Bolest. v paliativní medicíně. prim.mudr.dagmar Palasová

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Bolest. v paliativní medicíně. prim.mudr.dagmar Palasová"

Jindřich Janda
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Bolest. v paliativní medicíně Beskydy prim.mudr.dagmar Palasová Bílovecká nemocnice, a.s.

2 Paliativní péče je aktivní péče poskytovaná pacientovi, který trpí nevyléčitelnou chorobou v pokročilém nebo terminálním stadiu. Cílem paliativní péče je zmírnit bolest a další tělesná a duševní strádání a udržet co nejvyšší kvalitu života. Holistický přístup k pacientovi - nejenom tělesné obtíže, ale i řešení psychosociálních potíží a spirituálních potřeb pacienta i jeho rodiny

Cílem paliativní péče je zmírnit bolest a další tělesná a duševní strádání a udržet co nejvyšší

3 Cílem paliativní péče - QoL Smrt se očekává neg.výsledek zdravotní péče (ne PROČ umírá, ale JAK umírá...) důstojné a klidné umírání minimalizovat diskomfort názor pacienta názor rodiny individuální rozhodování

4 Paliativní péče - formy Akutní péče Dlouhodobá péče Domácí péče OBECNÁ PAL.PÉČE Akutní lůžka nemocnice LDN, ON Praktický lékař + Home care SPECIALIZOVANÁ PAL.PÉČE (Jednotky PP?) Amb.pal.medicíny Lůžkové hospice Jednotky PP v LDN Týmy MSPP

5 BOLEST Nepříjemný smyslový a emoční zážitek spojený se skutečným nebo potencionálním poškozením tkáně nebo popisovaný výrazy pro takové poškození. Bolest je vždy subjektivní. Mezinárodní asociace pro výzkum bolesti IASP 1994

6 VAS - vizuální analogová škála numerická, slovní škála

7 Bolest Nociceptivní - muskuloskeletární - viscerální Neuropatická - centrální } smíšená Nespecifikovatelná - periferní Nádorová / nenádorová Akutní / chronická Průlomová

8 Původ bolesti Vyvolaná nádorem MTS, prorůstání Vyvolaná diagnostikou punkce, operace Vyvolaná léčbou RT, CHT, Bez souvislosti se zákl.nemocí migréna, bolesti kloubů, Spojena s pokročilým onemocněním /rány, sliznice, imobilita, kontraktury, dekubity

9 Anamnéza bolesti Kde to bolí? Jak moc to bolí? Jaká ta bolest je (jak vypadá?) Od kdy to bolí, je bolest pravidelná? Co si myslíte, že jí způsobuje? Co bolest vyvolává? Co bolest ulevuje?

10 Bolest akutní a chronická AKUTNÍ / SYMPTOM <3-6měsíců identifikovatelný podnět krátkodobá, neopakuje se končí vyléčením podnětu rozumíme,vydržíme tachykardie, tachypnoe vasokonstrikce, TK mydriáza katabolizmus paralýza střev pocení, neklid hyperglykémie ANXIOZITA CHRONICKÁ / SYNDROM >3-6měsíců ne/nádorová, tělesné utrpení, kvalita života/rodina, PNS poruchy spánku nechutenství poruchy libida obstipace změny osobnosti bolestivé chování sociální izolace, ztráta zaměstnání nebezpečí suicidia DEPRESE

hyperglykémie ANXIOZITA CHRONICKÁ / SYNDROM >3-6měsíců ne/nádorová, tělesné utrpení, kvalita života/rodina, PNS poruchy

11 Základní principy léčby bolesti AKUTNÍ apl.:iv.sc.im,pos,intraspinální D : dlp, deeskalační nástup: rychlé nasycení cíl: rychlý účinek délka úč: relat. krátká kontrola th: hodiny,dny trvání: hodiny,dny,týdny způsoby th jednoduší koanalgetika spíše ne. CHRONICKÁ p.os., transdermální podle hodin pomalejší prevence návratu bolesti co nejdelší týdny-měsíce měsíce, roky kombinovaná ano

12 Čím léčit?

13 WHO řebříček pro bolest silná opioidní neopioidní slabá opioidní + neopioidní III. II. neopioidní I. +/- koanalgetika

14 ANALGETIKA NEOPIODNÍ - paracetamol - metamizol - NSA OPIOIDY - slabé - silné KOANALGETIKA

15 KOANALGETIKA Antidepresiva Antiepileptika Neuroleptika Benzodiazepiny Kortikosteroidy Myorelaxancia

16 Nefarmakologické postupy Fyzikální a rehabilitační postupy, protetika, masáže, ortézy. Stabilizační operace páteř, dlouhé kosti Akupunktura Psychologické přistupy zvládaní bolesti, odvedení pozornosti, podpůrné skupiny Spirituální péče smysl života, vina, odpuštění

Stabilizační operace páteř, dlouhé kosti Akupunktura Psychologické

17 Off label použití léčiv v PM podání v jiné indikaci než je v SPC podání jinou aplikační cestou podání v jiné dávce podání jiné věkové skupině Neznamená podání non lege artis! Nutné zaznamenat do dokumentace!

jiné dávce podání jiné věkové skupině Neznamená

18 ZÁVĚR V práci lékaře je jen velmi málo důležitejších věcí, než je léčba bolesti bolest ničí duši pacienta. Bolest deptá a i z nejskvělejších duchů udělá za krátký čas štvanou bytost

20 děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Chronická bolest léčení a diagnostika z pohledu současných možností. MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB

Chronická bolest léčení a diagnostika z pohledu současných možností MUDr. Dana Vondráčková Centrum léčby bolesti FNB Základní dělení bolesti Akutní bolest Přirozený fyziologický jev Ochranná funkce Vegetativní