OSTEOPORÓZA PÁTEŘE Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e
Na osteoporózou postižené páteři musíme rozlišovat dvě zásadně odlišné způsoby poškození. Bez úrazu vzniká: 1.Osteoporotická deformita obratle. Postupná deformita obratlového těla způsobená mikrofrakturami kostních trámců.v akutní fázi způsobuje bolesti zlomenina kostního trámce. V chronické fázi je příčinou bolestí vzniklá deformita páteře. Po malém a neadequátním násilí vzniká: 2.Patologická zlomenina obratle postiženého osteoporózou. Při které dochází k závažné akutní zlomenině obratle. Tato zlomenina je defektní, a hojí se pravidelně deformitou.
Musíme vymezit pojmy dvou odlišných metod léčení pomocí kostního cementu s odlišnou indikací k zákroku. 1.Vertebroplastika- Je transkutánní výplň těla obratle cementem. Cement je pod tlakem vstříknut do porotické trámčiny postiženého obratle.nedochází k repozici deformity těla, anebo dislokovaných úlomků zlomeniny, pouze k zpevnění a zahuštění struktúry kosti.
2. Kyfoplastika - Je transkutánní zavedení expandéru mezi postižené koncové ploténky, násilná expanze s vytvořením dutiny v tomto prostoru, a následném opatrném / bez přetlaku / vyplnění tohoto prostoru kostním cementem.
Ad 1.Osteoporotická deformita obratle Vyžaduje primárně konservativní terapii, medikametózní spojenou s rehabilitací. Až při progredující deformitě anebo neústupu klinických obtíží je indikovaná vertebroplastika. / asi v 30% / Doba zákroku není závislá na začátku obtíží, anebo na tíži deformity.
Vertebroplastika- I při pokročilé deformitě páteře se snažíme vyplnit cementem jenom ty obratle,které jsou zdrojem bolestí.
vertebroplastika Klinický ústup bolestivosti je prakticky vždy a překvapivě dobrý. Po aplikaci cementu neordinujeme další fixaci ortézou. Konservativní medikamentózní terapie a rehabilitace je kontinuální před i po zákroku na páteři.
Ad 2.Patologická zlomenina osteoporotického obratle- Vyžaduje včasnou repozici a augmentaci defektní kostní tkáně s obnovením pevnosti předního sloupce páteře. Úspěch zákroku u obou metod je závislý na době od vzniku zlomeniny. Uvádí se od 9 do 28 dní po úrazu. Alternativně je možné použít: A/ Klasickou operační metodu repozice a vnitřní fixace B/ Transkutánní Kyfoplastiku těla obratle.
Ad 2.Patologická zlomenina osteoporotického obratle- A/ Klasická operační metoda repozice a vnitřní fixace Nevýhodou je velký operační zákrok, špatná kvalita kostní tkáně
Ad 2.Patologická zlomenina osteoporotického obratle- B/ Kyfoplastika Výhodou je minimální operační zátěž,a nehrozí uvolnění fixace. Nevýhodou je minimální možnost repozice deformity.
U inveterované, a nedostatečně léčené osteoporotické zlomeniny obratle hrozí : Kolaps obratlového těla, s rozvojem nejtěžší instability jak mechanické tak neurologické, se všemy důsledky pro pacienta.
74 letá pacientka 5 měsíců po neléčené zlomenině L5 s lézí kořenů L5-S1 oboustranně. Operace: dorzální přístup, resekce disků L4-5 a L5-S1, distrakce a náhrada těla L5 dvěmi Harmsovými košíky,transpedikulární fixace a posterolaterální fúze. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e
71-letá pacientka 6 měsíců po neléčené zlomenině L1, s radikulární lézí kořenů L1 oboustranně a počínající myelopatií. Operace: Přední transtorakoretroperitoneální resekce zbytků L1 a obou plotének a náhrada Harmsovým košíkem O 3 roky později utrpěla novou zlomeninu T11, nyní již včas ošetřenou dorzálním přístupem, transpedikulární fixací a fúzí., Nyní v 83 letech je pacientka plně aktivní a bez větších obtíží. Konservativní terapie osteoporózy je kontinuální. O r t h o p a e d i c c l i n i c B u l o v k a, P r a g u e
1.Vertebroplastika: Závěrem: je indikovaná pouze o chronických, neúrazových deformit obratlového těla s rozvojem deformity anebo bolestivosti. Výhodou je minimální invazivita, a poměrně nízká cena. Nejde o technicky lehce proveditelný ani nekomplikovaný zákrok! Počet komplikací se uvádí až 10% a některé, jako je únik cementu do kanálu páteře anebo do plicních žil může být tragický až fatální. Klinická úspěšnost je tak markantní, že její použití považujeme za samozřejmé.
Závěrem: 2.Kyfoplastika: Je doposud velmi nákladná. Hlavní výhodou je minimální invazivita a vysoká efektivita u přestárlích a interně nemocných pacientů. Je výrazně bezpečnější z hlediska úniku cementu a tím i všech komplikací. Je jediná možná metoda pro výplň nádorem,anebo metastázou postiženého obratle.