Neuropatická bolest periferní a centráln

Transkript

1 Neuropatická bolest periferní a centráln lní nervové soustavy MUDr. Jan Bartoušek Oddělen lení urgentního příjmup Fakultní nemocnice Olomouc

2 Bolest Je varovný signál l pro organismus. Bolest je pociťov ována při p i podráždění receptorů bolesti nociceptorů.

3 Neuropatická bolest Není varovný signál l pro organismus. Vznik neuropatické bolesti nemusí působit podráždění receptorů bolesti nociceptorů. Význam neuropatické bolesti není ochranný pro organismus. Samotná bolest obvykle pacientům m vadí více než motorický nebo senzitivní deficit.

4 Neuropatická bolest Vzniká po poškozen kození periferního nebo centráln lního nervového systému. Je vyvolána nerovnováhou mezi procesem podráždění a útlumu v nervovém m systému. Jde o chronickou bolest. Významně ji moderuje psychika, stres, tolerance bolesti. Může e být spojená s pocity úzkosti a strádání.

5 Historie neuropatické bolesti V roce 1767 italský lékal kař Cottuno popisuje neuropatickou bolest u poškozen kození ischiadiku. V roce 1864 byla popsána kauzalgie - Mitchell. V roce 1906 Dejerine a Roussy popisují talamickou bolest. Teprve v druhé polovině 20. století bylo publikováno několik n experimentáln lních prací zabývajících ch se mechanizmy neuropatické bolesti.

6 Neuropatická bolest Postihuje 1 5 % populace dle různých r literárn rních zdrojů,, ale skutečná frekvence bude asi vyšší šší. V současn asné době neexistuje žádná všeobecně akceptovaná klasifikace neuropatické bolesti. Neexistuje přesnp esná hranice mezi periferní a centráln lní neuropatickou bolestí.

7 Neuropatická bolest - charakteristika Bodavá,, pálivp livá, řezavá,, vystřeluj elující,, ostrá. Vyskytuje se více v v noci a v klidu. Má různou distribuci rukavicovitá a punčochovit ochovitá v inervačních areálech jednotlivých nervů na celé polovině těla. Vzniká bez zjevné příčiny. Může e trvat dlouho a postupem času se stupňuje. uje.

8 Bolest v důsledku d aktivace nociceptorů Nociceptory reagují na mechanické natažen ení, kompresi, teplo a chemické látky prostaglandiny,, histamin, bradykinin,, protony. Příčiny: Tumor, hernie disku, syndrom karpáln lního tunelu, neuralgie trigeminu

9 Bolest v důsledku d spontánn nní aktivity v poškozených nervových vláken Poškozen kozená nervová vlákna jsou zdrojem spontánn nní aktivity buď přímo v místm stě poškozen kození, nebo v ložisc iscích ch v průběhu poškozen kozeného vlákna. Příčina: Diabetická neuropatie

10 Deaferentační bolest Postižen ení na centráln lní i periferní úrovni. Přerušení neuronáln lního přenosu vzruchů v kterémkoli místm stě řetězce je potenciáln lním m zdrojem zvýšen ené iritability a spontánn nních výbojů postupujících ch ascendentně. Příčiny: Post-herpetick herpetická neuralgie, fantomová bolest, traumatické poškozen kození,, bolest po cévnc vní příhodě

11 Bolest generovaná sympatikem Jakýkoli bolestivý podnět t spouští v příslup slušném dermatomu i vegetativní reakci, přičemp emž uvolněný ný noradrenalin stimuluje c-polymodc polymodální nociceptory. Komplexní regionáln lní bolestivý syndrom po traumatech, kompresích nervů je závaz važné onemocnění,, jehož etiologie není dodnes zcela objasněna. na. Vzniká většinou po banáln lním úrazu, či i po sejmutí sádrového obvazu na končetin etině.. Typickými příznaky p onemocnění je zejména bolest, otok, vegetativní změny, sudomotorické příznaky a poruchy hybnosti. Postižen ení nejčast astěji vidíme na horních končetin etinách.

12 Pooperační neuropatické bolesti Vznikají po ablaci prsu, torakotomii,, blokové resekci krčních uzlin, nefrektomii a po amputacích ch

13 Centráln lní neuropatická bolest Míšní léze traumatické i netraumatické etiologie. Cerebráln lní léze netraumatické a vzácn cně i traumatické etiologie.

14 Léčba neuropatické bolesti

15 Analgetika Klasická analgetika bývají většinou neúčinn inná. Nesteroidní antirevmatika jsou vhodnější ší. Opioidy jsou velmi účinné a měly m by se používat jen na kratší léčbu riziko závislostiz vislosti.

16 Antidepresiva Tricyklická antidepresiva např. amitriptylin jsou vhodné. Začínáme 10 aža 25 mg na noc a při p i dobré toleranci je možné stoupat aža na 125 aža 150 mg. Moderní antidepresiva typu SSRI na neuropatickou bolest většinou v působp sobí méně.

17 Antiepileptika Karbamazepin klasika v léčběl neuropatické bolesti - začínáme 2 x100 mg a můžm ůžeme zvyšovat do 1200 mg. Antiepileptika III. generace: gabapentin, lamotrigin a topiramat jsou velmi účinné,, ale pozor na cenu může e lehce překročit 3000 KčK za měsíc m c na pacienta a jde o symptomatickou léčbu. l

18 Kortikosteroidy Adjuvantní v kombinaci jinými léky l na stabilizací membrány neuronů u kostních metastázách či i při p útlaku míchy. m

19 Kyselina thiooktová Nejúčinn innější léčba diabetické polyneuropatie. Cena proti antiepileptikům III. Generace je nyní zlomková ( 1/8 ) a léčba l je kauzáln lní.

20 Vitamíny B1 a B12 Kauzáln lní léčba diabetické polyneuropatie.

21 Děkuji za pozornost