/2 Praha 4, přízemí Poliklinika Jižní Město, Šustova 1930 Praha 4, 1. patro Poliklinika Michnova, Michnova 1622 Praha 4, přízemí Poliklinika Spořilov, Božkovská 2967 Praha 4, 1. patro Poliklinika Opatovská, Opatovská 1763/11 Praha 4, přízemí Poliklinika Koněvova, Koněvova 205 Praha 3, 1. patro Poliklinika Olšanská Olšanská 7 Praha 3, 2. patro Poliklinika Vinohradská Vinohradská 176 Praha 3, přízemí Poliklinika Parník Generála Janouška 902 Praha 9, 2. patro Poliklinika Plaňanská Plaňanská 1 Praha 10, 1. patro Poliklinika Modřany, Soukalova 3355 Praha 4, 2. Patro Poliklinika Delta, Žukovského 887 Praha 6, přízemí Odběry Příjem materiálu Odběr na vyšetření STATIM Odběry Odběr na vyšetření STATIM Odběry Glykemické křivky bez objednání Odběry Glykemické křivky bez objednání Odběry Glykemické křivky bez objednání Odběry Glykemické křivky bez objednání Odběry Glykemické křivky na objednání Odběry Glykemické křivky na objednání Odběry Glykemické křivky na objednání Odběry Glykemické křivky bez objednání Odběry Glykemické křivky bez objednání 7:00-10:00 7:00 18:30 7:00 18:30 7:00 10:00 7:00 15:00 7:00-10:00 7:00 7:00-10:00 7:00 7:00-10:00 6:45 7:00-10:00 6:45 7:00-10:00 6:45 880 180 808 261 006 373 234 105 221 234 105 219 296 506 144 296 506 149 272 655 937 733 533 717 272 770 517 733 180 837 284 860 513 Odběry 7:00 10:00 222 581 557 Odběry 7:00 10:00 272 738 670 7:00 10:00 7:00 8:00 7:00 10:00 7:00 9:00 7:00-10:00 7:00 7:00-12:00 7:00 281 912 375 281 019 353 244 401 997 702 006 168 Kontakty: Jméno Funkce Telefon Ing. Petra Hoskovcová MUDr. Alena Peláková vedoucí laboratoře odborný garant klinická biochemie zástupce vedoucí laboratoře odborný garant mikrobiologie 606 026 169 601 360 491 MUDr. Helena Brodská odborný garant klinická biochemie 224 962 897 LP Strana 7 / 61

Jméno Funkce Telefon RNDr. Alena Příhodová odborný garant hematologie 261 006 365 MUDr. Hana Nosková odborný garant hematologie 602 262 304 RNDr. Hana Nekvasilová odborný garant klinická biochemie 602 519 179 Ing. Vojtěch Tichý odborný garant imunologie 255 775 232 MUDr. Iva Veselá odborný garant imunologie 603 437 504 MUDr. Roman Chudomel odborný garant mikrobiologie 261 006 378 Ivana Fraibišová vedoucí laborantka 725 076 515 Ing. Jana Pobudová manažer kvality 261 006 338 Ing. Tomáš Grabač metrolog 261 006 338 Call centrum bezplatná linka 7:00 15:00 Hlášení výsledků 11:00 15:00 Pohotovost Po Pá 15:00 22:00 So 7:00 19:00, Ne 7:00 22:00 800 180 808 244 401 997 261 006 373 Hot line svozy 734 765 940 Hot Line IT podpora 777 219 100 3. Odběr biologického materiálu 3.1. Příprava pacienta Preanalytická fáze je definována jako podmínky a postupy od indikace požadovaného vyšetření po zahájení analýzy vzorku. Zahrnuje přípravu pacienta na odběr, odběr biologického materiálu, jeho uchování a transport do laboratoře. Řada faktorů preanalytické fáze může významným způsobem ovlivnit výsledek vyšetření. Některé zdroje preanalytické variability lze minimalizovat určením podmínek přípravy pacienta, jiné jsou neovlivnitelné. Faktory ovlivnitelné: stres dieta poloha při odběru denní doba fyzická zátěž dlouhé zaškrcení paže při odběru (delší než 1 minuta) Faktory neovlivnitelné: pohlaví rasa věk genetické faktory cyklické variace životní prostředí 3.2. Potřeby k odběru biologického materiálu ochranné rukavice LP Strana 8 / 61

desinfekce pružné škrtidlo tampón z buničiny (čtvereček) zkumavky, jehly, držáky jehel (Vacuette) náplast s polštářkem kontejner na likvidaci použitých jehel odpadkový koš pro infekční odpad desinfekční ubrousky sterilní jehly pro odběry kapilární krve, vyšetření krvácivosti, případně pro zvláště náročné odběry, kdy používáme otevřený odběrový systém sterilní krytí vpichu V odběrové místnosti je vždy připravené lůžko pro pacienty s náhlou nevolností, které je překryté papírovou podložkou. Podložka se mění po každém použití. 3.3. Pracovní postup odběru žilní krve Standardně se odběr krve provádí na lačno (10-12-ti hodinové lačnění). Lačnění nad 12 hodin je nevhodné, kratší je nedostatečné. Nedodržením lačnění vznikají zkreslené nálezy v parametrech sacharidového a lipidového metabolizmu. Pro některá speciální vyšetření nebo funkční testy jsou předepsána dietní opatření nebo opatření režimová. Ráno před odběrem je vhodné vypít sklenici vody nebo neslazeného čaje. Pití alkoholu, kouření, namáhavé cvičení a některé léky mohou ovlivnit výsledky vyšetření. Pro vyšetření, ke kterým musí pacient sbírat moč za určitý časový úsek, je potřeba jej podrobně informovat o sběru a případné dietě. Standardně se biologický materiál odebírá ráno, speciální problematiku, kdy je načasování odběru klíčové, tvoří zátěžové funkční testy a monitorování farmakoterapie. Odběr venózní krve provádíme venepunkcí zpravidla žíly v loketní jamce. Při standardním odběru je pacient v klidu a nalačno. Ve výjimečných případech je možno využít i žíly na hřbetu ruky, ovšem je třeba si uvědomit rizika u diabetiků a osob s poruchami cirkulace. Odběr provádíme zásadně v gumových rukavicích, k odběru na našem pracovišti používáme uzavřený bezpečnostní odběrový systém. Tento systém dodáváme i do spolupracujících ordinací. Odběrová sestra posoudí kvalitu žilního systému v loketní jamce, případně v jiné lokalitě. Při vlastním odběru odběrová sestra na paži krátce přiloží turniket/pružné škrtidlo, následně dezinfikuje místo vpichu dezinfekčním prostředkem. Použití turniketu nemá být delší než 1 minuta. Pomocí jedné ruky stabilizuje polohu žíly a druhou rukou provede venepunkci jehlou v držáku. Po té odebere krev do předem připravených zkumavek. Zkumavky by měly byt naplněny po rysku plnění na štítku. Při odběru do zkumavek s protisrážlivým roztokem je nutné tyto zkumavky okamžitě opatrně promíchat opakovaným otáčením (přibližně 5x). Po ukončení odběru zakryjeme místo vpichu čtverečkem buničiny s dezinfekčním roztokem, který pacient přitlačuje na místo vpichu asi 5-10 minut. Po tuto dobu odpočívá pacient v čekárně na křesle, případně na lehátku v odběrové místnosti. Následně odstraní buničinu a přelepí místo vpichu náplastí. Pořadí odběru vzorků při odběru více druhů zkumavek: 1. zkumavky pro krevní obraz a diferenciál 2. zkumavky pro vyšetření sedimentace červených krvinek 3. zkumavky pro koagulační a agregační testy 4. zkumavky pro přípravu plazmy s heparinem 5. zkumavky pro přípravu séra 6. zkumavky pro stanovení glykémie LP Strana 9 / 61

V laboratoři používáme odběrový systém VACUETTE. Zkumavky jsou podle druhu žádaného materiálu a vyšetření barevně odlišeny, barevné označení respektuje normu EN 14820. Způsob odběru (typ zkumavky) je vyznačen na žádance o laboratorní vyšetření. Jako alternativní odběrový systém je používán systém Sarstedt. Barevné rozlišení uzávěrů odběrových zkumavek VACUETTE používaných v laboratoři: Popis odběrové zkumavky Chemická aditiva Uzávěr Barva uzávěru/výplně Použití S aktivátorem srážení S aktivátorem srážení a gelem Červená Příprava séra Nesrážlivá krev EDTA K3EDTA Fialová Vyšetření krevního obrazu, krevní skupiny, glykovaného hemoglobinu, sedimentace erytrocytů Nesrážlivá krev citrát sodný (1:9) Citrát sodný 3,2 % Světle modrá Koagulační vyšetření Nesrážlivá krev citrát sodný (1:4) Citrát sodný 3,2 % Černá Sedimentace erytrocytů (manuálně) Nesrážlivá krev EDTA a fluorid sodný Šedá Vyšetření glykémie a laktátu Nesrážlivá krev heparin Heparinát lithný Zelená Příprava plazmy s heparinem Alternativní odběrový systém Sarstedt: Popis odběrové zkumavky Chemická aditiva Uzávěr Barva uzávěru Použití S aktivátorem srážení S aktivátorem srážení a gelem Hnědá Příprava séra Nesrážlivá krev EDTA K3EDTA Červená Vyšetření krevního obrazu, krevní skupiny, glykovaného hemoglobinu, sedimentace erytrocytů Nesrážlivá krev citrát sodný (1:9) Citrát sodný 3,2 % Zelená Koagulační vyšetření LP Strana 10 / 61

Popis odběrové zkumavky Chemická aditiva Uzávěr Barva uzávěru Použití Nesrážlivá krev citrát sodný (1:4) Citrát sodný 3,2 % Fialová Sedimentace erytrocytů (manuálně) Nesrážlivá krev EDTA a fluorid sodný Žlutá Vyšetření glykémie a laktátu Nesrážlivá krev heparin Heparinát lithný Oranžová Příprava plazmy s heparinem Požadované množství biologického materiálu: Typ vyšetření Množství materiálu Analýza séra - základní biochemie (10-15 analytů) Krevní obraz Koagulace Sedimentace erytrocytů Vývojové vady, speciální imunologická vyšetření, další parametry, atd. Krevní skupina chemicky + sediment 9 ml 2 ml 2 ml 2 ml 6 ml 6 ml 10 ml Laboratoř periodicky prověřuje požadavky na objem vzorků biologického materiálu. 3.4. Odběry kapilární krve Odběr se provádí po důkladné dezinfekci prstu. Očištěné místo necháme oschnout, aby se předešlo hemolýze. Vpich provedeme sterilní jehlou, první kapku otřeme a přiložíme odběrovou kapiláru. Je-li třeba, pomáháme opatrným stiskem (vyhneme se násilnému vytlačovaní krve, aby nedošlo ke kontaminaci krve tkáňovým mokem). Po ukončení odběru překryjeme místo vpichu čtverečkem buničiny s dezinfekčním roztokem. Proužek náplasti k přelepení místa vpichu je vždy k dispozici. Pacientům s poruchou periferní cirkulace doporučujeme před odběrem prohřátí rukou v teplé vodě. 3.5. Likvidace materiálů použitých při odběru Likvidace materiálů použitých při odběru musí probíhat ve shodě s platnou legislativou tj. zákon č.185/2001 Sb., zákon o odpadech ve znění pozdějších předpisů. 3.6. Stolice na okultní krvácení Vyšetření stolice na okultní krvácení je jednoduchý screeningový test na přítomnost hemoglobinu ve stolici. Pacient obdrží speciální zkumavku s aplikátorem pro vyšetření okultního krvácení a podrobný návod k použití. Vyhodnocení testu provede laboratoř. LP Strana 11 / 61

3.7. Orální glukózový toleranční test (OGTT) Stanovuje se glykémie nalačno a 120 minut po zátěži 75g glukózy. Fakultativně se stanovuje glykémie i v 60. minutě. 3.8. Odběr ranního vzorku moče Pro základní vyšetření moči se používá vzorek první ranní moči. V laboratoři nebo v ordinaci pacient obdrží zkumavku na vzorek moči. Do zkumavky zachytí střední proud, odběr provede po pečlivé očistě zevního genitálu. 3.9. Pokyny pro sběr moče Pacient musí být seznámen s postupem při sběru moče a doporučenou dietou dle typu vyšetření. Pacient přinese do laboratoře ke zpracování veškeré množství moče. 3.10. Kreatininová clearence Ráno v 6 hodin se pacient vymočí do toalety. Od této doby sbírá moč do čisté nádoby (nejlépe plastové lahve od vody). Naposledy se vymočí v 6 hodin ráno druhého dne (tj. sběr moče trvá 24 hodin). V den sběru pacient dodržuje normální pracovní i pitný režim. Dietní omezení se nedoporučuje. V den ukončení sběru pacient přinese do laboratoře veškeré množství nasbírané moče. K vyšetření kreatininové clearence je nutné vyšetření krve, pacient přijde na lačno. Pro výpočet clearence kreatininu je nutno na žádance uvést hmotnost a výšku pacienta. 3.11. Sběr moče za 24 hodin Pacient sbírá moč 24 hodin bez předchozí tělesné námahy. Ráno se v 6 hodin vymočí do toalety a potom 24 hodin sbírá moč do plastové nádoby. Sběr končí druhý den v 6 hodin ráno. Celkové množství moče přinese pacient do laboratoře se žádankou. 3.12. Sběr moče za 3 hodiny (vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera) V určený den se pacient ráno vymočí do toalety. Od této doby sbírá moč do čisté nádoby po dobu 3 hodin. Celkové množství moče přinese pacient do laboratoře se žádankou. 3.13. Pokyny pro odběr slin Odběr se provádí do zkumavky Salivette, minimálně 30 minut od posledního jídla. Pacient vyjme z horní části zkumavky žvýkací váleček, jemně jej žvýká asi 2 minuty, aby nasákl slinami. Poté váleček vrátí do horní části zkumavky. Před žvýkáním není vhodné si vyplachovat ústa. 4. Příjem vzorků V centrální laboratoři zpracováváme jak vzorky odebrané v našich odběrových laboratořích, tak vzorky odebrané v ordinacích lékařů. 4.1.1 Žádanka o laboratorní vyšetření Požadavky do laboratoře jsou přijímány dvěma typy žádanek LP Strana 12 / 61

Žádanky elektronické Žádanky v papírové formě - z vybraných pracovišť jsou požadavky zasílány do LIS elektronickou formou prostřednictvím počítačové sítě, kde je pracovníky centrálního příjmu potvrzena a přijata do systému papírová žádanka slouží k ověření správnosti zaslaných požadavků - vzory těchto žádanek jsou přílohou laboratorní příručky a jsou volně ke stažení na stránkách laboratoře pokyny pro správné označení jednotlivých požadavků jsou uvedeny přímo na žádance V laboratoři jsou přijímány řádně vyplněné žádanky o laboratorní vyšetření a řádně označené vzorky biologického materiálu. Řádně označený vzorek obsahuje následující informace: jméno a příjmení, rodné číslo. Řádně vyplněná žádanka o laboratorní vyšetření obsahuje informace o identifikaci pacienta a oprávněného žadatele. Dále musí obsahovat odpovídající klinické údaje a požadavky na vyšetření. Na žádance je vždy nutné vyplnit: 1. Jednoznačná identifikace pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo nebo datum narození, kód zdravotní pojišťovny) 2. Razítko ordinujícího lékaře včetně adresy a IČP 3. Základní diagnóza, popř. doplňková diagnóza 4. Požadovaná vyšetření včetně typu primárního vzorku viz žádanka o laboratorní vyšetření 5. Datum a čas odběru vzorku (zaznamená odběrový pracovník) 6. Datum a čas přijetí vzorku do laboratoře (zaznamená laboratoř) 7. Identifikaci (podpis) pracovníka, který provedl odběr biologického materiálu 8. Podle druhu požadovaného vyšetření také váhu a výšku pacienta nebo množství moče za určený časový interval. Žádanky a příslušné vzorky jednoho pacienta jsou před zpracováním k zajištění nezaměnitelnosti opatřeny shodnými čísly a čárovými kódy. 4.1.2 Nekompletní žádanky V případě, že personál při příjmu biologického materiálu zjistí, že žádanka není kompletní (nekompletní údaje v žádance nebo chybějící žádanka), je-li to možné, doplní údaje ihned (jméno, rodné číslo, ordinující lékař). V ostatních případech kontaktuje telefonicky objednavatele vyšetření s cílem získat kompletní údaje. 4.1.3 Žádanka STATIM Žádanka o urgentní laboratorní vyšetření je totožná s rutinní žádankou označenou v horní části výrazně STATIM. Takto označený materiál je přednostně zpracován a výsledky vyšetření sděleny ordinujícímu lékaři v co nejkratší možné době. 4.1.4 Popis příjmu biologického materiálu, postup k zajištění nezaměnitelnosti vzorků Biologický materiál je přijímán na pracovišti centrálního příjmu buď přímo z odběrové místnosti nebo dovezený z detašovaných odběrových laboratoří či od spolupracujících lékařů. LP Strana 13 / 61

Pracovnice kontroluje identifikaci pacienta jak na žádance, tak na odebraných zkumavkách a zároveň posuzuje správnost odebraného materiálu (vhodnost). Pro zajištění nezaměnitelnosti vzorků označí vzorky i žádanku čárovými kódy. Zjištění závažných nedostatků může být důvodem pro odmítnutí vzorku. Odmítnout lze: nesprávně odebraný typ materiálu (nesoulad mezi požadavkem a typem materiálu) nádobu s biologickým materiálem, kde zjevně došlo k porušení doporučení preanalytické fáze (např. makroskopická hemolýza, dodané nedostatečné množství materiálu) nesoulad mezi identifikací žádanky a vzorku biologického materiálu neoznačenou nádobu s biologickým vzorkem 4.1.5 Přeprava a uchování biologického materiálu po odběru V případě, že je vzorek krve transportován do laboratoře bezprostředně po odběru, je možno jej transportovat při pokojové teplotě. V ostatních případech doporučujeme před transportem i během transportu uchovávat materiál v termoboxu. Transport biologického materiálu se provádí v uzavřených předchlazených termoboxech, čímž je zajištěno dodržení požadované teploty pro přepravu vzorku. Materiál je uložen v plastových stojáncích nebo v plastových koších, určených pouze na přepravu biologického materiálu. Vzorky musí být v uzavřených a nepotřísněných nádobkách (zkumavkách). Boxy splňují požadavky na ochranu materiálu před světlem. Žádanky na vyšetření biologického materiálu se přepravují odděleně od materiálu. 4.1.6 Bezpečnost při práci s biologickým materiálem Laboratoř monitoruje, zda jsou primární vzorky transportovány do laboratoře tak, aby se zajistila bezpečnost transportujících, veřejnosti a pracovníků v laboratoři. Řízení a organizací bezpečnosti a ochrany zdraví při práci specifikuje příručka BOZP, která je vydána v souladu se zněním zákona č. 262/2006 Sb. včetně prováděcích předpisů, vztahujících se k problematice BOZP. Hlavní zásady pro bezpečnost personálu jsou: Každý vzorek biologického materiálu je nutno považovat za potenciálně infekční. Žádanky ani vnější strany zkumavek nesmí být kontaminovány biologickým materiálem. 4.1.7 Opakovaná a dodatečná vyšetření Vzorky materiálu se skladují v laboratoři za podmínek, které zajišťují stabilitu vlastností vzorku a umožňují opakování vyšetření nebo provedení dodatečně objednaného vyšetření. Vzorky séra se skladují v chladicím zařízení po dobu 3 pracovních dní. Možnost objednání dodatečných vyšetření závisí na stabilitě vzorků pro jednotlivá vyšetření. Opakovaná vyšetření se provádějí ve stejném rozsahu jako vyšetření dodatečná. 4.1.8 Oprava identifikace, změny výsledků a nálezů Oprava identifikace tím se rozumí oprava rodného čísla nebo významná změna příjmení (vdaná žena, osvojené děti). Nepatří sem změna generovaného čísla na korektní, oprava titulu, spojení záznamů po opravě. LP Strana 14 / 61

Změna výsledků a nálezů tím se rozumí oprava číselné nebo textové informace výsledkové části u těch výsledků, které již byly uvolněny a odeslány. Opravu výsledků schvaluje vedoucí laboratoře nebo její zástupce. Opravu a záznam o neshodě provede pověřený pracovník. O každé změně se provede záznam do LIS. U všech změn nálezů nebo výsledků musí být vyznačeno datum, čas a jméno osoby, která změnu provedla. Jestliže byl již výsledek nahlášen telefonicky, případně vydán tištěnou formou, je nutné telefonicky o opravě informovat ošetřujícího lékaře a zaslat opravený a vytištěný výsledek. 5. Vydávání výsledků vyšetření Laboratoř má dokumentované postupy pro uvolňování výsledků vyšetření, včetně detailních instrukcí (komu a kdo může vydat výsledky). Výsledkové listy se běžně vydávají ordinujícímu lékaři prostřednictvím podatelny polikliniky nebo přímo do ordinací prostřednictvím svozové služby. Naše laboratoř nabízí předání výsledkových listů zabezpečenou elektronickou cestou. Telefonicky oznamujeme výsledky urgentních vyšetření (STATIM) a výsledků v kritických mezích. Pokud pacient žádá vyzvednutí výsledků osobně, výsledek vydáme po ověření totožnosti, pacient převzetí potvrdí svým podpisem. 5.1.1 Typy nálezů a laboratorních zpráv Typy laboratorního nálezu: tištěný výsledkový list elektronický nález, zasílaný zabezpečenou elektronickou cestou Laboratorní nález musí obsahovat: jasnou a nezaměnitelnou identifikaci vyšetření identifikaci laboratoře, která vyšetření provedla jednoznačnou identifikaci pacienta jméno a jednoznačnou identifikaci požadující osoby datum a čas odběru primárního vzorku datum a čas vydání výsledku výsledek vyšetření včetně jednotek měření biologické referenční intervaly, jsou-li dostupné interpretace výsledků, je-li to vhodné jiné poznámky (např. kvalita vzorků nebo dostatečnost primárního vzorku, které mohly nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek) jméno autorizované osoby uvolňující nález Kopie výsledků vyšetření nebo datované soubory, které je obsahují, se musí v laboratoři uchovávat tak, aby se zajistila dostupnost informací po nutnou dobu. Nálezy jsou uloženy v databázi LIS. 5.1.2 Hlášení výsledků Zadavateli se hlásí pouze výsledky STATIM a výsledky v kritických intervalech. Výsledky vyšetření prováděná jako STATIM jsou zadavateli sdělována ihned po vyhotovení, o hlášení výsledku je proveden záznam do LIS. Záznam obsahuje informaci o tom, kdo, kdy, komu a jaký výsledek sdělil. V případě, že lékař není zastižen, je o této skutečnosti učiněn rovněž zápis do LIS. LP Strana 15 / 61

O patologickém výsledku v tzv. kritických intervalech informujeme vždy ordinujícího lékaře. Do laboratorního informačního systému je opět proveden zápis komu, kdy a kým byl výsledek laboratorního vyšetření hlášen. Kritickými hodnotami se rozumí takové hodnoty, jejichž překročení může výrazně ovlivnit zdravotní stav nemocného, případně jej ohrozit na životě. 5.1.3 Kritické hodnoty Biochemická vyšetření Hematologická vyšetření Na [mmol/l] < 125 > 152 Leukocyty [ 10 9 /l] < 2,0 > 17,0 K [mmol/l] < 3,3 > 6,0 Hemoglobin [g/l] < 80 > 190 Cl [mmol/l] < 85 > 115 Trombocyty [ 10 9 /l] < 60 > 800 glukóza [mmol/l] < 2,8 > 18,0 APTT [s] urea [mmol/l] > 25,0 Quick (INR) [INR] > 5,0 kreatinin [µmol/l] > 280 D-dimer [mg/l] > 1,0 bilirubin [µmol/l] > 80,0 ALT [µkat/l] > 5,5 Hladiny léků AST [µkat/l] > 5,5 Lithium [mmol/l] >1,2 S [µkat/l] > 3,0 Valproát [µmol/l] >720 GMT [µkat/l] > 20,0 Karbamazepin [µmol/l] >55 CRP [mg/l] > 80,0 CK [µkat/l] > 30,0 Ca [mmol/l] <1,8 >3,5 Troponin T [µg/l] >0,014 Spankreat. [µkat/l] >3,0 Ethanol [g/l] >3,0 >45 (bez léků) >70 (v léčbě) Dle stanoviska ČHS ČLS JEP v případě klinické hematologie kritické intervaly nelze přesně definovat, místo nich se osvědčily hodnoty neočekávané. Neočekávanou hodnotou se rozumí hodnota, jež se výrazně liší od předchozího výsledku nebo hodnota, která se významně odlišuje od fyziologické hodnoty při prvním záchytu. 5.1.4 Časový interval od přijetí vzorku do vydání výsledku (TAT) Výsledky rutinních vyšetření jsou našim zákazníkům k dispozici obvykle do 24 hodin od dodání vzorku biologického materiálu do laboratoře. Laboratoř má definovanou dobu odezvy (TAT) 48 hodin pro všechna vyšetření s výjimkou sérologických vyšetření a speciálních koagulací. Doba odezvy těchto vyšetření je shodná s údaji o dostupnosti vyšetření uvedených v kapitole 7 této příručky. Dobou odezvy se rozumí interval mezi odběrem primárního vzorku laboratorním personálem nebo obdržením ze zevního zdroje a vydáním výsledků požadujícímu poskytovateli zdravotní péče. Prostřednictvím počítačového systému LIS evidujeme čas přijetí vzorku, čas vyhotovení výsledku a čas uvolnění, resp. tisku výsledkového listu. V případě vzorku STATIM je výsledek vyšetření vydán do 2 hodin od doručení vzorku do laboratoře nebo v nejkratším možném termínu. LP Strana 16 / 61

5.1.5 Zásady ochrany osobních dat pacientů Vydávání výsledků žadatelům Výsledky vyšetření jsou předávány lékařům výhradně prostřednictvím zabezpečené elektronické cesty nebo pracovníky svozové služby, v rámci polikliniky pak prostřednictvím podatelny. Výsledky lze také zasílat poštou. Ostatní způsoby (fax, mail) jsou možné pouze na výslovnou žádost požadujícího lékaře, kterou laboratoř může doložit písemným souhlasem žadatele. Pacienti samoplátci na vlastní žádost si mohou výsledky vyzvednout na některém z odběrových pracovišť laboratoře. Vydávání výsledků pacientům Výsledky jsou vydávány přímo pacientovi nebo jeho zákonnému zástupci v písemné formě po ověření totožnosti. Jiným rodinným příslušníkům jsou výsledky vydávány pouze na základě plné moci vystavené pacientem, a to vždy na každý výsledkový list znovu. Výsledky jsou vydávány proti podpisu pacienta. Sdělování výsledků telefonicky Výsledky jsou sdělovány telefonicky pouze lékaři žadateli, pokud nevzniká pochybnost o totožnosti volajícího lékaře. Hlášení výsledků je zapsáno v LIS do poznámky. Pacientům výsledky telefonicky nesdělujeme. Výjimku tvoří výsledky INR vyšetření, které pacientům poskytujeme na základě ověření totožnosti pomocí rodného čísla a nahlášení jména ordinujícího lékaře. LP Strana 17 / 61

6. Řešení stížností Laboratoř reaguje na všechny stížnosti/reklamace ať jsou podané písemně (ve formě listinné nebo elektronické) nebo ústně (osobně či telefonicky). Anonymní stížnosti považuje za podněty pro kontrolu stěžované činnosti. V případě, že je z jakéhokoli důvodu zjevné, že stížnost nebude vyřízena do 30 dnů po jejím doručení, je osoba pověřená řešením stížnosti odpovědná za informování stěžovatele o přijetí a řešení jeho stížnosti. Toto informování provede do 15 dnů po doručení stížnosti. LP Strana 18 / 61

7. Seznam vyšetření Metody označené zkratkou jsou akreditované Českým institutem pro akreditaci dle normy ČSN EN ISO 15189. 7.1.1 Biochemická a imunochemická vyšetření 7.1.2 ACP (Kyselá fosfatáza celková) Onemocnění prostaty nkat/l 8 dní Hemolýza zvyšuje hodnoty ACP. Bilirubin snižuje. Těžké kovy inhibují aktivitu ACP. Androgeny a klofibrát zvyšují hodnoty. 7.1.3 Alfa-fetoprotein (AFP) Poznámka: Tumorový marker (hepatocelulární karcinom, teratokarcinomy varlat a vaječníků), screening otevřených defektů neurální trubice a Downova syndromu µg/l Nejsou popsány žádné významné interference Hladina AFP v séru těhotných žen je závislá na týdnu těhotenství. 7.1.4 Alaninaminotransferáza (ALT) Součást jaterního panelu, sledování jaterních onemocnění µkat/l Ikterus, lipémie - nevýznamná interference, Calcium dobesilate, Izoniazid falešně snižují výsledky, Furosemid falešně zvyšuje 7.1.5 Albumin Hodnocení stavu výživy, otoky těla, suspektní onemocnění jater, ledvin g/l 5 měsíců LP Strana 19 / 61

Falešně zvýšené výsledky testu u pacientů s renálním selháním nebo insuficiencí kvůli interferenci s jinými proteiny 7.1.6 Alkalická fosfatáza (ALP) Diagnostika jaterních onemocnění, onemocnění kostí µkat/l Nejsou popsány žádné významné interference 7.1.7 Alkalická fosfatáza (ALP) izoenzymy (kostní, jaterní) Diagnostika jaterních onemocnění, onemocnění kostí µkat/l Elektroforéza Vadí hemolýza 7.1.8 Alkohol (ethanol) Poznámka: Zjištění přítomnosti g/l 20 týdnů (dokonale uzavřená zkumavka) Nejsou popsány žádné významné interference Dezinfekce kůže prostředkem bez obsahu etanolu 7.1.9 α-amyláza (S, Alfa-amylasa) Diagnostika a sledování pankreatitidy a dalších nemocí pankreasu µkat/l 1 měsíc Léčiva na základě icodextrinu mohou vést ke snížení výsledků amylázy. Hodnoty zvyšuje kontaminace potem a slinami, chronický i akutní alkoholismus, kouření, makroamylasa 7.1.10 Amyláza pankreatická Diagnostika a sledování akutní pankreatitidy a akutních záchvatů chronické pankreatitidy LP Strana 20 / 61

µkat/l 1 měsíc snížení:fenobarbital zvýšení:furosemid, kodynal, kontaminace potem a slinami 7.1.11 Anti-streptolysin O (ASLO) Diagnostika a sledování účinnosti terapie streptokokové infekce kiu/l Imunoturbidimetrie 2 dny Nejsou popsány žádné významné interference 7.1.12 Anti-CCP (Protilátky proti cyklickému citrulinovému peptidu) Diagnostika revmatoidní artritidy kiu/l 3 dny Falešně negativní u pacientů s hypergamaglobulinemií, interferuje revmatoidní faktor > 150 IU/ml U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.13 Anti-GAD (Protilátky proti dekarboxyláze glutamové kyseliny) Autoimunitní proces v beta buňkách Langerhansových ostrůvků u diabetes mellitus 1. typu. kiu/l ELISA 3 dny (delší skladování při -20 C) 1 x měsíčně 7.1.14 Anti-TG (Protilátky proti tyreoglobulinu) Informace o probíhající nebo historicky proběhlé autoimunitní tyreoiditidě, v kombinaci s Anti-TPO výpovědní hodnota narůstá kiu/l 3 dny Tyreoglobulin >2000 µg/l. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku LP Strana 21 / 61

7.1.15 Anti-TPO (Protilátky proti thyreoperoxidáze) Informace o probíhající nebo historicky proběhlé autoimunitní tyreoiditidě, v kombinaci s Anti-Tg výpovědní hodnota narůstá kiu/l 3 dny Nejsou popsány žádné významné interference. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.16 Anti-TSH recep. (Protilátky proti receptoru TSH, TRAK) Onemocnění štítné žlázy, Gravesova autoimunitní hypertyreóza IU/l 3 dny Nepoužívat vzorky pacientů léčených Na-heparinem U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.17 Apolipoprotein A1 (Apo A1) Hyperlipidémie, zjištění rizika ischemické choroby srdeční g/l Imunoturbidimetrie 8 dní Snižují estrogeny 7.1.18 Apolipoprotein B (Apo B) Hyperlipidémie, zjištění rizika aterosklerózy a srdečních onemocnění, diagnostika deficitu Apo B g/l Imunoturbidimetrie 8 dní Nejsou popsány žádné významné interference 7.1.19 Aspartátaminotransferáza (AST) Diagnostika poškození jater µkat/l LP Strana 22 / 61

Interferuje hemolýza, kontaminace erytrocyty. Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž,trombolysa,požití alkoholu, svalové trauma, svalová námaha, i.m.injekce, Izoniazid může způsobit uměle nízké a Furosemid uměle vysoké výsledky AST při terapeutických koncentracích. Cyanokit (Hydroxokobalamin) může způsobit ovlivnění výsledků 7.1.20 Beta-2-mikroglobulin Nádorový marker u krevních nebo kožních malignit, podezření na renální selhání, monitorování pacientů po transplantaci ledviny mg/l Imunoturbidimetrie 3 dny Nejsou popsány žádné významné interference 7.1.21 B-CrossLaps (CTx) Poruchy kostního metabolismu, monitorování úspěšnosti antiresorpční terapie u léčby osteoporózy pg/ml 7.1.22 Bilirubin celkový 8 hodin Nejsou popsány žádné významné interference. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku Poznámka: Sledování poškození jater, onemocnění jater, uzávěr žlučových cest, hemolytická anemie µmol/l Hemoglobin >50 mg/dl, Cyanokit (Hydroxokobalamin) může ovlivnit výsledky Vadí přímé osvětlení, zatažení paže při odběru 7.1.23 Bilirubin přímý (konjugovaný) Sledování poškození jater, onemocnění jater, uzávěr žlučových cest µmol/l LP Strana 23 / 61

Hemoglobin >25 mg/dl, Kyselina askorbová, Intralipid (2 000 mg/l) a rifampicin způsobují uměle vysoké výsledky bilirubinu a fenylbutazon způsobuje uměle nízké výsledky bilirubinu Poznámka: Vadí přímé osvětlení 7.1.24 C3 složka komplementu Sledování aktivačních cest komplementu při chronické nebo probíhající infekci g/l Imunotubidimetrie 8 dní Nejsou popsány žádné významné interference 7.1.25 C4 složka komplementu Sledování aktivačních cest komplementu při chronické nebo probíhající infekci, sledování vývoje hypokomplementárních stavů g/l Imunotubidimetrie 2 dny Nejsou popsány žádné významné interference 7.1.26 CA 125 Základní nádorový marker u karcinomu ovárií, k monitorování léčby karcinomu ovarií ku/l 5 dní Nejsou popsány žádné významné interference. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.27 CA 15-3 Nádorový marker k diagnostice, monitorování karcinomu prsu, odhadnutí závažnosti nádorového postižení prsu, sledování odpovědi organismu na protinádorovou léčbu kiu/l 5 dní Nejsou popsány žádné významné interference. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku, hook efekt >20000 U/ml LP Strana 24 / 61

7.1.28 CA 19-9 Nádorový marker nádorů gastrointestinálního traktu, diferenciální diagnostika a monitorování karcinomu pankreatu kiu/l 30 dní Hook efekt >20000 U/ml U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku, 7.1.29 CA 72-4 Sledování terapie karcinomů žaludku a ovarií kiu/l 30 dní Hook efekt >15000 U/ml. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.30 CEA (Karcinoembryonální antigen) Sledování vývoje a průběhu léčení kolorektálního karcinomu. µg/l Nejsou popsány žádné významné interference. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.31 Celková bílkovina Poznámka: Sledování stavu výživy, při onemocnění jater, ledvin a dalších onemocněních g/l 1 měsíc Bilirubin >20 mg/dl, Dextran >30 mg/ml falešně zvyšuje Výsledky ovlivňuje poloha při odběru, nutné zabránit venostáze při odběru 7.1.32 C-peptid LP Strana 25 / 61

Diferenciální diagnostika hypoglykémie, zjištění endogenní sekrece insulinu, odhad reziduální funkce β buněk nmol/l 24 hodin Hemoglobin >3g/l, triacylglyceroly >22,8 mmol/l, revmatoidní faktor >1200 ku/l. U Pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.33 C-reaktivní protein (CRP) Reaktant akutní fáze, sledování průběhu zánětlivého infekčního onemocnění mg/l Imunotubidimetrie 2 měsíce Karboxypenicilin - významně snížené hodnoty CRP, hook efekt > 1200 mg/l 7.1.34 Cystatin C Zjištění renální funkce, k výpočtu glomerulární filtrace. Prognostický marker akutního srdečního selhání mg/l Imunotubidimetrie Nejsou popsány žádné významné interference. Výpočet glomerulární filtrace z koncentrace cystatinu C (rovnice podle Grubba): Parametry pro výpočet: Cystatin C ml/s 7.1.35 Dehydroepiandrosteron-sulfát (DHEA-S) Vyšetření kůry nadledvin, endokrinní porucha, poruchy syntézy pohlavních hormonů µmol/l 2 dny Nejsou popsány žádné významné interference. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.36 Draselný kationt (Draslík, K + ) Podezření na poruchu vnitřního prostředí, slabost, srdeční arytmie LP Strana 26 / 61

mmol/l Iontově selektivní elektroda 14 dní Interferuje: hemolýza, prokainamid,alfa-adrenergní látky, Amilorid, acylpyrin, adrenalin, aldacton, amiclaran, amilorid, antagonisté aldosteronu, beta2-blokátory, digitalizované steroidy, fluroidy, inderal, Iso-Mack,infuse solí kalia, Lipovitamin, lithium, sartany, spironolakton, trimethoprimsulfamethoxazolon, triamteren,trimecryton, trimepranol, verospiron Poznámka: Zvyšuje delší zatažení paže, zvýšení Hb v séru, tělesná námaha, při odběru nepoužívat tenkou jehlu 7.1.37 Elektroforéza bílkovin Screening monoklonálních gamapatií, zjišťování dysproteinémie při patologickém výsledku celkové bílkoviny % Elektroforéza 3 dny Inteference: V rámci elektroforézy se stanovuje podíl následujících bílkovin: Albumin, Alfa-1-globulin, Alfa- 2-globulin, Beta-globulin, Gamma-globulin a poměr Albumin/globulin 7.1.38 Estradiol Vyšetření činnosti gonád, gynekomastie, endokrinní poruchy, těhotenství nmol/l 2 dny Nejsou popsány žádné významné interference. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.39 Fenytoin Zjištění hladiny v krvi pro nastavení optimální léčby µmol/l 4 dny celková bílkovina >140 g/l, protilátky HA a látky způsobující nespecifické aglutinace mohou způsobovat falešně nízké hodnoty LP Strana 27 / 61

7.1.40 Ferritin Laboratoře Budějovická Vydání: 10 Vyšetřování metabolismu železa, sledování léčby, diferenciální diagnostika anémií µg/l Nejsou popsány žádné významné interference. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.41 Folát (Kyselina listová) Diagnostika etiologie anémie (spolu s vitaminem B12) nmol/l 2 dny Hemolýza silně ovlivňuje nelze stanovit, methotrexát, leucovorin zkřížené reakce. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.42 Folikulostimulační hormon (FSH) Nástup klimaktéria, vyšetření činnosti gonád,endokrinní poruchy IU/l 7.1.43 Fosfor anorganický (P) 14 dní Hemoglobin >10g/l, hook efekt >2000mIU/ml. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku Poznámka: Hyperkalcémie, poruchy ledvin, neléčený DM, monitorování hladiny fosforu při příjmu vápníkových a fosfátových potravinových doplňků mmol/l 4 dny Hemoglobin > 300 mg/dl. Snižuje: hydroxyvitamin D, antacida s obsahem Al, diuretika, glukagon, kalcitonin, kortikoidy, salicyláty zvyšuje: cytostatika, furosemid, glukokortikoidy Vzhledem k dennímu rytmu je vhodný odběr pouze ráno LP Strana 28 / 61

7.1.44 Fruktosamin Posouzení stavu kompenzace diabetes u pacientů s variantami Hb µmol/l 2 týdny bilirubuin > 5 mg/dl, hemolýza > 500 mg/dl, kyselina skorbová > 4 mg/dl, kyselina močová >1428 µmol/l 7.1.45 γ-glutamyltransferáza (GGT) Onemocnění jater, žlučových cest, poškození jater alkoholem µkat/l Hemoglobin > 200 mg/dl; zvyšuje: fenobarbital, fenytoin, acetaminofen, anabol. steroidy, aminopyrin, antikonvulsia, antithyreoidální léky, antirevmatika, thiazidová diuretika 7.1.46 Glukóza Poznámka: Diabetes mellitus, poruchy glukózové tolerance, nesrážlivá krev Na-fluorid, fluoridová plazma mmol/l 3 dny Nejsou popsány žádné významné interference. Krev nutno do 2 hodin centrifugovat, pokud nelze tuto podmínku splnit, je vhodný odběr do konzervačního přípravku (nesrážlivá krev s NaF) 7.1.47 Glykovaný hemoglobin (HbA1c) Monitorace léčby a kompenzace diabetu Nesrážlivá krev EDTA Nesrážlivá krev mmol/mol Vysokotlaká kapalinová chromatografie (HPLC) 8 hodin 7.1.48 Homocystein Thromboembolické příhody nejasné etiologie, neurologické poruchy s postižením bílé hmoty, megaloblastová anemie nejasné etiologie, metylmalonová acidurie, veganská strava, marfanoidní habitus LP Strana 29 / 61

Poznámka: 7.1.49 Hořčík (Mg) µmol/l 2 týdny Hemoglobin > 100 mg/dl; Glutathion, Cystathionin, Pyruvát; metabolické interference: methotrexát, kabamazepin, fenytoin, oxid dusný, antikonvulziva, 6-azauridintriacetát. Nelze vyšetřovat krev s přidaným 3-deazoadenosinem Krev nutno centrifugovat ihned po odběru, není-li separace možná, je nutno krev transportovat na ledu a centrifugovat do 2 hodin Křeče, konvulze, srdeční arytmie, detekce deplece hořčíku mmol/l Hemoglobin >1000 mg/dl, Levopoda a Intralipid ( > 2000 mg/l) - uměle vysoké výsledky 7.1.50 Chloridy (Cl - ) Diagnostika a monitorování poruch vnitřního prostředí, otrava salicyláty, zvracení, dehydratace mmol/l Iontově selektivní elektroda Snižuje: citronan, edecrin, fluoridy, furanthril, furantral, furosemid, glukóza, hypoxantin, manit, oxalát. Zvyšuje: bromidy, jodidy, kyselina boritá, premenstruace 7.1.51 Cholesterol Hodnocení rizika aterosklerózy, diagnostika a sledování onemocnění se zvýšenou hladinou cholesterolu mmol/l Bilirubin >16 mg/dl, hemoglobin > 700 mg/dl 7.1.52 Cholesterol HDL Hodnocení rizika aterosklerózy mmol/l LP Strana 30 / 61

Triglyceridy > 13,7 mmol/l, kyselina askorbová > 2,84 mmol/l; U pacientů s abnormální jaterní funkcí omezený diagnostický význam; imunoglobuliny, volné mastné kyseliny, a denaturované proteiny falešně zvyšují 7.1.53 Cholesterol LDL - výpočet Parametry pro výpočet: Poznámka: Hodnocení rizika aterosklerózy Cholesterol, triacylglyceroly, HDL-cholesterol mmol/l Výpočet podle Friedewalda na základě cholesterolu celkového, cholesterolu HDL a triacylglycerolů, pouze při koncentraci triacylglycerolů do 4,6 mmol/l. 7.1.54 Choriogonadotropní hormon (hcg+β podjednotka) Časná detekce a sledování těhotenství, nádorový marker - řízení léčby pacientů s trofoblastickými chorobami IU/l 3 dny Hemoglobin > 1 g/dl, bilirubin > 24 mg/dl, revmatoidní faktor > 3400 IU/ml, hook efekt 750000 miu/ml, U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.55 Imunoglobulin A (IgA) Diagnostika imunodeficiencí a substituční terapie imunoglobuliny g/l Imunoturbidimetrie 8 měsíců U pacientů s monoklonální gamapatií nutno vyhodnotit elektroforeticky 7.1.56 Imunoglobulin E (IgE) Diagnostika a monitorování alergických a parazitárních onemocnění kiu/l Chemiluminiscence 3 dny Vadí hemolýza (hemoglobin > 100 mg/dl), triglyceridy > 30,8 mmol/l. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku LP Strana 31 / 61

7.1.57 Imunoglobulin G (IgG) Diagnostika a monitorování infekčních chorob, imunodeficiencí, systémového Lupus erythematosis, chronických nemocí jater apod. g/l Imunoturbidimetrie 8 měsíců U pacientů s monoklonální gamapatií nutno vyhodnotit elektroforeticky 7.1.58 Imunoglobulin M (IgM) Diferenciální diagnostika akutních a chronických infekcí, diagnostika enteropatií se ztrátou proteinů, syndromu imunodeficience g/l Imunoturbidimetrie 4 měsíce U pacientů s monoklonální gamapatií nutno vyhodnotit elektroforeticky 7.1.59 Karbamazepin Zjištění hladiny v krvi pro nastavení optimální léčby µmol/l Revmatoidní faktor >100, celková bílkovina > 13 g/dl, pacienti s renální insuficiencí vyšší hodnoty než očekávané 7.1.60 Kortizol Vyšetření činnosti kůry nadledvin, stres organizmu, zvýšená únava, endokrinní poruchy nmol/l 5 dní Těhotenství, kontraceptiva a léčba estrogeny zvyšují hladinu. Prednisolon, methylprednison, prednison falešně zvýšené výsledky. 11-deoxykortizol zkřížená reaktivita. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku Poznámka: Vzhledem k cirkadiálnímu rytmu doporučen ranní odběr referenční meze vztaženy k ranním sérovým hodnotám LP Strana 32 / 61

7.1.61 Kortizol ve slinách Poznámka: Vyšetření činnosti kůry nadledvin, stres organizmu, zvýšená únava, endokrinní poruchy Sliny Sliny nmol/l 5 dní Těhotenství, kontraceptiva a léčba estrogeny zvyšují hladinu. Prednisolon, methylprednison, prednison falešně zvýšené výsledky. 11-deoxykortizol zkřížená reaktivita. Pacient žvýká asi 2 minuty houbičku, aby se nasákla slinami. Poté se houbička vloží zpět do zkumavky a centrifuguje 2 minuty. Sliny se tak oddělí do vnější zkumavky a supernatant je zpracován jako vzorek séra. 7.1.62 Kreatinin Diagnostika a sledování funkce ledvin µmol/l bilirubin >5 mg/dl, cefoxotin, ketolátky uměle vysoké výsledky, hydroxykobalamin, vysoké hladiny HbF ovlivnění výsledků Odhad glomerulární filtrace z koncentrace kreatininu v séru pomocí vzorce MDRD Glomerulární filtraci (GF) lze stanovit pomocí vzorce MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), který poskytuje výsledky bližší skutečné hodnotě GF. Parametry pro výpočet: Kreatinin v séru ml/s 7.1.63 Kreatinkináza (CK) Svalové poškození, infarkt myokardu, úrazy hlavy, akutní mozková příhoda µkat/l Hemoglobin > 100 mg/dl, cyanokit při terapeutických koncentracích interferuje Poznámka: Odběru krve nesmí předcházet fyzická zátěž a chirurgické výkony 7.1.64 Kyselina močová Diagnostika a léčba renálních a metabolických poruch, selhání ledvin, dna, leukémie, lupenky, hladovění, pacientů po cytotoxické léčbě LP Strana 33 / 61