Postgraduální měsíčník pro lékaře TomoTherapy Tomoterapie V radioterapii nachází široké uplatnění moderní tomografi cké zobrazovací metody. Systém TomoTherapy je jediný, který přímo kombinuje princip počítačové tomografi e a klinický lineární urychlovač. Lineární urychlovač s fotonovou energií 6 MV rotuje kolem pacienta za současného longitudinálního posuvu lůžka s pacientem. Urychlovač tak opisuje kolem těla pacienta šroubovici a k ozáření dochází kontinuálně a v řezech, což významně přispívá k přesnosti metody. Díky této přesnosti je možné zmenšit bezpečnostní lemy při defi nici cílového objemu. Zmenšení bezpečnostního lemu znamená menší objem zbytečně ozářené zdravé tkáně, což za předpokladu stejné toleranční radiační zátěže tkáně umožňuje zvýšení terapeutické dávky, a tím zvýšení pravděpodobnosti správného zacílení nádoru, snížení rizika relapsu a komplikací. V každém řezu je kombinováno 51 radioterapeutických svazků a tisíce dílčích paprsků vstupujících do těla pacienta pod různými úhly, protínajících se v jednom bodě - inzocentru. To umožňuje doručit optimálně vysokou terapeutickou dávku do cílového objemu za současného minimálního ozáření okolní zdravé tkáně, proto je metoda v porovnání s konvenčními výrazně šetrnější. Na rozdíl od konvenčních radioterapeutických ozařovačů, které využívají pro modifikaci tvaru radiačního pole vícelistých kolimátorů, TomoTherapy využívá binární kolimátor, který rotuje kolem pacienta spolu s lineárním urychlovačem. Binární kolimátor tedy neslouží pouze k modifi kaci tvaru radiačního pole, ale i k vlastní modulaci dávkové intenzity. Modulace je dosaženo prostřednictvím superpozice při kontinuální rotaci binárního kolimátoru. V podélném směru je modulace realizována prostřednictvím superpozice při překryvu jednotlivých řezů. Před každou frakcí se provádí tzv. megavoltážní CT, které umožňuje znovu lokalizovat nádor a okolní tkáňové struktury, popřípadě upravit radiační plán bezprostředně před danou frakcí. Redukována je tak nejistota pozice nádoru jak vůči okolním zdravým tkáním, tak vůči terapeutickým svazkům. Přes všechny tyto výhody není užívání systému pro pracoviště časově náročnější. Pokud je systém využíván pro všechny typy indikací včetně prostorově složitě tvarovaných nádorů např. hlavy a krku, v průměru se v ozařovně vystřídá čtyři až pět pacientů za hodinu. Nezanedbatelnou výhodou jsou malé rozměry systému a relativně nízké nároky na stínění. Systém lze bez zásadních stavebních úprav umístit např. do prostor po kobaltovém ozařovači, což představuje pro řadu pracovišť možnost značné finanční úspory. Systém je dodávána s plánovací stanicí a vlastním plánovacím softwarem. Všechna pacientská data (CT, ozařovací plán, historie frakcí, atd.) jsou integrovaná v jedné databázi. TomoPortal Remote Viewer navíc umožňuje vzdálené prohlížení dat. V klinické praxi se TomoTherapy uplatňuje všude tam, kde konvenční radioterapeutické ozařovače využívající lineárních urychlovačů a vícelistých kolimátorů. Navíc umožňuje rozšíření běžných radioterapeutických indikací o ty, u kterých je třeba složitě tvarovat distribuci dávky v těle pacienta tak, aby nedošlo k poškození kritických orgánů. Např. u tumorů hlavy a krku, kde si při ozařování konvenčními systémy přítomnost orgánů, jako jsou mícha, oči, mozkový kmen, optické nervy, často vynucuje redukci dávky v části cílového objemu. S výhodou u této indikace je i efektivní redukce dávky ve slinných žlázách. U tumorů prostaty lze efektivně šetřit rektum a močový měchýř, což dovoluje zvýšení dávky v oblasti prostaty a semenných váčků při stejné nebo i nižší toxicitě. Rozložení dávky v okolních zdravých tkáních navíc vykazuje při kontinuálním pohybu zdroje záření větší 35
homogenitu. Díky longitudinálnímu posunu lůžka není velikost ozařovaného pole limitována podélným rozměrem kolimátoru. Maximální délka ozařovaného pole bez nutnosti měnit polohu pacienta je 135 cm, čehož se využívá nejen v případě celotělového ozařování (TBI), nebo celotělového ozařování kostní dřeně (TMI), ale i při ozařování spinálního kanálu a dalších tvarově komplexních struktur. Mycí a desinfekční automaty na sanitární nádoby. Přístroje speciálně vyrobené pro zdravotnická zařízení, domovy důchodců, ústavy sociální péče apod. Zařízení pro vymytí a desinfekci močových lahví, podložních mís, nádob do WC a ostatních nádob. Provedení v různých variantách, stojací, závěsné, skříňové. Meiko Topic a Topline Čistící a desinfekční automat je zhotoven z nerezového materiálu (snadnější ošetřování a udržování povrchu). Mycí komora je z 1 ks hlubokotažné oceli (žádné sváry, snadnější samočištění komory, velká zaoblení). Automatické otvírání dveří. Vložení bez předchozího vyprázdnění. Desinfekce probíhá z vlastního vyvíječe páry. Kompletní vysušení sanitárních nádob i mycí komory. Mytí pomocí 3 programů: krátký (4 min.) normální (6 min.) 36
homogenitu. Díky longitudinálnímu posunu lůžka není velikost ozařovaného pole limitována podélným rozměrem kolimátoru. Maximální délka ozařovaného pole bez nutnosti měnit polohu pacienta je 135 cm, čehož se využívá nejen v případě celotělového ozařování (TBI), nebo celotělového ozařování kostní dřeně (TMI), ale i při ozařování spinálního kanálu a dalších tvarově komplexních struktur. Mycí a desinfekční automaty na sanitární nádoby. Přístroje speciálně vyrobené pro zdravotnická zařízení, domovy důchodců, ústavy sociální péče apod. Zařízení pro vymytí a desinfekci močových lahví, podložních mís, nádob do WC a ostatních nádob. Provedení v různých variantách, stojací, závěsné, skříňové. Meiko Topic a Topline Čistící a desinfekční automat je zhotoven z nerezového materiálu (snadnější ošetřování a udržování povrchu). Mycí komora je z 1 ks hlubokotažné oceli (žádné sváry, snadnější samočištění komory, velká zaoblení). Automatické otvírání dveří. Vložení bez předchozího vyprázdnění. Desinfekce probíhá z vlastního vyvíječe páry. Kompletní vysušení sanitárních nádob i mycí komory. Mytí pomocí 3 programů: krátký (4 min.) normální (6 min.) 36
Postgraduální měsíčník pro lékaře intensivní (8 min.). Universální držák na běžně používané sanitární nádoby ve zdravotnictví. Možnost vyrobit speciální držák na nestandardně používané nádoby. Produkty značky Meiko dodává do ČR Více info na: www.hospimed.cz E-mail: medicina@hospimed.cz Tel.: +420 225 001 511 Fax: +420 225 001 522 Ošetřovatelské zvedáky. Kombinovaný zvedák Senta Pur Koupání, sprchování a ošetřování vleže nebo vsedě. Pojízdný podstavec z profi lových trubek. Dvojitá řiditelná kolečka. Nosnost až 150 kg. S akumulátorem 24 V a nabíječkou. Sedák s hygienickým otvorem. Rozměry: délka 830 mm, šířka 688, nastavení výšky 475 1175 mm, celková výška 1310 mm 37
Stavěcí zvedák Nora Stavěcí zvedák ze židle, z postele, z WC křesla, z invalidního vozíku, v koupelně a u ostatních náročných úkonů personálu. Zvedák nabízí značnou úlevu při denních činnostech. Elektricky rozšiřitelné nosné rámy. Extra měkké chrániče kolen velikostí M, L, XL. Bezpečnostní pásy na nohy, ergonomicky tvarované rukojeti. Rozměry: délka 900 mm, šířka 650 710 mm, výška 1140 1750 mm Závěsný zvedák Carlo Classic Díky provedení z nerezové oceli lze výborně použít ve sprše. Extrémně široký rozsah zdvihu umožňuje zvedání ze země, z postele atp. Vak v několika velikostech a provedeních.rozevíratelný podvozek. Nosnost 175 kg. Ruční nouzové spouštění. Madla pro popojíždění se zvedákem. Možnost digitální váhy. Rozměry: délka 1300 mm, šířka 650 mm, výška 1250 mm Závěsný zvedák Carlo Comfort GP/EP Zvedák vyniká oproti Carlo Classic čtyřbodovým dynamickým systémem rovnováhy polohy. Možnost plynulého nastavení za pomoci plynové vzpěry nebo elektrického zdvihu. Produkty značky Beka dodává do ČR Více info na: www.hospimed.cz E-mail: medicina@hospimed.cz Tel.: +420 225 001 511 Fax: +420 225 001 522 38