Léčba kamenů v ledvině a močovodu

Informace pro pacienty Čeština 3 Léčba kamenů v ledvině a močovodu Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů. Pravá ledvina Levá ledvina Byl vám diagnostikován kámen v ledvině a/nebo v močovodu. Tento informační materiál popisuje různé léčebné možnosti, které můžete konzultovat s vaším lékařem. Společně se pak můžete rozhodnout, jaká metoda je pro vás vhodná. Faktory, které ovlivňují rozhodování, zahrnují: vaše příznaky vlastnosti kamene vaši anamnézu (zdravotní stav) dostupnost léčebné metody dle vašeho zdravotnického zařízení a odbornosti lékaře vaše osobní preference a hodnoty Močovody Ne všechny kameny vyžadují léčbu. Potřebujete léčbu, pokud vám kámen působí potíže a neodejde samovolně s močí. Váš lékař může léčbu rovněž doporučit, pokud předpokládá již dříve existující zdravotní obtíže. Močový měchýř Existují různé léčebné metody pro naléhavé a neakutní stavy. Močová trubice Obr. 1 Močový systém stránka 1 / 11

Léčba naléhavých stavů Akutní ledvinová kolika Ledvinová kolika je akutní, bolestivý stav zapříčiněný kamenem, který zneprůchodňuje močovod. Navštivte co nejdříve svého praktického lékaře či nejbližší pohotovostní lékařskou službu k zajištění úlevy od bolesti. JJ-stent ledvina Bolest obvykle ustoupí po podání NSAID (nesteroidní antiflogistika), které lze užívat ve formě tablet či čípků. Pokud počáteční léčba nepomůže, dostanete silnější léky na bolest zvané opioidy. Ty jsou obvykle aplikovány přímo do žíly. Nevýhodou opioidů je možný vznik nevolnosti. Močovod Ve vzácných případech léky nepomohou. V tomto případě musí lékař někdy zajistit odtok moči z ledviny. Tomu se říká dekomprese. Existují 2 způsoby dekomprese: Kámen v močovodu umístěním JJ-stentu do močovodu přes močovou trubici (Obr. 2) Zavedením perkutánní nefrostomie do ledviny přímo přes kůži (Obr. 3a a 3b) Obě metody jsou stejně účinné. Obr. 2 JJ-stent je zaveden k zajištění průchodnosti močových cest Močový měchýř Močová trubice stránka 2 / 11

Punkční nefrostomický katétr Kůže Punkční nefrostomický katétr bl Močový měchýř adder Sběrný sáček Obr. 3A Punkční nefrostomie zavedená do ledviny k zajištění odtoku moči přímo do sběrného sáčku Obr. 3B Punkční nefrostomie zavedená do ledviny Zablokovaná a infikovaná (zánětem postižená) ledvina Pokud máte ledvinovou koliku spolu s horečkou nebo pokud se cítíte nezvykle unaveni, měli byste ihned navštívit nejbližší urologické oddělení. Bude vám provedeno vyšetření krve a moči ke zjištění, zda máte infikovanou (zánětem postiženou), zablokovanou ledvinu. Je-li tomu tak, potřebujete okamžitou dekompresi k uvolnění tlaku ve vaší ledvině. Po dekompresi dostanete antibiotika k léčbě infekce. Odstranění kamene lze provádět až po vyléčení infekce. stránka 3 / 11

Léčba neakutních stavů Pokud máte kámen v ledvině nebo v močovodu, který vám nepůsobí obtíže, léčbu obvykle nepodstupujete. Váš lékař vám stanoví plán pravidelných návštěv k ujištění, že se váš stav nezhoršil. Pokud je pravděpodobné, že kámen odejde spolu s močí, váš lékař vám předepíše léky, které tento proces usnadní. To nazýváme konzervativní léčba. Pokud se váš kámen zvětšuje anebo způsobuje častou a silnou bolesti, podstoupíte aktivní léčbu. Konzervativní léčba kamene Většina kamenů v ledvině nebo močovodu opustí vaše tělo při močení. Průchod kamene trvá určitou dobu v závislosti na velikosti a umístění kamene. Můžete trpět ledvinovou kolikou, když se kámen posouvá. Obecně mějte na paměti: čím blíže je kámen močovému měchýři, tím větší je šance na jeho průchod čím větší je kámen, tím menší je šance na jeho průchod Medikamentózní expulzní terapie ( léková vypuzovací terapie ) Váš lékař může předepsat léky ( tzv. alfa-blokátory nebo nifedipin ), které pomohou urychlit průchod kamene a zamezí bolesti, když se posouvá. To nazýváme medikamentózní expulzní terapie (MET) a je většinou účinná na kameny v močovodu. Alfa-blokátory nejsou registrovány jako lék k odstraňování kamenů, ale mohou být užitečné, když kámen prochází. Pokud chcete MET, váš lékař s vámi probere možné vedlejší účinky léčby. V průběhu MET byste měli svého lékaře pravidelně navštěvovat jak často zaleží na jeho doporučení. Lékař kontroluje, že se kámen posunuje a že ledviny dobře fungují. Pokud trpíte silnou bolestí, pokud máte infekci anebo vaše ledviny nefungují dobře, MET není volbou. Rozpouštění vašeho kamene Pokud trpíte kameny z kyseliny močové, je možné vaše kameny rozpustit. To se provádí zvyšováním hodnoty ph moči tak, aby byla spíše zásaditá, než kyselá. Obvykle bývají předepisovány léky jako kaliumcitrát nebo bikarbonát sodný. Při hodnotách ph 7,0-7,2 kámen zmenšuje svoji velikost a může se dokonce rozpustit úplně. Hodnotu ph moči můžete kontrolovat doma jednoduše použitím ph papírků. Aktivní léčba kamene Kameny ledviny a močovodu by měly být léčeny, pokud způsobují potíže. Pokud nemáte potíže, můžete i přesto být léčen v případě, že: kámen se zvětšuje jste ve vysokém riziku tvorby dalšího kamene máte infekci váš kámen je příliš velký upřednostňujete aktivní léčbu Váš lékař doporučí odstranění kamene v močovodu, když: se zdá být příliš velký pro odchod spolu s močí trpíte bolestí i přesto, že užíváte léky vaše ledviny přestaly nebo mohou přestat fungovat správně Existují 3 běžné způsoby odstranění kamene: litotrypse rázovou vlnou (SWL), ureteroskopie (URS) a perkutánní nefrolitotomie (PNL). Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody. Je důležité mluvit o svých potížích a výsledcích vyšetření se svým lékařem a najít pro vás nejúčinnější způsob léčby. Podle toho, zda je kámen v ledvině nebo v močovodu, může lékař doporučit různé léčebné metody. stránka 4 / 11

Litotrypse rázovou vlnou (SWL) SWL se provádí pomocí zařízení, které rozbijí kámen z vnější strany těla. K rozbití kamene je třeba, aby se zaměřené rázové vlny (krátké pulsy s vysokou energií zvukové vlny) přenesly kůží do kamene. Kámen vstřebá energii rázové vlny a to jej rozbije na menší úlomky. Tyto úlomky kamenů pak projdou spolu s močí (Obr. 4). SWL je vhodná pro více než 90 % všech pacientů. Nicméně její úspěch závisí na několika faktorech, jako je typ kamene a vaše tělesná stavba. Úlomky Ledvinové kameny Rázové vlny Obr. 4 Cílené rázové vlny rozbíjí kámen na úlomky s Zajímavost SWL byla poprvé použita k léčbě kamenů w Užitečný odkaz Podívejte se, jak se SWL provádí na v roce 1980 a během několika let se stala YouTube: http://youtu.be/odl3eezcy8m standardní léčebnou možností. stránka 5 / 11

RTG zaměření Generátor rázových vln Obr. 5 Nejčastější vzhled LERV přístroje Jak se provádí SWL? Položíte se na operační stůl tak, že váš bok je natočen ke generátoru rázové vlny (Obr. 5). Přesná poloha vašeho kamene je určena ultrazvukem nebo rentgenem. V průběhu zákroku můžete slyšet tvořící se rázové vlny: tyto zvuky jsou jako krátká bouchnutí. Lékař může začít hodnotami s nízkou intenzitou a pomalu zvyšovat sílu vln. Anestezie není potřeba, ale dostanete léky proti bolesti, které zpříjemní průběh zákroku. SWL trvá přibližně 45 minut. Pokud máte velký kámen, je celkem běžné, že budete potřebovat více návštěv, aby se kompletně rozbil. stránka 6 / 11

Kdy není SWL doporučována? Existuje několik kontraindikací pro SWL, které jsou zapříčiněny vaším fyzickým stavem nebo charakterem kamene. SWL se nedoporučuje když: Pokud vás nic nebolí, je důležité pít více než obvykle, aby se vyplavily úlomky kamenů. Pokuste se vypít více jak 2 litry tekutin za den. Pokud máte ledvinovou koliku, zeptejte se svého lékaře, jak moc máte pít. Nepijte alkohol v průběhu prvních 24 hodin po zákroku. jste těhotná je u vás vysoké riziko závažného krvácení trpíte nějakou nekontrolovanou infekcí máte nekontrolovaný vysoký krevní tlak vaše tělesná konstituce znesnadňuje zaměření kamene máte aneurysma máte anatomickou překážku v močovém systému pod kamenem nebo v močovém měchýři váš kámen je příliš tvrdý (například cystinové kameny) kámen nemůže odejít pro svoji velikost nebo umístění Budu zcela bez kamene bezprostředně po léčbě? Ne. SWL rozbije kámen na malé úlomky. Tyto úlomky odcházejí s močí v průběhu dní či týdnů po SWL. Můžete dostat MET, která pomůže odchodu úlomků kamenů. Jaká je příprava před zákrokem? Váš lékař vám poradí detailně, jak se na zákrok připravit. Pokud užíváte léky na ředění krve, konzultujte s vaším lékařem, zda je třeba léky před zákrokem přestat užívat. Nejezte nic 4 hodiny před zákrokem. Měli byste cedit vaši moč, abyste zachytili úlomky kamenů k jejich analýze. Váš lékař vám stanoví plán pravidelných kontrol v prvních týdnech po SWL. Do nemocnice se je třeba ihned vrátit, pokud: máte horečku cítíte bolesti v ledvině nebo boku máte krev v moči více jak 2 dny po léčbě Výhody SWL nízké riziko komplikací není potřeba anestezie Nevýhody SWL neodstraní váš kámen, místo toho úlomky kamene projdou v následujících dnech či týdnech, což může způsobit ledvinovou koliku můžete potřebovat více zákroků u větších kamenů Za jak dlouho se mohu vrátit zpět k běžným denním aktivitám? Obecně se můžete vrátit k běžným denním aktivitám hned po léčbě. Nicméně ujistěte se, že si budete moci v den zákroku trochu odpočinout. Pokud jste obdrželi lék proti bolesti nebo ke zklidnění, neřiďte auto a neobsluhujte jiná motorová vozidla v průběhu prvních 24 hodin po SWL. stránka 7 / 11

Ureteroskopie (URS) URS je způsob léčby, který se provádí tenkým endoskopem. Kámen může být nalezen, rozbit a odstraněn během jediného zákroku. URS je běžná, úspěšnost metody je vysoká a riziko komplikací je nízké. Jak se URS provádí? URS se provádí v celkové, spinální nebo nitrožilní anestezii. Jakmile jste v anestézii, lékař vstoupí přes močovou trubici endoskopem do močového měchýře, aniž by udělal řez na vašem těle. Používá se rigidní nebo flexibilní ureteroskop v závislosti na poloze kamene. Flexibilní ureteroskop dovolí lékaři dosáhnout prakticky každého místa v ledvině (Obr. 6). Jakmile je kámen nalezen, může být vytažen za použití speciálního košíku (Obr. 7). Pokud je kámen příliš velký na to, aby mohl být kompletně odstraněn, může být rozbit na úlomky za použití laseru, ultrazvuku nebo pneumatického litotryptoru (který pracuje jako malá sbíječka). V tom okamžiku jsou všechny úlomky odstraněny. V závislosti na průběhu operace může váš lékař zavést do močovou JJ-stent, aby zajistil průtok moči močovým systémem (Obr. 1). Stent bude odstraněn, když se vrátí průtok moči do normy. To může trvat několik dní až týdnů. Ledvina Močovod Flexibilní ureteroskop Obr. 6 Flexibilní ureteroskop zpřístupní vašemu lékaři celý dutý systém ledviny stránka 8 / 11

Kdy bych měl/měla uvažovat o URS? Pokud kámen není velký (obecně pod 2 centimetry), URS je alternativou k SWL. Ačkoliv URS je více invazivní než SWL a vyžaduje anestezii, je bezpečnou a efektivní léčebnou možností pro kameny v ledvině a močovodu. Protože jsou úlomky kamene odstraněny v průběhu procedury, neprocházejí později. Máte vysokou šanci se zcela zbavit kamene během jediné operace. Váš lékař vám vysvětlí rozdíly mezi SWL a URS ve vaší konkrétní situaci. Kdy není URS doporučována? Existuje několik kontraindikací pro URS. Obecně může být prováděna u většiny pacientů, pokud váš zdravotní stav dovolí podstoupit anestezii a netrpíte neléčenou infekcí močového systému. URS může být dokonce prováděna bez vysazení léků ovlivňujících krevní srážlivost. Nicméně je vždy důležité konzultovat vaši konkrétní situace s lékařem. Jaká je příprava před zákrokem? Váš lékař vám podrobně vysvětlí, jak se k operaci připravit. Nesmíte jíst, pít a kouřit 6-8 hodin před zákrokem, abyste se připravili na anestezii. Za jak dlouho se mohu vrátit k běžným denním aktivitám? Obvykle můžete opustit nemocnici 2 dny po zákroku a vrátit se k normálním denním aktivitám. Vaše moč může obsahovat příměs krve pár dní. Pokud je v průběhu zákroku zaveden JJ-stent, váš lékař jej odstraní, když je průtok moči v normě. Je třeba vrátit se do nemocnice ihned, pokud: máte horečku cítíte bolesti v ledvině nebo v boku Výhody URS okamžité odstranění kamene nízké riziko komplikací Nevýhody URS vyžaduje anestezii existuje nízké riziko poranění močovodu Obr. 7 Kámen odstraňovaný z močovodu pomocí kličky Klička Močovod Kámen Ureteroskop Močový měchýř Močová trubice Ureteroskopie stránka 9 / 11

Perkutánní nerolitotomie (PNL) PNL je zákrok k odstranění kamenů přímo z ledviny. Výhodou je, že velké kameny jsou odstraněny v průběhu jediné operace (Obr. 8a a b). V porovnání s SWL a URS je však tato metoda více invazivní a s vyšším rizikem komplikací. Nejběžnějšími komplikacemi PNL jsou krvácení a horečka. Jak se provádí PNL? PNL se provádí v celkové anestezii. Zatímco jste v anestézii, lékař napíchne ledvinu jehlou přes kůži. Vytvoří dostatečně široký punkční kanál k zavedení nefroskopu. V závislosti na velikosti je kámen odstraněn kompletně nebo nejprve rozbit na menší úlomky. Rozbíjení kamene se provádí laserem, ultrazvukem nebo pneumatickým litotryptorem (který funguje jako malá sbíječka). V tom okamžiku jsou všechny úlomky odstraněny. Někdy se zavádí JJstent (Obr. 1) nebo perkutánní nefrostomie (Obr. 2) k zajištění odtoku moči z ledviny. Kdy bych měl/měla uvažovat o PNL? PNL je třeba zvážit, pokud je kámen příliš velký ( větší než 2 centimetry) a neposunul se do močovodu. Váš lékař může zvažovat PNL jako léčebnou metodu také pokud: máte více než jeden kámen váš kámen je příliš tvrdý Kdy se PNL nedoporučuje? PNL je bezpečná a efektivní metoda, ale existuje několik kontraindikací, protože kámen je přístupný přímo přes kůži. Pokud užíváte léky ovlivňující krevní srážlivost, je třeba je vysadit před zákrokem. Nicméně je třeba probrat vaši konkrétní situaci s lékařem. Navíc PNL není doporučována v těhotenství, anebo pokud přístup k ledvině je komplikovaný vaší tělesnou stavbou. Nefroskop Ledvinné kameny Močový měchýř Nefroskop Obr. 8A Nefroskop je užíván k odstranění kamene přímo z ledviny Obr. 8B Úlomky kamene jsou odstraňovány nefroskopem při jediném zákroku stránka 10 / 11

Jaká je příprava před zákrokem? Váš lékař vám podrobně vysvětlí, jak se k operaci připravit. Nesmíte jíst, pít a kouřit 6-8 hodin před zákrokem, abyste se připravili na celkovou anestezii. Za jak dlouho se mohu vrátit k běžným denní aktivitám? Po PNL strávíte několik dní v nemocnici. V případě, že máte perkutánní nefrostomický drén, budete propuštěni poté, co jej lékař nebo zdravotní sestra odstraní. Vaše moč může obsahovat příměs krve pár dní. Vyhněte se fyzické zátěži první 2 týdny po zákroku. Výhody PNL i velmi velké kameny mohou být odstraněny kompletně během jediného zákroku Nevýhody PNL vyžaduje celkovou anestezii zanechává jizvu delší pobyt v nemocnici Do nemocnice se je třeba ihned vrátit, pokud: máte horečku cítíte bolesti v ledvině nebo v boku máte krev v moči více jak týden po zákroku Tato informace byla naposledy aktualizována v červnu 2012. Tento informační materiál je součástí série informací pro pacienty o kamenech v ledvině a močovodu Evropské urologické asociace (EAU).Obsahuje obecné informace o tvorbě kamenů. Pokud máte nějaké konkrétní otázky týkající se vašeho zdravotního stavu, poraďte se se svým lékařem nebo jiným specialistou. Tyto informace byly vytvořeny Evropskou urologickou asociací (EAU) ve spolupráci s EAU sekcí pro urolitiázu (EULIS), urolitiatickou sekcí EAU sdružení mladých akademických urologů a Evropskou asociací urologických sester (EAUN). Více informací o urologických onemocněních najdete na naši webové stránce: http://patients.uroweb.org/cs Přispěvatelé: Dr. Thorsten Bach Dr. Murat Binbay Nicola Dickens Bente Thoft Jensen Prof. Dr. Thomas Knoll André Mendes Dr. Francesco Sanguedolce Dr. Christian Türk Hamburg, Německo Istanbul, Turecko Londýn, Velká Británie Århus, Dánsko Sindelfingen, Německo Castelo Branco, Portugalsko Barcelona, Španělsko Vídeň, Rakousko Obsah tohoto informačního materiálu je v souladu s doporučenými postupy EAU. stránka 11 / 11