Bolesť človeka nechráni, ale ho ubíja Liečba chronickej bolesti MUDr. Darina Hasarová Prešov
Chronická bolesť nočná mora pacient okolie lekár Tralgit spoločnosť
CHARAKTERISTIKA PACIENTA 3D-problém Depressed Pacient je depresívny Bolesť vyvoláva depresiu a tá zhoršuje bolesť Dissabled Pacient je neschopný, chorý, má sa zle Obmedzenie aktivity, izolácia, ďalej zhoršuje bolesť Drug addicted pacient je závislý na liekoch, polypragmázia kumuluje nežiadúce účinky a interakcie 4
Bludný kruh circulus viciosus Bolesť Sociálne limitácie Zmenené správanie Zhoršenie samoobslužnosti mobilita Poruchy funkčnosti 5
Je jednoduchšie bolesť cítiť ako ju popísať Definícia bolesti Nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok, spojený so skutočným alebo potencionálnym poškodením tkaniva, alebo je výrazmi takéhoto poškodenia popisovaný. Bolesť je vždy subjektívna.
Funkčné bolestivé syndrómy syndróm dráždivého čreva, dráždivý močový mechúr, chronický kardiálny bolestivý syndróm senzitívne srdce, vulvodýnia, bolesti chrbta, poruchy temporomandibulárneho kĺbu, fibromyalgia,
Psychogénny reumatizmus Fibromyalgia - historické definície Fibrositis Myelasthenia Bližšie neurčený reumatizmus M 79.0
Na bolesť sa neumiera Bolesť Skracovanie telomerov Apoptóza bunky Smrť Čim kratšie telomery, tým vyššia senzitivta na bolesť starší ľudia sú viac citliví na bolesť Priama závislosť dĺžky telomerov a objemu šedej hmoty mozgu od intenzity bolesti
Aspekty bolesti Zmyslová zložka Emocionalita Subjektivita
Dráha bolesti nociceptory Aδ, C vlákna, n. vagus spinálne ganglia ganglia n. vagi zadné rohy miechy thalamus somatosenzorická kôra limbický systém
Bolesť je dynamický fenomén Endogénne mechanizmy modulácie bolesti
Schéma centrálnej senzitizácie
Rizikové faktory pre vznik chronickej bolesti Individuálna predispozícia Enviromentálne faktory Psychologické faktory.
Liečba bolesti Tri spôsoby liečby bolesti: bylinkami nožom slovom Zend - Avesta
Základné princípy kontroly chronickej bolesti 1. Podrobným vyšetrením diagnostikovať príčinu bolesti a pacientovi ju prijateľným spôsobom vysvetliť. 2. Lekár má len zistiť, prečo pacient trpí, ale nie či trpí alebo nie. 3. Eliminovať užívanie analgetík, 4. Chrániť pacienta pred ďalšími invazívnymi postupmi, naučiť ho samo-ovládaniu bolesti a stresu.
Základné princípy kontroly chronickej bolesti 5. Redukovať potenciálne emočné zdroje chronickej bolesti, zlepšiť náladu, spánok, odstrániť depresiu, maximalizovať vlastnú účasť a zodpovednosť pacienta pri kontrole bolesti. 6. Orientovať pacienta na zvýšenie aktivity, snažiť sa o návrat do práce, a/alebo o návrat k domácim pracovným aktivitám a koníčkom, zníženie invalidizácie pacienta.
Liečba bolesti Farmakoterapia Regionálne techniky Komplementárne metódy Psychoterapia Fyzioterapia
Tri piliere analgetickej liečby opioidy neopioidy koanalgetiká silné NSAIDs antidepresíva slabé metamizol antikonvulzíva paracetamol kortikoidy lok.anestetiká myorelaxancia blokat. NMDA
Analgetický rebríček WHO II. stupeň stredne silná bolesť III. stupeň silná bolesť I. stupeň mierna bolesť Slabé opioidy Silné opioidy neopioidné analgetikum + neopioidné analgetikum +/- neopioidné analgetikum +/- koanalgetika
Farmakoterapia - vývoj Staré molekuly nové aplikačné formy (transdermálne, slizničné) Nové molekuly na ovplyvnenie známych patofyziologických mechanizmov Nové molekuly na podklade nových patofyziologických poznatkov (astroglia, vágové receptory u viscerálnych bolestí)
Liečba bolesti vízia teoretikov Individuálny prístup k pacientovi Identifikácia patofyziologických zmien aktuálnych u daného pacienta na základe chemických markerov a zobrazovacích metód Identifikácia rizikových faktorov pre chronifikáciu Genotyp pre chronifikáciu a citlivosť pre jednotlivé analgetiká
Liečba bolesti vízia praktikov Multimodálna terapia Somatická lečba +psychoterapia +socioterapia +komplementárne metódy
Farby bolesti somatická dimenzia (nociceptívna + neuropatická) psychologická dimenzia sociálna dimenzia
Ďakujem za pozornosť