Husova 2624, 580 22 Havlíčkův Brod, Telefon: 569 472 111, e-mail: nemocnice@onhb.cz

Husova 2624, 580 22 Havlíčkův Brod, Telefon: 569 472 111, e-mail: nemocnice@onhb.cz

Obsah: 1 Úvodní slovo ředitele... 3 2 Organizační struktura... 5 3 Léčebná péče z pohledu náměstka pro léčebnou péči... 6 4 Ošetřovatelská péče z pohledu náměstka pro ošetřovatelskou péči... 7 5 Kde se nacházíme a Kam směřujeme v kontinuálním zvyšování kvality ( KZK)?... 9 5.1. Posláním Kontinuálního Zvyšování Kvality je:... 9 5.2. Projekty... 9 6 Aktivity oddělení nemocnice... 12 6.1 Základní údaje o nemocnici... 12 6.2 Lůžkový fond... 15 7 Investiční činnost... 16 7.1 Investiční činnost financovaná z prostředků rozpočtu kraje... 16 7.2 Investiční činnost financovaná z vlastních zdrojů (investiční dotace z nájemného )... 16 8 Ekonomika... 18 8.1 Zkrácená rozvaha za rok 2002-2008 v tis. Kč... 21 8.2 Největší dodavatelé v roce 2008... 22 8.3 Vývoj pohledávek a závazků z obchodních vztahů... 22 8.4 Skladové hospodářství... 24 9 Personalistika... 25 9.1 Průměrné mzdy a evidenční počty zaměstnanců dle jednotlivých kategorií... 29 9.2 Průměrné mzdy meziročně v Kč.... 29 9.3 Vývoj počtu zaměstnanců... 30 9.4 Rozbor pracovní úrazovosti v roce 2008... 31 10 Provozně-technický úsek... 32 10.1 Technický úsek... 32 10.2 Energetika... 33 10.3 Prádelna... 34 10.4 Oddělení léčebné výživy a stravování... 35 10.5 Opravy a údržba... 36 11 Předpokládané činnosti v roce 2009... 37 Orientační plán Nemocnice Havlíčkův Brod... 38 Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 2

1 Úvodní slovo ředitele Bože, jak jednoduchý recept na šťastný život - to, co děláme, dělat z lásky k věci. Karel Čapek Vážení přátelé, běh času nás opět posunul o rok dále a nám nezbývá, než se krátce ohlédnout zpět do průběhu roku 2008, abychom pak mohli s otevřeným hledím pokračovat i v roce 2009 v nikdy nekončícím úsilí o co nejkvalitnější péči a laskavý přístup k našim pacientům. Rok 2008 patřil v mnoha ohledech v historii naší nemocnice k těm významnějším. Prvních pět měsíců se celá nemocnice intenzivně chystala k akreditačnímu šetření Spojené akreditační komise ČR, které úspěšně proběhlo začátkem června 2008 a následně v září nám čelnými představiteli SAK byl udělen certifikát o udělení akreditace na 3 roky. Není třeba zapírat, že příprava k akreditaci stála veškerý personál spoustu sil a sluší se proto ještě jednou všem, kteří se na úspěšném složení akreditace podíleli, poděkovat. Ani další měsíce roku 2008 ale nebyly pro zaměstnance, ani pro pacienty, jednoduché. V červenci započala dlouho očekávaná a pečlivě připravovaná rekonstrukce interního pavilonu, což sebou přineslo spoustu opatření, která zasáhla jak personál tak naše klienty. Část oddělení bylo nutné odstěhovat do náhradních prostor, což sebou přináší zvýšené nároky na přepravu pacientů i další strasti spojené s provozem oddělení v náhradních prostorech. Zde patří veliký dík a obdiv pracovníkům technického úseku i oddělení zdravotní techniky, že dokázali v rekordním čase nepoužívané stanice v budově staré ortopedie připravit tak, aby zde mohla být dislokována 2 oddělení na dobu takřka 2 let. Nemenší dík pak patří samotným zaměstnancům přestěhovaných oddělení- zejména oddělení interního, neurologického a ORL, kteří musejí věnovat spoustu sil a energie k tomu, aby se pacienti v náhradních prostorech cítili dobře. Obrovské nároky jsou kladeny i na zaměstnance a pacienty dětského oddělení a urologických ambulancí, společných laboratoří, dialýzy atd. Odměnou všem by v polovině roku 2010 měly být moderně vybavené zrekonstruované ambulance i lůžkové stanice v celém interním pavilonu a s tím spojená potřebná obměna zdravotnické techniky. Z hlediska poskytované péče se podařilo i ve značně ztížených podmínkách udržet výkonnost i kvalitu léčebné i ošetřovatelské péče, v rámci přípravy k akreditaci pak zavedení nových trendů do některých oblastí, v rámci celého roku byly zavedeny i některé zcela nové, moderní léčebné postupy, dříve v naší nemocnici neužívané. Úspěšně jsme také zorganizovali několik vzdělávacích akcí, které přesáhly svým významem regionální úroveň, ať už se jednalo o Kongres nukleární medicíny nebo Ortopedickou konferenci k 50.výročí vzniku ortopedického oddělení naší nemocnice, ale i další akce. Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 3

Vysilujícími se v průběhu hlavně prvé půle roku jevily dozvuky kauzy heparin, které zatěžovaly personál v řadě aspektů ať už to byly policejní výslechy, svědecké výpovědi u soudních líčení, ale v neposlední řadě i neutuchající zájem médií. Mnoho sil také v posledním období stojí zaměstnance narůstající tlak veřejnosti v oblasti zdravotnictví, kdy v mnohem větší míře čelí zdravotnická zařízení trestním oznámením - ať už ze strany pacientů či jejich příbuzných. Jde o celospolečenský trend, který však výrazným způsobem vstupuje do celého systému poskytování zdravotní péče. Je zcela pochopitelné, že nároky na zodpovědnou a kvalitní práci zdravotníků vzrůstají, na druhé straně je nezpochybnitelné, že poskytování zdravotní péče patří k nejrizikovějším oblastem lidské činnosti. Z těchto důvodů považuji trend narůstajících trestních řízení proti zdravotníkům, v některých případech podporované médii, za značně nebezpečný, zvláště v době sílícího nedostatku kvalitního zdravotnického personálu. Jinou oblastí je nezpochybnitelný nárok pacienta na spravedlivé posouzení léčebného postupu a případné řešení v občansko-právním řízení. Vážení přátelé, rok 2008 v Nemocnici Havlíčkův Brod považuji za nelehký, avšak v řadě ohledů za důležitý. Velmi si přeji, aby rok 2009 byl pro naši nemocnici rokem alespoň o píď klidnějším, o to více ale naplněný poctivou prací ve prospěch našich pacientů. Moc by mne těšilo, kdyby se v naší nemocnici dobře cítili jak pacienti a jejich příbuzní, tak v neposlední řadě naši zaměstnanci. Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 4

2 Organizační struktura Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 5

3 Léčebná péče z pohledu náměstka pro léčebnou péči Důležitou změnou v provozu nemocnice v roce 2008 bylo zavedení regulačních poplatků za zdravotní péči. Vybírání poplatků si vyžádalo celou řadu organizačních změn, včetně nárůstu administrativní zátěže pro pacienty i pro zdravotníky. Je možno konstatovat, že nedošlo k provozním a organizačním potížím. V první polovině roku úsilí všech zaměstnanců směřovalo k získání akreditace SAK. Proběhl bezpočet setkání, konzultací a kontrol na všech pracovištích nemocnice. Tento proces byl úspěšně zakončen a 5.9. 2008 jsme získali statut akreditované nemocnice. Za podpory Krajského úřadu Vysočina byla po rozsáhlých přípravách zahájena rekonstrukce pavilonu interního oddělení. Postup prací si postupně vyžádal stěhování několika oddělení. Změny se nejvíce týkaly interního a neurologického oddělení, které jsou dosud v náhradních prostorách bývalého pavilonu ortopedie. Aby byla zachována dosavadní úroveň péče bylo třeba nemalého úsilí, zejména při transportu pacientů na vyšetření do centrální budovy. I při těchto změnách nedošlo k výraznému poklesu výkonnosti těchto oddělení. Během roku 2008 došlo ke jmenování nových primářů. Novým primářem ONM se stal MUDr. Petr Libus a primářem oddělení hemodialýzy byl jmenován MUDr. František Šenk. V obou případech se jedná o odchovance naší nemocnice. Oddělení ONM a ortopedické oddělení zorganizovala v roce 2008 mezinárodní nebo celostátní kongresy. Chirurgické oddělení spoluorganizovalo mezinárodní kongres mladých chirurgů. V průběhu roku proběhly dva klinicko-patologické semináře a pokračovaly pravidelné schůze Spolku lékařů JEP. Byly zavedeny nové metody v léčbě a diagnostice. Jenom namátkou vyjmenuji např. vitrektomie a implantace multifokální torické čočky na očním oddělení, ortopedické oddělení zavedlo náhradu kloubu palce ruky, chirurgické oddělení pak bandáže žaludku. Během roku 2008 se postupně rozbíhal úsek plastické chirurgie. Na interním oddělení byla zřízena a vybavena laboratoř funkční diagnostiky. Dětské oddělení ve spolupráci s organizací ARNIKA zavedlo nízkoftalátový program. V nemocnici zahájila činnost ambulance klinické psychologie. Na oddělení ODN byla zavedena canisterapie. Úspěšně se daří v nemocnici na chirurgickém a gynekologicko-porodnickém oddělení zajišťovat na vícelůžkových pokojích instalací výsuvných závěsů soukromí pacientů. V nemocnici došlo k zavedení celé řady nových laboratorních metod. Nemocnice se připojila ke Světovému týdnu respektu k porodu. V roce 2008 se zvýšil počet porodů na 1433. Celkem se narodilo 1466 dětí. Velký zájem vzbudila akce, věnovaná problematice metabolického syndromu, pořádaná nemocniční lékárnou v rámci Dne lékáren. Společným setkáním bývalých a současných zaměstnanců jsme oslavili 111. výročí založení nemocnice. Z minulých let pokračuje relativní nedostatek lékařů i nelékařských zdravotnických pracovníků, zvláště v některých oborech. Jde ovšem o celorepublikový trend. Rád bych poděkoval všem zaměstnancům nemocnice za vykonanou práci a za trpělivost při řešení a zvládání náročných pracovních úkolů. MUDr. Václav Miláček Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 6

4 Ošetřovatelská péče z pohledu náměstka pro ošetřovatelskou péči Všichni zdravotnicí jsou již několik let seznámeni se strategií WHO o aktivním předcházení nemocím a šíření osvěty ústy zdravotnických pracovníků. I přesto, že preventivních opatření je celá řada, stále máme plné ruce práce a dostatek klientů, kteří vkládají do našich rukou své osudy. V nemocnicích se na zdravotní péči podílí celá řada profesí jak lékařů, nelékařských zdravotnických pracovníků, nižších a pomocných zdravotnických pracovníků, také klinický psycholog, sociální pracovnice atd. Ti všichni se snaží dosáhnout jednoho cíle a to k znovu nabytí zdraví nebo zlepšení kvality života našich klientů. Všichni víme, že prevence a předcházení nemocím je prioritou nejen národní, ale celosvětovou. Klienti se svěřují do našich rukou s pocitem, že bude o ně dobře a erudovaně postaráno a zároveň očekávají profesionální přístup všech zúčastněných. Profesionalita je již kvalifikací získanou na středních a vysokých školách a pokračuje dál permanentním celoživotním vzděláváním, ale velice důležité je i umět komunikovat, což je někdy velice náročné, protože jak všichni víme, příchod klienta do zdravotnického zařízení je vždy spojen s pocitem obavy z neznámého prostředí a sama přítomnost jakéhokoli onemocnění vzbuzuje pocit strachu. Je tak na nás zdravotnících, abychom v klientovi vybudovali pocit jistoty a bezpečí, čehož bez řádných komunikačních schopností nemůžeme dosáhnout. V loňském roce jsme úspěšně Nemocnici Havlíčkův Brod akreditovali u SAK ČR, za což patří všem zaměstnancům dík. Přípravám věnovali leckdy i značnou část svého volného času. Je však velice důležité neustále dodržovat nastavené standardy a postupně se připravovat na reakreditaci v roce 2011. Z dalších úspěchů mohu připomenout, že již třikrát za sebou byla naše nemocnice oceněna organizací HealthCare Institute v projektu Nemocnice ČR očima pacientů. Od roku 2006 se stále umisťujeme na první příčce mezi nemocnicemi kraje Vysočina.To dokazuje svědomitou práci celého zdravotnického týmu naší nemocnice. Co se podařilo zvládnout v ošetřovatelství v roce 2008? V rámci ošetřovatelského procesu se změnila ošetřovatelská dokumentace, kde je vidět i velký pokrok v jejím vedení na odděleních. Stále vytváříme nové standardy ošetřovatelské, perioperační a fyzioterapeutické péče, v rámci ošetřovatelské dokumentace se používají screeningová vyšetření při příjmu pacienta (nutriční screening, zhodnocení bolesti, rizik pádu, dekubitu dle Nortonové atd.). Na oddělení ODN se zavedla canisterapie, která napomáhá zlepšit psychický stav klientů. Na oddělení ARO, JIP interna, dialýzy se podařilo v rámci rekonstrukce interního pavilonu vyměnit přístrojové vybavení. V nemocnic proběhly odborné konference, které napomáhají zdravotníkům získávat nové informace a seznamovat se tak s novými trendy v medicíně a ošetřovatelství. Podporuje se prohlubování a zvyšování kvalifikace zdravotníků formou specializačního studia na NCO NZO Brno nebo na VŠ. Proběhly čtyři semináře ve spolupráci ČAS na KÚ v Jihlavě a řada menších seminářů. Pravidelně se schází týmy pro tvorbu standardů - lékový, nutriční, diabetologický a nozokomiální, které řeší aktuální problémy daného zaměření. Pravidelně se schází etická komise, kde se schvalují výzkumné programy. V nemocnici lze využít služby klinického psychologa, který napomáhá v řešení náročných a nelehkých situací. Ten je k dispozici jak pro klienty tak i pro personál nemocnice. Pod vedením psychologa jsou pořádány semináře na různá témata např. komunikace s pacientem, syndrom vyhoření atd. V rámci zlepšení dostupnosti sociálních služeb pracuje na plný úvazek v nemocnici sociální pracovnice, která je v případě potřeby pacienta nápomocná v řešení různých sociálních situací. Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 7

Vize do roku 2009? Velice náročným úkolem, který nás všechny čeká je udržení stávajícího nastavení všech požadavků získané akreditace SAK ČR. A postupná příprava k reakreditaci v roce 2011. Zajišťování ošetřovatelské péče formou ošetřovatelského procesu a jeho neustále zdokonalovaní ve prospěch klienta. Aktivní vyhledávání chyb, které se v ošetřovatelském procesu objevují. Tyto chyby analyzovat a implementovat nápravná opatření do praxe. Tím docílíme komplexní péče a zlepšení služeb, které poskytujeme našim klientům. Abychom zlepšili naše služby pro klienty plánujeme: o Zavedení ambulance nutričního terapeuta - ve spolupráci s lékaři zavedení aktivní edukace pacientů ve zdravém stravování vázaným na diagnózu. o Zaměřit se na prevenci dekubitů a hojení chronických ran, kdy postupně absolvuje několik sester certifikovaný kurz zaměřený na hojení chronických ran. Ty ve spolupráci s lékaři budou konzultantkami v rámci celé nemocnice. Chceme nemocnici zapojit do celonárodní databáze sledování dekubitů, která je pod záštitou ministerstva zdravotnictví. o V rámci předoperační přípravy zavedeme edukaci perioperační sestrou, která o klienta seznámí s provozem operačního sálu. Na chirurgickém oddělení budou edukační sestry, které budou centrálně přijímat klienty na oddělení a budou je seznamovat s prostředím na chirurgickém oddělení. Od srpna loňského roku probíhá rekonstrukce interního pavilonu a zároveň se obnovuje přístrojové vybavení na odděleních (monitory, nábytek, lůžka). To vše přispěje k pohodlí klientů i ošetřujícího personálu. Od července 2009 dojde změnou ve vyhlášce 401/2006 Sb. k posílení některých kompetencí sester, které se budeme snažit implementovat do praxe. Nezbytnou nutností je celoživotní vzdělávání zdravotnických pracovníků. Brodská nemocni pořádá dva velké semináře - jeden v měsíci březnu Léčba a ošetřování nemocného s onemocněním plic, který bude pod patronací chirurgického a plicního oddělení. V měsíci říjnu na téma srdeční onemocnění, který má na starosti oddělení interní. Plánuje se i několik menších seminářů pro sestry naší nemocnice.taktéž lze využít celou řadu nabídek odborných kurzů pořádaných mimo nemocnici. Řada sester je v kurzech specializačního studia a další jsou přihlášeny. Závěrem bych chtěl poděkovat všem zaměstnancům, kteří se věnují pečlivě svým klientům a napomáhají jim v návratu ke zdraví a snaží se o co nejlepší zkvalitnění jejich života. Profese zdravotníka je velice náročná a vyžaduje multiprofesionální spolupráci všech zúčastněným, a proto je důležité abychom táhli za jeden provaz v naplňování společných cílů. Do roku 2009 Vám přeji hodně sil jak v profesním tak osobním životě a těším se na další vzájemnou spolupráci jako v roce minulém. Motto: Snažte se své nemocné rozptýlit, duševně posílit, přivést na jiné myšlenky. Z,, Notes of Nursing (1895) Florence Nightinghalová (1820-1910). Bc. David Rezničenko Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 8

,, KVALITU BEREME VÁŽNĚ 5 Kde se nacházíme a Kam směřujeme v kontinuálním zvyšování kvality ( KZK)? Nemocnice Havlíčkův Brod v červnu 2008 splnila kritéria pro řízení a kontinuální zvyšování kvality dle národních akreditačních standardů a získala certifikát o udělení akreditace Spojené akreditační komise(sak ČR) na 3 roky tedy do roku 2011. Pro pacienty je akreditace určitou zárukou, že nemocnice splňuje nebo překračuje základní požadavky na kvalitu a bezpečnost poskytované péče. Nemocnice postupovala podle doposud platných 50 standardů SAK ČR. Od 1. září 2009 vstoupí v platnost revidované a nové standardy. Reakreditace v roce 2011 bude tedy probíhat již podle 74 národních standardů SAK ČR. Skupina pro akreditaci (SPA) se na podzim roku 2008 přetransformovala na Komisi kontinuálního zvyšování kvality ( KKZK). Členové komise KKZK na pravidelných setkáních intenzivně pracují na implementaci nových standardů SAK ČR do řízené dokumentace v nemocnici a revidují stávající řízenou dokumentaci. 5.1. Posláním Kontinuálního Zvyšování Kvality je: Kontinuálně zvyšovat kvalitu a bezpečí péče v Nemocnici Havlíčkův Brod. 5.2. Projekty Projekty kontinuálního zvyšování kvality a projekty se zaměřením na reakreditaci v roce 2011, jsou postupně realizovány s pomocí jednotlivých oddělení. Vznikají na základě aktuálních potřeb nemocnice nebo oddělení. Projekty jsou plánovány, realizovány, kontrolovány a vyhodnoceny. Cíle: Zaměření na pochybení bezpečnost pacientů Zajistit kvalitní zdravotnickou dokumentaci Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 9

Zajistit kontinuální vzdělávání zaměstnanců Projekty : Vytvoření shody mezi novými akreditačními standardy a aktuální léčebnou a ošetřovatelskou péči. Hlášení potenciální chyby,,skoro chyby čili takřka pochybení vytvoření,,bezpečnostní sítě. Elektronické hlášení mimořádných událostí. Zdokonalování systému interních auditů auditů zdravotnické dokumentace, KPR, lékových auditů, audity technického zázemí, bezpečnostní audity. Sledování spokojenosti hospitalizovaných pacientů a ambulantních pacientů dotazníkovou metodou. Zahájeno hlasování na webových stánkách NHB. Sledování spokojenosti zaměstnanců. Budování optimálního léčebného prostředí bezpečí přístrojové techniky, stranový protokol. FOCUS GROUP neformální, cílené rozhovory-objektivnější metoda vyhodnocování spokojenosti pacientů/klientů. Zvyšování compliance hygieny rukou prevence nozokomiálních nákaz. Canisterapie smyslem projektu je aktivizace pacientů, psychosociální podpora, eventuálně relaxace a nenásilná rehabilitace. Cílovou skupinou jsou pacienti v přiměřeném zdravotním stavu, kteří předem vysloví souhlas s canisterapií na dotaz ošetřujícího personálu. Na pravidelné návštěvy dochází canisterapeut se svým psem po předchozí domluvě a v předem dohodnutém čase. Nejprve zkontaktuje ošetřující personál a společně naplánují návštěvu jednotlivých pacientů. Canisterapeut se psem respektuje zdravotní stav a kondici pacienta a dbá na optimalizaci délky návštěvy. Na oddělení probíhá individuální canisterapie. Návštěva na oddělení nepřesahuje 90 minut a probíhá 1x týdně. Pes podléhá veterinární kontrole. Psi jsou speciálně cvičeni právě pro vysokou snášenlivost podnětů z okolí. Nemocnice bez ftalátů omezit nebo zcela zabránit používání PVC tam, kde hrozí významné uvolňování nebezpečných látek ohrožujících zdraví a životního prostředí. Velice rizikovou oblastí používání měkčeného PVC je právě zdravotnictví, kde může docházet k přímému ohrožení zdraví člověka. Mezi nejohroženější skupinu pacientů patří děti a to především na novorozeneckém JIP. Právě na tomto oddělení jsme se rozhodli,,vyhnout těmto nebezpečným látkách a to výměnou pomůcek za bezftalátové. soustředili se na výměnu těchto pomůcek ( transfúzní sety, vyživovací sondy, pupeční sondy). Je pravdou, že 100% pomůcek obsahujících ftaláty se nepodaří nahradit, protože některé výrobky, které nebezpečná změkčovadla obsahují zatím nemají alternativu např. rektální rourky. Nutno, říci, že jde o výrobky, které se u malých pacientů používají jen krátkodobě. Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 10

Na přelomu roku 2008 2009 Nemocnice získala 3. místo v celorepublikové soutěži s názvem Bezpečná nemocnice za projekt,,implementace stranového protokolu do praxe kterou pořádal kraj Vysočina. Děkuji všem zaměstnancům za přípravu a realizaci akreditace SAK ČR. Děkuji všem, kteří trvale pracují na kvalitní a bezpečné péči v Nemocnici Havlíčkův Brod.,, Systém kvality je nekonečný příběh. PhDr.Lada Cetlová PhD. Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 11

6 Aktivity oddělení nemocnice 6.1 Základní údaje o nemocnici Interní oddělení Interní oddělení má k dispozici celkem 114 lůžek, z toho 94 standard a 20 JIP. Počet hospitalizovaných pacientů: 3.783 Počet ambulantně ošetřených pacientů: 30.726 Obložnost (v %): 77,1 Průměrná ošetřovací doba ( ve dnech ): 8,5 Chirurgické oddělení Chirurgické oddělení má k dispozici celkem 80 lůžek, z toho 64 standard, 10 JIP, 6 intermediární péče Počet hospitalizovaných pacientů: 4.978 Počet ambulantně ošetřených pacientů: 23.288 Počet operačních výkonů: 2.585 Obložnost (v%) standard: 73,6 Obložnost (v%) JIP: 92,5 Průměrná ošetřovací doba (ve dnech) standard: 5,0 Průměrná ošetřovací doba (ve dnech JIP: 2,6 TRN Oddělení má k dispozici celkem 24 lůžek. Počet hospitalizovaných pacientů: 593 Počet ambulantně ošetřených pacientů: 6.266 Obložnost (v %): 75,4 Průměrná ošetřovací doba (ve dnech): 11,1 Urologie Oddělení má k dispozici celkem 20 lůžek. Počet hospitalizovaných pacientů: 706 Počet ambulantně ošetřených pacientů: 9.414 Obložnost (v %): 48,4 Průměrná ošetřovací doba (ve dnech): 5,0 Počet operačních výkonů: 523 Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 12

Ortopedie Oddělení má k dispozici celkem 32 lůžek. Počet hospitalizovaných pacientů: 1.964 Počet ambulantně ošetřených pacientů: 21.501 Obložnost (v %): 84,0 Průměrná ošetřovací doba (ve dnech): 5,0 Počet operačních výkonů: 1.858 ORL Oddělení má k dispozici celkem 15 lůžek. Počet hospitalizovaných pacientů: 1.177 Počet ambulantně ošetřených pacientů: 14.039 Obložnost (v %): 55,2 Průměrná ošetřovací doba (ve dnech): 2,3 Počet operačních výkonů: 1.229 Oční Oddělení má k dispozici celkem 12 lůžek. Počet hospitalizovaných pacientů: 1.575 Počet ambulantně ošetřených pacientů: 12.948 Obložnost (v %): 86,2 Průměrná ošetřovací doba (ve dnech): 2,1 Počet operačních výkonů: 1.869 Dětské Oddělení má k dispozici celkem 68 lůžek, z toho intermed. péče větší děti 5, intermed. péče novorozenci 6, kojenci 10, větší děti 15, fyziologičtí novorozenci 20, lůžka pro doprovod 12 Počet hospitalizovaných pacientů: 4.640 Počet ambulantně ošetřených pacientů: 4.645 Obložnost (v %): 90,6 Průměrná ošetřovací doba (ve dnech): 4,9 Onkologie Oddělení má k dispozici celkem 20 lůžek. Počet hospitalizovaných pacientů: 669 Počet ambulantně ošetřených pacientů: 11.324 Obložnost (v %): 68,1 Průměrná ošetřovací doba (ve dnech): 7,2 Gynekologie a porodnictví Oddělení má k dispozici celkem 53 lůžek Počet hospitalizovaných pacientů: 2.694 Počet ambulantně ošetřených pacientů: 7.059 Obložnost (v %): 66,2 Průměrná ošetřovací doba (ve dnech): 4,8 ARO Oddělení má k dispozici celkem 6 lůžek. Počet hospitalizovaných pacientů: 234 Počet ambulantně ošetřených pacientů: 844 Obložnost (v %): 82,6 Průměrná ošetřovací doba (ve dnech): 7,8 Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 13

Infekční Oddělení má k dispozici celkem 24 lůžek. Počet hospitalizovaných pacientů: 810 Počet ambulantně ošetřených pacientů: 2.554 Obložnost (v %): 73,9 Průměrná ošetřovací doba (ve dnech): 7,8 Rehabilitace Oddělení má k dispozici celkem 25 lůžek. Počet hospitalizovaných pacientů: 479 Počet ambulantně ošetřených pacientů: 3.427 Obložnost (v %): 80,3 Průměrná ošetřovací doba (ve dnech): 14,2 ODN Oddělení má k dispozici celkem 44 lůžek. Počet hospitalizovaných pacientů: 398 Obložnost (v %): 87,6 Průměrná ošetřovací doba (ve dnech): 35,9 Neurologie Oddělení má k dispozici 24 lůžek. Počet hospitalizovaných pacientů: 990 Počet ambulantně ošetřených pacientů celkem: 15.797 Obložnost (v %): 84,3 Průměrná ošetřovací doba (ve dnech): 7,5 Transfúzní oddělení Celkový počet odebraných dárců: 1.994 Celkový počet odběrů: 4.228 Počet autogenních odběrů: 277 Potvrzená infekční onemocnění: 0 Závažné postransfúzní reakce: 0 Počet krevních obrazů: 53.656 Počet koagulačních vyšetření: 35.538 Počet vyšetření hematologem: 2.012 Radiodiagnostické odělení Celkový počet angioigrafií: 444, z toho 129 PTA, stent 47, extrakce cizího tělesa 1, PAE - 1 Celkový počet CT: 8.620 Celkový počet UZ: 23.413 Celkový počet skiagrafií: 44.926 Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 14

6.2 Lůžkový fond V roce 2008 nedošlo k žádné změně v počtu lůžek v Nemocnici Havlíčkův Brod. Obložnost se meziročně snížila o 3,2 % ( zde je nutno brát v potaz započatou rekonstrukci interního pavilonu 1.7.2008), průměrná ošetřovací doba zůstala na délce 6,8 dne a celkový počet hospitalizovaných pacientů se snížil o 882 pacientů. Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 15

7 Investiční činnost 7.1 Investiční činnost financovaná z prostředků rozpočtu kraje 7.2 Investiční činnost financovaná z vlastních zdrojů (investiční dotace z nájemného ) Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 16

Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 17

8 Ekonomika V roce 2008 dosáhla nemocnice zlepšeného hospodářského výsledku ve výši 104 tis. Kč, oproti plánované ztrátě ve výši -9.770 tis. Kč. Celkové výnosy roku 2008 oproti roku 2007 vzrostly o 33.121 tis. Kč, tj. o 4,8 %. Největší podíl na růstu výnosů měly tržby mimo zdravotní pojištění, zejména tržby za regulační poplatky. Tržby od zdravotních pojišťoven meziročně poklesly, stejně jako poklesly i tržby za léky a prodej zdravotnických potřeb. Celkové náklady roku 2008 oproti roku 2007 vzrostly o 33.599 tis. Kč, tj. o 4,9 %. Na celkovém nárůstu nákladů má největší podíl zvýšení osobních nákladů celkem o 25.788 tis. Kč, tj. o 7,0 %. Další významný nárůst se projevil ve SZM a to o 6.741 tis. Kč, tj. o 9,0 %. Rozpis titulů, kterými je tvořen příspěvek na provoz (provozní dotace) v roce 2008 Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 18

Porovnání procentního podílu nákladových položek na celkových nákladech nemocnice mezi roky 2007 a 2008. Porovnání procentního podílu výnosových položek na celkových výnosech nemocnice mezi roky 2007 a 2008 Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 19

Přehled vývoje nákladových a výnosových položek za rok 2002 2008 v tis. Kč Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 20

8.1 Zkrácená rozvaha za rok 2002-2008 v tis. Kč Vybrané náklady a výnosy za rok 2004-2008 v tis. Kč (grafické znázornění). Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 21

Vývoj hospodářského výsledku za rok 2002 2008 v tis. Kč (grafické znázornění). 8.2 Největší dodavatelé v roce 2008 8.3 Vývoj pohledávek a závazků z obchodních vztahů V průběhu roku 2008 došlo k meziročnímu zvýšení objemu závazků o cca 1,2 mil. Kč. Struktura závazků zůstala zachována na podobné úrovni jako v roce 2007 Celkový objem pohledávek se celkově meziročně významně snížil a to o cca 18,1 mil. Kč. V průběhu roku 2008 se nejvýznamněji snížila kategorie pohledávek po lhůtě splatnosti do 30 dnů a to zejména z důvodu dřívější úhrady zálohové platby ze strany VZP. Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 22

Pohledávky z obchodních vztahů (v tis. Kč) Závazky z obchodních vztahů (v tis. Kč) Meziroční vývoj pohledávek a závazků z obchodních vztahů v tis. Kč, za roky 2002-2008. Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 23

8.4 Skladové hospodářství Stav skladových zásob v Kč a jejich procentuální zastoupení na celkových skladových zásobách. Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 24

9 Personalistika PERSONÁLNÍ VYBAVENÍ NEMOCNICE V prvním pololetí roku 2008 bylo posíleno personální vybavení nemocnice v kategoriích zdravotnického personálu a částečně i provozního personálu tak, aby odpovídalo požadavkům na kvalitu a bezpečnost poskytované péče dle SAK ČR. Celkový počet zaměstnanců nemocnice byl tak navýšen o 42 zaměstnanců oproti roku 2007. Největší nárůst byl zaznamenán v kategorii všeobecných zdravotních sester, kde přibylo 20 zaměstnanců a pomocného zdravotnického personálu, kde došlo ke zvýšení o 12 zaměstnanců. V roce 2008 bylo přijato celkem 114 nových zaměstnanců a odešlo 100 zaměstnanců. Mezi novými nástupy bylo 38 absolventů. Do důchodu odešlo 30 zaměstnanců. VZDĚLÁVÁNÍ ZAMĚSTNANCů Odborná a specializovaná způsobilost zdravotnických profesí byla v roce 2008 zvyšována a prohlubována formou specializačního vzdělávání lékařů a nelékařských zdravotnických pracovníků. Čtyři lékaři získali specializaci vykonáním atestační zkoušky. Odbornou způsobilost mělo celkem 45 lékařů, což činí 33 % z celkového počtu lékařů. Specializovanou způsobilost (atestace 2.stupně, nástavbová atestace, licence ČLK, osvědčení MZ ČR) mělo celkem 90 lékařů, tj.67 %. Prohlubování i zvyšování kvalifikace u nelékařských zdravotnických zaměstnanců probíhalo za podpory nemocnice u 18 zaměstnanců, kteří se takto začali vzdělávat v různých vzdělávacích oborech. HODNOCENÍ SPOKOJENOSTI ZAMĚSTNANCů V roce 2008 už podruhé proběhlo dotazníkové šetření týkající se hodnocení spokojenosti zaměstnanců nemocnice. Každý zaměstnanec se mohl anonymně vyjádřit k pracovním podmínkám, úrovni lékařské a ošetřovatelské péče, vybavení pracovišť, k pracovním vztahům na pracovišti, ke službám poskytovaným zaměstnancům a v poslední řadě i k hodnocení své seberealizace a možnosti uplatnění v zaměstnání. Anketa probíhala v září. Bylo rozdáno 1042 dotazníků, vrátilo se jich 695, což je 67 % návratnosti. Dotazník obsahoval 13 otázek vztahujících se k výše uvedeným oblastem. Zajímavé výsledky oproti roku 2007: - vztah zaměstnanců ke svému pracovišti hodnotilo 84 % zaměstnanců opět kladně a uvedli, že v nemocnici rádi pracují. Zhruba stejným procentem kladně hodnotili i odbornou úroveň svého pracoviště lékařskou a ošetřovatelskou péči, tak jako v roce 2007. Komunikace mezi lékařem a sestrou se oproti roku 2007 vylepšila z pohledu zaměstnanců o 5 %. Také pracovní vztahy hodnotili zaměstnanci zlepšením o 10 %. Pocit seberealizace zaměstnanců rovněž vzrostl, a to o 15 %. Zaměstnanci hodnotili i informovanost ze strany vedení nemocnice, kde vyšlo zlepšení o 20 % proti roku 2007. V oblasti vzdělávání poklesl zájem o odborné semináře a konference o 5 %, ale vzrostl o 5 % zájem o účast na odborných stážích a o studium cizích jazyků o 13 %. Více kritiky přineslo hodnocení platových podmínek v nemocnici- nespokojeno s platem bylo o 20 % více zaměstnanců než v roce 2007. Přesto převážil dobrý pocit zaměstnanců z vykonané práce, kterou v 73 % považují především jako své poslání, rozvoj kariéry a osobní uspokojení, což je o 6 % více než v roce 2007. Výsledky dotazníkových šetření jsou k dispozici na intranetu nemocnice. Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 25

NĚKTERÉ ZÁKLADNÍ PERSONÁLNÍ ÚDAJE: (údaje ve fyzických osobách) 1. Členění zaměstnanců podle věku a pohlaví - stav k 31.12.2008 Věk muži ženy celkem % do 20 let 2 7 9 1 21-30 let 36 153 189 18 31-40 let 62 238 300 28 41-50 let 46 243 289 27 51-60 let 41 209 250 24 61 let a více 12 3 15 2 Celkem 199 853 1052 100 Členění zaměstnanců podle věku - stav k 31.12.2008 28% 27% 24% Podíl v celkovém počtu 18% 1% 2% do 20 let 21-30 let 31-40 let 41-50 let 51-60 let 61 let a více Věk zaměstnanců Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 26

2. Členění zaměstnanců podle vzdělání a pohlaví - stav k 31.12.2008 Dosažené vzdělání muži ženy celkem % základní 4 34 38 3,5 vyučen 54 153 207 19,5 střední odborné 5 24 29 3 úplné střední 3 15 18 2 úplné střední odborné 34 468 502 48 vyšší odborné 3 73 76 7 vysokoškolské 96 86 182 17 Celkem 199 853 1052 100 Členění zaměstnanců podle vzdělání - stav k 31.12.2008 48% Podíl v procentech 19,50% 17% Řada1 7% 3,50% 3% 2% základní vyučen střední odborné úplné střední úplné střední odborné Vzdělání zaměstnanců vyšší odborné vysokoškolské Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 27

3. Trvání pracovního poměru zaměstnanců - stav k 31.12.2008 Doba trvání počet % do 5 let 414 39 do 10 let 174 16 do 15 let 196 19 do 20 let 82 8 nad 20 let 186 18 Celkem 1052 100 Trvání pracovního poměru zaměstnanců - stav k 31.12.2008 39% Podíl v procentech 16% 19% 18% 8% do 5 let do 10 let do 15 let do 20 let nad 20 let Doba trvání pracovního poměru Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 28

9.1 Průměrné mzdy a evidenční počty zaměstnanců dle jednotlivých kategorií V roce 2008 došlo k meziročnímu nárůstu průměrné mzdy o 2,9 % (nominálně o 642,-Kč) v porovnání s předchozím rokem a zvýšení přepočteného počtu pracovníků o 42. V kategorii lékařů činí mzdový nárůst 6,4 %, v kategorii všeobecných sester činí mzdový nárůst 4,4 %, přičemž u lékařů došlo ke zvýšení průměrného počtu o 1 osobu a u všeobecných sester došlo ke snížení průměrného počtu o necelý jeden úvazek. 9.2 Průměrné mzdy meziročně v Kč. Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 29

Meziroční porovnání podílu jednotlivých kategorií zaměstnanců na celkových mzdových nákladech. 9.3 Vývoj počtu zaměstnanců Průměrný přepočtený počet zaměstnanců a jejich meziroční vývoj Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 30

9.4 Rozbor pracovní úrazovosti v roce 2008 Celkový počet úrazů zapsaných do centrálního deníku PÚ Počet odškodněných PÚ Nemoc z povolání (odšk. Centrum pracovního lékařství, KN Pardubice) Celkový počet kalendářních dnů pracovní neschopnosti Částka vyplacená na odškodnění bolestného a NZP Pozdě oznámené nahlášení PÚ (více než po dvou dnech) 14 úrazů 9 úrazů 1 NZP 721 dnů 911 bodů 0 úrazy Centrální záznam pracovních úrazů byl v roce 2008 omezen na závažnější případy, kdy důsledky nehod vyžadovaly lékařskou kontrolu nebo byly příčinou pracovní neschopnosti. Umožnila to důsledná evidence všech PÚ na jednotlivých pracovištích nemocnice. Opakované příčiny pracovních úrazů Manipulace se zařízením Agresivní chování pacientů Pády na pracovištích 13 x 2 x 3 x Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 31

10 Provozně-technický úsek V roce 2008 realizoval technický úsek v nemocnici celou řadu opatření, která přinesla zvýšení úrovně technického vybavení pro léčbu pacientů a zlepšení podmínek pro zaměstnance. Současně tato opatření přinesla zvýšení efektivity, snížení provozních nákladů a zvýšení bezpečí pacientů a zaměstnanců nemocnice. 10.1 Technický úsek V minulém roce byla hlavní pozornost nemocnice věnována k zajištění bezpečnějšího prostředí pro všechny pacienty a zaměstnance nemocnice. Z uvedeného důvodu technický úsek připravil a realizoval několik větších projektů a celou řadu menších opatření, která přinesla potřebné zvýšení bezpečnosti nemocnice. a) Akreditace. Jedním z nejdůležitějších procesů pro zajištění bezpečnějšího prostředí v nemocnici byla akreditace. Technický úsek pro úspěšné dokončení akreditace připravil celou řadu směrnic podle akreditačních standardů a záváděl tyto nové postupy do praxe. Dále provedl celou řadu technických úprav na jednotlivých odděleních, tak aby celá nemocnice vyhovovala akreditačním standardům. b) Úprava prostor pro ředění cytostatik. Ve druhém nadzemním podlaží onkologického oddělení jsme vybudovali nové pracoviště na ředění cytostatik. Jedná se o pracoviště, které je druhé svého druhu v Kraji Vysočina. Po provedených stavebních úpravách zde byl instalován dovezený izolátor z USA, který zajišťuje bezpečné ředění cytostatik potřebných pro léčbu onkologických pacientů. c) Výměna záložního zdroje elektrické energie. Pro zajištění spolehlivé dodávky elektrické energie oddělením poskytující neodkladnou péči v době výpadku veřejné energetické sítě byla provedena výměna starého motorgenerátoru. Nový stroj má vyšší spolehlivost, reaguje rychleji na výpadek a má kvalitativně lepší parametry. d) Rekonstrukce budovy interny a přístrojové dovybavení NHB. Na začátku druhé poloviny roku se nám podařilo zahájit realizaci uvedeného projektu. Tato akce má pro NHB zasadní význam. Zahrnuje kompletní stavební rekonstrukci čtyřech podlaží budovy a částečnou rekonstrukci v ostatních podlažích. Její součástí je přístrojové dovybavení zdravotnických oddělení umístěných v této budově, ale také přístrojové dovybavení dalších oddělení. V minulém roce byly provedené stavební práce v plánovaném rozsahu a dodáno přístrojové vybavení pro tato oddělení. 1) Centrální sterilizace ( nová úpravna vody a myčka nástrojů) 2) ARO ( nový monitorovací systém ) 3) JIP chirurgických oborů ( nový monitorovací systém ) 4) Oddělení společných laboratoří ( nový hemokultivační přístroj ) e) Výměna hlavního teplovodního kotle v kotelně. V závěru minulého roku byla provedena výměna hlavního kotle v kotelně. Uvedená akce zajistila spolehlivý zdroj pro vytápění celého areálu nemocnice a současně se snížily i vypouštěné emise škodlivých plynů do ovzduší. Novy kotel je celkově na vyšší technické úrovni. Má vysokou účinnost spalování a v příštím období zajistí nemocnici snížení nákladů na vytápění. Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 32

10.2 Energetika I v minulém roce jsme v oddělení energetiky věnovali velkou pozornost snižování energetické náročnosti. Soustavným zdokonalováním energetického zdroje a jeho systému řízení se nám podařilo již sedmý rok po sobě snížit spotřebu plynu pro vytápění a ohřev TUV v nemocnici. Spotřeba plynu pro vytápění a ohřev TUV se snížila v roce 2008 o 16 205 m3 plynu. To představuje úsporu 106 519 Kč v porovnáním s rokem 2007. Snížením spotřeby plynu jsme současně dosáhli snížení množství vypouštěných škodlivých emisí do ovzduší. Spotřeba elektrické energie se v roce 2008 mírně zvýšila v porovnání s předcházejícím rokem. Na zvýšení spotřeby elektrické energie se nejvíce podílejí nově instalované zdravotnické přístroje. Zvýšení spotřeby elektrické energie o 85 317 kwh představuje zvýšení nákladů o 249 997 Kč. V minulých letech mírně stoupala spotřeba vody v NHB. Z uvedeného důvodu jsme instalovali na hlavní rozvody dálkový monitoring spotřeby, který nám umožňuje rychlejší zjištění závad a jejich odstranění. Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 33

Zavedením dálkového monitoringu se nám podařilo snížit spotřebu vody o 15 % ve srovnání s rokem 2007. Celkové náklady na energie v roce 2008 dosáhly částky 25 458 386 Kč. Zvýšení nákladů na energie přineslo podstatné zvýšení cen energií od dodavatelů. 10.3 Prádelna V roce 2008 se dále snižoval objem prádla v nemocnici. Textilní ochranné pomůcky byly nahrazovány jednorázovými. Pro udržení stavající efektivnosti prádelny jsme zajistili cizí zákazníky.objem vypraného prádla pro NHB se snížil zaváděním jednorázového krytí na operačních sálech o 18 975 kg v roce 2008. Celkem bylo vypráno a vyžehleno v nemocniční prádelně 1 086 805 kg prádla v roce 2008. Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 34

10.4 Oddělení léčebné výživy a stravování V roce 2008 se ve stravovacím provozu zvýšil počet zhotovených obědů pro personál a zvýšil se také prodej doplňkového sortimentu v jídelně. Oddělení léčebné výživy se v uplynulém roce podílelo na zavádění nutričních screeningů, který slouží k intenzivnímu vyhledávání rizikových pacientů z pohledu léčebné výživy a k následné optimalizaci léčebné výživy. Zavedením nutričního screeningu se zvýšila úroveň léčebné výživy pacientů. V minulém roce absolvovali nutriční terapeuté z oddělení léčebné výživy specializované kurzy pro zvýšení odborného potenciálu. Vzdělávací akce byly zaměřeny na aplikaci nových poznatků v oblasti léčebné výživy onkologických pacientů, pacientů s psychickými poruchami ( anorexie, bulimie ) a k problematice nutriční podpory posttransplantačních stavů pacientů. Celkový nárůst cen potravin pro přípravu léčebné výživy dosáhl částky 534 840,- Kč v porovnání s rokem 2007. Nárůst cen potravin v roce 2008 se stále ještě podařilo udržet pod mírou inflace udávané ČSÚ. Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 35

10.5 Opravy a údržba V roce 2008 jsme vynaložili na opravy majetku z fondu oprav nižší částku než v minulých letech. V tomto roce se podařilo zajistit více finančních prostředků do movitého i nemovitého majetku z investic. Pro obnovu přístrojové techniky byly využity investiční zdroje z EU a rozpočtu Kraje Vysočina. Z uvedených zdrojů se podařilo zajistit rozsáhlou výměnu zdravotnické techniky a finanční prostředky na opravu budovy interních oborů. Tato akce byla v roce 2008 zahájena a bude pokračovat i v příštích letech. Meziroční vývoj nákladů na opravy a údržbu v tis. Kč ( grafické znázornění ). Realizované opravy zdravotnické techniky, ostatních strojů a budov přispěly ke zlepšení podmínek pro všechna zdravotnická oddělení v NHB. Technický a provozní úsek tak významně přispěl ke zvyšování úrovně Nemocnice Havlíčkův Brod, její efektivity a také bezpečnějšího prostředí pro pacienty i zaměstnance. Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 36

11 Předpokládané činnosti v roce 2009 Stavební práce rekonstrukce interní JIP Organizační změny nadále pracovat na zefektivnění jednotlivých provozů pracovat na akreditaci nemocnice Oblast léčebné péče pokračovat v tvorbě standardů léčebné péče pokračovat v tvorbě pilotních projektů komplexní neonatologická péče problematika onkochirurgie problematika ortopedicko rehabilitační pokračovat na akreditaci a certifikaci společné laboratoře usilovat o získání co nejvyššího počtu a stupně akreditací jednotlivých odborností provést aktualizaci pozitivních listů léčiv zavádět nové efektivní léčebné postupy Oblast ošetřovatelské péče pokračovat v tvorbě standardů ošetřovatelské péče pokračovat v auditech SOP prohlubovat vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků dále pracovat na ošetřovatelské dokumentaci věnovat se kvalitě ošetřovatelské péče zaměřit se na edukaci nemocných kvalifikační kurz sálový sanitář zavedení ambulance nutričního terapeuta team sester konzultantek v chirurgickém hojení ran Oblast přístrojové techniky na základě výběrových a poptávkových řízení pořídit přístrojové vybavení interní JIP přístrojové vybavení COS a centrální sterilizace pracovat na výběru NIS Oblast ekonomiky řízení pomocí výběrových a poptávkových řízení získat výhodnější cenové podmínky na nakupovaný materiál, zboží, služeb pracovat na motivačních kritériích pro hodnocení jednotlivých oddělení nemocnice a jejich vedoucích pracovníků Oblast personální kariérní plány aktivní personální politika spojená se mzdovým hodnocením Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 37

Orientační plán Nemocnice Havlíčkův Brod Výroční zpráva Nemocnice Havlíčkův Brod 2008 38