Laboratorní příručka

Laboratorní příručka Zpracoval: Ing. Petra Hoskovcová Dne: 1. 3. 2013 Schválil: RNDr. Olga Pokorná Dne: 1. 3. 2013 Platnost od: 1.3.2013 Vydání: poř. č./vydání č. 5/1 Počet stran: 54

Strana 2 (celkem 54) Obsah: 1. Úvod... 6 2. Pracoviště a kontakty... 7 3. Odběr biologického materiálu... 9 3.1 Příprava pacienta... 9 3.2 Potřeby k odběru biologického materiálu... 9 3.3 Pracovní postup odběru žilní krve... 9 3.4 Odběry kapilární krve...12 3.5 Likvidace materiálů použitých při odběru...12 3.6 Stolice na okultní krvácení...12 3.7 Orální glukózový toleranční test (OGTT)...13 3.8 Odběr ranního vzorku moče...13 3.9 Pokyny pro sběr moče...13 3.9.1 Kreatininová clearence... 13 3.9.2 Sběr moče za 24 hodin... 13 3.9.3 Sběr moče za 3 hodiny (vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera)... 13 3.10. Pokyny pro odběr slin...13 4. Příjem vzorků...14 4.1 Žádanka o laboratorní vyšetření...14 4.2 Nekompletní žádanky...14 4.3 Žádanka STATIM...14 4.4 Popis příjmu biologického materiálu, postup k zajištění nezaměnitelnosti vzorků...15 4.5 Přeprava a uchování biologického materiálu po odběru...15 4.6 Bezpečnost při práci s biologickým materiálem...15 4.7 Opakovaná a dodatečná vyšetření...16 4.8 Oprava identifikace, změny výsledků a nálezů...16 5. Vydávání výsledků vyšetření...17 5.1 Typy nálezů a laboratorních zpráv...17 5.2 5.2.1 Hlášení výsledků...17 Kritické hodnoty... 18 5.3 Časový interval od přijetí vzorku do vydání výsledku (TAT)...18 6. Řešení stížností...19 7. Seznam vyšetření...20 7.1 Biochemická a imunochemická vyšetření...20 7.1.1 ACP (Kyselá fosfatáza celková)... 20 7.1.2 Alfa-fetoprotein (AFP)... 20 7.1.3 Alaninaminotransferáza (ALT)... 20 7.1.4 Albumin... 20 7.1.5 Alkalická fosfatáza (ALP)... 20 7.1.6 Alkalická fosfatáza (ALP) izoenzymy (kostní, jaterní)... 21 7.1.7 Alkohol (ethanol)... 21 7.1.8 α-amyláza (S, Alfa-amylasa)... 21 7.1.9 Amyláza pankreatická... 21 7.1.10 Anti-streptolysin O (ASLO)... 21 7.1.11 Anti-CCP (Protilátky proti cyklickému citrulinovému peptidu)... 22 7.1.12 Anti-GAD (Protilátky proti dekarboxyláze glutamové kyseliny)... 22 7.1.13 Anti-TG (Protilátky proti thyreoglobulinu)... 22 7.1.14 Anti-TPO (Protilátky proti thyreoperoxidáze)... 22 7.1.15 Anti-TSH recep. (Protilátky proti receptoru TSH, TRAK)... 22 7.1.16 Apolipoprotein A1 (Apo A1)... 22 7.1.17 Apolipoprotein B (Apo B)... 23 7.1.18 Aspartátaminotransferáza (AST)... 23 7.1.19 Beta-2-mikroglobulin... 23 7.1.20 B-CrossLaps (CTx)... 23 7.1.21 Bilirubin celkový... 23 7.1.22 Bilirubin přímý (konjugovaný)... 24 7.1.23 C3 složka komplementu... 24 7.1.24 C4 složka komplementu... 24 7.1.25 CA 125... 24 7.1.26 CA 15-3... 24 7.1.27 CA 19-9... 24

Strana 3 (celkem 54) 7.1.28 CA 72-4... 25 7.1.29 CEA (Karcinoembryonální antigen)... 25 7.1.30 Celková bílkovina... 25 7.1.31 C-peptid... 25 7.1.32 C-reaktivní protein (CRP)... 25 7.1.33 Cystatin C... 26 7.1.34 Dehydroepiandrosteron-sulfát (DHEA-S)... 26 7.1.35 Draselný kationt (Draslík, K + )... 26 7.1.36 Elektroforéza bílkovin... 26 7.1.37 Estradiol... 26 7.1.38 Fenytoin... 27 7.1.39 Ferritin... 27 7.1.40 Folát (Kyselina listová)... 27 7.1.41 Folikulostimulační hormon (FSH)... 27 7.1.42 Fosfor anorganický (P)... 27 7.1.43 Fruktosamin... 27 7.1.44 γ-glutamyltransferáza (GMT)... 28 7.1.45 Glukóza... 28 7.1.46 Glykovaný hemoglobin (HbA1c)... 28 7.1.47 Homocystein... 28 7.1.48 Hořčík (Mg)... 28 7.1.49 Chloridy (Cl - )... 28 7.1.50 Cholesterol... 29 7.1.51 Cholesterol HDL... 29 7.1.52 Cholesterol LDL - výpočet... 29 7.1.53 Choriogonadotropní hormon (hcg+β podjednotka)... 29 7.1.54 Imunoglobulin A (IgA)... 29 7.1.55 Imunoglobulin E (IgE)... 29 7.1.56 Imunoglobulin G (IgG)... 30 7.1.57 Imunoglobulin M (IgM)... 30 7.1.58 Karbamazepin... 30 7.1.59 Kortizol... 30 7.1.60 Kortizol ve slinách... 30 7.1.61 Kreatinin... 31 7.1.62 Kreatinkináza (CK)... 31 7.1.63 Kyselina močová... 31 7.1.64 Laktát... 31 7.1.65 Laktátdehydrogenáza (LD)... 32 7.1.66 Lipáza... 32 7.1.67 Lipoprotein Lp(a)... 32 7.1.68 Lithium... 32 7.1.69 Luteinizační hormon (LH)... 32 7.1.70 Osmolalita... 32 7.1.71 Osteokalcin... 33 7.1.72 Parathormon (PTH)... 33 7.1.73 Progesteron... 33 7.1.74 Prolaktin... 33 7.1.75 PSA celkový (Prostatický specifický antigen celkový)... 33 7.1.76 PSA volný (Prostatický specifický antigen volný, fpsa)... 33 7.1.77 Revmatoidní faktor (RF)... 34 7.1.78 SHBG (Sex hormon binding globulin)... 34 7.1.79 Sodný kation (Sodík, Na + )... 34 7.1.80 T3 celkový (T3)... 34 7.1.81 T3 volný (ft3)... 34 7.1.82 T4 celkový (T4)... 35 7.1.83 T4 volný (ft4)... 35 7.1.84 Testosteron... 35 7.1.85 Testosteron biologicky dostupný výpočet dle Vermeulena... 35 7.1.86 Testosteron free výpočet dle Vermeulena... 35 7.1.87 Thyreoglobulin... 35 7.1.88 Thyreotropin (TSH)... 35 7.1.89 total P1NP (Celkový prokolagen typ 1 aminokoncový propeptid)... 36 7.1.90 Transferin... 36 7.1.91 Triacylglyceroly... 36 7.1.92 Troponin T... 36 7.1.93 Urea (ovina)... 36 7.1.94 Valproát... 37 7.1.95 Vápník (Ca)... 37

Strana 4 (celkem 54) 7.1.96 Vápník ionizovaný (Ca 2+ ) - výpočet... 37 7.1.97 Vazebná kapacita železa... 37 7.1.98 Vitamín B12... 37 7.1.99 Vitamín D total... 37 7.1.100 Železo (Fe)... 37 7.2 Vyšetření prováděná z moče...38 7.2.1 Chemické a morfologické vyšetření moče... 38 7.2.2 Hamburgerův sediment (Morfologické vyšetření moči dle Hamburgera)... 38 7.2.3 Alkohol (ethanol)... 38 7.2.4 Amphetaminy... 38 7.2.5 Amyláza... 38 7.2.6 Barbituráty... 39 7.2.7 Benzodiazepiny... 39 7.2.8 Bílkovina... 39 7.2.9 Buprenorfin... 39 7.2.10 Draslík (K)... 39 7.2.11 Etylglukuronid... 39 7.2.12 Fosfor (P)... 40 7.2.13 Glukóza... 40 7.2.14 Hořčík (Mg)... 40 7.2.15 Chloridy (Cl)... 40 7.2.16 Kanabinoidy... 40 7.2.17 Kokain - metabolity... 40 7.2.18 Kreatinin... 40 7.2.19 Clearance kreatininu (Výpočet glomerulární filtrace)... 41 7.2.20 Kyselina močová... 41 7.2.21 Mikroabuminurie... 41 7.2.22 Opiáty... 41 7.2.23 Osmolalita... 41 7.2.24 Sodík (Na)... 41 7.2.25 Vápník (Ca)... 42 7.2.26 Urea (ovina)... 42 7.2.27 Drogový screening... 42 7.3 Hematologická vyšetření...43 7.3.1 Anti Xa/LMWH aktiv.... 43 7.3.2 APTT... 43 7.3.3 Antitrombin III (AT III)... 43 7.3.4 D-Dimery... 43 7.3.5 Faktor VIII... 43 7.3.6 Fibrinogen... 44 7.3.7 Krevní obraz a diferenciální rozpočet leukocytů... 44 7.3.8 Krevní skupiny AB0, antigen D (Rh faktor, RhD)... 45 7.3.9 Krvácivost... 45 7.3.10 Protein C... 45 7.3.11 Protein S... 45 7.3.12 Protrombinový test (Quickův test)... 45 7.3.13 Retikulocyty... 45 7.3.14 Sedimentace erytrocytů (FW)... 46 7.4 Infekční imunita...46 7.4.1 Borrelia burgdorferi IgG, IgM... 46 7.4.2 Borrelia burgdorferi sensu lato IgG, IgM (Westernblot)... 46 7.4.3 CMV IgG, IgM... 46 7.4.4 EBV VCA IgM, VCA IgG, EA IgG, EBNA IgG... 46 7.4.5 Hepatitida A... 47 7.4.6 Hepatitida B... 47 7.4.7 Hepatitida C... 48 7.4.8 HIV (kombinované vyšetření - protilátky 1+2, antigen p24)... 48 7.4.9 HSV HSV1,2 IgM, HSV1 IgG, HSV2 IgG... 49 7.4.10 Chlamydia pneumoniae IgA, IgG... 49 7.4.11 Chlamydia trachomatis IgA, IgG... 49 7.4.12 IM test... 49 7.4.13 Mycoplasma pneumoniae IgA... 49 7.4.14 Mycoplasma pneumoniae IgG, IgM... 49 7.4.15 Parotitis IgG, IgM... 50 7.4.16 Rubeola IgG, IgM... 50 7.4.17 Syfilis diagnostika (RPR)... 50 7.4.18 Syfilis diagnostika (TPHA)... 50 7.4.19 Tetanus IgG (Clostridium tetani toxin)... 50

Strana 5 (celkem 54) 7.4.20 Toxoplasma gondii IgA... 50 7.4.21 Toxoplasma gondii IgM, IgG, avidita IgG... 51 7.4.22 Varicella zoster (VZV) IgG, IgM... 51 7.5 Specifické IgE...51 7.5.1 Jednotlivé alergeny... 51 7.5.2 Směsi alergenů... 52 7.5.3 Ala TOP screening inhalační alergeny... 52 7.5.4 ECP (Eozinofilový kationický protein)... 52 7.6 Vyšetření prováděná ze stolice...53 7.6.1 Test na okultní krvácení... 53

Strana 6 (celkem 54) 1. Úvod Laboratoře působí na Poliklinice Budějovická od roku 1996. Původní laboratoře vzniklé fúzí společností Centromed, DTC a Medicon byly od 1. 8. 2009 sloučeny s laboratoří MUDr. Dana Šináglová s.r.o. a začleněny do skupiny Euromedic. V roce 2011 změnily laboratoře název na Laboratoře Euromedic s.r.o. V roce 2012 došlo k fúzi společností Laboratoře Euromedic s.r.o. a Lékařské laboratoře Praha s.r.o. Laboratoř poskytuje: základní a specializovaná vyšetření v oblasti klinické biochemie, imunologie a hematologie konzultační služby v oblasti laboratorní medicíny logistické služby související s laboratorním vyšetřením zpracování a uchování informací o výsledcích laboratorních vyšetření v laboratorním informačním systému vyšetření pro veterinární účely Moderní vybavení laboratoře umožňuje vysokou kvalitu a správnost výsledků. Vysoká odborná kvalifikace pracovníků, laskavý a vstřícný přístup k pacientům, kolegialita vůči ostatním pracovníkům ve zdravotnictví - to vše je zárukou spokojených zákazníků. Laboratoř má zavedený systém kvality, vypracovaný ve shodě s požadavky normy ČSN EN ISO 15189. Tato skutečnost přináší zákazníkům záruky za kvalitu výsledků laboratorních vyšetření.

Strana 7 (celkem 54) 2. Pracoviště a kontakty Poliklinika Budějovická - centrální laboratoř Antala Staška 1670/80, Praha 4, 3. patro, tel: 800 180 808, 261 066 373, info@laboratore.eu Provozní doba: PO PÁ 7:00 22:00 SO 7:00 19:00 NE 7:00 22:00 Poliklinika Zelený pruh statimová laboratoř Roškotova 1717/2, Praha 4, přízemí, tel: 234 105 221 (219), info@laboratore.eu Provozní doba: PO PÁ 7:00 15:00 Poliklinika Jižní Město II statimová laboratoř Šustova 1930, Praha 4, 1. patro, tel: 296 506 149, fax: 296 506 147, info@laboratore.eu Provozní doba: PO PÁ 7:00 10:00 Poliklinika Koněvova statimová laboratoř Koněvova 205, Praha 3, 1. patro, tel: 284 860 513, info@laboratore.eu Provozní doba: PO PÁ 7:00 10:00 Poliklinika Modřany statimová laboratoř Soukalova 3355, Praha 4, 2. patro, tel: 244 401 997, info@laboratore.eu Provozní doba: PO PÁ 7:00 10:00 Poliklinika Černý Most statimová laboratoř Generála Janouška 902, Praha 9, 2. patro, tel: 281 912 375, info@laboratore.eu Provozní doba: PO PÁ 7:00 10:00 Odběrová pracoviště (pondělí - pátek): Pracoviště Doba odběrů Telefon Poliklinika Budějovická, A. Staška 1670, Praha 4, 3.patro Příjem materiálu Odběr na vyšetření STATIM Poliklinika Zelený pruh, Roškotova 1717/2, Praha 4, přízemí Odběr na vyšetření STATIM Poliklinika Jižní Město, Šustova 1930, Praha 4, 1. patro glykemické křivky bez objednání Poliklinika Michnova, Michnova 1622, Praha 4, přízemí glykemické křivky bez objednání Poliklinika Spořilov, Božkovská 2967, Praha 4, 1. patro glykemické křivky bez objednání Poliklinika Opatovská, Opatovská 1763/11, Praha 4, přízemí glykemické křivky bez objednání Poliklinika Koněvova, Koněvova 205, Praha 3, 1. patro glykemické křivky na objednání 7:00-10:00 7:00 18:30 7:00 18:30 7:00 10:00 7:00 15:00 7:00-10:00 7:00 7:00-10:00 7:00 7:00-10:00 6:45 7:00-10:00 6:45 7:00-10:00 6:45 880 180 808 261 006 373 234 105 221 234 105 219 296 506 144 296 506 149 272 655 937 733 533 717 272 770 517 733 180 837 284 860 513 Olšanská 7, Praha 3, 2. patro 7:00 10:00 222 581 557 Vinohradská 176, Praha 3, přízemí 7:00 10:00 272 738 670

Strana 8 (celkem 54) OKM, Poznaňská 461, Praha 8, přízemí po, st, pá út, čt Generála Janouška 902, Praha 9, 2. patro glykemické křivky na objednání Plaňanská 1, Praha 10, 1. patro glykemické křivky na objednání Poliklinika Modřany, Soukalova 3355, Praha 4, 2. Patro glykemické křivky bez objednání Poliklinika Delta, Žukovského 887, Praha 6, přízemí glykemické křivky bez objednání 7:00 10:00 283 112 112 283 112 114 7:00 10:00 7:00 8:00 281 912 375 7:00 10:00 7:00 9:00 281 019 353 7:00-10:00 7:00 244 401 997 7:00-12:00 7:00 702 006 168 Vítězné náměstí 9, Praha 6 7:00 10:00 252 546 707 Kontakty: Jméno Funkce Telefon RNDr. Olga Pokorná Ing. Petra Hoskovcová vedoucí laboratoře odborný garant klinická biochemie zástupce vedoucí laboratoře odborný garant klinická biochemie 731 619 059 606 026 169 MUDr. Helena Brodská odborný garant klinická biochemie 224 962 897 RNDr. Alena Příhodová odborný garant hematologie 261 006 365 RNDr. Hana Nekvasilová analytik specialista 602 519 179 Ing. Vojtěch Tichý odborný garant imunologie 255 775 232 MUDr. Alena Peláková odborný garant mikrobiologie 601 360 491 MUDr. Roman Chudomel odborný garant mikrobiologie 261 006 378 Ivana Fraibišová vedoucí laborantka 725 076 515 Alena Turková manažer kvality 261 006 360 Ing. Jana Pobudová Zástupce manažera kvality 261 006 338 Ing. Tomáš Grabač metrolog 261 006 338 Call centrum bezplatná linka 7:00 5:00 Hlášení výsledků 11:00 15:00 Pohotovost Po Pá 15:00 22:00 So 7:00 19:00, Ne 7:00 22:00 800 180 808 244 401 997 261 006 373 Hot line svozy 734 765 940 Hot Line IT podpora 777 219 100

Strana 9 (celkem 54) 3. Odběr biologického materiálu 3.1 Příprava pacienta Preanalytická fáze je definována jako podmínky a postupy od indikace požadovaného vyšetření po zahájení analýzy vzorku. Zahrnuje přípravu pacienta na odběr, odběr biologického materiálu, jeho uchování a transport do laboratoře. Řada faktorů preanalytické fáze může významným způsobem ovlivnit výsledek vyšetření. Některé zdroje preanalytické variability lze minimalizovat určením podmínek přípravy pacienta, jiné jsou neovlivnitelné. Faktory ovlivnitelné: stres dieta poloha při odběru denní doba fyzická zátěž dlouhé zaškrcení paže při odběru (delší než 1 minuta) Faktory neovlivnitelné: pohlaví rasa věk genetické faktory cyklické variace životní prostředí 3.2 Potřeby k odběru biologického materiálu ochranné rukavice desinfekce pružné škrtidlo tampón z buničiny (čtvereček) zkumavky, jehly, držáky jehel (Vacuette) náplast s polštářkem kontejner na likvidaci použitých jehel odpadkový koš pro infekční odpad desinfekční ubrousky sterilní jehly pro odběry kapilární krve, vyšetření krvácivosti, případně pro zvláště náročné odběry, kdy používáme otevřený odběrový systém sterilní krytí vpichu V odběrové místnosti je vždy připravené lůžko pro pacienty s náhlou nevolností, které je překryté papírovou podložkou. Podložka se mění po každém použití. 3.3 Pracovní postup odběru žilní krve Standardně se odběr krve provádí na lačno (10-12-ti hodinové lačnění). Lačnění nad 12 hodin je nevhodné, kratší je nedostatečné. Nedodržením lačnění vznikají zkreslené nálezy v parametrech sacharidového a lipidového metabolizmu. Pro některá speciální vyšetření nebo

Strana 10 (celkem 54) funkční testy jsou předepsána dietní opatření nebo opatření režimová. Ráno před odběrem je vhodné vypít sklenici vody nebo neslazeného čaje. Pití alkoholu, kouření, namáhavé cvičení a některé léky mohou ovlivnit výsledky vyšetření. Pro vyšetření, ke kterým musí pacient sbírat moč za určitý časový úsek, je potřeba jej podrobně informovat o sběru a případné dietě. Standardně se biologický materiál odebírá ráno, speciální problematiku, kdy je načasování odběru klíčové, tvoří zátěžové funkční testy a monitorování farmakoterapie. Odběr venózní krve provádíme venepunkcí zpravidla žíly v loketní jamce. Při standardním odběru je pacient v klidu a nalačno. Ve výjimečných případech je možno využít i žíly na hřbetu ruky, ovšem je třeba si uvědomit rizika u diabetiků a osob s poruchami cirkulace. Odběr provádíme zásadně v gumových rukavicích, k odběru na našem pracovišti používáme uzavřený bezpečnostní odběrový systém. Tento systém dodáváme i do spolupracujících ordinací. Odběrová sestra posoudí kvalitu žilního systému v loketní jamce, případně v jiné lokalitě. Při vlastním odběru odběrová sestra na paži krátce přiloží turniket/pružné škrtidlo, následně dezinfikuje místo vpichu dezinfekčním prostředkem. Použití turniketu nemá být delší než 1 minuta. Pomocí jedné ruky stabilizuje polohu žíly a druhou rukou provede venepunkci jehlou v držáku. Po té odebere krev do předem připravených zkumavek. Zkumavky by měly byt naplněny po rysku plnění na štítku. Při odběru do zkumavek s protisrážlivým roztokem je nutné tyto zkumavky okamžitě opatrně promíchat opakovaným otáčením (přibližně 5x). Po ukončení odběru zakryjeme místo vpichu čtverečkem buničiny s dezinfekčním roztokem, který pacient přitlačuje na místo vpichu asi 5-10 minut. Po tuto dobu odpočívá pacient v čekárně na křesle, případně na lehátku v odběrové místnosti. Následně odstraní buničinu a přelepí místo vpichu náplastí. Pořadí odběru vzorků při odběru více druhů zkumavek: 1. zkumavky pro krevní obraz a diferenciál 2. zkumavky pro vyšetření sedimentace červených krvinek 3. zkumavky pro koagulační a agregační testy 4. zkumavky pro přípravu plazmy s heparinem 5. zkumavky pro přípravu séra 6. zkumavky pro stanovení glykémie V laboratoři používáme odběrový systém VACUETTE. Zkumavky jsou podle druhu žádaného materiálu a vyšetření barevně odlišeny, barevné označení respektuje normu EN 14820. Způsob odběru (typ zkumavky) je vyznačen na žádance o laboratorní vyšetření. Jako alternativní odběrový systém je používán systém Sarstedt.

Strana 11 (celkem 54) Barevné rozlišení uzávěrů odběrových zkumavek VACUETTE používaných v laboratoři: Popis odběrové zkumavky Chemická aditiva S aktivátorem srážení S aktivátorem srážení a gelem Uzávěr Barva uzávěru/výpl ně Červená Použití Příprava séra Nesrážlivá krev EDTA K3EDTA Fialová Vyšetření krevního obrazu, krevní skupiny, glykovaného hemoglobinu, sedimentace erytrocytů Nesrážlivá krev citrát sodný (1:9) Citrát sodný 3,2 % Světle modrá Koagulační vyšetření Nesrážlivá krev citrát sodný (1:4) Citrát sodný 3,2 % Černá Sedimentace erytrocytů (manuálně) Nesrážlivá krev EDTA a fluorid sodný Šedá Vyšetření glykémie a laktátu Nesrážlivá krev heparin Heparinát lithný Zelená Příprava plazmy s heparinem Alternativní odběrový systém Sarstedt: Popis odběrové zkumavky Uzávěr Chemická aditiva S aktivátorem srážení S aktivátorem srážení a gelem Barva uzávěru hnědá Použití Příprava séra Nesrážlivá krev EDTA K3EDTA červená Vyšetření krevního obrazu, krevní skupiny, glykovaného hemoglobinu, sedimentace erytrocytů Nesrážlivá krev citrát sodný (1:9) Citrát sodný 3,2 % zelená Koagulační vyšetření

Nesrážlivá krev citrát sodný (1:4) Citrát sodný 3,2 % fialová Strana 12 (celkem 54) Sedimentace erytrocytů (manuálně) Nesrážlivá krev EDTA a fluorid sodný žlutá Vyšetření glykémie a laktátu Nesrážlivá krev heparin Heparinát lithný oranžová Příprava plazmy s heparinem Požadované množství biologického materiálu: Typ vyšetření Analýza séra - základní biochemie (10-15 analytů) Krevní obraz Koagulace Sedimentace erytrocytů Vývojové vady, speciální imunologická vyšetření, další parametry, atd. Krevní skupina chemicky + sediment Množství materiálu 9 ml 2 ml 2 ml 2 ml 6 ml 6 ml 10 ml Laboratoř periodicky prověřuje požadavky na objem vzorků biologického materiálu. 3.4 Odběry kapilární krve Odběr se provádí po důkladné dezinfekci prstu. Očištěné místo necháme oschnout, aby se předešlo hemolýze. Vpich provedeme sterilní jehlou, první kapku otřeme a přiložíme odběrovou kapiláru. Je-li třeba, pomáháme opatrným stiskem (vyhneme se násilnému vytlačovaní krve, aby nedošlo ke kontaminaci krve tkáňovým mokem). Po ukončení odběru překryjeme místo vpichu čtverečkem buničiny s dezinfekčním roztokem. Proužek náplasti k přelepení místa vpichu je vždy k dispozici. Pacientům s poruchou periferní cirkulace doporučujeme před odběrem prohřátí rukou v teplé vodě. 3.5 Likvidace materiálů použitých při odběru Likvidace materiálů použitých při odběru musí probíhat ve shodě s platnou legislativou tj. zákon č.185/2001 Sb., zákon o odpadech ve znění pozdějších předpisů. 3.6 Stolice na okultní krvácení

Strana 13 (celkem 54) Vyšetření stolice na okultní krvácení je jednoduchý screeningový test na přítomnost hemoglobinu ve stolici. Pacient obdrží speciální zkumavku s aplikátorem pro vyšetření okultního krvácení a podrobný návod k použití. Vyhodnocení testu provede laboratoř. 3.7 Orální glukózový toleranční test (OGTT) Stanovuje se glykémie nalačno a 120 minut po zátěži 75g glukózy. Fakultativně se stanovuje glykémie i v 60. minutě. 3.8 Odběr ranního vzorku moče Pro základní vyšetření moči se používá vzorek první ranní moči. V laboratoři nebo v ordinaci pacient obdrží zkumavku na vzorek moči. Do zkumavky zachytí střední proud, odběr provede po pečlivé očistě zevního genitálu. 3.9 Pokyny pro sběr moče Pacient musí být seznámen s postupem při sběru moče a doporučenou dietou dle typu vyšetření. Pacient přinese do laboratoře ke zpracování veškeré množství moče. 3.9.1 Kreatininová clearence Ráno v 6 hodin se pacient vymočí do toalety. Od této doby sbírá moč do čisté nádoby (nejlépe plastové lahve od vody). Naposledy se vymočí v 6 hodin ráno druhého dne (tj. sběr moče trvá 24 hodin). V den sběru pacient dodržuje normální pracovní i pitný režim. Dietní omezení se nedoporučuje. V den ukončení sběru pacient přinese do laboratoře veškeré množství nasbírané moče. K vyšetření kreatininové clearence je nutné vyšetření krve, pacient přijde na lačno. Pro výpočet clearence kreatininu je nutno na žádance uvést hmotnost a výšku pacienta. 3.9.2 Sběr moče za 24 hodin Pacient sbírá moč 24 hodin bez předchozí tělesné námahy. Ráno se v 6 hodin vymočí do toalety a potom 24 hodin sbírá moč do plastové nádoby. Sběr končí druhý den v 6 hodin ráno. Celkové množství moče přinese pacient do laboratoře se žádankou. 3.9.3 Sběr moče za 3 hodiny (vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera) V určený den se pacient ráno vymočí do toalety. Od této doby sbírá moč do čisté nádoby po dobu 3 hodin. Celkové množství moče přinese pacient do laboratoře se žádankou. 3.10. Pokyny pro odběr slin Odběr se provádí do zkumavky Salivette, minimálně 30 minut od posledního jídla. Pacient vyjme z horní části zkumavky žvýkací váleček, jemně jej žvýká asi 2 minuty, aby nasákl slinami. Poté váleček vrátí do horní části zkumavky. Před žvýkáním není vhodné si vyplachovat ústa.

Strana 14 (celkem 54) 4. Příjem vzorků V centrální laboratoři zpracováváme jak vzorky odebrané v našich odběrových laboratořích, tak vzorky odebrané v ordinacích lékařů. 4.1 Žádanka o laboratorní vyšetření V laboratoři jsou přijímány řádně vyplněné žádanky o laboratorní vyšetření a řádně označené vzorky biologického materiálu. Řádně označený vzorek obsahuje následující informace: jméno a příjmení, rodné číslo. Řádně vyplněná žádanka o laboratorní vyšetření obsahuje informace o identifikaci pacienta a oprávněného žadatele. Dále musí obsahovat odpovídající klinické údaje a požadavky na vyšetření. Na žádance je vždy nutné vyplnit: 1. Jednoznačná identifikace pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo nebo datum narození, kód zdravotní pojišťovny) 2. Razítko ordinujícího lékaře včetně adresy a IČP 3. Základní diagnóza, popř. doplňková diagnóza 4. Požadovaná vyšetření včetně typu primárního vzorku viz žádanka o laboratorní vyšetření 5. Datum a čas odběru vzorku (zaznamená odběrový pracovník) 6. Datum a čas přijetí vzorku do laboratoře (zaznamená laboratoř) 7. Identifikaci (podpis) pracovníka, který provedl odběr biologického materiálu 8. Podle druhu požadovaného vyšetření také váhu a výšku pacienta nebo množství moče za určený časový interval. Žádanky a příslušné vzorky jednoho pacienta jsou před zpracováním k zajištění nezaměnitelnosti opatřeny shodnými čísly a čárovými kódy. 4.2 Nekompletní žádanky V případě, že personál při příjmu biologického materiálu zjistí, že žádanka není kompletní (nekompletní údaje v žádance nebo chybějící žádanka), je-li to možné, doplní údaje ihned (jméno, rodné číslo, ordinující lékař). V ostatních případech kontaktuje telefonicky objednavatele vyšetření s cílem získat kompletní údaje. 4.3 Žádanka STATIM Žádanka o urgentní laboratorní vyšetření je totožná s rutinní žádankou označenou v horní části výrazně STATIM. Takto označený materiál je přednostně zpracován a výsledky vyšetření sděleny ordinujícímu lékaři v co nejkratší možné době.

Strana 15 (celkem 54) 4.4 Popis příjmu biologického materiálu, postup k zajištění nezaměnitelnosti vzorků Biologický materiál je přijímán na pracovišti centrálního příjmu buď přímo z odběrové místnosti nebo dovezený z detašovaných odběrových laboratoří či od spolupracujících lékařů. Pracovnice kontroluje identifikaci pacienta jak na žádance, tak na odebraných zkumavkách a zároveň posuzuje správnost odebraného materiálu (vhodnost). Pro zajištění nezaměnitelnosti vzorků označí vzorky i žádanku čárovými kódy. Zjištění závažných nedostatků může být důvodem pro odmítnutí vzorku. Odmítnout lze: nesprávně odebraný typ materiálu (nesoulad mezi požadavkem a typem materiálu) nádobu s biologickým materiálem, kde zjevně došlo k porušení doporučení preanalytické fáze (např. makroskopická hemolýza, dodané nedostatečné množství materiálu) nesoulad mezi identifikací žádanky a vzorku biologického materiálu neoznačenou nádobu s biologickým vzorkem 4.5 Přeprava a uchování biologického materiálu po odběru V případě, že je vzorek krve transportován do laboratoře bezprostředně po odběru, je možno jej transportovat při pokojové teplotě. V ostatních případech doporučujeme před transportem i během transportu uchovávat materiál v termoboxu. Transport biologického materiálu se provádí v uzavřených předchlazených termoboxech, čímž je zajištěno dodržení požadované teploty pro přepravu vzorku. Materiál je uložen v plastových stojáncích nebo v plastových koších, určených pouze na přepravu biologického materiálu. Vzorky musí být v uzavřených a nepotřísněných nádobkách (zkumavkách). Boxy splňují požadavky na ochranu materiálu před světlem. Žádanky na vyšetření biologického materiálu se přepravují odděleně od materiálu. 4.6 Bezpečnost při práci s biologickým materiálem Laboratoř monitoruje, zda jsou primární vzorky transportovány do laboratoře tak, aby se zajistila bezpečnost transportujících, veřejnosti a pracovníků v laboratoři. Řízení a organizací bezpečnosti a ochrany zdraví při práci specifikuje příručka BOZP, která je vydána v souladu se zněním zákona č. 262/2006 Sb. včetně prováděcích předpisů, vztahujících se k problematice BOZP. Hlavní zásady pro bezpečnost personálu jsou: Každý vzorek biologického materiálu je nutno považovat za potenciálně infekční. Žádanky ani vnější strany zkumavek nesmí být kontaminovány biologickým materiálem.

Strana 16 (celkem 54) 4.7 Opakovaná a dodatečná vyšetření Vzorky materiálu se skladují v laboratoři za podmínek, které zajišťují stabilitu vlastností vzorku a umožňují opakování vyšetření nebo provedení dodatečně objednaného vyšetření. Vzorky séra se skladují v chladicím zařízení po dobu 3 pracovních dní. Možnost objednání dodatečných vyšetření závisí na stabilitě vzorků pro jednotlivá vyšetření. Opakovaná vyšetření se provádějí ve stejném rozsahu jako vyšetření dodatečná. 4.8 Oprava identifikace, změny výsledků a nálezů Oprava identifikace tím se rozumí oprava rodného čísla nebo významná změna příjmení (vdaná žena, osvojené děti). Nepatří sem změna generovaného čísla na korektní, oprava titulu, spojení záznamů po opravě. Změna výsledků a nálezů tím se rozumí oprava číselné nebo textové informace výsledkové části u těch výsledků, které již byly uvolněny a odeslány. Opravu výsledků schvaluje vedoucí laboratoře nebo její zástupce. Opravu a záznam o neshodě provede pověřený pracovník. O každé změně se provede záznam do LIS. U všech změn nálezů nebo výsledků musí být vyznačeno datum, čas a jméno osoby, která změnu provedla. Jestliže byl již výsledek nahlášen telefonicky, případně vydán tištěnou formou, je nutné telefonicky o opravě informovat ošetřujícího lékaře a zaslat opravený a vytištěný výsledek.

Strana 17 (celkem 54) 5. Vydávání výsledků vyšetření Laboratoř má dokumentované postupy pro uvolňování výsledků vyšetření, včetně detailních instrukcí (komu a kdo může vydat výsledky). Výsledkové listy se běžně vydávají ordinujícímu lékaři prostřednictvím podatelny polikliniky nebo přímo do ordinací prostřednictvím svozové služby. Naše laboratoř nabízí předání výsledkových listů zabezpečenou elektronickou cestou. Telefonicky oznamujeme výsledky urgentních vyšetření (STATIM) a výsledků v kritických mezích. Pokud pacient žádá vyzvednutí výsledků osobně, je požadavek zapsán viditelně na žádanku již při příjmu. Výsledek vydáme po ověření totožnosti, pacient převzetí potvrdí svým podpisem. 5.1 Typy nálezů a laboratorních zpráv Typy laboratorního nálezu: tištěný výsledkový list elektronický nález, zasílaný zabezpečenou elektronickou cestou Laboratorní nález musí obsahovat: jasnou a nezaměnitelnou identifikaci vyšetření identifikaci laboratoře, která vyšetření provedla jednoznačnou identifikaci pacienta jméno a jednoznačnou identifikaci požadující osoby datum a čas odběru primárního vzorku datum a čas vydání výsledku výsledek vyšetření včetně jednotek měření biologické referenční intervaly, jsou-li dostupné interpretace výsledků, je-li to vhodné jiné poznámky (např. kvalita vzorků nebo dostatečnost primárního vzorku, které mohly nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek) jméno autorizované osoby uvolňující nález Kopie výsledků vyšetření nebo datované soubory, které je obsahují, se musí v laboratoři uchovávat tak, aby se zajistila dostupnost informací po nutnou dobu. Nálezy jsou uloženy v databázi LIS. 5.2 Hlášení výsledků Zadavateli se hlásí pouze výsledky STATIM a výsledky v kritických intervalech. Výsledky vyšetření prováděná jako STATIM jsou zadavateli sdělována ihned po vyhotovení, o hlášení výsledku je proveden záznam do LIS. Záznam obsahuje informaci o tom, kdo, kdy, komu a jaký výsledek sdělil. V případě, že lékař není zastižen, je o této skutečnosti učiněn rovněž zápis do LIS.

Strana 18 (celkem 54) O patologickém výsledku v tzv. kritických intervalech informujeme vždy ordinujícího lékaře. Do laboratorního informačního systému je opět proveden zápis komu, kdy a kým byl výsledek laboratorního vyšetření hlášen. Kritickými hodnotami se rozumí takové hodnoty, jejichž překročení může výrazně ovlivnit zdravotní stav nemocného, případně jej ohrozit na životě. 5.2.1 Kritické hodnoty Biochemická vyšetření Hematologická vyšetření Na [mmol/l] < 125 > 152 Leukocyty [ 10 9 /l] < 2,0 > 17,0 K [mmol/l] < 3,3 > 6,0 Hemoglobin [g/l] < 80 > 190 Cl [mmol/l] < 85 > 115 Trombocyty [ 10 9 /l] < 60 > 800 glukóza [mmol/l] < 2,8 > 18,0 APTT [s] nekoaguluje urea [mmol/l] > 25,0 Quick (INR) [INR] > 5,0 kreatinin [µmol/l] > 280 D-dimer [mg/l] > 1,0 bilirubin [µmol/l] > 80,0 ALT [µkat/l] > 5,5 AST [µkat/l] > 5,5 S [µkat/l] > 3,0 GMT [µkat/l] > 20,0 CRP [mg/l] > 80,0 CK [µkat/l] > 30,0 Dle stanoviska ČHS ČLS JEP v případě klinické hematologie kritické intervaly nelze přesně definovat, místo nich se osvědčily hodnoty neočekávané. Neočekávanou hodnotou se rozumí hodnota, jež se výrazně liší od předchozího výsledku nebo hodnota, která se významně odlišuje od fyziologické hodnoty při prvním záchytu. 5.3 Časový interval od přijetí vzorku do vydání výsledku (TAT) Výsledky rutinních vyšetření jsou našim zákazníkům k dispozici obvykle do 24 hodin od dodání vzorku biologického materiálu do laboratoře. Laboratoř má definovanou dobu odezvy (TAT) 48 hodin pro všechna vyšetření s výjimkou sérologických vyšetření a speciálních koagulací. Doba odezvy těchto vyšetření je shodná s údaji o dostupnosti vyšetření uvedených v kapitole 7 této příručky. Dobou odezvy se rozumí interval mezi odběrem primárního vzorku laboratorním personálem nebo obdržením ze zevního zdroje a vydáním výsledků požadujícímu poskytovateli zdravotní péče. Prostřednictvím počítačového systému LIS evidujeme čas přijetí vzorku, čas vyhotovení výsledku a čas uvolnění, resp. tisku výsledkového listu. V případě vzorku STATIM je výsledek vyšetření vydán do 2 hodin od doručení vzorku do laboratoře nebo v nejkratším možném termínu.

Strana 19 (celkem 54) 6. Řešení stížností Laboratoř reaguje na všechny stížnosti/reklamace ať jsou podané písemně (ve formě listinné nebo elektronické) nebo ústně (osobně či telefonicky). Anonymní stížnosti považuje za podněty pro kontrolu stěžované činnosti. V případě, že je z jakéhokoli důvodu zjevné, že stížnost nebude vyřízena do 30 dnů po jejím doručení, je osoba pověřená řešením stížnosti odpovědná za informování stěžovatele o přijetí a řešení jeho stížnosti. Toto informování provede do 15 dnů po doručení stížnosti.

Strana 20 (celkem 54) 7. Seznam vyšetření (metody označené zkratkou jsou akreditované Českým institutem pro akreditaci dle normy ČSN EN ISO 15189.) 7.1 Biochemická a imunochemická vyšetření 7.1.1 ACP (Kyselá fosfatáza celková) nkat/l Fotometrie 8 dní 7.1.2 Alfa-fetoprotein (AFP) µg/l 7 dní Poznámka: Hladina AFP v séru těhotných žen je závislá na týdnu těhotenství. 7.1.3 Alaninaminotransferáza (ALT) µkat/l Fotometrie 7 dní 7.1.4 Albumin g/l Fotometrie 5 měsíců 7.1.5 Alkalická fosfatáza (ALP)

Strana 21 (celkem 54) µkat/l Fotometrie 7 dní 7.1.6 Alkalická fosfatáza (ALP) izoenzymy (kostní, jaterní) µkat/l Elektroforéza 7 dní 7.1.7 Alkohol (ethanol) g/l Fotometrie 20 týdnů (dokonale uzavřená zkumavka) 7.1.8 α-amyláza (S, Alfa-amylasa) µkat/l Fotometrie 1 měsíc 7.1.9 Amyláza pankreatická µkat/l Fotometrie 1 měsíc 7.1.10 Anti-streptolysin O (ASLO) kiu/l Imunoturbidimetrie 2 dny

Strana 22 (celkem 54) 7.1.11 Anti-CCP (Protilátky proti cyklickému citrulinovému peptidu) kiu/l 3 dny 7.1.12 Anti-GAD (Protilátky proti dekarboxyláze glutamové kyseliny) kiu/l ELISA 3 dny (delší skladování při -20 C) 1 x měsíčně 7.1.13 Anti-TG (Protilátky proti thyreoglobulinu) kiu/l 3 dny 7.1.14 Anti-TPO (Protilátky proti thyreoperoxidáze) kiu/l 3 dny 7.1.15 Anti-TSH recep. (Protilátky proti receptoru TSH, TRAK) IU/l 3 dny 7.1.16 Apolipoprotein A1 (Apo A1) g/l Imunoturbidimetrie

Strana 23 (celkem 54) 8 dní 7.1.17 Apolipoprotein B (Apo B) g/l Imunoturbidimetrie 8 dní 7.1.18 Aspartátaminotransferáza (AST) µkat/l Fotometrie 7 dní 7.1.19 Beta-2-mikroglobulin mg/l Imunoturbidimetrie 3 dny 7.1.20 B-CrossLaps (CTx) pg/ml 8 hodin 7.1.21 Bilirubin celkový µmol/l Fotometrie 7 dní

Strana 24 (celkem 54) 7.1.22 Bilirubin přímý (konjugovaný) µmol/l Fotometrie 7 dní 7.1.23 C3 složka komplementu g/l Imunotubidimetrie 8 dní 7.1.24 C4 složka komplementu g/l Imunotubidimetrie 2 dny 7.1.25 CA 125 7.1.26 CA 15-3 7.1.27 CA 19-9 ku/l 5 dní kiu/l 5 dní kiu/l

Strana 25 (celkem 54) 7.1.28 CA 72-4 30 dní kiu/l 30 dní 7.1.29 CEA (Karcinoembryonální antigen) µg/l 7 dní 7.1.30 Celková bílkovina g/l Fotometrie 1 měsíc 7.1.31 C-peptid nmol/l 24 hodin 7.1.32 C-reaktivní protein (CRP) mg/l Imunotubidimetrie 2 měsíce

Strana 26 (celkem 54) 7.1.33 Cystatin C mg/l Imunotubidimetrie 7 dní Výpočet glomerulární filtrace z koncentrace cystatinu C (rovnice podle Grubba): Parametry pro výpočet: Cystatin C ml/s 7.1.34 Dehydroepiandrosteron-sulfát (DHEA-S) µmol/l 2 dny 7.1.35 Draselný kationt (Draslík, K + ) mmol/l Iontově selektivní elektroda 14 dní 7.1.36 Elektroforéza bílkovin % Elektroforéza 3 dny V rámci elektroforézy se stanovuje podíl následujících bílkovin: Albumin, Alfa-1-globulin, Alfa-2-globulin, Beta-globulin, Gamma-globulin a poměr Albumin/globulin 7.1.37 Estradiol nmol/l 2 dny

Strana 27 (celkem 54) 7.1.38 Fenytoin 7.1.39 Ferritin µmol/l Fotometrie 4 dny µg/l 7 dní 7.1.40 Folát (Kyselina listová) nmol/l 2 dny 7.1.41 Folikulostimulační hormon (FSH) IU/l 14 dní 7.1.42 Fosfor anorganický (P) mmol/l Fotometrie 4 dny 7.1.43 Fruktosamin µmol/l Fotometrie 2 týdny

Strana 28 (celkem 54) 7.1.44 γ-glutamyltransferáza (GMT) µkat/l Fotometrie 7 dní 7.1.45 Glukóza, nesrážlivá krev Na-fluorid, fluoridová plazma mmol/l Fotometrie 3 dny 7.1.46 Glykovaný hemoglobin (HbA1c) Nesrážlivá krev EDTA Nesrážlivá krev mmol/mol Vysokotlaká kapalinová chromatografie (HPLC) 8 hodin 7.1.47 Homocystein 7.1.48 Hořčík (Mg) 7.1.49 Chloridy (Cl - ) µmol/l Fotometrie 2 týdny mmol/l Fotometrie 7 dní mmol/l Iontově selektivní elektroda

Strana 29 (celkem 54) 7.1.50 Cholesterol 7 dní mmol/l Fotometrie 7 dní 7.1.51 Cholesterol HDL mmol/l Fotometrie 7 dní 7.1.52 Cholesterol LDL - výpočet Parametry pro výpočet: Cholesterol, triacylglyceroly, HDL-cholesterol mmol/l Poznámka: Výpočet podle Friedewalda na základě cholesterolu celkového, cholesterolu HDL a triacylglycerolů, pouze při koncentraci triacylglycerolů do 4,6 mmol/l. 7.1.53 Choriogonadotropní hormon (hcg+β podjednotka) IU/l 3 dny 7.1.54 Imunoglobulin A (IgA) g/l Imunoturbidimetrie 8 měsíců 7.1.55 Imunoglobulin E (IgE)

Strana 30 (celkem 54) kiu/l Chemiluminiscence 3 dny 7.1.56 Imunoglobulin G (IgG) g/l Imunoturbidimetrie 8 měsíců 7.1.57 Imunoglobulin M (IgM) g/l Imunoturbidimetrie 4 měsíce 7.1.58 Karbamazepin 7.1.59 Kortizol µmol/l Fotometrie 7 dní nmol/l 5 dní Poznámka: Vzhledem k cirkadiálnímu rytmu doporučen ranní odběr referenční meze vztaženy k ranním sérovým hodnotám 7.1.60 Kortizol ve slinách Sliny nmol/l 5 dní

Strana 31 (celkem 54) Poznámka: Pacient žvýká asi 2 minuty houbičku, aby se nasákla slinami. Poté se houbička vloží zpět do zkumavky a centrifuguje 2 minuty. Sliny se tak oddělí do vnější zkumavky a supernatant je zpracován jako vzorek séra. 7.1.61 Kreatinin µmol/l Fotometrie 7 dní Odhad glomerulární filtrace z koncentrace kreatininu v séru pomocí vzorce MDRD Glomerulární filtraci (GF) lze stanovit pomocí vzorce MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), který poskytuje výsledky bližší skutečné hodnotě GF. Parametry pro výpočet: Kreatinin v séru ml/s 7.1.62 Kreatinkináza (CK) µkat/l Fotometrie 7 dní 7.1.63 Kyselina močová µmol/l Fotometrie 5 dní 7.1.64 Laktát Nesrážlivá krev fluorid sodný Plazma mmol/l Fotometrie 14 dní

Strana 32 (celkem 54) 7.1.65 Laktátdehydrogenáza (LD) µkat/l Fotometrie 4 dny 7.1.66 Lipáza µkat/l Fotometrie 7 dní 7.1.67 Lipoprotein Lp(a) g/l Imunoturbidimetrie 2 týdny 7.1.68 Lithium mmol/l Fotometrie 1 týden 7.1.69 Luteinizační hormon (LH) IU/l 14 dní 7.1.70 Osmolalita mmol/kg Kryometrie 2 dny

Strana 33 (celkem 54) 7.1.71 Osteokalcin ng/ml 3 dny 7.1.72 Parathormon (PTH) ng/l 2 dny 7.1.73 Progesteron 7.1.74 Prolaktin nmol/l 5 dní µg/l 14 dní Poznámka: Odběr provádět 2 3 hodiny po probuzení. 7.1.75 PSA celkový (Prostatický specifický antigen celkový) µg/l 5 dní 7.1.76 PSA volný (Prostatický specifický antigen volný, fpsa)

Strana 34 (celkem 54) µg/l 5 dní 7.1.77 Revmatoidní faktor (RF) ku/l Imunoturbidimetrie 3 dny 7.1.78 SHBG (Sex hormon binding globulin) nmol/l 3 dny 7.1.79 Sodný kation (Sodík, Na + ) mmol/l Iontově selektivní elektroda 14 dní 7.1.80 T3 celkový (T3) nmol/l 7 dní 7.1.81 T3 volný (ft3) pmol/l 7 dní

Strana 35 (celkem 54) 7.1.82 T4 celkový (T4) nmol/l 7 dní 7.1.83 T4 volný (ft4) 7.1.84 Testosteron pmol/l 2 dny nmol/l 7 dní 7.1.85 Testosteron biologicky dostupný výpočet dle Vermeulena Parametry pro výpočet: testosteron, SHBG, albumin nmol/l 7.1.86 Testosteron free výpočet dle Vermeulena Parametry pro výpočet: testosteron, SHBG, albumin nmol/l 7.1.87 Thyreoglobulin (ECLIA) µg/l 3 dny 7.1.88 Thyreotropin (TSH)

Strana 36 (celkem 54) miu/l 7 dní 7.1.89 total P1NP (Celkový prokolagen typ 1 aminokoncový propeptid) µg/l 5 dní 7.1.90 Transferin g/l Imunoturbidimetrie 8 dní 7.1.91 Triacylglyceroly mmol/l Fotometrie 7 dní 7.1.92 Troponin T µg/l 24 hodin 7.1.93 Urea (ovina) mmol/l Fotometrie 7 dní

Strana 37 (celkem 54) 7.1.94 Valproát 7.1.95 Vápník (Ca) µmol/l Fotometrie 7 dní mmol/l Fotometrie 3 týdny 7.1.96 Vápník ionizovaný (Ca 2+ ) - výpočet Parametry pro výpočet: Vápník, celková bílkovina mmol/l 7.1.97 Vazebná kapacita železa Parametry pro výpočet: Železo, transferrin µmol/l 7.1.98 Vitamín B12 7.1.99 Vitamín D total 7.1.100 Železo (Fe) pmol/l 2 dny nmol/l 4 dny µmol/l

Strana 38 (celkem 54) Fotometrie 3 týdny 7.2 Vyšetření prováděná z moče 7.2.1 Chemické a morfologické vyšetření moče Při chemické analýze moče se stanovují tyto parametry: ph bílkovina glukóza urobilinogen bilirubin hemoglobin (krev) ketolátky V močovém sedimentu hodnotíme přítomnost a vzhled buněčných elementů, krystalů, mikroorganizmů, apod. Ranní moč a.j., počet elementů/µl 7.2.2 Hamburgerův sediment (Morfologické vyšetření moči dle Hamburgera) Sběr moče/3 hodiny Počet elementů/1 min 7.2.3 Alkohol (ethanol) g/l Fotometrie 7.2.4 Amphetaminy semikv. μg/l Fotometrie 7.2.5 Amyláza Ranní moč

Strana 39 (celkem 54) μkat/l Fotometrie 7.2.6 Barbituráty semikv. μg/l Fotometrie 5 dní 7.2.7 Benzodiazepiny semikv. μg/l Fotometrie 5 dní 7.2.8 Bílkovina Ranní moč, sběr moče/24 hodin g/l, g/24h Fotometrie 7.2.9 Buprenorfin semikv. μg/l Fotometrie 7.2.10 Draslík (K) Ranní moč, sběr moče/24 hodin mmol/l, mmol/24h Iontově selektivní elektroda 7.2.11 Etylglukuronid semikv. mg/l Fotometrie 7 dní

Strana 40 (celkem 54) 7.2.12 Fosfor (P) 7.2.13 Glukóza 7.2.14 Hořčík (Mg) 7.2.15 Chloridy (Cl) Ranní moč, sběr moče/24 hodin mmol/l, mmol/24h Fotometrie Ranní moč, sběr moče/24 hodin mmol/l, mmol/24h Fotometrie Ranní moč, sběr moče/24 hodin mmol/l, mmol/24h Fotometrie Ranní moč, sběr moče/24 hodin mmol/l, mmol/24h Iontově selektivní elektroda 7.2.16 Kanabinoidy semikv. μg/l Fotometrie 7.2.17 Kokain metabolity semikv. μg/l Fotometrie 5 dní 7.2.18 Kreatinin Ranní moč, sběr moče/24 hodin mmol/l, mmol/24h Fotometrie

Strana 41 (celkem 54) 7.2.19 Clearance kreatininu (Výpočet glomerulární filtrace) + moč + sběr moče/24 hodin ml/s Poznámka: Pro výpočet clearance kreatininu je nutno na žádance uvést hmotnost a výšku pacienta. Odběr krve se provádí po skončení sběru moče. 7.2.20 Kyselina močová Ranní moč, sběr moče/24 hodin mmol/l, mmol/24h Fotometrie 7.2.21 Mikroabuminurie Ranní moč, sběr moče mg/l, µg/min Imunoturbidimetrie 7.2.22 Opiáty semikv. 7.2.23 Osmolalita 7.2.24 Sodík (Na) μg/l Fotometrie Ranní moč, sběr moče mmol/kg Kryometrie 1 den Ranní moč, sběr moče/24 hodin mmol/l, mmol/24h Iontově selektivní elektroda

Strana 42 (celkem 54) 7.2.25 Vápník (Ca) Ranní moč, sběr moče/24 hodin mmol/l, mmol/24h Fotometrie 7.2.26 Urea (ovina) Ranní moč, sběr moče/24 hodin mmol/l, mmol/24h Fotometrie 7.2.27 Drogový screening V laboratoři provádíme screeningové testy pro kvalitativní detekci následujících drog a jejich metabolitů v moči: Amfetamin Barbituráty Benzodiazepiny MDMA (extáze) Kokain Marihuana Metadon Metamfetamin Opiáty Tricyklická antidepresiva Kvalitativní hodnocení

Strana 43 (celkem 54) 7.3 Hematologická vyšetření 7.3.1 Anti Xa/LMWH aktiv. Nesrážlivá krev citrát sodný Nesrážlivá krev kiu/l chromogenní metoda Stabilita (15-25 C): 4 hodiny Poznámka: Odběr nutno provést 3 4h po poslední aplikaci LMWH 7.3.2 APTT Stabilita (15-25 C): Nesrážlivá krev citrát sodný Citrátová plazma s (+ poměr) koagulační metoda 4 hodiny 7.3.3 Antitrombin (AT) Nesrážlivá krev citrát sodný Nesrážlivá krev % chromogenní metoda Stabilita (15-25 C): 4 hodiny Do 10 pracovních dnů Poznámka: Odběr na toto vyšetření je možné provádět pouze na pracovištích A. Staška 1670, Praha 4 a Žukovského 887, Praha 6 7.3.4 D-Dimery Stabilita (15-25 C): Nesrážlivá krev citrát sodný Citrátová plazma mg/l Imunoturbidimetrie 8 hodin Poznámka: Negativní výsledek stanovení D-dimeru má 100% výpovědní hodnotu. Negativní nález vylučuje intravaskulární hemokoagulaci. 7.3.5 Faktor VIII Nesrážlivá krev citrát sodný Citrátová plazma %

Strana 44 (celkem 54) 4 hodiny Do 10 pracovních dnů Poznámka: Odběr na toto vyšetření je možné provádět pouze na pracovištích A. Staška 1670, Praha 4 a Žukovského 887, Praha 6 7.3.6 Fibrinogen Stabilita (15-25 C): Nesrážlivá krev citrát sodný Citrátová plazma g/l Imunoturbidimetrie 4 hodiny 7.3.7 Krevní obraz a diferenciální rozpočet leukocytů V laboratoři provádíme tato vyšetření: krevní obraz diferenciální rozpočet leukocytů (přístrojové zpracování) mikroskopické vyhodnocení rozpočtu bílých krvinek a morfologické hodnocení krevních elementů Stabilita (15-25 C): Nesrážlivá krev EDTA Nesrážlivá krev fluorescenční průtoková cytometrie, hydrodynamická fokusace, spektrofotometrie 5 hodin Krevní obraz: Leukocyty [x 10 9 /l] Erytrocyty [10 12 /l] Hemoglobin [g/l] Hematokrit [poměr] Střední objem erytrocytů (MCV) [fl] Střední hmotnost hemoglobinu v erytrocytu (MCH) [pg] Střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytu (MCHC) [g/ml] Distribuční křivka erytrocytů (RDW) [%] Trombocyty [x 109/l] Střední objem trombocytů (MPV) [fl] Distribuční křivka trombocytů (PDW) [%] Destičkový hematokrit (PCT) [poměr] Diferenciální rozpočet leukocytů: [podíl + absolutní počet] Neutrofilní segmenty Lymfocyty Monocyty Eosinofilní granulocyty Bazofilní granulocyty

Strana 45 (celkem 54) 7.3.8 Krevní skupiny AB0, antigen D (Rh faktor, RhD) Nesrážlivá krev, EDTA Nesrážlivá krev - aglutinační test, nepřímý Coombsův test 7 dní 7.3.9 Krvácivost minuta Pokyny k odběru vzorku: Vyšetření se provádí v odběrové místnosti. 7.3.10 Protein C Nesrážlivá krev citrát sodný Nesrážlivá krev % Chromogenní metoda Stabilita (15-25 C): 4 hodiny Do 10 pracovních dnů Poznámka: Odběr na toto vyšetření je možné provádět pouze na pracovištích A. Staška 1670, Praha 4 a Žukovského 887, Praha 6 7.3.11 Protein S Nesrážlivá krev citrát sodný Nesrážlivá krev % Koagulační stanovení Stabilita (15-25 C): 4 hodiny Do 10 pracovních dnů Poznámka: Odběr na toto vyšetření je možné provádět pouze na pracovištích A. Staška 1670, Praha 4 a Žukovského 887, Praha 6 7.3.12 Protrombinový test (Quickův test) Nesrážlivá krev citrát sodný (1:9) Citrátová plazma léčený pacient INR neléčený pacient - R koagulační metoda Stabilita (15-25 C): 6 hodin 7.3.13 Retikulocyty Nesrážlivá krev EDTA

Stabilita (15-25 C): Strana 46 (celkem 54) Nesrážlivá krev % (relativní zastoupení retikulocytů v erytrocytech) Mikroskopie 5 hodin 7.3.14 Sedimentace erytrocytů (FW) Nesrážlivá krev EDTA Nesrážlivá krev citrát sodný (1:4) - manuálně Nesrážlivá krev mm Fotometrická kapilární kinetická analýza Stabilita (15-25 C): 4 hodiny 7.4 Infekční imunita 7.4.1 Borrelia burgdorferi IgG, IgM AU/ml (IgG), IP (IgM) CLIA týden 7.4.2 Borrelia burgdorferi sensu lato IgG, IgM (Westernblot) Kvalitativní hodnocení Westernblot týden Do dvou dnů 7.4.3 CMV IgG, IgM U/ml CLIA 7 dní 7.4.4 EBV VCA IgM, VCA IgG, EA IgG, EBNA IgG U/ml CLIA 7 dní

Strana 47 (celkem 54) 7.4.5 Hepatitida A Anti-HAV Anti-HAV IgM IU/l 7 dní arb.j. 7 dní 7.4.6 Hepatitida B Anti-HBc Anti-HBc IgM Anti-HBe arb.j. 5 dní arb.j. 6 dní arb.j. 5 dní

Strana 48 (celkem 54) Anti-HBs HBeAg IU/l 6 dní arb.j. 7 dní HBsAg (Australský antigen) arb.j. 5 dní 7.4.7 Hepatitida C Anti-HCV arb.j. 21 dní 7.4.8 HIV (kombinované vyšetření - protilátky 1+2, antigen p24) arb.j. 10 dní

Strana 49 (celkem 54) 7.4.9 HSV HSV1,2 IgM, HSV1 IgG, HSV2 IgG IP CLIA týden 7.4.10 Chlamydia pneumoniae IgA, IgG IP (IgA), relat.u/ml (IgG) ELISA 14 dní do tří pracovních dnů 7.4.11 Chlamydia trachomatis IgA, IgG IP (IgA), relat.u/ml (IgG) ELISA 14 dní do tří pracovních dnů 7.4.12 IM test Kvalitativní hodnocení Latexová aglutinace 2 dny 7.4.13 Mycoplasma pneumoniae IgA IP ELISA 14 dní 1x týdně 7.4.14 Mycoplasma pneumoniae IgG, IgM AU/ml (IgG); IP (IgM) CLIA 7 dní

Strana 50 (celkem 54) 7.4.15 Parotitis IgG, IgM AU/ml (IgG); IP (IgM) CLIA 7 dní 1x týdně 7.4.16 Rubeola IgG, IgM AU/ml (IgM), IU/ml (IgG) CLIA 7 dní 1x týdně 7.4.17 Syfilis diagnostika (RPR) arb.j. Imunoturbidimetrie 7 dní 7.4.18 Syfilis diagnostika (TPHA) arb.j. Imunoturbidimetrie 7 dní 7.4.19 Tetanus IgG (Clostridium tetani toxin) IU/ml ELISA 5 dní Do tří pracovních dnů 7.4.20 Toxoplasma gondii IgA IP ELISA týden Do tří pracovních dnů

Strana 51 (celkem 54) 7.4.21 Toxoplasma gondii IgM, IgG, avidita IgG AU/ml (IgM), IU/ml (IgG) Avidita IgG: % CLIA týden Do tří pracovních dnů 7.4.22 Varicella zoster (VZV) IgG, IgM U/l (IgG); IP (IgM) CLIA 7 dní Do tří pracovních dnů 7.5 Specifické IgE 7.5.1 Jednotlivé alergeny kiu/l Chemiluminiscence 7 dní Provádíme vyšetření IgE následujících alergenů: Potraviny: F1 Vaječný bílek F2 Kravské mléko F3 Treska F4 Pšenice F9 Rýže F13 Burské oříšky F14 Sojové boby F17 Lískové ořechy F25 Rajče F31 Mrkev F33 Pomeranč F35 Brambory F44 Jahody F49 Jablka F75 Žloutek F79 Gluten F84 Kiwi F85 Celer F92 Banán F93 Kakao F256 Vlašský ořech F263 Paprika zelená Zvířecí alergeny: E1 Kočičí epitel E2 Psí epitel E3 Koňský od.epitel E6 Morčecí epitel E70 Husí peří E82 Králičí epitel E84 Křeček epitel E91 Peří papouška Stromy: T1 Javor T2 Olše T3 Bříza bradavičnatá T4 Líska T19 Akát T96 Topol Byliny: W6 Pelyněk černobýl W8 Smetanka lékařská W9 Jitrocel kopinatý W203 Řepka olejka W209 Ambrosie mix

Strana 52 (celkem 54) Hmyz: I1 Včela medonosná I3 Vosa obecná I71 Komár Prach: H1 Domácí prach Roztoči: Derm. pteronyssinus Ostatní: K82 Latex 7.5.2 Směsi alergenů kiu/l Chemiluminiscence 7 dní Provádíme vyšetření IgE následujících směsí alergenů: GP1 trávy 1 - srha laločnatá, kostřava luční, jílek vytrvalý, bojínek luční, lipnice luční Gp3 trávy 3 tomka vonnám jílek vytrvalý, bojínek luční, žito seté, medyněk vlnatý Wp1 byliny 1 ambrosie pelyňkolistá, pelyněk černobýl, jitrocel kopinatý, merlík bílý, slanobýl Tp9 stromy 9 olše šedá, bříza bradavičnatá, líska, dub, jíva Mp1 plísně 1 Penicillium notatum, cladosporium herb., Aspergillus fumigatus, Candida albicans, Alternaria tenuis Fp1 ořechy burské oříšky, lískové ořechy, ořechy para, madle, kokosový ořech Ep1 zvířata1 kočičí epitel, koňský od.epitel, hovězí od.epitel, psí od.epitel Hp1 roztoči domácí prach, Dermatophagoedes pt., Dermatophagoiedes far., šváb Fp5 potraviny 5 vaječný bílek, kravské mléko, treska, pšenice, burské oříšky, sojové boby 7.5.3 Ala TOP screening inhalační alergeny Kvalitativní hodnocení Chemiluminiscence 3 dny 7.5.4 ECP (Eozinofilový kationický protein) µg/l Chemiluminiscence 7 dní

Strana 53 (celkem 54) 7.6 Vyšetření prováděná ze stolice 7.6.1 Test na okultní krvácení Stolice Jednotky: Kvalitativní hodnocení Pokyny k odběru vzorku: Podrobný návod k provedení je vždy přiložen k testu.

Strana 54 (celkem 54) Přílohy: Žádanka o laboratorní vyšetření Referenční meze Návody pro pacienty viz http://www.laboratore.eu