ACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty

Transkript

1 ACS u rupturovaných aneuryzmat abdominální aorty Daněk T., Pirkl M., Fořtová M., Bělobrádek Z., Černý M. Oddělení cévní a plastické chirurgie Chirurgická klinika Pardubické nemocnice Chirurgická klinika FN Hradec Králové

2 Úvod I ACS je "zabiják" číslo 1 při chirurgické i endovaskulární léčbě AAA, zejména raaa

3 Úvod II IAH ( intra-abdominal hypertension) je zvýšení IAP mezi 12-20mm Hg IAH pro interně nemocné je IAP > 12 mm Hg IAH pro chirurgicky nemocné je IAP > 15 mm Hg ACS je definován jako IAH > mm Hg spojená s respirační, kardiovaskulární, renální, hepatosplanchnickou a neurologickou dysfunkcí

4 Cíl studie Zjistit incidenci IAH a ACS a jejich vliv na organizmus u pacientů po: elektivních operacích AAA operacích rupturovaných AAA endovakulárním řešení AAA

5 Metodika 3 skupiny pacientů po operacích AAA jsme sledovali na JIP chirurgické kliniky od do IAP jsme měřili po 6h od příjmu do 72h měření IAP bylo prováděno nepřímou metodou v močovém měchýři při konstantní náplni 50 ml fyziologickým roztokem s pomocí močového katetru v mm Hg

6 Kriteria vylučující pacienta z analýzy onemocnění neslučitelné se životem ( perforované AAA s úmrtím na operačním sále nebo v několika hodinách po výkonu) patologický proces močového měchýře ( tumor,st.p. resekci,cystektomii)

7 Sledované parametry IAP ( IAH > 15 mm Hg, ACS > 25 mm Hg) saturace O 2 APP ( APP= MAP IAP) diureza ( < 200 ml/6h)

8 Výsledky I do analýzy bylo zařazeno 146 pacientů po operaci AAA 123 M a 23 Ž s průměrným věkem 72 let (61,82) 95 pacientů se podrobilo elektivnímu chirurgickému výkonu 35 pacientů bylo operováno pro raaa 16 pacientům byl zaveden bifurkační stentgraft

9 Výsledky II 23 pacientům byla naměřena IAH(>15 mm Hg) v 19 případech se jednalo raaa 3 pacienti se podrobili elektivní operaci AAA 1 pacientovi byl zaveden stentgraft 4 pacientům byl naměřen IAP > 25 mm Hg a zde bylo provedena urgentní dekompresivní laparostomie ( 2 zemřeli 4. a 7. pooperační den na akutní IM a MOF)

10 Výsledky III saturace O 2 u skupiny bez IAH (123 pacientů) nebyla po výkonu snížena saturace O 2 u skupiny s IAH se snížila o 8% v porovnání s normalizovanou hodnotou saturace O 2 u skupiny s ACS byla snížena o 18% před dekompresí, po dekompresivní laparostomii došlo do 6h k rychlé úpravě

11 Výsledky IV IAP nepřesáhl u 123 pacientů 10 mm Hg (97,15% eaaa, 45,7% raaa) 19 pacientům byla naměřena IAH (15-25mm Hg) s normalizací do 72h s poklesem IAP o 56% 4 pacienti s IAP >25 mm Hg se podrobili dekompresivní laparostomii ( okamžitý pokles na 50% původní hodnoty)

12 Výsledky V APP u skupiny s IAP do 10 mm Hg nebyl snížen APP u skupiny s IAH mm Hg byl snížen o 15%, do 72h se normalizuje APP u skupiny s ACS byl před dekompresí snížen o 50%, po dekompresi se téměř okamžitě normalizuje

13 Výsledky VI diureza u pacientů s IAP do 10 mm HG byla trvale nad 200ml/ 6h diureza u pacientů s IAH mezi mm Hg byla vždy < 200 ml /6h, při symptomatické terapii dochází do 6h k zlepšení a do 12h je již diureza > 200ml/6h u pacientů s ACS byla vždy zjištěna anurie, která se však zcela normalizuje do 6h od dekompresivní laparostomie

14 Výsledky VII Skupina s IAP: < 10 mm Hg mm Hg > 25 mm Hg Délka pobytu na JIP( dny) Doba hospitaliza ce ( dny) 1, Letalita (%) %

15 Diskuze I publikovaných studií zabývajících se operacemi AAA ve vztahu k ACS je velmi málo, přesto jsou známy metabolické a patofyziologické změny přispívající k růstu IAP a ACS: uzávěr břišní stěny pod tahem, viscerální otok, retroperitoneální hematom, masivní krevní ztráty spojené s masivní volumovou resuscitací udává se až 4% incidence ACS po resekci raaa s primární suturou břišní stěny, až 50% pacientů má renální insuficienci a dekompresivní laparostomie je nutná až v 25% ACS se rozvíjí během 24h po výkonu

16 Diskuze II při porovnání 2 skupin pacientů po operaci raaa s primárním uzávěrem břišní stěny a s dekompresí pomocí síťky bylo zjištěno, že pacienti s dekompresí měli větší krevní ztráty a tekutinovou resuscitaci dále bylo zjištěno, že pacienti s dekompresí při primární operaci měli méně vyjádřeno MOF a nižší letalitu než pacienti s dekompresí provedenou sekundárně pro rozvoj ACS

17 Závěr Na základě výše uvedeného je lépe založit dekompresivní laparostomii při primární operaci AAA jestliže: je hemoglobin nižší než 90 g/l je přítomna předoperační srdeční zástava je systolický tlak menší než 90mm Hg po více než 18 minut je nutné podat více než 3,5 l tekutin za 1h na operačním sále je tělesná teplota menší než 33 0 C je deficit bazí větší než 13

18 Děkuji za pozornost