Žádost o poskytnutí podpory

Transkript

1 Žádost o poskytnutí podpory z Operačního programu Životní prostředí Žádost o poskytnutí podpory Operační program Životní prostředí, výzva č. 6. výzva OŽ Název projektu Implementace soustavy Natura Žadatel Identifikační číslo projektu A. Identifikace operačního programu a výzvy Oblasti podpory rioritní osa 6 - Zlepšování stavu přírody a krajiny (ERDF) rimární oblast podpory Implementace a péče o území soustavy Natura 2000, odoblast podpory --Neuvedeno-- rojekt spadá do další oblasti podpory Ne

2 B. Základní identifikace projektu rojekt Název projektu Název projektu (anglicky) Rozsah celkových uznatelných nákladů projektu Stručný obsah projektu Cíle projektu Implementace soustavy Natura Implementation of Nature od 1 mil.czk do 25 mil. EUR Jedná se o přípravu podkladů pro vyhlášení dvanácti evropsky významných lokalit v kraji zahrnující vypracování návrhu na vyhlášení zvláště chráněného území a jeho ochranného pásma a návrhu plánu péče, geodetické zaměření a vytyčení hranic území, zpracování, projednání a schválení návrhu zřizovacího právního předpisu a označení hranic. Zajistit ochranu dvanácti schválených evropsky významných lokalit v kraji. Místo realizace projektu Ulice Žižkova Číslo popisné 57 Číslo orientační SČ Kraj (NUTS III) Okres (NUTS IV) Jihlava Obec Jihlava Ověřeno dne :56 Katastrální území katastrální území v rámci kraje opis umístění projektu Harmonogram projektu řípravná fáze projektu ředpokládané datum zahájení zadávacího řízení ředpokládané datum zahájení realizace projektu ředpokládané datum ukončení realizace projektu ředpokládané datum zahájení provozu Realizace projektu v rámci schváleného Integrovaného plánu rozvoje města okud je projektový záměr součástí Integrovaného plánu rozvoje měst, bude dle usnesení vlády ČR č. 883/2007 ze dne bonifikován 10 % z celkového obdrženého bodového hodnocení. Město potvrdí, že předkládaný projekt je součástí a v souladu s cíli a prioritami schváleného Integrovaného plánu rozvoje města. Toto potvrzení dodá žadatel jako přílohu k žádosti o poskytnutí dotace z OŽ -bez dodaného potvrzení nemůže být projekt bonifikován. rojekt je realizovaný v rámci schváleného Integrovaného plánu rozvoje města Ne Typ projektu rojekt podléhá pravidlům veřejné podpory rojekt generující příjmy dle Nařízení č. 1083/2006 (tj. s finanční analýzou) Ne - mimo rámec veřejné podpory Ne

3 Skupinové projekty Název projektu

4 C. Základní identifikace žadatele (subjektu) Vyberte typ žadatele rávnická osoba Žadatel Vyplňte IČ a přejděte na další pole formuláře. Systém automaticky doplní právní formu a DIČ. okud systém nezobrazuje data správně, ověřte jejich stav v databázi ARES: IČ Název subjektu rávní forma DIČ Typ subjektu látce DH Kraj Veřejný Ne OKEČ Účetní jednotka žadatele účtuje: ředmět činnosti subjektu Máte živnostenské oprávění ve vztahu k předmětu podpory? V soustavě podvojného účetnictví kraj - územní samosprávný celek Ne IČ bylo ověřeno :46 Sídlo žadatele Adresy jsou ověřovány proti centrálnímu registru UIR-ADR. okud systém adresu odmítá, pokuste se ji nejprve v UIR-ADR dohledat: Ulice nebo část obce Číslo popisné 57 Číslo orientační Žižkova SČ Kraj (NUTS III) Okres (NUTS IV) Obec Jihlava Jihlava Ověřeno dne :56 WWW posta@kr-vysocina.cz Kontaktní osoba žadatele Jméno Iveta říjmení Vlčková Titul Ing. Telefon Mobilní telefon vlckova.i@kr-vysocina.cz Statutární zástupce žadatele Fyzické osoby nepodnikající: v případě více vlastníků uveďte pověřenou osobu a doložte pověření Jméno Miloš říjmení Vystrčil Titul RNDr. Název funkce hejtman Telefon

5 Mobilní telefon Je sídlo statutárního zástupce odlišné od údajů žadatele? Ne Informace o právním vztahu k předmětu podpory ředmětem podpory se pro tento účel rozumí věci, které mají být s požadovanou podporou pořízené (popřípadě rekonstruované, upravené nebo jinak výrazně zhodnocené), jakož i budovy a pozemky, ve kterých (na kterých) mají být umístěny. rávní vztah k předmětu podpory Specifikujte právní vztah k předmětu podpory Žadatel bude po dokončení akce mít k předmětu podpory tento právní vztah veřejnoprávní dle 77a zákona č.114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny v platném znění Typ účetní jednotky Kterou prováděcí vyhláškou a jakými standardy se řídí účetnictví žadatele. Struktura je uvedena podle Českých účetních standardů (ČÚS). Zvolte typ účetní jednotky ro ÚSC, O, SF a OSS Vyhláška ČÚS Typ účetní jednotky 500/2002 Sb (FZ 01/2003) ro podnikatele 501/2002 Sb (FZ 02/2003) ro finanční instituce 502/2002 Sb (FZ 04/2003) ro pojišťovny 503/2002 Sb (FZ05/2003) ro zdravotní pojišťovny 504/2002 Sb (FZ 06/2003) ro jednotky u nichž hlavním předmětem činnosti není podnikání 505/2002 Sb (FZ 03/2003) ro ÚSC, O, SF a OSS

6 D. Ekonomické údaje Záložku 'D' prosím vyplňujte v tisících Kč. D.3. Tok peněžní hotovosti Cash Flow (v tis. Kč) včetně projektu Vyplňují obce, města, svazky obcí, kraje Vyplňuje se časová řada od roku předcházejícího roku podání žádosti plus roky realizace akce, je-li součástí podpory půjčka SFŽ plus dalších pět let po ukončení akce. č. ř. Rok A očáteční stav peněžních prostředků k c K p k Třída 1 Daňové příjmy - ř Třída 2 Nedaňové příjmy - ř Třída 3 Kapitálové příjmy - ř Třída 4 řijaté dotace - ř říjmy celkem (před konsolidací) - ř Konsolidace celkem - ř c-kp říjmy po konsolidaci - ř úvěry krátkodobé (do 1 roku) - ř úvěry dlouhodobé - ř výše uvažované půjčky SFŽ příjem z vydání krátkodobých dluhopisů - ř příjem z vydání dlouhodobých dluhopisů - ř

7 1 0 f ostatní řijaté úvěry a komunální obligace k+f Konsolidované příjmy celkem V 1 V 2 V c K v V k V 4 V 5 V 6 V 7 V 8 V 9 Třída 5 Běžné (neinvestiční) výdaje - ř Třída 6 Kapitálové (investiční) výdaje - ř V1+V2 Výdaje celkem (před konsolidací) - ř Konsolidace celkem - ř Vc-Kv Výdaje po konsolidaci - ř Vf V4+V5+V6+V 7+V8+V9 - splátka jistiny krátkodobých úvěrů - ř splátka jistiny dlouhodobých úvěrů - ř splátka jistiny uvažované půjčky SFŽ 0 - splátka jistiny krátkodobého dluhopisu - ř splátka jistiny dlouhodobého dluhopisu - ř ostatní 0 Splátky jistin úvěrů, dluhopisů V Vk+Vf Konsolidované výdaje celkem D -V Hotovost běžného roku E A+D Hotovost na konci roku Doplňující komentář ozn. Ve výhledových letech se uvažuje konsolidace příjmů či výdajů rovná nule. Úroky nejsou uváděny samostatně, neboť jsou výnosem nebo nákladem, proto se považují za příjmy nebo výdaje.

8 D.4. řijaté úvěry, půjčky, návratné finanční výpomoci - v tis. Kč. Vyplňují všechny typy žadatelů. č. Název věřitele Zůstatek nesplacených úvěrů ke dni zpracování žádosti 1 Celkem Splátky v letech Doplňující komentář D.5. lánované úvěry, půjčky, návratné finanční výpomoci - v tis. Kč. Vyplňují všechny typy žadatelů. č. Název věřitele lánovaná výše Splátky v letech Celkem Doplňující komentář D.6. Vystavené záruky, ručitelská prohlášení - v tis. Kč. Vyplňují všechny typy žadatelů. Týká se záruk a ručitelských prohlášení vystavených žadatelem za 3. osoby. Č. Název věřitele Výše záruky/ručitelského prohlášení Ke dni zpracování žádosti 1 Celkem oslední rok platnosti záruky/ručitelského prohlášení Doplňující komentář

9 E. Financování Záložku 'E' prosím vyplňujte v korunách, ne v tisících Kč. Uvedené částky se vyjadřují včetně DH (v případě plátce DH vložte DH do nezpůsobilých výdajů). E1.1 - veřejný subjekt, projekt mimo rámec veřejné podpory a negenerující příjmy okud byly žadatelem vynaloženy v r způsobilé výdaje, zahrňte je v tabulce E.1.1 do r Skladba financování projektu Celkem Roky Kontrol. součet Kč % (k CZVV ) % (k CZV) celkové výdaje na projekt celkové nezpůsobilé výdaje celkové způsobilé výdaje soukromé financování celkové způsobilé veřejné výdaje podpora OŽ celkem podpora (příspěvek) z ERDF/FS spolufinancování -národní veřejné výdaje spolufinancování ze zdrojů SR-kap.315/ SFŽ spolufinancování ze SFŽ-půjčka na doplnění VZ spolufinancování ze zdrojů krajských rozpočtů spolufinancování ze zdrojů obecních rozpočtů ostatní národní veřejné financování (ONVZ) Kontrolní součet - zbývá dodefinovat: 0 Doplňující komentář E2 - Zdroje žadatele vzhledem k celkovým výdajům na projekt Zdroje žadatele vzhledem k celkovým výdajům na projekt vysvětlivky Kč a žadatel-vlastní zdroje ( rozpočet, bank.účet apod.) b žadatel-ostatní zdroje vratné ř.c+d 0 c bankovní úvěr/půjčka

10 Zdroje žadatele vzhledem k celkovým výdajům na projekt vysvětlivky Kč d půjčka od veřejného subjektu( např. návratná fin.výpomoc,půjčka od SFŽ) e žadatel-ostatní zdroje nevratné ř.f+g 0 f dotace od soukromého subjektu g dotace od veřejného subjektu h Zdroje žadatele na realizaci projektu celkem ř.a+b+e 0 Kontrolní součet zbývá dodefinovat: 0

11 F, G. Vliv na rovné příležitosti Vliv na rovné příležitosti Vliv na rovné příležitosti opis a zdůvodnění vlivu na rovné příležitosti: rojekt je z hlediska rovných příležitostí neutrální Vliv na udržitelný rozvoj a životní prostředí Vliv na udržitelný rozvoj a životní prostředí opis a zdůvodnění vlivu na životní prostředí rojekt má pozitivní dopad na životní prostředí Realizace této oblasti podpory je součástí naplňování cílů stanovených ve Státní politice životního prostředí , Státním programu ochrany přírody a krajiny ČR, Strategii ochrany biologické rozmanitosti České republiky a Strategii udržitelného rozvoje České republiky.

12 H. Veřejné zakázky Veřejné zakázky Typ výběrového řízení ředmět zakázky ředpokládané datum vyhlášení výběrového řízení Otevřené řízení podlimitní Implementace soustavy Natura Zadávací řízení mimo režim zákona dle příloh směrnice MŽ ředmět zakázky ředpokládané datum vyhlášení výběrového řízení

13 J. řínosy opatření Záložku J není potřeba vyplňovat, pokud je na záložce B, v tabulce Skupinové projekty, uveden pouze jeden projekt. Vyplňte pouze záložku J2.

14 J2. řínosy opatření - okud chcete začít pracovat na této záložce, musíte nejprve správně vyplnit a uložit záložku rogram (A). rioritní osa 6 - Zlepšování stavu přírody a krajiny Oblast podpory Implementace a péče o území soustavy Natura 2000 Geodetické vytyčení hranic včetně vyhotovení záznamu podrobného měření změn pro určení hranice území ZCHÚ (EVL): Ano Název území Délka (v m) Baba 6 769,3 Hroznětínská louka 5 709,3 Kobylinec 361,6 Náměšťská obora 8 881,9 Na Oklice 6 861,8 táčovský kopeček 431,7 Rašelinné jezírko Rosička 162,4 Suché skály 1 153,7 Šimanovské rašeliniště 751,1 Špilberk 354,3 Údolí Chlébského potoka 4 527,4 V Lisovech 3 568,4 Geometrický plán pro oddělení části parcely za účelem výkupu pozemku v ZCHÚ (EVL): Ne Název území Číslo parcely Rozloha parcely (ha) Značení hranic území Natury 2000 v terénu: Ano Název území očet tabulí označujících území ruhové značení (délka m) Baba ,3 Hroznětínská louka ,3 Kobylinec 2 361,6 Náměšťská obora ,9 Na Oklice ,8 táčovský kopeček 4 431,7 Rašelinné jezírko Rosička 2 162,4 Suché skály ,7 Šimanovské rašeliniště 6 751,1 Špilberk 4 354,3 Údolí Chlébského potoka ,4 V Lisovech ,4 lán péče/souhrn doporučených opatření pro ZCHÚ (EVL, ptačí oblast): Ano

15 Název území ředmět ochrany Výměra (ha) Rozsah Baba Hroznětínská louka Bučiny asociace Luzulo-Fagetum 91E0 - Smíšené jasanovo -olšové lužní lesy temperátní a boreální Evropy 83 kompletní 19 kompletní Kobylinec koniklec velkokvětý 0,7 kompletní Náměšťská obora Na Oklice tesařík obrovský, kovařík, páchník hnědý srpnatka fermežová, Evropská suchá vřesoviště, Formace jalovce obecného na vřesovištích nebo vápnitých trávnících, Druhově bohaté smilkové louky na silikátových podložích v horských oblastech (a v kontinentální Evropě v podhorských oblatech), řechodová rašeliniště a třasoviště 286 kompletní 56 kompletní táčovský kopeček koniklec velkokvětý 0,8 kompletní Rašelinné jezírko Rosička čolek velký 0,2 kompletní Suché skály hvozdík moravský 5 kompletní Šimanovské rašeliniště srpnatka fermežová 4 kompletní Špilberk koniklec velkokvětý 0,7 kompletní Údolí Chlébského potoka V Lisovech Extenzivní sečené louky nížin až podhůří, Chasmofytická vegetace silikátových skalnatých svahů, Bučiny asociace Asperulo -Fagetum, Lesy svazu Tilio-Acerion na svazích, sutích a v roklích srpnatka fermežová, Druhově bohaté smilkové louky na silikátových podložích v horských oblastech (a v kontinentální Evropě v podhorských oblastech), řechodová rašeliniště a třasoviště 25 kompletní 28 kompletní odklady pro plán péče/souhrn doporučených opatření pro ZCHÚ (EVL, ptačí oblast): Ano Název území ředmět ochrany Výměra (ha) Specifikace Baba Hroznětínská louka Bučiny asociace Luzulo-Fagetum 91E0 - Smíšené jasanovo -olšové lužní lesy temperátní a boreální Evropy 83 cévnaté rostliny, vegetace, houby, mechy, obratlovci 19 cévnaté rostliny, vegetace, houby, mechy, motýli, bezobratlí, obratlovci

16 Název území ředmět ochrany Výměra (ha) Specifikace Kobylinec koniklec velkokvětý 0,7 cévnaté rostliny, vegetace, motýli, bezobratlí, obratlovci Náměšťská obora Na Oklice tesařík obrovský, kovařík, páchník hnědý srpnatka fermežová, Evropská suchá vřesoviště, Formace jalovce obecného na vřesovištích nebo vápnitých trávnících, Druhově bohaté smilkové louky na silikátových podložích v horských oblastech (a v kontinentální Evropě v podhorských oblatech), řechodová rašeliniště a třasoviště 286 cévnaté rostliny, vegetace, motýli, bezobratlí, obratlovci 56 cévnaté rostliny, vegetace, houby, mechy, motýli, bezobratlí, obratlovci táčovský kopeček koniklec velkokvětý 0,8 cévnaté rostliny, vegetace, motýli, bezobratlí, obratlovci Rašelinné jezírko Rosička čolek velký 0,2 cévnaté rostliny, vegetace, houby, mechy, motýli, bezobratlí, obratlovci Suché skály hvozdík moravský 5 cévnaté rostliny, vegetace, motýli, bezobratlí, obratlovci Šimanovské rašeliniště srpnatka fermežová 4 cévnaté rostliny, vegetace, houby, mechy, motýli, bezobratlí Špilberk koniklec velkokvětý 0,7 cévnaté rostliny, vegetace, motýli, bezobratlí, obratlovci Údolí Chlébského potoka V Lisovech Extenzivní sečené louky nížin až podhůří, Chasmofytická vegetace silikátových skalnatých svahů, Bučiny asociace Asperulo -Fagetum, Lesy svazu Tilio-Acerion na svazích, sutích a v roklích srpnatka fermežová, Druhově bohaté smilkové louky na silikátových podložích v horských oblastech (a v kontinentální Evropě v podhorských oblastech), řechodová rašeliniště a třasoviště 25 cévnaté rostliny, vegetace, houby, mechy, obratlovci 28 cévnaté rostliny, vegetace, houby, mechy, motýli, bezobratlí, obratlovci odklady pro smluvní ochranu EVL, ptačí oblasti: Monitoring podle směrnice o ptácích, směrnice o stanovištích a 45f zákona č. 114/92 Sb. pouze AOK ČR: Nákup vybavení v rámci projektu: Ne Ne Ne

17 Zdůvodnění: Specifikace (počet kusů) ředpokládaná cena s DH Nákup pozemku v rámci projektu: Zdůvodnění: Ne Specifikace pozemků Katastrální území Č. pozemku ředpokládaná cena Výměra (ha) Způsob realizace: Indikátory: očet evropsky významných lokalit, které jsou připraveny k vyhlášení jako ZCHÚ či ke smluvní ochraně (ks): očet evropsky významných lokalit, kde je ukončena první etapa implementace soustavy Natura 2000 (ks): Rozloha evropsky významných lokalit, které jsou připraveny k vyhlášení jako ZCHÚ či ke smluvní ochraně (ha): dodavatelsky ,4 Konec části: -

18 I. Veřejná podpora Upozornění rojekt nepodléhá pravidlům veřejné podpory.

19 L. Čestné prohlášení Čestné prohlášení o bezdlužnosti rohlašuji, že ke dni.. (datum podání žádosti o projekt) nemám žádné závazky vůči orgánům státní správy, samosprávy a zdravotním pojišťovnám po lhůtě splatnosti (zejména daňové nedoplatky a penále, nedoplatky na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, odvody za porušení rozpočtové kázně, atd.), či další nevypořádané finanční závazky z jiných projektů financovaných ze strukturálních fondů nebo Fondu soudržnosti vůči orgánům, které prostředky z těchto fondů poskytují. Čestné prohlášení žadatele, že mu nebyl na daný projekt přidělen jiný finanční příspěvek rohlašuji, že ke dni.. (datum podání žádosti o projekt) nejsem příjemcem žádného finančního prostředku z ostatních operačních programů, Fondu Soudržnosti, iniciativ Evropského společenství ani národních programů SFŽ ČR. V případě obdržení Registračního listu akce a Rozhodnutí ministra životního prostředí o poskytnutí podpory na spolufinancování projektu v rámci O Ž odstoupím od dalších podaných žádostí, což doložím SFŽ ČR do 10 dnů ode dne obdržení výše zmíněných dokumentů. Seznámení se směrnicí MŽ č. 5/2008 a ID OŽ Žadatel tímto potvrzuje, že se seznámil s Implementačním dokumentem Operačního programu životní prostředí a Směrnicí MŽ č. 5/2008 a že tato žádost odpovídá příslušným náležitostem v těchto dokumentech stanoveným. V této souvislosti žadatel prohlašuje, že veškeré údaje v této žádosti (a jejích přílohách) uvedené jsou pravdivé, nezkreslené a úplné. Žadatel bere na vědomí, že Ministerstvo životního prostředí jako řídící orgán přeneslo část svých působností vyplývajících z jeho postavení ve struktuře implementace strukturálních fondů na Státní fond životního prostředí ČR jako zprostředkující subjekt (dále jen Fond ). V této souvislosti žadatel potvrzuje, že bude respektovat pokyny a informace Fondu, jak individuální, tak obecné, zveřejněné na webových stránkách Fondu. Jméno statutárního zástupce žádajícího subjektu:.*) V.. Dne:. Razítko: odpis: *) Je-li žádajícím subjektem právnická osoba.

20 M. rovozní smlouvy

21 řílohy ožadované přílohy Název očet stran Vydal Typ dokumentu Ze dne Číslo jednací řílohy požadované technickou sekcí Seznam všech příloh 1 - Originál Doklad, ze kterého je patrná právní subjektivita žadatele Doklad o stanovení statutárního zástupce žadatele, který potvrzuje podpisem žádost o poskytnutí podpory Doklad, kterým je určena osoba pověřená jednáním se SFŽ ČR rohlášení žadatele, zda je či není plátcem DH Stanovisko místně příslušného krajského úřadu z hlediska potřeb životního prostředí Smlouva o smlouvě budoucí nebo kupní smlouva Ocenění pozemku odborně způsobilou osobou dle zákona č. 151/1997 Sb. Aktuální výpis z katastru nemovitostí (originál nebo ověřená kopie ne starší než 90 dní) rojektová dokumentace pro územní rozhodnutí případně vyšší stupeň projektové dokumentace včetně položkového rozpočtu (případně projektový záměr v oblasti podpory 6.1) Rozhodnutí, závazná stanoviska či vyjádření orgánů státní správy Datum tisku: 14. říjen :04 2 Krajský úřad kraje 2 kraj 1 Krajský úřad kraje 65 Krajský úřad kraje - Kopie - - Ověřená kopie usnesení zastupitelstva kraje Originál Originál Kopie Kopie Kopie Kopie - - Originál Kopie - - Stanovisko Správy národního parku - Kopie - - rohlášení žadatele, že předmětem žádosti není kompenzační nebo nápravné opatření nebo opatření náhradní uložené rozhodnutím orgánu státní správy řílohy požadované ekonomickou sekcí Výkaz zisku a ztráty 99 Krajský úřad kraje Rozvaha 23 Krajský úřad kraje Čestné prohlášení o zajištění vlastních zdrojů financování 1 - Originál usnesení rady kraje 2 Krajský úřad kraje Ověřená kopie Ověřená kopie Originál usnesení zastupitelstva kraje Komentář k zajištění cizích zdrojů - Kopie - - ředběžný návrh na zajištění půjčky - Kopie - - Rozpočet na stávající rok popř. na následující rok 26 Krajský úřad kraje Originál usnesení zastupitelstva kraje