Dodatok č. 12. k Zmluve č. 21NSP Čl. 1 Zmluvné strany. Zapísaný v Obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I.

Transkript

1 Dodatok č. 12 k Zmluve č. 21NSP Čl. 1 Zmluvné strany 1. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s. so sídlom: Mamateyova 17, Bratislava Zastúpená: Ing. Miroslav Vaďura, MPH, predseda predstavenstva IČO: IČ DPH: SK Zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I., oddiel Sa, vložka číslo: 3602/B Osoba oprávnená konať vo veci zmluvy: riaditeľka Krajskej pobočky v Banskej Bystrici, Ing. Anna Golianová Adresa krajskej pobočky: Skuteckého 20, Banská Bystrica Bankové spojenie: Štátna pokladnica Číslo účtu: SK (ďalej len poisťovňa ) 2. Svet zdravia, a.s. so sídlom: Digital Park II, Einsteinova 25, Bratislava Zastúpený: Ing. Ľuboš Lopatka, PhD., predseda predstavenstva Ing. Martin Hrežo, FCCA, MBA, člen predstavenstva Identifikátor poskytovateľa: P83216 IČO: Zapísaný v Obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I., oddiel Sa, vložka č. 3721/B Bankové spojenie: Tatra banka, a.s. Číslo účtu: Všeobecná nemocnica Žiar nad Hronom SK Všeobecná nemocnica Rimavská Sobota SK (ďalej len poskytovateľ ) a uzatvárajú tento dodatok k Zmluve č. 21NSP (ďalej len zmluva ) Čl. 2 Predmet dodatku Na základe Čl. 7 - Záverečné ustanovenia bod 7 zmluvy sa zmluvné strany dohodli na týchto zmenách zmluvy: 1. V Čl. 7 Záverečné ustanovenia sa znenie bodu 1 nahrádza nasledovným znením: 1. Zmluva sa uzatvára na dobu určitú do Platnosť Prílohy č. 1 zmluvy - Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti sa predlžuje do Svet zdravia, a.s. 1

2 3. V Prílohe č. 1 zmluvy - Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti, časť A Ambulantná zdravotná starostlivosť, Osobitné ustanovenia sa od odsek Individuálna pripočítateľná položka nahrádza nasledovným znením: Individuálna pripočítateľná položka Individuálnou pripočítateľnou položkou (ďalej aj ako IPP ) sa rozumie úhrada k vybraným výkonom v špecializovanej ambulantnej starostlivosti (ďalej aj ako ŠAS ), typ ZS 200 a 210, ktorej výška je závislá od koeficientu efektívnosti (ďalej aj ako KEF ) poskytovateľa v špecializovanej ambulantnej starostlivosti a základu pre výpočet IPP. IPP sa vykazuje ako pripočítateľná položka k vybranému výkonu v riadku, v ktorom sa vykazuje vybraný výkon, a hradí sa spolu s týmto výkonom. V prípade, ak sa v ambulancii poskytne pacientovi v jeden deň viac vybraných výkonov, IPP sa vykazuje iba k jednému z nich v počte jeden. 4. V Prílohe č. 1 zmluvy - Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti, časť A Ambulantná zdravotná starostlivosť, Osobitné ustanovenia sa v celom texte obdobie od do nahrádza obdobím od do V Prílohe č. 1 zmluvy - Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti, časť A Ambulantná zdravotná starostlivosť sa v bode 1 Špecializovaná ambulantná starostlivosť v odbore gynekológia a pôrodníctvo názov tabuľky IDK na obdobie od do nahrádza názvom IDK na obdobie od do V Prílohe č. 1 zmluvy - Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti, časť A Ambulantná zdravotná starostlivosť bod 2 Špecializovaná ambulantná starostlivosť vrátane ÚPS sa od znenie tabuľky Základ pre výpočet IPP k vybraným výkonom nahrádza nasledovným znením: Základ pre výpočet IPP k vybraným výkonom Kód Základ pre Individuálna pripočítateľná položka položky výpočet IPP IPP1 Individuálna pripočítateľná položka k výkonom: č. 60, 62, 63, 60R, 503, 504, 505 1,20 IPP2 Individuálna pripočítateľná položka k výkonom: č. 1544A, 1594, 1240, 820, 822, 825 2,90 IPP3 Individuálna pripočítateľná položka k výkonom: č. 3286, 3288, 3306, 3335, 3337, 867, 869, 3351, 3364, 841, 842, 845 4,90 7. V Prílohe č. 1 zmluvy Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti, časť A Ambulantná zdravotná starostlivosť bod 2 Špecializovaná ambulantná starostlivosť vrátane ÚPS sa od znenie tabuľky IPP k vybraným výkonom na obdobie od do nahrádza nasledovným znením: IPP k vybraným výkonom na obdobie od do Kód Individuálna pripočítateľná položka položky Cena IPP IPP1 Individuálna pripočítateľná položka k výkonom: č. 60, 62, 63, 60R, 503, 504, 505 0,24 IPP2 Individuálna pripočítateľná položka k výkonom: č. 1544A, 1594, 1240, 820, 822, 825 0,58 IPP3 Individuálna pripočítateľná položka k výkonom: č. 3286, 3288, 3306, 3335, 3337, 867, 869, 3351, 3364, 841, 842, 845 0,98 8. V Prílohe č. 1 zmluvy - Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti, časť A Ambulantná zdravotná starostlivosť, sa od v bode 3 Jednodňová zdravotná starostlivosť ambulantná (JZS) / Výkony hradené osobitným spôsobom v ústavnej zdravotnej starostlivosti (OHV) znenie tabuľky Cena za výkon nahrádza nasledovným znením: Svet zdravia, a.s. 2

3 Cena za výkon: Kód výkonu Názov výkonu odbornosť Cena výkonu JZS / OHV v podmienky schvaľovania 8501A operácia prietrží bez použitia sieťky B 8501C operácia jednoduchých prietrží s použitím sieťky laparoskopická operácia jednoduchých prietrží transrektálna polypektómia artroskopická operácia subakromiálneho impingement syndrómu operácia poúrazovej paraatikulárnej burzitídy vo všetkých lokalizáciách operačná mobilizácia kontraktúry stuhnutého kĺbu operačná dynamizácia vnútrodreňových klincov operačná repozícia jednoduchých zlomenín v celkovej anestéze operačné riešenie pollex saltans operačné riešenie fractúra metacarpi operačné riešenie epicondylitis radialis operačné riešenie epicondylitis ulnaris operačné riešenie fractúra capitis radii 8517 operačné riešenie synovitis cubiti A operačné riešenie luxatio acromioclavicularis operačné riešenie fractura claviculae operačné riešenie abruptio tuberculi majoris et minoris humeri operačné riešenie decompresio subacromialis operačné riešenie instabilitas glanohumeralis operačné riešenie ruptúry rotátorovej manžety operačné riešenie SLAP - lezia (poškodenie labrum glenoidale) operačné riešenie hallux valgus bez použitia ŠZM operačné riešenie hallux valgus s použitím ŠZM operačné riešenie digitus hammatus 8528 operačné riešenie digitus malleus operačné riešenie digitus supraductus operačné riešenie metatarsus l.varus Svet zdravia, a.s. 3

4 8531 operačné riešenie morbus Laderhose 8532 operačné riešenie neuralgie Mortoni A A artroskopické výkony v lakťovom zhybe artroskopické výkony v ramennom zhybe bez použitia vstrebateľného fixačného materiálu artroskopické výkony v ramennom zhybe s použitím vstrebateľného fixačného materiálu artroskopické výkony v kolennom zhybe bez použitia vstrebateľného fixačného materiálu artroskopické výkony v kolennom zhybe s použitím vstrebateľného fixačného materiálu artroskopické výkony v členkovom zhybe operačná extrakcia osteosyntetického materiálu a vonkajších fixátorov v anestézii , exstirpácia sakrálneho dermoidu operácia varixov dolných končatín operácia análnych fistúl a/alebo fisúr operácia ruptúry Achilovej šlachy discízia ligamentum carpi transversum s epineurolýzou nervus medianus exstirpácia a excízia benigných a maligných nádorov kože, podkožia a svalu 010, tenolýza šľachy 8549 sutúra šľachy 8550 voľný šľachový transplantát transpozícia šľachy operácia malých kĺbov ruky - artrolýza operácia malých kĺbov ruky - artrodéza 8564 laparoskopická cholecystektómia operácia hemoroidov odstránenie hemoroidov elastickou ligatúrou vytvorenie alebo rekonštrukcia arteriovenóznej fistuly pri chronickej liečbe hemodialýzou transpozícia nervus ulnaris exstirpácia lymfatických uzlín 009, exstirpácia nehmatného benigného nádoru prsnej žľazy verifikovaného zobrazovacou metódou 009, exstirpácia gangliómu 010, amputácia prsta pre gangrénu Svet zdravia, a.s. 4

5 8576 laparoskopické výkony diagnostické 009, laparoskopická apendektómia artroskopické výkony v zápästí operácia Dupuytrenovej kontraktúry - punkčná fasciektómia operácia Dupuytrenovej kontraktúry - parciálna fasciektómia operácia Dupuytrenovej kontraktúry - totálna fasciektómia discízia ligamentum carpi transversum bez epineurolýzy nervus medianus endoskopické vyšetrenie v celkovej anestézii zrušenie arteriovenóznej fistuly nekrektómie konizácia cervixu excísia vulvy - len ako terapeutický zákrok v CA exstirpácia cýst glandule vestibularis - Bartolinskej žlazy kordocentéza amnioinfúzia resekcia vaginálneho septa hysteroskopia (+ prípadná resekcia uterinného septa) sterilizácia ženy zo zdravotných dôvodov laparoskopia s adheziolýzou (rozrušenie zrastov) salpingostómia - laparoskopicky salpingektómia - laparoskopicky ovariálna cystektómia - laparoskopicky oophorektómia - laparoskopicky ablácia endometriotických ložísk - laparoskopicky Výkon musí byť schválený RL GR pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti kolpoperineoplastika (zadná pošvová plastika bez použitia sieťky) uretrálna suspenzia (s použitím suburetrálnej pásky) na liečbu stresovej inkontinencie alebo pri vezikorenálnom refluxe A uretrálna suspenzia ( s použitím suburetrálne plniacej substancie) po zlýhaní predchádzajúcej chirurgickej liečby inkontinencie moču kyretáž vrátane dilatácie amniocentéza - pod USG kontrolou ablácia cervikálneho polypu adnexektómia - laparoskopicky Svet zdravia, a.s. 5

6 8642 myomektómia - laparoskopicky predná pošvová plastika A 8662A prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov hysteroskopia v kombinácii s inými výkonmi v odbornosti laparoskopia v kombinácii s inými výkonmi v odbornosti endoskopická adenotómia tonzilektómia tonzilotómia uvulopalatoplastika plastika oroantrálnej komunikácie extrakcia kameňa submandibulárnej žlazy exstirpácia sublinguálnej slinnej žľazy exstirpácia submandibulárnej slinnej žľazy Parciálna exstirpácia malého tumoru príušnej žľazy endoskopická chordektómia endoskopická laterofixácia exstirpácia mediálnej krčnej cysty exstirpácia laterálnej krčnej žlazy turbinoplastika operácia stenózy zvukovodu okrem atrézie myringoplastika tympanoplastika bez protézy stapedoplastika sanačná operácia stredného ucha adenotómia mikrochirurgické výkony na hrtane septoplastika - operácia nosovej priehradky (podmienkou je zdravotná indikácia výkonu) plastika nosovej chlopne funkčná endoskopická sínusová chirurgia (FESS) operácia prínosovej dutiny vonkajším prístupom frenulotómia transpozícia vývodu submandibulárnej slinnej žľazy pri sialolitiáze a stenóze vývodu diagnostická mikroendoskopia hrtana exstirpácia ohraničeného tumoru alebo lymfatickej uzliny podkoží na krku diagnostická excízia z tumoru nosohltana Svet zdravia, a.s. 6

7 korekcia nosového krídla vložením chrupkového transplantátu, autoalebo alotransplantátu endoskopická operácia prínosových dutín dakryocystorinostómia dekompresia orbity rekonštrukcia dna orbity pri blow-out fraktúre operácia povrchového tumoru tvári a krku funkčná septorinoplastika endoskopická adetonómia + tonzilektómia endoskopická adenotómia + tonzilotómia tonzilektómia + uvulopalatoplastika turbinoplastika + dacryocytostorinostómia turbinoplastika + funkčná endoskopická sinusová chirurgia (FEES) turbinoplastika + septoplastika turbinoplastika + rekonštrukcia perforácie septa nosa septoplastika + funkčná endoskopická sinusová chirurgia (FEES) operácia stenózy zvukovodu (plastika zvukovodu) + tympanoplastika rekonštrukcia perforácie nosového septa operácia fimózy - cirkumcízia zo zdravotných dôvodov operačná repozícia parafimózy A resekcia alebo iná operácia dolnej nosovej mušle korekcia nosa a nosového septa pri rozštepe podnebia korekcia nosných dierok zo zdravotných dôvodov korekcia nosových dierok zo zdravotných dôvodov u detí do 18 rokov vrátane operácia venter pendulum zo zdravotných dôvodov operácia diastázy priamych brušných svalov nekrektómia s anestézou u detí drenáž povrchového abscesu s anestézou u detí Výkon musí byť schválený RL GR pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, súčasťou žiadosti je aj fotodokumentácia Svet zdravia, a.s. 7

8 operačné odstránenie zarastajúceho nechta u detí (resekcia a plastika nechtového lôžka) po predchádzajúcej neúspešnej ambulantnej liečby exstirpácia a/alebo biopsia lymfatických uzlín z jednej lokality u detí rekonštrukcia nosového krídla rekonštrukčná operácia defektu panvového dna s použitím sieťky A tympanoplastika s protézou aurikuloplastika zo zdravotných dôvodov transmyringická drenáž so zavedením ventilačnej trubičky diagnostická biopsia kože, podkožia a svalov v celkovej anestéze u detí , Výkon musí byť schválený RL GR pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, súčasťou žiadosti je aj fotodokumentácia 9. V Prílohe č. 1 zmluvy - Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti, časť B Ústavná zdravotná starostlivosť sa od tabuľka Cena za ošetrovací deň (OD) nahrádza tabuľkou nasledovného znenia: Cena za ošetrovací deň (OD) Odbornosť oddelenia Názov oddelenia Cena za OD v 193 Dom ošetrovateľskej starostlivosti Banská Štiavnica 24,00 Oddelenie dlhodobo chorých 205 Podmienky úhrady: - poisťovňa bude akceptovať úhradu za OD len v prípade, ak bude trvanie hospitalizácie viac ako 10 dní a maximálne 60 dní vrátane, - v prípade trvania hospitalizácie nad 60 dní je možná úhrada OD len na základe žiadosti poskytovateľa a predchádzajúcom súhlase revízneho lekára s miestom výkonu práce v sídle miestne príslušnej pobočky VšZP poskytovateľa. Tlačivo Žiadosť o predĺženie poskytovania ústavnej ZS v LDCH/ODCH je zverejnené na stránke - v prípade, že bude trvanie hospitalizácie 10 a menej dní, bude uhradená cena OD vo výške 50 %, okrem ukončenia hospitalizácie exitom pacienta alebo neodkladným prekladom pacienta na iné pracovisko/oddelenie - v cene OD sú zahrnuté náklady za rehabilitáciu poskytovanú na lôžku pacienta - cenou ošetrovacieho dňa budú hradené aj hospitalizácie neukončené v mesiaci december , V Prílohe č. 1 zmluvy - Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti, časť B Ústavná zdravotná starostlivosť sa od tabuľka Cena za ukončenú hospitalizáciu (UH) na obdobie od do nahrádza tabuľkou nasledovného znenia: Svet zdravia, a.s. 8

9 Cena za ukončenú hospitalizáciu (UH) I. Všeobecná nemocnica Rimavská Sobota Odbornosť Cena za UH v Názov oddelenia oddelenia 001 vnútorné lekárstvo 620, neurológia 601, psychiatria 1 024, pediatria 498, gynekológia 548, chirurgia 690, anesteziológia a intenzívna medicína 2 737, radiačná onkológia 1 200, neonatológia 399, JIRS pediatrické 1 912, JIS interné 620,00 II. Všeobecná nemocnica Žiar nad Hronom Odbornosť Cena za UH v Názov oddelenia oddelenia 001 vnútorné lekárstvo 640, neurológia 621, pediatria 518, gynekológia 548, chirurgia 708, anesteziológia a intenzívna medicína 2 737, neonatológia 419, JIS interné 640, JIS chirurgické 708, vnútorné lekárstvo Banská Štiavnica 640, gynekológia Banská Štiavnica 548, anesteziológia a intenzívna medicína Banská Štiavnica 2 737, neonatológia Banská Štiavnica 419, V Prílohe č. 1 zmluvy - Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti, časť B Ústavná zdravotná starostlivosť, sa od cena výkonu H nahrádza cenou V Prílohe č. 1 zmluvy - Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti, časť B Ústavná zdravotná starostlivosť sa od v názve odseku Príplatok k ukončenej hospitalizácií na OAIM od do vypúšťajú slová od do V Prílohe č. 1 zmluvy - Cena a podmienky úhrady zdravotnej starostlivosti, časť B Ústavná zdravotná starostlivosť sa od v odseku Príplatok k cene UH suma 100 pre Všeobecnú nemocnicu Žiar nad Hronom nahrádza sumou 400 a suma 100 pre Všeobecnú nemocnicu Rimavská Sobota nahrádza sumou 300, 14. Platnosť Prílohy č. 2 zmluvy Rozsah zdravotnej starostlivosti sa predlžuje do Svet zdravia, a.s. 9

10 15. V prílohe č. 2 Rozsah zdravotnej starostlivosti, časť I. VECNÝ ROZSAH PREDMETU ZMLUVY Prevádzka Všeobecná nemocnica Žiar nad Hronom sa od mení znenie bodu 2. ústavná zdravotná starostlivosť a nahrádza sa nasledovným znením: 2. ústavná zdravotná starostlivosť odbornosť oddelení/ (časť kódu poskytovateľa yzz ) typ ZS 001/(101,102), 004/(101), 007/(101), nemocnica všeobecná 009/(101,102), 010/(101), 025/(101,102), 051/(101,102), 196/(101), 202/(101) 601 nemocnica všeobecná 205/(101) 603 dom ošetrovateľskej starostlivosti 193/(101) V Prílohe č. 2 zmluvy - Rozsah zdravotnej starostlivosti, časť II. Maximálny rozsah úhrady zdravotnej starostlivosti Prevádzka Všeobecná nemocnica Žiar nad Hronom sa od znenie bodu 3 Ústavná zdravotná starostlivosť nahrádza znením: 3. Ústavná zdravotná starostlivosť Typ ZS zdravotná starostlivosť mesačný zmluvný rozsah v 601 ŠZM osobitne uhrádzaný (okrem ICD a podtlakovej terapie pri hojení rán) 3 750, ŠZM osobitne uhrádzaný pri hojení rán podtlakovou terapiou 750, dom ošetrovateľskej starostlivosti ošetrovacie dni 6 275, LDCH - ošetrovacie dni , V prílohe č. 2 Rozsah zdravotnej starostlivosti, časť III. VECNÝ ROZSAH PREDMETU ZMLUVY Prevádzka Všeobecná nemocnica Rimavská Sobota sa od mení znenie bodu 2. ústavná zdravotná starostlivosť a nahrádza sa nasledovným znením: 2. ústavná zdravotná starostlivosť odbornosť oddelení/ (časť kódu poskytovateľa yzz ) typ ZS 001/(103), 004/(102), 005/(101), nemocnica všeobecná 007/(102), 009/(103), 010/(102), 025/(103), 043/(101), 051/(103), 196/(102), 203/(101) 601 nemocnica všeobecná 205/(102) V Prílohe č. 2 zmluvy - Rozsah zdravotnej starostlivosti, časť IV. Maximálny rozsah úhrady zdravotnej starostlivosti Prevádzka Všeobecná nemocnica Rimavská Sobota sa od znenie bodu 4 Ústavná zdravotná starostlivosť nahrádza znením: 4. Ústavná zdravotná starostlivosť Typ ZS zdravotná starostlivosť mesačný zmluvný rozsah v 601 ŠZM osobitne uhrádzaný (okrem ICD a podtlakovej terapie pri hojení rán) 2 200, LDCH - ošetrovacie dni ,00 Svet zdravia, a.s. 10

11 Čl. 3 Záverečné ustanovenia 1. Tento dodatok, ktorý tvorí súčasť zmluvy, nadobúda platnosť dňom podpisu zmluvnými stranami a účinnosť dňom nasledujúcim po dni jeho zverejnenia v zmysle 47a zákona č. 40/1964 Zb. Občiansky zákonník v znení neskorších predpisov. 2. Súhlas s obsahom dodatku vyjadria zástupcovia zmluvných strán svojim podpisom na dodatku. 3. Tento dodatok je vyhotovený v dvoch rovnopisoch, z ktorých každý sa považuje za originál. Každá zmluvná strana obdrží jeden rovnopis dodatku. V Banskej Bystrici dňa Za poskytovateľa: Za poisťovňu: Ing. Ľuboš Lopatka, PhD. Ing. Anna Golianová predseda predstavenstva riaditeľka Krajskej pobočky Svet zdravia, a.s. Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s. v Banskej Bystrici Ing. Martin Hrežo, FCCA, MBA člen predstavenstva Svet zdravia, a.s. Svet zdravia, a.s. 11