Poliomyelitida, epidemiologická situace a očkovo kování J.Částkov stková,, R.Králov lová Státní zdravotní ústav Praha 2008
Poliomyelitida Infekční agens: : polioviry = enteroviry: typy - 1,2,3 - bez zkřížen Klinický obraz: 90-95% 95% - inaparentní onemocnění 4-8% - abortivní onemoc. 1-2% - aseptická meningitida bez obrn méně než 1% - paretická forma Laboratorní diagnostika: izolace viru sérologické vyšet etření protilátek tek Rezervoár: : infikovaný člověk k (i inaparentně) Cesta přenosup enosu: : fekáln lně - oráln lní (+ důkaz d pasivního přenosu p hmyzem) Inkubační doba: : 7-14 dní (popsáno 30-35) Epidemiologická opatřen ení: preventivní - očkování - OPV, IPV represivní - hláš ášení,, surveillance ACHP, šetření v ohnisku, sledování kontaktů,, vyšet etřování odpadních vod ené imunity
Úspěchy v boji s poliomyelitidou r.1988-350.000 případp padů paralytických onemocnění - více než 125 endemických zemí - v Evropě - 204 případy p pady (listopad( 1998 - Turecko: posledních 26 příp., p p., r.1999, 2000, 2001-0 příp.) p p.) r.2007-1.315 př. p. onemocnění - 4 endemické země: : Nigérie, Indie, PákistP kistán, Afganistán Certifikace polioeradikace: polio free červen 2002 - Region Evropa (53 členských států WHO) r.2000 - Region ZápadnZ padní Pacifik r.1994 - Region Amerika
Redukce počtu paralytických polio případp padů - celosvětov tově o 99% 193 členských států WHO - 189 zemí - ukončen přenos p domácího, indigenního, divokého polioviru Zastavení řady epidemií: : r.2000 - DOR/Haiti r.2001 aža 2002 - Filipíny, Madagaskar r.2004 - Čína r.2005 - Indonésie, Madagaskar Reverzní genová mutace RNA vakcináln lního OPV viru - konstantní rychlost - 1% nukleotidových změn n za rok, vedoucí ke zvyšov ování neurovirulence a získávání vlastností divokého polioviru Počet WHO akreditovaných laboratoří se zdvojnásobil Nové molekulárn rní metody zvýšily sensitivitu laboratorního screeningu; ITD izolátů poliovirů hodnotí míru odlišnosti od vakcináln lních kmenů: do 1% - vakcináln lní kmen Sabin-like 1-15% 15% - VDPV nad 15% - divoký poliovirus
Onemocnění vyvolaná divokým poliovirem (27.2. 26.8. 2008, 34.KT) Afganistán Pákistán Nepál Indie Burkina Faso Niger Čad Súdán Nigérie Benin Středoafric.rep. Etiopie Demokrat. rep.kongo Angola typ 1 typ 3 typ 1 a 3 Endemické země (4x) Země s importovanými případy (10x) Zdroj: WHO 26.8.2008
Aktuáln lní situace - onemocnění vyvolaná divokým poliovirem Endemic. země Období Globáln lně Indie Pákistán Afganistán Nigérie Celkem: Neendemické země 2008 (26.8.,34.KT) 1088 372 37 15 597 1021 67 (10 zemí) 2007 1315 874 32 17 285 1208 107 (8 zemí)
Sezónn nní distribuce paralytických případp padů vyvolaných divokým PV, 2001-2008 400 (absolutní počty) 350 300 WPV typ 1 250 200 150 100 50 0 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec 400 350 300 WPV typ 3 250 200 150 100 50 Zdroj: WHO 26.8.2008 0 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Financování polio-eradika eradikačních aktivit r.1988 až 2008 - na polioeradikaci vynaloženo přes 6 miliard US$ Poskytnuté finance Chybějící finance Celkový rozpočet pro rok 2008 představuje 525 milionů US$, chybí 175 milionů US$(3. -4. čtvrtletí) Zdroj: WHO duben 2008
Jonas E. Salk (1914 (1914 1995) 1955 - první vakcína proti dětskd tské obrně obsahující usmrcené polioviry (1957 u nás) n Albert B. Sabin (1906 (1906 1993) 1957 - oráln lní vakcína obsahující oslabené polioviry (1960 - Československo: 1. stát t s celoplošnou aplikací)
Ukázka odborného časopisu, r. 1954 Severní Karolína - bezplatná aplikace Salkovy polio vakcíny (mezi roky 1949-1954 tvořily děti 65% nemocných poliomyelitidou)
Polio - vakcinace, San Antonio, rok 1962 CDC - Poster, r. 1963
OPV - rizika VAPP = s OPV vakcínou asociovaná polio (cca 2 případy p pady na 1 milión n očkovaných) o cvdpv = z vakcináln lního kmene derivovaný PV cirkulující v populaci s nízkou n proočkovanost kovaností ivdpv = z vakcináln lního kmene derivovaný PV dlouhodobě se reprodukující u lidí s imunodeficiencí B-buněk (od r.1961 cca 30 případů) avdpv = kmeny PV o nichž současn asné klinické, epidemiologické a virologické znalosti nestačí pro definitivní zařazen azení
IPV Obsahuje částečně koncentrovaný formaldehydem inaktivovaný PV všech v třít typů v injekci Základní dávky + přeop eočkování Krátkodob tkodobá lokáln lní slizniční imunita (střevo) Vysoká humoráln lní imunita s dlouhodobou imunologickou pamětí Možnost kombinace s jinými neživými vakcínami Použit ití u imunosuprimovaných jedinců Termostabilní Mírná lokáln lní reakce v místm stě vpichu Relativně vysoká cena
IPV vakcíny registrované v ČR Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Francie) - polio 1,2,3; 3x základní dávka od 6. týdne věku v (n. od 2 měsíců) m ) + přeočkování ve 2. roce života (1 rok po třett etí d.), další posilovací dávky v intervalech 5 let; vakcinace dospělých Infanrix - IPV + Hib (GSK, Belgie) - Di-Te Te-Pe+polio1,2,3+ HiB; 2x n. 3x základ. z dávka d od 2 měsícům života + přeop eočkování nejč.. mezi 11. aža 13. měsícem m věku v (půl l roku po poslední d.); nevhodný k vakcinaci osob starší ších ch 5 let Infanrix Penta (GSK, Belgie) - Di-Te Te-Pe+polio 1,2,3+VHB; 3x základní dávka od 2 měsícům věku (od 6 týdnů pouze v případp padě předchozí vakcinace proti VHB) + přeop eočkování ve 2. roce života; není určen k očkovo kování dětí starší ších 36 měsícům
Infanrix Hexa (GSK, Belgie) - Di-Te Te-Pe+polio 1,2,3+VHB+ HiB; 2x n. 3x základnz kladní dávka od 2 měsíců m (od 6. týdne jen v případě očk. proti VHB při p i narození) ) + posilovací dávka 6 měsíců po poslední: : 11. aža 13. měsíc m c věku v po vakcinaci dvěma dávkami nebo před p 18. měsícem m po vakc. třemi t dávkamid vkami; není určen dětem d starší ším m 36 měsícům Infanrix Polio (GSK, Belgie) - Di-Te Te-Pe+polio 1,2,3; pouze jako posilovací dávka u osob od 16 měsícům věku do 13 let včetně Boostrix Polio (GSK, Belgie) - Di-Te Te-Pe+polio 1,2,3; pouze přeočkování u osob starší ších 4 let; dospělí IPV - Virelon (Novartis, Švýcarsko) (specifický léčebný l program povolený MZ ČR, schválený SÚKL) S
Současn asná strategie v oblasti výroby imunopreparátů proti poliomyelitidě a) výroba mopv1 a mopv3,, případnp padně bivalentních - typ 1 a 3; 3 (typ 2 globáln lně eliminován n v r.1999) použit ití v suplementárn rních imunizačních aktivitách b) vývoj antivirových preparátů (prototypem je Pleconaril ) použit ití v případp padě nárůstu počtu neimunních osob při p vzniku epidemie po ukončen ení vakcinace c) výroba sipv - využit ití Sabinova (OPV) kmene a adjuvans zvyšuj ujícího imunogenicitu vakcíny výroba a použit ití v rozvojových zemích, v současnosti klinické pokusy v Japonsku a Indii
Očkování proti poliomyelitidě ve státech tech EU (zdroj EUVAC.NET, srpen 2008) OPV: : Rumunsko, Turecko IPV/OPV: : Polsko, Kypr, Malta IPV: : všechny v ostatní země vč. ČR Počet dávekd vek: : 4-6, Francie - 7 dávekd Poslední dávka (věk) k): 12-24 měsíců: m : Rakousko, Slovinsko, Španělsko 3-7 let: : Kypr, Estonsko, Portugalsko, Polsko, Řecko,Maďarsko, arsko, Belgie, Irsko, Itálie, Dánsko, D Finsko, Švédsko, Švýcarsko, Litva, Bulharsko, Turecko 9-18 let: ČR, Malta, Lotyšsko, Německo, N Francie, Velká Británie, Lucembursko, Slovensko, Island, Norsko, Chorvatsko, Holandsko, Rumunsko Většina aktualizací očkovacích ch kalendářů provedena k r.2007, r 2008; Irsko, Norsko, Portugalsko, Kypr, Itálie, Holandsko - poslední úprava v r.2006
Imunizace IPV v ČR 1.1.2007 - implementována na IPV (místo OPV) do očkovaco kovacího kalendáře e dětíd narozených po 31.12.2006 (hexavakcína + monovakcína) na) U dětíd naroz. před p tímto t datem pokračovat ovat v OPV vakcinační strategii v březnu b a květnu Každý rok administrativně kontrolovat proočkovanost dětskd tské populace, udržovat na úrovni nejméně 95 %
Priority v probíhaj hající globáln lní polioeradikaci 1. Dosažen ení vysokého stupně proočkovanosti až do globáln lní eradikace (WHO program: r. 2010-2013) eradikace (WHO program: r. 2. Standardní ACHP surveillance s genetickou sekvencí všech poliovirů 3. Surveillance poliovirů a ostatních enterovirů ve vnější ším m prostřed edí 4. Containment poliovirů = divoký, Sabin-like (více než 600 evidovaných pracovišť: úmysl n. nedopatřen ení)
Proočkovanost dětíd třemi dávkami d poliovakcíny v r. 2006 (WHO, srpen 2007)
Proočkovanost proti polio v evropském m regionu r.2007 (3 dávkyd vky) méně než 80% : Dánsko 80-89,99% : Tádžikistán, Gruzie, Rakousko 90-94,99% : Kazachstán, Kyrgyzstán,Ázerbájdžán, Bělorusko, Litva, Švýcarsko, Norsko, Irsko, Velká Británie více než 95% : ostatní státy nejsou data : Itálie, Ukrajina, Moldávie Zdroj: WHO,červenec 2008
Proočkovanost proti poliomyelitidě v ČR podle regionů v roce 2007!!
Možné postupy po certifikaci globáln lní polioeradikace 1. Pokračovat ovat se zavedeným očkovo kováním m vč. v OPV 2. Zastavit očkovo kování OPV a přejp ejít t na universáln lní očkování IPV 3. Zastavit očkovo kování OPV a očkovat o IPV jen v určitých státech tech 4. Zastavit všechno v očkovo kování
Železné plíce v Drinker Polio Ward v Los Angeles v r. 1952 při p léčbě následků rozsáhl hlé epidemie poliomyelitidy
Železné plíce, snímek z archivu infekční kliniky FN Bulovka