LNÍ SITUACE V EPIDEMIOLOGII SPALNIČEK V EU

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "LNÍ SITUACE V EPIDEMIOLOGII SPALNIČEK V EU"

Helena Vávrová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 AKTUÁLN LNÍ SITUACE V EPIDEMIOLOGII SPALNIČEK V EU M. Špliňo Katedra epidemiologie FVZ UO Hradec Králov lové 1

2 EPIDEMICKÝ VÝSKYT SPALNIČEK V EU Závažné vysoce kontagiózn zní virové onemocnění Klinický obraz znám m od 7. století Celosvětový výskyt - 20 x 10 6 /rok Hlavní příčina úmrtnosti dětíd v rozvojových zemích u vakcínou preventabilních nemocí 2001 WHO projekt eliminace do roku WHO, EU případp padů 2005 EU 13 úmrtí (12 RUM, 1 NEM) 2

století Celosvětový výskyt - 20 x 10 6 /rok Hlavní příčina úmrtnosti dětíd v

3 SPALNIČKY EU SPA (Katalánie, Madrid), UK, Skotsko (>( 100) Skotsko, Wales 1 z 5 dětíd v 6 letech bez vakcinace, Genotyp D4 UK nárůst epid.. výskytu (>( 1000 případp padů) Etnické minority; venkov. oblasti Leden květen SPA, NOR Leden srpen 2007 Londýn, import do Izraele 22letý muž (2000 hostů USA, BEL, ARG, SVY, NEM, svatba) Náb. orthodox. Satmarim a Hassid sekta (60 70 % MMR) 3

. výskytu (>( 1000 případp padů) Etnické minority; venkov.

4 SPALNIČKY EU UK > 1000 případů (1. 5. měsíc) m 43 %: 1 3 roky; 19 %: 5 9 let UK 1-5/2008: 1 > 200 případp padů Rakousko (200 případp padů) - škola Salzburg Import ze SVY (leden březen) Zdroje studenti antropos. školy Hassid sekta, Satmarim (Izrael) Odmítání vakcinace MMR (mystika a soc. filosofie, Steiner ) (mystika a soc. filosofie, Waldorf, 4

případp padů) - škola Salzburg Import ze SVY (leden březen) Zdroje studenti antropos.

5 SPALNIČKY EU Leden květen 2008 SVY import RAK, NEM (461 př.), p DAN, USA, UK Antroposof. škola ITA, SPA, FRA věk k 7 20 let (stovky případp padů) Červen červenec 2008 Epid.. výskyt v HOL Červen 2008 ECDC potvrzený endemický výskyt spalniček v UK (po 14 letech lokál. l. přenosu) Dostatečný počet vnímavých osob pro kontinuáln lní epid.. proces 5

škola ITA, SPA, FRA věk k 7 20 let (stovky případp padů) Červen červenec 2008 Epid.

6 SPALNIČKY EU ITÁLIE případp padů 9/2007 5/ případp padů; ; ex. UK 1.D měs.; 2.D r.; 88 % 3,4/ % let (1247 případp padů) 23 % let (11,5( 15/ ) Nevakcinovaní 91,7 % Podání 1 dávky d 6,7 % Hospitalizace 631 osob, 31 %, 1 úmrtí 6

; 88 % 3,4/100 000 60 % 15 44 let (1247 případp padů) 23 % 15 19 let

7 SPALNIČKY EU Definice případp padů: : klinika a lab.. kritéria ria Epidemiologické souvislosti Kontakty asymptomatický průběh h (ITA, UK, aj.) Sporadické případy pady Různá proočkovanost ve státech tech EU 1. dávka d cca 90 %, 2. dávka d cca 85 % Potřeba 3. dávky? d Vnímavost neočkovaných - všeobecná Děti, mladí adolescenti a mladí dospělí Mladý zdravotnický personál 7

) Sporadické případy pady Různá proočkovanost ve státech tech EU 1. dávka d cca 90 %, 2.

8 SPALNIČKY EU ID dní Rash den po prodromech 14 dní po expozici Persistuje 5 6 dní Infekciozita 4 dny před p a 4 dny po začátku výsevu exantému Viabilita viru V průběhu vyšet etření pacienta přetrvp etrvává viabilita viru 2 hodiny po opuštění ambulance další kontakty 8

4 dny před p a 4 dny po začátku výsevu exantému Viabilita viru V

9 KLINIKA A LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA Definice případp padů Rash > 3 dny; horečka > 38 C Kašel, rýma, zánět z t spojivek Pozitivní sérologie, IgM Falešně negativní (do 3 dnů); 2. odběr D. PARVO B19, zarděnky Falešně pozitivní (do 3 dnů) PARVO B19, EBV, HHV6, zarděnky Signifikantní vzestup IgG Izolace viru nasopharyngs,, moč 9

10 HODNOCENÍ IMUNITY Imunní - narozené osoby před p r Dokumentovaný průběh h spalniček Sérologický průkaz IgM, IgG Dokumentovaná vakcinace 1. a 2. dávkoud 10

11 INDIKACE POUŽIT ITÍ MMR Primovakcinace - děti 12 měsícům Revakcinace měsíc c po dosažen ení 12. měsíce m věku ( měsíc) m Vnímav maví adolescenti a dospělí bez průkazu imunity 11

12 VNÍMAVOST Riziko spalniček u neimunizovaných osob Děti do 10 let Teenageři Studenti a mladí dospělí Cestující do zahraničí Zdravotnický personál l (nozokomiáln lní nákazy) SVY, FRA, RAK, NEM, ITA Kontakty Až 1/3 všech v infikovaných asymptomatický průběh; zdroje pro další šířen ení ITA, UK, RAK, KAN, USA 12

l (nozokomiáln lní nákazy) SVY, FRA, RAK, NEM, ITA Kontakty Až 1/3 všech v

13 PŘÍČINY VÝSKYTU SPALNIČEK Nízká proočkovanost na populační úrovni dvěma dávkami MMR Indexové zdroje spalniček - neimunizovaní Komunity odmítaj tající vakcinaci: Orthodox.. sekty (Izrael, USA, SVY, BEL, Izrael) Anthroposof. škola Izrael) kola, Waldorf,, Steiner Etnické minority (Travel( Community UK) Ruráln lní rezidenti Skotsko i Wales Jiné ultraorthodoxní komunity 1925 (SVY, RAK, NEM, ECDC key point práce se sektami 13

. sekty (Izrael, USA, SVY, BEL, Izrael) Anthroposof.

14 ELIMINACE SPALNIČEK V ČR Fáze eliminace III. Poslední fáze surveillance Dosažen ení nejnižší šího procenta vnímavých 5 % a méněm Strategie Rutinní očkování MMR 2 dávky d Dosažen ení 95% proočkovanosti a více v při p i 1. dávce d MMR Jednotné mikrob. vyšet etření všech susp.. případp padů 14

5 % a méněm Strategie Rutinní očkování MMR 2 dávky d Dosažen ení 95%

15 PROTIEPIDEMICKÁ OPATŘEN ENÍ Aktivní vyhledání zdroje a kontaktů striktní izolace Prevence nozokomiáln lního přenosu p Zdrav. personál vnímav mavé osoby Neimunizované osoby (děti, mladí dospělí) Epid. šetření do 48 hodin Prověř ěření statutu imunizace PEP u kontaktů do 72 hodin (max. 6 dnů) Podání Ig dětem do 15. měs. neočkovan kovaní Vakcinace vnímavých zdrav. pracovníků Susp.. kontakty izolace 21 dnů 15

šetření do 48 hodin Prověř ěření statutu imunizace PEP u kontaktů do 72 hodin (max.

16 DOMINUJÍCÍ GENOTYPY EU genotyp D4, méněm D5, D8 D (RUM, UK, SPA, NEM, ITA, FRA) Proočkovanost MMR v EU po 1. dávce d 73 96,5 % Po 2. dávce d 83,9 97,5 % Sekty a uzavřen ené komunity do 60 %! 16

MMR v EU 2007 2008 po 1. dávce d 73 96,5 % Po 2.

17 PŘÍČINY SELHÁNÍ MMR Většina selhání po 1. dávce d 2 5 % nonreaktorů po 1. dávced Po revakcinaci 2.D MMR sérokonverze Reziduáln lní protilátky tky Neúčinn inná vakcína (tepel. inaktivace aj.) Nepřesn esná dokumentace Neobjasněný ný status imunity 17

D MMR sérokonverze Reziduáln lní protilátky tky Neúčinn inná

18 SPALNIČKY - VAKCÍNY 1963 živá atenuovaná a mrtvá 1965 živá atenuovaná nové generace 1967 ukončen ení vakcinace usmrcenou vakcínou 1968 živá atenuovaná (Edmonston Enders kmen) 1971 licence kombinované MMR 1989 dvoudávkov vkové schéma 2005 MMRV licence USA 2006 MMRV licence EU 18

atenuovaná (Edmonston Enders kmen) 1971 licence kombinované MMR 1989

19 REVAKCINACE SPALNIČEK MMR (MMRV) Jedna dávka d (13. měsíc m 12 let) Dřívější vakcinace usmrcenou vakcínou Vakcinované osoby před p rokem 1968 Vakcinace neznámým typem vakcíny Aplikace Ig Neznámý status imunity Cesty do zahraničí (děti 1 5 let, mladí dospělí) 19

osoby před p rokem 1968 Vakcinace neznámým typem vakcíny Aplikace

20 SPALNIČKY EU Nozokomiáln lní přenos ambulance a nemocnice Zdrav. personál negativní IgG Přenos na vnímav mavé děti Asymptomatický průběh Hospitalizace Těžké formy pneumonií,, imunodeficience, encefalitida (ITA, SPA, UK) 20

21 IMPORT SPALNIČEK do USA 2008 Eliminace spalniček v USA rok 2000 (WHO) Virus spalniček není endemický v USA (pouze import) Izolace v zařízen zení s negativním m tlakem, karanténa na 21 dnů po expozici Prevence nozokomiáln lního přenosup Těžké formy aplikace imunního Ig Vakcína MMR; děti d (6 11 měsíců) m ) před p cestou do zahraničí; ; 2.D za měsícm Při i importu v komunitách PEP, další dávka MMR 21

22 USA IMPORT SPALNIČEK Z EU R případp padů Leden srpen případp padů; ; 15 států Hospitalizace 11 % Import 89 %; zdroj neobjasněn n 11 % SVY, RAK, ITA, NEM, UK, RUS Osoby mladší 20 let 76 % Neočkovan kovaní 90 % (status imunity neznám) Vnímavost komunity s vysokým % bez vakcinace MMR, 1.D ( měs.); 2.D (zahájen jení šk. docházky) 22

23 USA IMPORT SPALNIČEK Z EU Indexové případy pady Rezidenti USA, pobyt v EU Rezidenti EU cestující do USA Infikovaní: : 9 měs. 18 let (71 let) Vnímavost Komunity odmítaj tající vakcinaci MMR Vyjímky z vakcinace, výuka dětíd doma Dospělí nejasný status imunity (1 dávka d MMR) Genotyp viru D4, D5 (EU, JAP) 23

24 MMRV SOUČASNOST MMRV vysoce infekční nemoci postihující děti preventabilní vakcinace EU Dvoudávkov vkové schéma Méně akceptovaná varicela Akceptovaná MMRV pouze: NEM, ITA, SPA, REC MMRV PRIORIX-TETRA TM GSK Licence NEM 2006, schváleno pro EU PRO-QUAD TM Sanofi Pasteur MSD Licence USA 2005 Licence EU

25 SOUHRN Epidemický výskyt v EU vzestup od r Rozsáhl hlé epidemie v EU v r /2008 ECDC potvrzení endemického výskytu spalniček v UK (po 14 r. lokáln lního výskytu) Příčina nízká proočkovanost (pod 95 %) Indexové případy pady nevakcinovaní Náboženské komunity a uzavřen ené sekty WHO 2007 specifické cíle EU Eliminace endemických spalniček a rubely v EU do roku 2010 ECDC key point práce se sektami 25

26 26

27 Souhrn Spalničky USA Prokázán n přenos p 64 potvrzených případp padů Švýcarsko, Belgie aj. Věk k pacientů: : 5 měsícům až 71 let 63 ze 64 osob nebyli vakcinováni ni 14 (22 %) osob hospitalizováno, žádné úmrtí 27

28 SOUHRN EU, USA a Kanada Nízká proočkovanost (70 %) v orthodoxních náboženských sektách Izolované sociáln lně uzavřen ené skupiny Nejasný status imunity u zdrav. personálu 28

29 Protiepidemická opatřen ení Identifikace kontaktů Izolace a karanténa na + PEP do 72 hodin Epid.. surveillance ve školách, dětských d zařízen zeních a zdravotnických centrech Prevence nozokomiáln lního přenosu p Aplikace imunoglobulinu u závaz važných případp padů Zdrav. personál stanovení specifických IgM Zvážen ení potřebnosti 3. dávkyd Hláš ášení a vysoká informovanost 29

Podobné dokumenty

SPALNIČKY V ZEMÍCH EU

SPALNIČKY V ZEMÍCH EU M. Špliňo, V. Boštíková Univerzita obrany Fakulta vojenského zdravotnictví Hradec Králové 1 EPIDEMICKÝ VÝSKYT SPALNIČEK V EU Závažné vysoce kontagiózní virové onemocnění Celosvětový