Úvod do plastické chirurgie

Transkript

1 Úvod do plastické chirurgie MUDr. Jana Matějovsk jovská 1. lékal kařská fakulta University Karlovy v Praze Klinika plastické chirurgie Fakultní nemocnice Na Bulovce

2 HISTORIE PLASTICKÉ CHIRURGIE

3 Starověk 2.tis.př.n.l..n.l. Indie - Ayurvéda -čelní lalok k rekonstrukci nosu 1760 př.n.l. p Babylon Chamurabiho kodex- odměny a tresty lékal kařům 1550 př.n.l. p.n.l.-egypt -13 lékařských papyrů - Ebersův- kompendium, Smithův- chir.. zákrokyz

4 Starověk Řecko 460 př.n.l. p - Hippocrates Corpus Hippocraticum Řím m 1.st.př.n.l..n.l. Aulus Cornelius Celsus: De re medica - plastika nosu, rtu, boltce, operace rozštěpu rtu 169 n.l.řím- Galénos nos- souhrn vědeckv decké medicíny

5 Antika Epidauros Pompeje

6

7 Starověk Indie 3.st.n.l.- Sušruta rekonstrukce obličeje, lalok k rekonstrukci nosu z tváře

8 Středov edověk 1163 n.l. koncil v Tours zákaz chirurgických výkonů lékařům m (řemesln( emeslníci) Odděleno 700 let-lazebn lazebníci, bradýři - do 1. pol.19. století do r byl oddělen doktorát t chirurgie od doktorátu tu lékal kařství

9 Středov edověk

10 Italie 15.století Antonio Branca nos - pažní lalok Francie 16. st.. Ambrois Paré operace rozštěpů Gaspar Tagliacozzi 16. stol. De curtorum chírurgia per insitionem první kniha PCH - pažní lalok nosu, náhrady n části boltců a rtů

11 Novověk Rozvoj patologické anatomie, asepse, antisepse, anestézie Francie 19.století: Larrey-náhrada nosu a jiných částí obličeje přesuny pruhů v obličeji 1869 Reverdin- přenosy štěpů kůže Ollier- přenosy listů pokožky ky aža 8 cm, transplantace kosti s okosticí (Thierschova metoda)

12 20. století rozvoj v 1. světov tové válce Francie: Morestin, Ombrédann Anglie :Gillies: Gillies, Kilner Něměcko: Lexer Rusko: Limberg

13 Československo ak.. František Burian

14 Rozvoj společnost ností PCH 1930 Francouzská společnost plastické a estetické chirurgie Americká společnost PCH Paříž- 1. kongres PCH časopis Plastic and Recostructive Surgery Stockholm - Mezinárodn rodní společnost PCH

15 Historie Prof.František Burián žáci: Prof.Václav Karfík - chir.ruky, úrazy obličeje - Brno Prof. Helena Peškov ková Prof. Miroslav Fára F rozštěpy Prof. Radana Königová popáleninov leninová medicina Prof. Štefan Demjén Bratislava Prim.Hasman Hasman, Prof. V. Kubáček ek, Prof. L. Bařinka inka, Prim. Fahoun, Prim. Česaný, PCH samostatný obor klinika plastické chirurgie na Královských Vinohradech atestační obor

16 Plastická chirurgie Chirurgie = cheir (ruka) + ergein (dělat) PLASTICKÁ CHIRURGIE: 1) léčba l úrazů obličeje a končetin 2) řešení poúrazových a pooperačních stavů, rekonstrukční chirurgie 3) léčba l vrozených a získaných z skaných vad rukou a genitálu 4) léčba l rozštěpů rtu a patra 5) léčba l nádorn dorů kůže e a měkkých m tkání 6) replantační chirurgie 7) léčba l popálenin 8) řešení kosmetických vad rozvoj mikrochirurgie,endoskopie,laserové terapie, liposukce,pou,použití implantátů, expandérů

17 Léčba úrazů ruky

18 Léčba úrazů obličeje

19 Léčba úrazů obličeje

20 Léčba úrazů obličeje

21 Léčba úrazů obličeje

22 Řešení defektů

23 Karcinom prsu

24 Rekonstrukce prsu posun kůžk ůže z břicha b + silikonový implantát

25

26 TDL + silikonový implantát

27 Rekonstrukce implantát(sin),subkut t(sin),subkutánní mastektomie a implantát( t(dx)

28 Stopkovaný TRAM+subkutánní mastektomie+modelace

29

30 Rekonstrukce pomocí tkáňov ového expandéru a následnn sledně silikonového implantátu tu

31 Léčba nádorn dorů kůže

32 Léčba nádorn dorů kůže

33 Léčba nádorn dorů kůže

34 Léčba nádorn dorů kůže

35 Léčba nádorn dorů kůže

36 Léčba nádorn dorů měkkých tkání

37 Léčba nádorn dorů měkkých tkání svalový lalok m. tensor fasciae latae

38 Léčba nádorn dorů měkkých tkání - volný lalok

39 Vrozené vývojové vady končetin (syndaktylie)

40 Vrozené vývojové vady trupu (Pollandův syndrom)

41 Pollandův syndrom

42 Vývojová vada prsu ( hamartom)

43 Transsexualismus F-M

44 Léčba popálenin

45 Kosmetická chirurgie

46 Operace víčekv

47 Augmentace prsů

48

49

50 Redukční mammoplastika

51 Modelace prsů

52 Abdominoplastika

53

54 Zvětšen ení rtů

55 Rhinoplastica

56 Liposukce

57 Liposukce

58 FYZIOLOGICKÉ OPEROVÁNÍ

59 Základy fyziologického operování Prof. Burian místní šok v ráně r Primum non nocere. Operační technika Jemné instrumentarium Šicí materiál Péče e o ránur Obvaz Metodika a zkušenost

60 Operační technika Štěpitelnost kůžk ůže Cévní zásobení kožních okrsků Průběh h senzitivních nervů Pečliv livá hemostáza Zvlhčov ování operačního pole Hmoždění okrajů ran Způsoby posunu kůžk ůže Způsoby uzavírání kůže Střih ihání kožních stehů!!!

61 Šicí materiál Vlastnosti inertní,, nedráždivý, divý, nerozvazující, levný Vstřebatelný Nevstřebatelný ebatelný

62 Přírodní šicí materiál

63 Péče e o ránur Příprava operačního pole Peroperační péče Pooperační péče

64 Obvazová technika Krycí Fixační (dlaha, SFO) Kompresní

65 Hojení rány 1/ fáze f akutní- do 24 hod, do koagula či i sešit ití- uvolnění biogenních aminů kininů,prostaglandin prostaglandinů,lysozomálních hydroláz 2/ fáze zánětlivá- cca 4 dny / do uzavřen ení - celulizace okrajů,, aglutinace destiček, ek, migrace leuko.z cév, c v,dilatace venul,blok,blokáda lymfatik, hyperemie,, edém,migrace neutrofilů,, fagocytosa 3/ fáze proliferační 5.den- 42d / měsícem ce- syntéza kolagenu(1 (1-22 mm tkáně /den), proliferace kapilár r!!!! Keloidní / hypertrofická jizva 4/ fáze zrání 9 m - 2 roky-cross cross-linking kolagenu

66 Uzavřen ení ran HOJENÍ RAN per primam intentionem -per secundam Primárn rní sutura / sekundárn rní sutura-do 48h / terciárn rní uzávěr -přímá sutura - krytí lalokem - transplantace - auto, alo, xeno, izo

67 Transplantace Kůže - dermoepidermáln lní blána - dermoepidermáln lní štěp - kůže e v plné tloušce mesh Fascie Kost, chrupavka Sval,šlacha, lacha, nervy Kompozitní štěpy

68 Kožní transplantáty ty D.E. blána D.E. štěp Plná tloušťka

69 Laloky 1/ Kožní laloky ( fasciáln lní,, svalové ) 2/ Složen ené laloky fasciokutánní, muskulokutánn nní,, sval+kost A/ MístnM stní: : 1/Axiáln lní - definované cévy 2/Nahodilé (random pattern) max 2:1 B/ Vzdálen lené: : 1/ Přímé P cross finger flap 2/ Nepřímé dvoustopkový C/ Volné - mikrochirurgicky Filatovův

70 Místní laloky Transpoziční lalok Rhomboidní lalok Transpoziční dvoulalok Posuvný lalok

71 Laloky Ostrůvkový lalok Z plastika Rotační lalok Cross finger flap

72 Svalové laloky Cévní zásobení