Žádost o poskytnutí podpory

Transkript

1 Žádost o poskytnutí podpory z Žádost o poskytnutí podpory Operační program Životní prostředí, výzva č. 14. výzva OŽ Název projektu Žadatel Identifikační číslo projektu Kraj realizace Olomoucký kraj A. Identifikace operačního programu a výzvy Oblasti podpory rioritní osa rimární oblast podpory odoblast podpory rojekt spadá do další oblasti podpory 7 - Rozvoj infrastruktury pro environmentální vzdělávání, poradenství a světu (ERDF) Rozvoj infrastruktury pro realizaci enviromentálních vzdělávacích programů, poskytování enviromentálního poradenství a enviromentálních informací --Neuvedeno-- Ne Datum tisku: :56 Strana 1 z 23

2 B. Základní identifikace projektu rojekt Název projektu Název projektu (anglicky) Rozsah celkových uznatelných nákladů projektu Environmnetal education centre in Švagrov od 1 mil.czk do 25 mil. EUR Stručný obsah projektu rojekt řeší vybudování nového střediska ekologické výchovy. Nově budovaný areál střediska ekologické výchovy města a je situován v místě bývalé turistické základny a letního tábora ve Švagrově (v k.ú. Vernířovice u Sobotína). ozemky určené k zastavění jsou ve vlastnictví města a, stavba je v souladu s platným územním plánem, je součástí okolní volné přírody a má ideální polohu vzhledem ke své hlavní funkci environmentálního vzdělávání, výchovy a osvěty. Je východiskem lesní ekostezky Švagrov. Místo výstavby má dobrou dopravní dostupnost, areál se nachází ve III. zóně Chráněné krajinné oblasti Jeseníky, nedaleko od Velkých Losin. V rámci předkládané žádosti o podporu budou realizovány následující stavební objekty: SO-01 Výukové a pobytové centrum SO-04 Venkovní úpravy (zpevněné plochy, sadové úpravy, venkovní mobiliář, osvětlení, dešťová kanalizace) SO-05 Vodní plocha (vybudování malé vodní nádrže o ploše cca 115 m2 a její propojení s ekosystémem stávajícího mokřadu- výukové účely) SO-06 ČOV (anaerobně-aerobní ČOV s kapacitou 100 EO), vnější splašková kanalizace SO-07 řípojka NN SO-08 Demolice (odstranění stávajících nevyhovujících objektů) Stavební objekty SO 02 a 03 (venkovní učebna a venkovní víceúčelová plocha), které jsou řešeny v rámci projektové dokumentace pro S nebudou v rámci předkládaného projektu řešeny (předpokládá se jejich realizace v následné etapě). Část objektu výukovéha a pobytového centra (SO 01)je přestavbou a přístavbou stávající historické budovy č.p.172. Ostatní stavební objekty jsou novostavby. Celková užitná plocha výukového a pobytového centra bude činit 1 687,82 m2, ubytovací kapacita činí 51 lůžek + 10 přistýlek. Celková plocha řešeného areálu činí cca m2. Areál bude využíván jako vzdělávací a ekoporadenské centrum v oblasti environmentálního vzdělávání, výchovy a osvěty. V areálu budou probíhat pobytové i denní ekologické programy celoživotního vzdělávání v oblasti ochrany a tvorby životního prostředí pro širokou škálu cílových skupin (žáci všech typů škol, pedagogičtí pracovníci, pracovníci ve veřejné správě, neziskové organizace, místní komunita apod.). Celý areál střediska ekologické výchovy, jeho (vnější i vnitřní) prostory, jsou navrženy jako jeden kompaktní prostor, který umožňuje jeho uživatelům a především dětem vyzkoušet si aktivity, na které není při běžné výuce dostatek času. Umístění střediska v CHKO Jeseníky umožňuje přímý kontakt s přírodou, její vnímání všemi smysly přímo v krajině a nabízí možnost představit lidem kouzlo přírody a její ochranu netradiční formou. Stavba je umístěna u výchozího bodu lesní ekostezky Švagrov, která bude sloužit k výuce ve středisku. Snahou bylo koncentrovat veškerý program a energii do minima objektů, umístit ji tzv. pod jednu střechu a tím maximálně uvolnit pozemek a ponechat působit volnou krajinu. Dalším cílem navrženého řešení bylo spojit formu a obsah projektované stavby, kdy nosnou myšlenkou byla skutečnost, že prvním ekologicky hospodárným a soběstačným objektem byl selský statek. Okres a další okresy Olomouckého kraje nemají v současné době k dispozici žádné středisko ekologické výchovy umožňující provádění vícedenních ekovýchovných programů, což je vzhledem k rozloze CHKO Jeseníky tristní stav. V Olomouckém kraji je doposud jediné pobytové středisko ekologické výchovy (Sluňákov v Horce u Olomouce), které kapacitně nestačí uspokojovat zájem a navíc se věnuje spíše návštěvníkům CHKO Litovelské omoraví. dlouhodobě usiluje o rozšíření činnosti EVVO, plán realizace střediska ve Švagrově je součástí krajské koncepce EVVO, realizace investice je však bez finanční podpory operačního programu mimo finanční možnosti města. Cíle projektu Cílem projektu je vybudování nové infrastruktury pro realizaci programů environmentálního vzdělávání a pro environmentální poradenství ve Středisku ekologické výchovy Švagrov. rojekt řeší nedostatečné pokrytí regionu službami EVVO, a to s výrazným s dlouhodobým dopadem a horizontem v návaznosti na dosavadní zkušenosti a tradice EVVO v u. Dopad projektu je přitom nadregionální, jak vzhledem k návštěvníkům CHKO Jeseníky, tak i vzhledem k přiléhajícím oblastem které nemají vlastní středisko ekologické výchovy. Datum tisku: :56 Strana 2 z 23

3 Místo realizace projektu Ulice Číslo popisné 172 Číslo orientační Vernířovice SČ Kraj (NUTS III) Okres (NUTS IV) Obec Olomoucký kraj Vernířovice Ověřeno dne :31 Katastrální území opis umístění projektu Vernířovice u Sobotína Areál je umístěn na st. parcelách: st 125/1, 378, 379 a poz. parcelách: 924, 944, 2312 a 2365 v k.ú. Vernířovice u Sobotína. Harmonogram projektu řípravná fáze projektu ředpokládané datum zahájení zadávacího řízení ředpokládané datum zahájení realizace projektu ředpokládané datum ukončení realizace projektu ředpokládané datum zahájení provozu Realizace projektu v rámci schváleného Integrovaného plánu rozvoje města okud je projektový záměr součástí Integrovaného plánu rozvoje měst, bude dle usnesení vlády ČR č. 883/2007 ze dne bonifikován 10 % z celkového obdrženého bodového hodnocení. Město potvrdí, že předkládaný projekt je součástí a v souladu s cíli a prioritami schváleného Integrovaného plánu rozvoje města. Toto potvrzení dodá žadatel jako přílohu k žádosti o poskytnutí dotace z OŽ -bez dodaného potvrzení nemůže být projekt bonifikován. rojekt je realizovaný v rámci schváleného Integrovaného plánu rozvoje města Oblast IRM Činnost IRM Ne --Neuvedeno-- --Neuvedeno-- Typ projektu rojekt podléhá pravidlům veřejné podpory rojekt generující příjmy dle Nařízení č. 1083/2006 (tj. s finanční analýzou) rojekt bude doplňkově financován pomocí křížového financování z ESF Ne - mimo rámec veřejné podpory Ano Ne Skupinové projekty Název projektu Datum tisku: :56 Strana 3 z 23

4 C. Základní identifikace žadatele (subjektu) Vyberte typ žadatele rávnická osoba Žadatel Vyplňte IČ a přejděte na další pole formuláře. Systém automaticky doplní právní formu a DIČ. okud systém nezobrazuje data správně, ověřte jejich stav v databázi ARES: IČ Název subjektu rávní forma DIČ Typ subjektu látce DH OKEČ Účetní jednotka žadatele účtuje: ředmět činnosti subjektu Máte živnostenské oprávění ve vztahu k předmětu podpory? Obec, městská část hlavního města rahy CZ Veřejný Ano V soustavě podvojného účetnictví Územní samosprávný celek dle zákona 367/1190 Sb. o obcích Ano IČ bylo ověřeno :55 Sídlo žadatele Adresy jsou ověřovány proti centrálnímu registru UIR-ADR. okud systém adresu odmítá, pokuste se ji nejprve v UIR-ADR dohledat: Ulice nebo část obce Číslo popisné 364 Číslo orientační 1 nám.míru SČ Kraj (NUTS III) Okres (NUTS IV) Obec Olomoucký kraj Ověřeno dne :31 WWW posta@musumperk.cz Kontaktní osoba žadatele Jméno Eva říjmení Mičkechová Titul Ing. Telefon Mobilní telefon eva.mickechova@musumperk.cz Statutární zástupce žadatele Fyzické osoby nepodnikající: v případě více vlastníků uveďte pověřenou osobu a doložte pověření Jméno Zdeněk říjmení Brož Titul Mgr. Název funkce starosta Telefon Datum tisku: :56 Strana 4 z 23

5 Mobilní telefon Je sídlo statutárního zástupce odlišné od údajů žadatele? Ne Informace o právním vztahu k předmětu podpory ředmětem podpory se pro tento účel rozumí věci, které mají být s požadovanou podporou pořízené (popřípadě rekonstruované, upravené nebo jinak výrazně zhodnocené), jakož i budovy a pozemky, ve kterých (na kterých) mají být umístěny. rávní vztah k předmětu podpory Žadatel bude po dokončení projektu vlastníkem předmětu podpory Typ účetní jednotky Kterou prováděcí vyhláškou a jakými standardy se řídí účetnictví žadatele. Struktura je uvedena podle Českých účetních standardů (ČÚS). Zvolte typ účetní jednotky ro ÚSC, O, SF a OSS Vyhláška ČÚS Typ účetní jednotky 500/2002 Sb (FZ 01/2003) ro podnikatele 501/2002 Sb (FZ 02/2003) ro finanční instituce 502/2002 Sb (FZ 04/2003) ro pojišťovny 503/2002 Sb (FZ05/2003) ro zdravotní pojišťovny 504/2002 Sb (FZ 06/2003) ro jednotky u nichž hlavním předmětem činnosti není podnikání 505/2002 Sb (FZ 03/2003) ro ÚSC, O, SF a OSS Datum tisku: :56 Strana 5 z 23

6 D. Ekonomické údaje Záložku 'D' prosím vyplňujte v tisících Kč. D.3. Tok peněžní hotovosti Cash Flow (v tis. Kč) včetně projektu Vyplňují obce, města, svazky obcí, kraje Vyplňuje se časová řada od roku předcházejícího roku podání žádosti plus roky realizace akce, je-li součástí podpory půjčka SFŽ plus dalších pět let po ukončení akce. č. ř. Rok A očáteční stav peněžních prostředků k c K p k Třída 1 Daňové příjmy - ř Třída 2 Nedaňové příjmy - ř Třída 3 Kapitálové příjmy - ř Třída 4 řijaté dotace - ř říjmy celkem (před konsolidací) - ř Konsolidace celkem - ř c-kp říjmy po konsolidaci - ř úvěry krátkodobé (do 1 roku) - ř úvěry dlouhodobé - ř výše uvažované půjčky SFŽ - příjem z vydání krátkodobých dluhopisů - ř příjem z vydání dlouhodobých dluhopisů - ř Datum tisku: :56 Strana 6 z 23

7 1 0 f ostatní řijaté úvěry a komunální obligace k+f Konsolidované příjmy celkem V 1 V 2 V c K v V k V 4 V 5 V 6 V 7 V 8 V 9 Třída 5 Běžné (neinvestiční) výdaje - ř Třída 6 Kapitálové (investiční) výdaje - ř V1+V2 Výdaje celkem (před konsolidací) - ř Konsolidace celkem - ř Vc-Kv Výdaje po konsolidaci - ř Vf V4+V5+V6+V 7+V8+V9 - splátka jistiny krátkodobých úvěrů - ř splátka jistiny dlouhodobých úvěrů - ř splátka jistiny uvažované půjčky SFŽ - splátka jistiny krátkodobého dluhopisu - ř splátka jistiny dlouhodobého dluhopisu - ř ostatní Splátky jistin úvěrů, dluhopisů V Vk+Vf Konsolidované výdaje celkem D -V Hotovost běžného roku E A+D Hotovost na konci roku Doplňující komentář ozn. Ve výhledových letech se uvažuje konsolidace příjmů či výdajů rovná nule. Úroky nejsou uváděny samostatně, neboť jsou výnosem nebo nákladem, proto se považují za příjmy nebo výdaje. Datum tisku: :56 Strana 7 z 23

8 D.4. řijaté úvěry, půjčky, návratné finanční výpomoci - v tis. Kč. Vyplňují všechny typy žadatelů. č. Název věřitele Zůstatek nesplacených úvěrů ke dni zpracování žádosti Splátky v letech KB a.s ČS a.s. hypotéka KOMMUNALKR EDIT a.s ČS a.s ČSOB a.s Celkem Doplňující komentář D.5. lánované úvěry, půjčky, návratné finanční výpomoci - v tis. Kč. Vyplňují všechny typy žadatelů. č. Název věřitele lánovaná výše Splátky v letech Celkem Doplňující komentář D.6. Vystavené záruky, ručitelská prohlášení - v tis. Kč. Vyplňují všechny typy žadatelů. Týká se záruk a ručitelských prohlášení vystavených žadatelem za 3. osoby. Č. Název věřitele Výše záruky/ručitelského prohlášení Datum tisku: :56 Strana 8 z 23

9 1 Celkem Ke dni zpracování žádosti oslední rok platnosti záruky/ručitelského prohlášení Doplňující komentář Datum tisku: :56 Strana 9 z 23

10 E. Křížové financování Upozornění Tato záložka slouží pouze pro křížové financování v prioritní ose 7 Datum tisku: :56 Strana 10 z 23

11 E. Financování Záložku 'E' prosím vyplňujte v korunách, ne v tisících Kč. Uvedené částky se vyjadřují včetně DH (v případě plátce DH vložte DH do nezpůsobilých výdajů). Vzhledem k tomu, že při vyplňování přílohy E1.3 v elektronickém prostředí BENE-FILL se již reflektuje skutečná realizovatelnost a proplácení finančních prostředků, byla pozastavena možnost vkládání hodnot do uvedených sloupců let 2008 a 2009 (ale investiční náklady dle finanční analýzy budou vynaloženy a pro zachování správného výpočtu finanční analýzy musejí být i tak vyplněny). roto Vám doporučujeme investiční náklady související s přípravou projektové dokumentace a žádosti, které jsou uznatelným výdajem za roky 2008 a 2009 v E1.3 ve finančí analýze sečíst a doplnit do sloupce příslušného řádku pro rok 2010, jelikož v něm bude docházet k financování realizace daného projektu. E1.3 - veřejný subjekt, projekt mimo rámec veřejné podpory a generující příjmy okud byly žadatelem vynaloženy v r způsobilé výdaje, zahrňte je v tabulce E1.3 do r Žadatel o dotaci v rámci křížového financování (rioritní osa 7 OŽ) vyplňuje hodnoty tabulky E 1.3 v záložce Křížové financování (E). Hodnota řádku 7b tabulky E 1.3 odpovídá součtu podpory ERDF/FS dle FA (realizační část) a podpory ERDF/FS v rámci křížového financování (osobní náklady - křížové financování). Skladba financování projektu Celkem Roky Kontrol. součet Kč % (k CZVV ) % (k CZV) celkové výdaje na projekt celkové nezpůsobilé výdaje celkové způsobilé výdaje způsobilé výdaje - připadající na příjmy 0 - způsobilé výdaje - připadající na finanční mezeru soukromé financování celkové způsobilé veřejné výdaje podpora OŽ celkem a podpora (příspěvek) z ERDF/FS b podpora (příspěvek) z ERDF/FS dle FA spolufinancování -národní veřejné výdaje spolufinancování ze zdrojů SR-kap.315/ SFŽ spolufinancování ze SFŽ-půjčka na doplnění VZ Datum tisku: :56 Strana 11 z 23

12 Kč % (k CZVV ) % (k CZV) spolufinancování ze zdrojů krajských rozpočtů spolufinancování ze zdrojů obecních rozpočtů ostatní národní veřejné financování (ONVZ) finanční prostředky ze SR Kontrolní součet - zbývá dodefinovat: 0 Doplňující komentář E2 - Zdroje žadatele vzhledem k celkovým výdajům na projekt Zdroje žadatele vzhledem k celkovým výdajům na projekt vysvětlivky Kč a žadatel-vlastní zdroje (rozpočet, bank. účet apod.) b žadatel-ostatní zdroje vratné ř.c+d 0 c d bankovní úvěr/půjčka půjčka od veřejného subjektu (např. návratná fin. výpomoc, půjčka od SFŽ) e žadatel-ostatní zdroje nevratné ř.f+g 0 f g dotace od soukromého subjektu dotace od veřejného subjektu h Zdroje žadatele na realizaci projektu celkem ř.a+b+e+i i věcný příspěvek Kontrolní součet zbývá dodefinovat: 0 E3 - Členění typu nákladů ro zjištění, zda máte DH začlenit mezi způsobilé či nezpůsobilé výdaje v daném typu nákladů, využijte novelu zákona o DH - zákon č. 302/2008 Sb., kterým se mění zákon č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty, ve znění pozdějších předpisů. Tento zákon určuje, kdo je plátce, neplátce a částečný plátce DH. Charakter zakázky Způsobilé výdaje [Kč] % Uznané způsobilé výdaje [Kč] % římé realizační výdaje realizace propagace Datum tisku: :56 Strana 12 z 23

13 Charakter zakázky Způsobilé výdaje [Kč] % Uznané způsobilé výdaje [Kč] % - osobní náklady Osobní náklady O a 7 0 Nákup pozemků 0 Nákup budov 0 Věcné příspěvky - nemovitý majetek 0 Rozpočtová rezerva ,95 rojektová příprava ,64 Technický a autorský dozor ,16 Správce stavby 0 Ostatní - vedlejší rozpočtové náklady ,33 Celkem způsobilé výdaje (CZV) Zbývá k doplnění CZV 0 typ výdajů nezpůsobilé výdaje [Kč] nezpůsobilé výdaje [Kč] Nezpůsobilé výdaje Úspora provozních nákladů Celkem nezpůsobilé výdaje (CnZV) Zbývá k doplnění CnZV 0 Celkem výdaje (CV) Zbývá k doplnění CV 0 E4 - Seznam nezpůsobilých výdajů Neuznatelná položka Důvod neuznání výdajové položky Částka [Kč] SO 5.2. Zpevnění břehu vč. požární jímky Celkem nezpůsobilé výdaje (CnZV) Zbývá k doplnění CnZV 0 Datum tisku: :56 Strana 13 z 23

14 F, G. Vliv na rovné příležitosti Vliv na rovné příležitosti Vliv na rovné příležitosti opis a zdůvodnění vlivu na rovné příležitosti: rojekt má pozitivní dopad na rovné příležitosti Vybudované středisko bude plně bezbariérové (vč. sociálního zařízení a ubytování). Tím bude umožněn přístup a pobyt všem cílovým skupinám vč. tělesně handicapovaných osob. Vliv na udržitelný rozvoj a životní prostředí Vliv na udržitelný rozvoj a životní prostředí opis a zdůvodnění vlivu na životní prostředí rojekt má pozitivní dopad na životní prostředí rojekt je zaměřen na výchovu a vzdělávání v oblasti životního prostředí a trvale udržitelného rozvoje. Vzdělávání v této oblasti má přímý pozitivní vliv na vztah člověka k životnímu prostředí. Datum tisku: :56 Strana 14 z 23

15 H. Veřejné zakázky Veřejné zakázky Typ výběrového řízení ředmět zakázky ředpokládané datum vyhlášení výběrového řízení Otevřené řízení podlimitní Otevřené řízení podlimitní Stavební práce- rekonstrukce a přístavba střediska ekologické výchovy Dodávka vnitřního vybavení střediska ekologické výchovy Zadávací řízení mimo režim zákona dle příloh směrnice MŽ ředmět zakázky ředpokládané datum vyhlášení výběrového řízení Zadávací řízení mimo režim zákona dle přílohy č.4 Směrnice 5/2008 Zadávací řízení mimo režim zákona dle přílohy č.4 Směrnice 5/2008 projektová dokumentace autorský dozor Datum tisku: :56 Strana 15 z 23

16 J. řínosy opatření Záložku J není potřeba vyplňovat, pokud je na záložce B, v tabulce Skupinové projekty, uveden pouze jeden projekt. Vyplňte pouze záložku J2. Datum tisku: :56 Strana 16 z 23

17 J2. řínosy opatření - rioritní osa 7 - Rozvoj infrastruktury pro environmentální vzdělávání, poradenství a osvětu Uveďte, jaká opatření budou v rámci projektu realizována: A. Ekocentra, poradny, infocentra Druh zařízení Ano/Ne očet Indikátor m2 Výstavba nového denního centra EVVO Ne Užitná plocha - výstavba Výstavba nového pobytového centra EVVO Ano 1 Užitná plocha - výstavba 1 687,82 Výstavba environmentální poradny Ne Užitná plocha - výstavba Výstavba environmentálního informačního centra Ne Užitná plocha - výstavba Rekonstrukce (včetně případné přístavby) denního centra EVVO Ne Užitná plocha - rekonstruovaná Rekonstrukce (včetně případné přístavby) pobytového centra EVVO Rekonstrukce (včetně případné přístavby) environmentální poradny Rekonstrukce (včetně případné přístavby) environmentálního informačního centra Užitná plocha - přístavba (u rozšíření) Ne Užitná plocha - rekonstruovaná Užitná plocha - přístavba (u rozšíření) Ne Užitná plocha - rekonstruovaná Užitná plocha - přístavba (u rozšíření) Ne Užitná plocha - rekonstruovaná Užitná plocha - přístavba (u rozšíření) Nákup nemovitosti pro EVVO Ne Užitná plocha - nákup Jiné specifikujte Ne Údaj o využití energeticky a ekologicky šetrných technologií: Využití energeticky šetrných technologií Využití ekologicky šetrných technologií Zvýšení instalovaného tepelného výkonu Zvýšení instalovaného elektrického výkonu Ano Specifikace automatické kotle na spalování biomasy arametry 1x kotel na zplynování dřeva s rozsahem výkonu 49-70kW a účinností 85%, 1x automatický kotel na spalování dřevěných pelet s rozsahem výkonu 10-60kW a účinností 85%. Ano Specifikace solární kolektory na ohřev vody arametry 14 ks solárních kapalinových plochých kolektorů o ploše 35m2 s max. telel. ziskem 40 GJ/rok. Ne Ne Měrná jednotka (MW) Měrná jednotka (MW) B. Materiálně technické zázemí pro EVVO a ekoporadenství Specifikace jednotlivých druhů movitého majetku nebo souborů movitého majetku očet odrobnějš í specifikace Měrná jednotka vybavení učeben (lavice, židle, stoly,flipchart, dataprojektor, promítací plátna, mikroskopy) 1 soubor vybavení kanceláří (stoly, židle, skříňky, C, kopírky) 1 soubor vybavení pokojů (lůžka, noční stolky, křesla, skříně, židle, stoly) 1 soubor Datum tisku: :56 Strana 17 z 23

18 Specifikace jednotlivých druhů movitého majetku nebo souborů movitého majetku očet odrobnějš í specifikace ostatní vybavení (skladové regály, jídelní stoly, židle, venkovní lavice, šatní skříně, skříňky, drobné vybavení koupelen) očet nově vybavených objektů 1 Měrná jednotka 1 soubor C. Odborné materiály a pomůcky pro EVVO Druh odborného materiálu nebo pomůcky pro EVVO očet odrobnějš í specifikace očet nově vytvořených materiálů a pomůcek celkem: Měrná jednotka Konec části: - Datum tisku: :56 Strana 18 z 23

19 I. Veřejná podpora MS Jedná se o podnik (subjekt vykonávající hosp. činnost)? Jedná se o podnik --- Zvolte položku --- odnik má méně než 250 zaměstnanců Roční obrat podniku je menší než 50 milionů EUR Bilanční suma roční rozvahy podniku je menší než 43 milionů EUR Malý nebo střední podnik? Ne Upozornění rojekt nepodléhá pravidlům veřejné podpory. Datum tisku: :56 Strana 19 z 23

20 L. Čestné prohlášení Čestné prohlášení o bezdlužnosti rohlašuji, že ke dni.. (datum podání žádosti o projekt) nemám žádné závazky vůči orgánům státní správy, samosprávy a zdravotním pojišťovnám po lhůtě splatnosti (zejména daňové nedoplatky a penále, nedoplatky na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, odvody za porušení rozpočtové kázně, atd.), či další nevypořádané finanční závazky z jiných projektů financovaných ze strukturálních fondů nebo Fondu soudržnosti vůči orgánům, které prostředky z těchto fondů poskytují. Čestné prohlášení žadatele, že mu nebyl na daný projekt přidělen jiný finanční příspěvek rohlašuji, že ke dni.. (datum podání žádosti o projekt) nejsem příjemcem žádného finančního prostředku z ostatních operačních programů, Fondu Soudržnosti, iniciativ Evropského společenství ani národních programů SFŽ ČR. V případě obdržení Registračního listu akce a Rozhodnutí ministra životního prostředí o poskytnutí podpory na spolufinancování projektu v rámci O Ž odstoupím od dalších podaných žádostí, což doložím SFŽ ČR do 10 dnů ode dne obdržení výše zmíněných dokumentů. Seznámení se směrnicí MŽ č. 12/2009 a ID OŽ Žadatel tímto potvrzuje, že se seznámil s Implementačním dokumentem Operačního programu životní prostředí a Směrnicí MŽ č. 12/2009 a že tato žádost odpovídá příslušným náležitostem v těchto dokumentech stanoveným. V této souvislosti žadatel prohlašuje, že veškeré údaje v této žádosti (a jejích přílohách) uvedené jsou pravdivé, nezkreslené a úplné. Žadatel bere na vědomí, že Ministerstvo životního prostředí jako řídící orgán přeneslo část svých působností vyplývajících z jeho postavení ve struktuře implementace strukturálních fondů na Státní fond životního prostředí ČR jako zprostředkující subjekt (dále jen Fond ). V této souvislosti žadatel potvrzuje, že bude respektovat pokyny a informace Fondu, jak individuální, tak obecné, zveřejněné na webových stránkách Fondu. Jméno statutárního zástupce žádajícího subjektu:.*) V.. Dne:. Razítko: odpis: *) Je-li žádajícím subjektem právnická osoba. Datum tisku: :56 Strana 20 z 23

21 M. rovozní situace Datum tisku: :56 Strana 21 z 23

22 řílohy ožadované přílohy Název očet stran Vydal Typ dokumentu Ze dne Číslo jednací řílohy požadované technickou sekcí T1 Seznam všech příloh 2 Město T2 Doklad, ze kterého je patrná právní subjektivita žadatele T3 Doklad, kterým je určena osoba pověřená jednáním se SFŽ ČR T4 rohlášení žadatele, zda je či není plátcem DH T5 osouzení vlivů na životní prostředí (EIA) 2 Město, ČSÚ Ostrava 1 Město 1 Město 6 KÚ Olomoucké ho kraje, Ministerstv o životního prostředí T6 Stanovisko orgánu ochrany přírody 2 Správa CHKO Jeseníky T7 odklady pro stanovení přípustné výše veřejné podpory T8 Smlouva o smlouvě budoucí nebo kupní smlouva T9 Ocenění pozemku odborně způsobilou osobou dle zákona č. 151/1997 Sb. T10 Ocenění nemovitosti odborně způsobilou osobou dle zákona č. 151/1997 Sb T11 rovozní smlouva včetně dokladů k výběru provozovatele T12 Doklad způsobu zajištění provozu investice T13 rojektová dokumentace pro územní rozhodnutí případně vyšší stupeň projektové dokumentace včetně položkového rozpočtu T14 Následný plán činnosti subjektu ve vazbě na zrealizovaný předmět podpory T15 Aktuální výpis z katastru nemovitostí, z evidence nemovitostí a snímek katastrální mapy 1 Ing. Ladislav Trčka 29 Město, DDM a ZpDV Vila Doris 5 Město Originál Ověřená kopie / Originál Originál Ověřená kopie KUOK 87600/2009 Ověřená kopie /JS/ Kopie Kopie Kopie Kopie Kopie Kopie - - Originál Originál Originál T16 Darovací smlouva - Kopie - - T17 rohlášení příjemce, že současný či některý z předcházejících vlastníků stavby neobdržel v posledních pěti letech před registrací žádosti státní dotaci nebo dotaci z fondů EU na nákup nebo rekonstrukci stavby 1 Město Originál Datum tisku: :56 Strana 22 z 23

23 Název očet stran Vydal Typ dokumentu Ze dne Číslo jednací T18 Čestné prohlášení žadatele, že má dostatečnou administrativní a provozní kapacitu pro splnění povinností týkajících se poskytnutí finančních prostředků. T19 Územní rozhodnutí (popř. územní souhlas) v souladu se zák. č. 183/2006 Sb. T20 Doklady týkající se křížového financování T21 Odborné stanovisko orgánu památkové péče Datum tisku: 5. leden :56 1 Město 8 MěÚ T22 Finanční analýza 17 Město T23 Ostatní - smlouva o smlouvě budoucí T24 Ostatní - smlouva o smlouvě budoucí T25 Ostatní - Stanovisko Krajského úřadu T26 Ostatní - růkaz energetické náročnosti budovy T27 Ostatní - Energetický štítek obálky budovy řílohy požadované ekonomickou sekcí 3 Město, DDM a ZpDV Vila Doris 5 Město, Lesy ČR 2 KÚ Olomoucké ho kraje 33 Ing. Benedikt Berger 5 Ing. Benedikt Berger E1 Výkaz zisku a ztráty 43 Město E2 Rozvaha 12 Město E3 Čestné prohlášení o zajištění vlastních zdrojů financování 6 Město Originál Ověřená kopie MUS87626/ Kopie Kopie - - Originál Originál Originál Kopie KUOK /2009 Originál Originál Originál Originál Originál E4 Komentář k zajištění cizích zdrojů - Kopie - - E5 ředběžný návrh na zajištění půjčky E6 Rozpočet na stávající rok popř. na následující rok E7 Čestné prohlášení žadatele, že mu nebyl na daný projekt přidělen jiný finanční příspěvek z ostatních operačních programů. 10 Město 1 Město - Kopie - - Originál Originál Datum tisku: :56 Strana 23 z 23