Príloha č. 6a k Zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti

Transkript

1

2

3

4 Príloha č. 6a k Zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti Dohodnutý rozsah objednanej zdravotnej starostlivosti a zmluvne dohodnuté ceny za poskytovanú zdravotnú starostlivosť I. Všeobecná ambulantná zdravotná starostlivosť pre dospelých 1. Poskytovateľ a) zasiela kópiu prvopisu dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poistencom Union zdravotnej poisťovni, a.s. (ďalej len kapitovaný poistenec ) na jej vyžiadanie v prípade, ak v jednom kalendárnom mesiaci budú fakturovať kapitačnú platbu na tohto istého poistenca dvaja a viacerí poskytovatelia. Union zdravotná poisťovňa, a.s. je oprávnená vyžiadať kópie prvopisu dohody podľa tohto bodu písomne, telefonicky, faxom alebo om. Za účelom prípadného doriešenia kolízie podľa tohto bodu je Union zdravotná poisťovňa, a.s. oprávnená vyžiadať aj preukázanie odstúpenia od dohody poistencom a vyžiadanie (odovzdanie) zdravotnej dokumentácie poistenca zo strany toho poskytovateľa, ktorý uzavrel s poistencom novú dohodu, b) zasiela k termínu 30. jún a 31. december príslušného kalendárneho roka hlásenie o počte kapitovaných poistencov Union zdravotnej poisťovni, a.s. v elektronickej podobe v dátovom rozhraní určenom metodickým usmernením vydaným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, c) má nárok na úhradu kapitačnej platby aj spätne, ak poistenec alebo jeho zákonný zástupca neohlásil poskytovateľovi zmenu Union zdravotnej poisťovne, a.s.; nárok na spätnú úhradu kapitačnej platby za kapitovaného poistenca, ktorého opomenul vykázať má iba v tom prípade, ak Union zdravotná poisťovňa, a.s. v období, za ktoré si tohto poistenca spätne vykazuje, neuhradila kapitačnú platbu inému poskytovateľovi, d) má nárok, aby Union zdravotná poisťovňa, a.s. vykonala porovnanie kapitačného stavu poistencov poskytovateľa a oznámila výsledok poskytovateľovi na základe údajov poskytnutých poskytovateľom podľa písm. b) tohto bodu a informovala poskytovateľa o skutočnom počte kapitovaných poistencov u poskytovateľa, evidovaných v informačnom systéme Union zdravotnej poisťovne, a.s., e) je oprávnený vykázať preventívnu prehliadku (bod 3 písm. b) a c) tejto časti prílohy) s vykázaním výkonu 25 u imobilných poistencov alebo z dôvodu iného závažného dlhodobého zdravotného postihnutia poistenca. O uvedenej skutočnosti vykoná poskytovateľ záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca, f) je oprávnený vykázať vykonanie povinného očkovania a vykonanie očkovania na základe rozhodnutia regionálneho úradu verejného zdravotníctva alebo Úradu verejného zdravotníctva SR (bod 3 písm. d) tejto časti prílohy) s vykázaním kombinácie výkonov 25 a 4 u poistencov, ktorí dlhodobo odmietajú dostaviť sa do ambulancie poskytovateľa za účelom vykonania očkovania. O uvedenej skutočnosti vykoná poskytovateľ záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca, g) môže sledovať zdravotný stav kapitovaného poistenca aj počas hospitalizácie poistenca, prípadne sleduje jeho zdravotný stav aj vykonaním návštevy u kapitovaného poistenca v prípade poskytnutia plánovanej ústavnej starostlivosti, h) pri vystavovaní odporúčania na poskytnutie špecializovanej zdravotnej starostlivosti a ústavnej starostlivosti uhrádzanej zo zdrojov verejného zdravotného poistenia v odporúčaní uvádza epikrízu, priebeh ochorenia, výsledky doteraz vykonaných vyšetrení, ktoré súvisia s ochorením (ak boli vykonané), odôvodnenie odoslania poistenca a požiadavku na vyšetrenie poistenca. Pri vystavovaní žiadanky na poskytnutie zdravotných výkonov SVLZ uvádza na žiadanke aj diagnózu; ak poskytovateľ žiada o vykonanie zdravotných výkonov SVLZ v rámci preventívnej zdravotnej starostlivosti, uvedie aj uvedenú skutočnosť výslovne na žiadanke. 2. Výkony zdravotnej starostlivosti poskytnuté kapitovanému poistencovi Union zdravotnej poisťovne, a.s. sa uhrádzajú mesačne za jedného poistenca Union zdravotnej poisťovne, a.s. takto: Spôsob úhrady Špecifikácia podmienok úhrady Výška kapitácie v kapitácia poistenec vo veku od 19 rokov do 50 rokov života vrátane 2,03 kapitácia poistenec vo veku od 51 rokov do 60 rokov života vrátane 2,10 kapitácia poistenec vo veku od 61 rokov do 80 rokov života vrátane 2,47 kapitácia poistenec vo veku od 81 rokov života 2,78 3. Cena kapitácie podľa bodu 2 tejto časti prílohy zahŕňa všetky náklady okrem: a) nákladov na lieky zaradené v zozname kategorizovaných liekov, ktoré sú predpísané a použité v súlade s preskripčnými obmedzeniami, indikačnými obmedzeniami a obmedzeniami úhrady Union zdravotnej poisťovne, a.s. na jej predchádzajúci súhlas, označené v stĺpci spôsob úhrady tohto zoznamu písmenom A a AS 1, b) nákladov za zdravotné výkony preventívnych prehliadok vykonaných v súlade s prílohou č. 2 zákona 577/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov 1 Zákon č. 363/2011 Z.z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov

5 Spôsob úhrady Špecifikácia podmienok úhrady za vykonané zdravotné výkony preventívnych prehliadok hradených z verejného zdravotného poistenia Výška úhrady v 0,0318 Dohodnutý rozsah úhrady súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v prílohe Zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty nariadenia vlády SR č. 226/2005 Z.z. (ďalej len zoznam výkonov ), za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon v cene bodu podľa tohto písmena sa uhrádzajú tieto zdravotné výkony preventívnych prehliadok Kód výkonu 159b Obsah zdravotného výkonu a preventívnych vyšetrení pri preventívnom zisťovaní celkového cholesterolu a triacylglycerolov v krvi základná prehliadka preventívna preventívne zisťovanie cukru v krvi Vek / frekvencia vo veku 17 alebo 18 rokov a vo veku 40 alebo 41 rokov života po dovršení 18 roku života raz za dva roky, u darcov krvi raz za 12 mesiacov raz za dva roky, u darcov krvi raz za 12 mesiacov Vykazovanie vykazuje sa s kódom choroby Z001 alebo Z000 podľa MKCH 10, môže sa vykázať s výkonom 160 vykazuje sa s kódom choroby Z000 alebo Z520 u darcov krvi podľa MKCH 10, môže sa vykazovať s výkonom 5702 u poistencov, ktorí dovŕšili 40 rokov veku, ak ho poskytovateľ sám urobil a vyhodnotil vykazuje sa s kódom choroby Z001, Z000 alebo Z520 u darcov krvi podľa MKCH 10, môže sa vykázať s výkonom 160 c) nákladov za zdravotné výkony preventívnych prehliadok vykonaných v súlade s prílohou č. 2 k zákonu 577/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov a Odborným usmernením Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky pre realizáciu programu skríningu kolorektálneho karcinómu zo dňa 1. septembra 2011, ktoré sa uhrádzajú osobitnou cenou podľa nižšie uvedenej tabuľky Kód výkonu 159a 159z 159x Obsah zdravotného výkonu a preventívnych vyšetrení preventívne vyšetrenie na okultné krvácanie v stolici u poistenca 2 (v rámci realizácie programu skríningu kolorektálneho karcinómu) preventívne vyšetrenie na okultné krvácanie v stolici u poistenca 2 (v rámci realizácie programu skríningu kolorektálneho karcinómu) preventívne vyšetrenie na okultné krvácanie v stolici u poistenca 2 (v rámci realizácie programu skríningu kolorektálneho karcinómu) Vykazovanie / výsledok vykazuje sa pri pozitívnom výsledku s kódom choroby Z000 podľa MKCH 10 vykazuje sa pri negatívnom výsledku s kódom choroby Z000 podľa MKCH 10 vykazuje sa pri neznámom/ znehodnotenom teste s kódom choroby Z000 podľa MKCH 10 d) nákladov za výkon očkovania u poistencov Union zdravotnej poisťovne, a.s. Spôsob úhrady Špecifikácia podmienok úhrady zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti chrípke (vykazuje sa s kódom choroby Z251 podľa MKCH-10) zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti vírusovej hepatitíde typu A 3 (vykazuje sa s kódom choroby Z205 podľa MKCH-10, môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) Výška úhrady v 0,0482 0,0266 Úhrada cena za výkon 6,04 zahŕňa aj náklady na štandardizovaný test na okultné krvácanie v stolici (TOKS) cena za výkon 6,04 zahŕňa aj náklady na TOKS cena za výkon 2,01 zahŕňa aj náklady na TOKS Dohodnutý rozsah úhrady súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon 2 Zdravotný výkon sa uhrádza u poistencov vo veku nad 40 rokov 3 12 zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov 2/27

6 zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti vírusovej hepatitíde typu A + B (vykazuje sa s kódom choroby Z246 podľa MKCH-10, môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca); môže byť poskytnutý len poistencovi, ktorý nebol očkovaný proti vírusovej hepatitíde typu A alebo B zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti meningokokovej meningitíde 3 (vykazuje sa s kódom choroby Z208 podľa MKCH-10, môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti kliešťovej encefalitíde (vykazuje sa s kódom choroby Z241 podľa MKCH-10, môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) zdravotný výkon 252b v súvislosti s povinným očkovaním proti diftérii a tetanu (vykazuje sa s kódom choroby Z278 podľa MKCH-10, môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) 0,0266 0,0266 0,0266 0,0266 súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný výkon súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon e) nákladov za vykonané zdravotné výkony č.: 4, 5, 6, 25, 26, 29, 30, 40, 41, 64 podľa podmienok uvedených v tabuľke nižšie. S uvedenými výkonmi v rámci návštevy poistenca je možné vykazovať aj zdravotné výkony č.: 200, 204, 206, 207, 210, 212, 250a, 250b, 250c, 252, 253, 261, 265, 271, 272, 289, 294, 295, 298, 299a, 299b, 320, 321, 323, 326, 332, 1275, 1402, 2000, 2003, 2011, 2011a v súlade so zoznamom výkonov, pokiaľ ich neposkytuje agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti alebo sestra s licenciou na výkon samostatnej zdravotníckej praxe alebo iný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti poskytujúci ambulantnú starostlivosť. Podmienkou úhrady výkonov uvedených v tomto bode je, že neodkladná zdravotná starostlivosť nebude v rovnakom čase v jeden deň vykázaná Union zdravotnej poisťovni, a.s. lekárskou službou prvej pomoci Kód výkonu Poznámka Štandardné vyšetrenie jedného orgánového systému. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, najmä v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie a pod. Vykazuje sa s výkonom 25 alebo s výkonom 26. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Môže sa vykázať pri povinnom očkovaní a pri očkovaní proti vírusovej hepatitíde typu A, meningokokovej meningitíde a kliešťovej encefalitíde. Vykazuje sa s výkonom 25, s výkonom 252b a s kódom choroby podľa MKCH Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Štandardné vyšetrenie jedného orgánového systému cez deň v sobotu, v nedeľu a v deň pracovného pokoja. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, najmä v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie a pod. Môže sa vykázať s výkonom 26 a s výkonom 30. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Štandardné vyšetrenie jedného orgánového systému medzi hod. a 7.00 hod. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, najmä v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie a pod. Môže sa vykázať s výkonom 26, 29 a s výkonom 30. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Návšteva poistenca v pracovnom čase poskytovateľa. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie. Vyžaduje sa časový údaj a záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Môže sa vykazovať s výkonmi preventívnych prehliadok u poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie lekára z dôvodu imobility alebo z dôvodu iného závažného dlhodobého zdravotného postihnutia. V prípade preventívnej prehliadky sa vykazuje s výkonom preventívnej prehliadky. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Môže sa vykázať pri povinnom očkovaní a pri očkovaní proti vírusovej hepatitíde typu A, meningokokovej meningitíde a kliešťovej encefalitíde. Vykazuje sa s výkonom 4, s výkonom 252b a s kódom choroby podľa MKCH 10. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Návšteva poistenca mimo riadneho pracovného času poskytovateľa. 3/27

7 26 Vykazuje sa pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca a u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie. Vyžaduje sa časový údaj a záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Návšteva poistenca v noci vyžiadaná a vykonaná medzi a 7.00 hodinou. Vykazuje sa pri návšteve 29 poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca a u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie. Vyžaduje sa časový údaj o vyžiadaní a vykonaní návštevy a záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. 30 Príplatok k výkonu 26 a 29 za vyžiadanú a vykonanú návštevu v sobotu, nedeľu a v deň pracovného pokoja. Zotrvávanie poskytovateľa pri poistencovi mimo ambulancie cez deň (za každú začatú polhodinu), najmä 40 v súvislosti s potrebou jeho zotrvania do príchodu záchrannej zdravotnej služby zabezpečujúcej prevoz poistenca do ústavnej zdravotnej starostlivosti, vyžaduje sa odôvodnenie v zdravotnej dokumentácii poistenca. Zotrvávanie poskytovateľa pri poistencovi mimo ambulancie v noci medzi a 7.00 hodinou (za každú 41 začatú polhodinu), najmä v súvislosti s potrebou jeho zotrvania do príchodu záchrannej zdravotnej služby zabezpečujúcej prevoz poistenca do ústavnej zdravotnej starostlivosti, vyžaduje sa odôvodnenie v zdravotnej dokumentácii poistenca. 64 Pri sťaženom výkone vyšetrenia/ošetrenia ťažko mobilného, imobilného, mentálne postihnutého, dementného, zrakovo alebo sluchovo postihnutého poistenca. Spôsob úhrady Špecifikácia podmienok úhrady zdravotné výkony uvedené v písm. e) v prípade, že boli vykonané počas návštevy poistenca (vykázané súčasne s kódom 25, 26 alebo 29) pri splnení podmienok uvedených v tabuľke Výška úhrady v 0,0150 f) nákladov za výkony spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (ďalej len SVLZ ) Spôsob úhrady Špecifikácia podmienok úhrady výkon SVLZ prístrojový za EKG vyšetrenie (kód 5702), ak ho poskytovateľ sám vykonal a vyhodnotil výkon 4571a C - reaktívny proteín, ak ho poskytovateľ sám urobil a vyhodnotil (380 bodov) výkon SVLZ (iný ako prístrojový) v prípade poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi Union zdravotnej poisťovne, a.s. Výška úhrady v 0,0076 0,0116 0,0073 Dohodnutý rozsah úhrady súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon Dohodnutý rozsah úhrady súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon 4. Náklady za zdravotné výkony pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi Union zdravotnej poisťovne, a.s. sa uhrádzajú takto Spôsob úhrady Špecifikácia podmienok úhrady zdravotné výkony pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi Union zdravotnej poisťovne, a.s. Výška úhrady v 0,0150 SVLZ výkony sa uhrádzajú podľa bodu 3 písm. f) tejto časti prílohy. Dohodnutý rozsah úhrady súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon 4/27

8 II. Špecializovaná ambulantná zdravotná starostlivosť 1. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti a Union zdravotná poisťovňa, a.s. sa dohodli, že zdravotné výkony poskytovanej zdravotnej starostlivosti sa uhrádzajú takto a) zdravotné výkony poskytovanej zdravotnej starostlivosti vykázané poskytovateľom v súlade s nariadením vlády Slovenskej republiky č. 776/2004 Z. z., ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov v znení neskorších predpisov sa ohodnocujú počtom bodov uvedených v prílohe nariadenia vlády SR č. 226/2005 Z.z.. o výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú uhrádza Union zdravotná poisťovňa, a.s. poskytovateľovi lekárskej služby prvej pomoci, pod názvom Zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty (ďalej len zoznam výkonov ), b) rozsah úhrady, ktorý uhradí Union zdravotná poisťovňa, a.s. poskytovateľovi predstavuje súčin počtu bodov za zdravotný výkon podľa písmena a) tohto bodu a dohodnutej ceny bodu uvedenej v bode 2, 2.1 a 3 tejto časti prílohy za všetky medicínsky indikované zdravotné výkony vykázané Union zdravotnej poisťovni, a.s. a Union zdravotnou poisťovňou, a.s. uznané, c) zdravotný výkon, ktorý nemá v zozname výkonov určenú bodovú hodnotu, môže Union zdravotná poisťovňa, a.s. uhradiť poskytovateľovi len s predchádzajúcim písomným súhlasom a to najviac vo výške preukázateľných nákladov spojených s jeho poskytnutím, d) do rozsahu podľa písmena b) a c) tohto bodu sa nezapočítavajú náklady na lieky uvedené v Zozname kategorizovaných liekov, uverejňovanom Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky na svojom webovom označené v stĺpci spôsob úhrady písmenom A a AS a transfúzne lieky. 2. Úhrada zdravotných výkonov špecializovanej zdravotnej starostlivosti okrem výkonov ambulancie ústavnej pohotovostnej služby a centrálneho príjmu Spôsob úhrady Špecifikácia podmienok úhrady zdravotné výkony pri poskytnutí špecializovanej zdravotnej starostlivosti Výška úhrady (v EUR) 0, Dohodnutý rozsah úhrady za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon 2.1 Úhrada zdravotných výkonov špecializovanej zdravotnej starostlivosti v ambulancii ústavnej pohotovostnej služby a centrálneho príjmu Spôsob úhrady Špecifikácia podmienok úhrady zdravotné výkony pri poskytnutí špecializovanej zdravotnej starostlivosti Výška úhrady (v EUR) 0,0237 Dohodnutý rozsah úhrady za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon 3. Osobitne sa uhrádzajú náklady za výkony spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (ďalej len SVLZ ) Spôsob úhrady Špecifikácia podmienok úhrady Výška úhrady (v EUR) výkon SVLZ 0,0073 výkon SVLZ prístrojový * 0,0073 Dohodnutý rozsah úhrady za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon * výkon SVLZ prístrojový sa uhrádza u poskytovateľa, ktorý spĺňa odborné predpoklady na vykonávanie a vyhodnocovanie príslušných vyšetrení (špecializácia alebo certifikát), vlastní alebo má prenajatý príslušný prístroj a prístroj má platný certifikát (vyhlásenie o zhode) a Union zdravotná poisťovňa, a.s. súhlasila s uhrádzaním výkonov uvedených v prílohe č. 4 k Zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti III. Špecializovaná ambulantná zdravotná starostlivosť v špecializačnom odbore gynekológia a pôrodníctvo A. Lekár so špecializáciou v špecializačnom odbore gynekológia a pôrodníctvo 1. Poskytovateľ: a) poskytuje zdravotnú starostlivosť poistenke Union zdravotnej poisťovne, a.s. (ďalej len poistenka ) na základe písomnej dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti; prvopis dohody je súčasťou zdravotnej dokumentácie a druhopis sa odovzdá poistenke alebo jej zákonnému zástupcovi. Dohoda, ktorú uzatvorí poistenka s iným poskytovateľom podľa tohto bodu (ďalej len nová dohoda ) sa stáva platnou prvým dňom kalendárneho mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, v ktorom bola nová dohoda podpísaná za podmienky predchádzajúceho preukázateľného (písomného) odstúpenia od dohody poistenkou u predchádzajúceho poskytovateľa, b) zasiela kópiu prvopisu dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poistenkou na vyžiadanie Union zdravotnej poisťovni, a.s. v prípade, ak v jednom kalendárnom mesiaci budu fakturovať kapitačnú platbu na tú istú poistenku (ďalej len kapitovaná poistenka ) dvaja a viacerí poskytovatelia. Union zdravotná poisťovňa, a.s. je oprávnená vyžiadať kópie prvopisu dohody podľa tohto bodu písomne, telefonicky, faxom alebo om, 5/27

9 c) zasiela k termínu 30. jún a 31. december príslušného kalendárneho roka hlásenie o počte kapitovaných poisteniek Union zdravotnej poisťovni, a.s. v elektronickej podobe v dátovom rozhraní určenom metodickým usmernením vydaným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, d) má nárok na úhradu kapitačnej platby aj spätne, ak poistenka alebo jej zákonný zástupca neohlásil poskytovateľovi zmenu Union zdravotnej poisťovne, a.s.; nárok na spätnú úhradu kapitačnej platby za kapitovanú poistenku, ktorú opomenul vykázať má iba v tom prípade, ak Union zdravotná poisťovňa, a.s. v období, za ktoré si túto poistenku spätne vykazuje, neuhradila kapitačnú platbu inému poskytovateľovi, e) má nárok, aby Union zdravotná poisťovňa, a.s. vykonala porovnanie kapitačného stavu poisteniek poskytovateľa a oznámila výsledok poskytovateľovi na základe údajov poskytnutých poskytovateľom podľa písm. c) tohto bodu a informovala poskytovateľa o skutočnom počte kapitovaných poisteniek u poskytovateľa evidovaných v informačnom systéme Union zdravotnej poisťovne, a.s., 2. Výkony zdravotnej starostlivosti poskytnuté kapitovanej poistenke Union zdravotnej poisťovne, a.s. sa uhrádzajú mesačne za jednu poistenku Union zdravotnej poisťovne, a.s. takto Spôsob úhrady Výška úhrady v kapitácia 1,21 3. Kapitácia podľa bodu 2 tejto časti prílohy zahŕňa všetky náklady okrem: a) nákladov na lieky uvedené v Zozname kategorizovaných liekov, uverejňovanom Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky na svojom webovom sídle, označené v stĺpci spôsob úhrady písmenom A a AS, b) nákladov na vykonané zdravotné výkony preventívnych prehliadok Spôsob úhrady Špecifikácia podmienok úhrady za vykonané zdravotné výkony preventívnych prehliadok hradených z verejného zdravotného poistenia uvedených nižšie Výška úhrady v 0,0300 uhrádzajú sa tieto zdravotné výkony preventívnych prehliadok: Kód výkonu Obsah zdravotného výkonu a preventívnych vyšetrení rady tehotnej žene v rámci starostlivosti o matku prvé vyšetrenie v rámci predpôrodnej starostlivosti o tehotné s určením termínu pôrodu vrátane zisťovania anamnézy a vystavenia materského preukazu, ako aj rád tehotnej o starostlivosti v gravidite vrátane vyšetrenia TK, pulzu, hmotnosti a výkonu 101 vyšetrenie a rady v priebehu gravidity s vyhodnotením výsledkov laboratórnych vyšetrení so zreteľom na riziká gravidity vyšetrenie a rady šestonedieľke v 6. až 8. týždni po pôrode Dohodnutý rozsah úhrady súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v prílohe nariadenia vlády SR č. 226/2005 Z.z., pod názvom Zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty (ďalej len zoznam výkonov ), za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon Vek / frekvencia vykazuje sa po potvrdení gravidity pri prvej návšteve vykazuje sa od druhej návštevy / raz za 28 dní vykazuje sa iba raz v súvislosti so šestonedelím Vykazovanie vykazuje sa s kódom choroby Z340 alebo Z348 podľa MKCH 10, môže sa vykázať, ak nie je súčasťou iného výkonu pri fyziologickom tehotenstve sa vykazuje s kódom choroby Z340 alebo Z348 podľa MKCH 10 a pri patologickom tehotenstve s kódom choroby Z352 podľa MKCH 10 pri fyziologickom tehotenstve sa vykazuje s kódom choroby Z340 alebo Z348 podľa MKCH 10 a pri patologickom tehotenstve s kódom choroby Z352 podľa MKCH 10 vykazuje sa s kódom choroby Z392 podľa MKCH pri rizikovom tehotenstve sa vykazuje uvedená prehliadka pod kódom zdravotného výkonu č. 63; zdravotný výkon č. 63 sa neuhrádza ako preventívna prehliadka nad rámec kapitácie podľa bodu 3 písm. b) tejto časti prílohy 6/27

10 preventívna gynekologická prehliadka je komplexné gynekologické vyšetrenie zamerané na vyhľadávanie a včasnú diagnostiku organických a funkčných porúch ženských pohlavných orgánov odobratie a fixácia sterového materiálu na cytologické vyšetrenie z porcia a z cervixu vrátane nákladov. Cytologické stery z krčka maternice vyhodnocujú certifikované cytologické laboratóriá ženy vo veku od 18 rokov veku alebo od prvého tehotenstva / raz za kalendárny rok skríning rakoviny krčka maternice pre ženy vo veku od 18 do 64 rokov, prvé dva odbery cytológie v ročnom intervale. V prípade negativity týchto dvoch cytologických výsledkov pokračovať v 3-ročnom intervale do veku 64 rokov. Uvedená periodicita platí aj pre poistenku, u ktorej sa začal skríning aj neskôr ako v 23. roku života. Skríning sa ukončí vo veku 64 rokov, ak budú posledné 3 cytologické nálezy negatívne. c) nákladov na výkony spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (ďalej len SVLZ ), Spôsob úhrady Špecifikácia podmienok úhrady výkon SVLZ prístrojový preventívny 108, 118, 5303, 5305 výkon SVLZ prístrojový preventívny (mamológia a mamodiagnostika) výkon SVLZ, vrátane SVLZ prístrojový Výška úhrady v 0,0266 0,0076 0,0073 vykazuje sa s kódom choroby Z014 podľa MKCH 10 vykazuje sa s kódom choroby Z014 podľa MKCH 10 Dohodnutý rozsah úhrady súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon ca) uhrádza sa u poskytovateľa, ktorý spĺňa odborné predpoklady na vyhodnocovanie príslušných vyšetrení (špecializácia alebo certifikát), vlastní alebo má prenajatý príslušný prístroj a Union zdravotná poisťovňa, a.s. súhlasila s uhrádzaním výkonov uvedených v prílohe č. 4 k zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, cb) výkon 108 sa akceptuje ako preventívny výkon najviac tri razy počas tehotenstva a vykazuje sa pri fyziologickom tehotenstve súčasne s kódom choroby Z340 alebo Z348 podľa MKCH 10 a pri patologickom tehotenstve súčasne s kódom choroby Z352 podľa MKCH 10; u kapitovanej poistenky, cc) výkon 118 sa akceptuje ako preventívny výkon raz týždenne počas obdobia posledných štyroch týždňov gravidity (maximálne 6x), vykazuje sa súčasne s výkonom 103 a s kódom choroby Z340, Z348 alebo Z352 podľa MKCH 10 u kapitovanej poistenky. Úhrada a frekvencia výkonu 103 je uvedená v tabuľke v písm. b) tohto bodu, cd) výkony 5303 a 5305 sa akceptujú ako preventívne výkony raz za dvanásť mesiacov, vykazujú sa v náväznosti na výkon 157 a s kódom choroby Z014 podľa MKCH 10 u kapitovanej poistenky, výkony 5303 a 5305 sa nevykazujú naraz v rámci vykonania jednej preventívnej prehliadky (výkon 157), ce) výkony 5303 a 5305 sa akceptujú k úhrade aj bez naviazania na vykonanie preventívnej prehliadky (výkon 157); v tomto prípade sa uhrádzajú cenou bodu vo výške 0,0073, cf) výkon 5308 sa akceptuje ako preventívny výkon raz za dva roky v intervaloch a vekovom rozmedzí stanovených v skríningu, vykazuje sa súčasne s výkonom 157 a kódom choroby Z014 podľa MKCH 10 u kapitovanej poistenky, cg) v prípade, že poskytovateľ nemôže výkony SVLZ prístrojové vykonávať, lebo nespĺňa podmienky podľa písm. ca). tohto bodu, Union zdravotná poisťovňa, a.s. uhradí tieto výkony tomu poskytovateľovi, ktorý tieto podmienky spĺňa, ktorý je zároveň jej zmluvným poskytovateľom a ktorý bol písomne oznámený Union zdravotnej poisťovni, a.s. poskytovateľom, ch) v prípade, že u poskytovateľa vykonáva SVLZ prístrojové vyšetrenia lekár inej odbornosti ako je gynekológia a pôrodníctvo (napr. rádiológ), poskytovateľ vykazuje vykonané výkony lekárom inej odbornosti podľa tohto bodu pod kódom lekára, ktorý vyšetrenia vykonal. Podmienkou vykazovania podľa tohto bodu je zároveň oprávnenie na vykonávanie činnosti podľa tohto bodu v platnom povolení poskytovateľa pre príslušnú odbornosť. 4. Náklady za zdravotné výkony pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistenke Union zdravotnej poisťovne, a.s. sa uhrádzajú takto 7/27

11 Spôsob úhrady Špecifikácia podmienok úhrady zdravotné výkony pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi Union zdravotnej poisťovne, a.s. SVLZ výkony sa uhrádzajú cenou bodu vo výške 0,0073. Výška úhrady v 0,0166 Dohodnutý rozsah úhrady súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon B. Špecializovaná ambulantná zdravotná starostlivosť v špecializačnom odbore gynekológia a pôrodníctvo, reprodukčná medicína, materno-fetálna medicína, ultrazvuk v gynekológii a pôrodníctve, mamológia a v certifikovanej pracovnej činnosti mamodiagnostika v gynekológii 1. Zdravotné výkony poskytovanej zdravotnej starostlivosti sa uhrádzajú takto: a) zdravotné výkony poskytovanej zdravotnej starostlivosti vykázané poskytovateľom v súlade s nariadením vlády SR č. 776/2004 Z. z., ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov v znení neskorších predpisov sa ohodnocujú počtom bodov uvedených v prílohe nariadenia vlády SR č. 226/2005 Z.z., o výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú uhrádza Union zdravotná poisťovňa, a.s. poskytovateľovi lekárskej služby prvej pomoci, pod názvom Zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty (ďalej len zoznam výkonov ), b) rozsah úhrady, ktorý uhradí Union zdravotná poisťovňa, a.s. poskytovateľovi, predstavuje súčin počtu bodov za zdravotný výkon podľa písm. a) tohto bodu a dohodnutej ceny bodu uvedenej v bode 2 a 3 tejto časti prílohy za všetky medicínsky indikované zdravotné výkony vykázané Union zdravotnej poisťovni, a.s. a Union zdravotnou poisťovňou, a.s. uznané, c) zdravotný výkon, ktorý nemá v zozname výkonov určenú bodovú hodnotu, môže Union zdravotná poisťovňa, a.s. uhradiť poskytovateľovi len s jej predchádzajúcim súhlasom a to najviac vo výške preukázateľných nákladov spojených s jeho poskytnutím, d) do rozsahu podľa písm. b) tohto bodu sa nezapočítavajú náklady na lieky uvedené v Zozname kategorizovaných liekov, uverejňovanom Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky na svojom webovom sídle, označené v stĺpci spôsob úhrady písmenom A a AS. 2. Úhrada zdravotných výkonov špecializovanej zdravotnej starostlivosti s výnimkou zdravotnej starostlivosti uvedenej v bode 3 tejto časti prílohy Spôsob úhrady Špecifikácia podmienok úhrady Výška úhrady v zdravotné výkony pri poskytnutí špecializovanej zdravotnej starostlivosti 0, Osobitne sa uhrádzajú náklady za výkony spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (ďalej len SVLZ ) Spôsob úhrady Špecifikácia podmienok úhrady výkon SVLZ prístrojový preventívny 108, 118, 5303, 5305 výkon SVLZ prístrojový preventívny (mamológia a mamodiagnostika) Výška úhrady v 0,0266 0,0076 výkon SVLZ, vrátane SVLZ prístrojový 0,0073 Dohodnutý rozsah úhrady súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon a) uhrádza sa u poskytovateľa, ktorý spĺňa odborné predpoklady na vyhodnocovanie príslušných vyšetrení (špecializácia alebo certifikát), vlastní alebo má prenajatý príslušný prístroj a Union zdravotná poisťovňa, a.s. súhlasila s uhrádzaním výkonov uvedených v prílohe č. 4 k zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, b) výkon 108 sa akceptuje ako preventívny výkon najviac tri razy počas tehotenstva a vykazuje sa pri fyziologickom tehotenstve súčasne s kódom choroby Z340 alebo Z348 podľa MKCH 10 a pri patologickom tehotenstve súčasne s kódom choroby Z352 podľa MKCH 10; u kapitovanej poistenky, c) výkon 118 sa akceptuje ako preventívny výkon raz týždenne počas obdobia posledných štyroch týždňov gravidity (maximálne 6x), vykazuje sa súčasne s výkonom 103 a s kódom choroby Z 340, Z348 alebo Z352 podľa MKCH 10, d) výkony 5303 a 5305 sa akceptujú ako preventívne výkony raz za dvanásť mesiacov, vykazujú sa v nadväznosti na výkon 157 a s kódom choroby Z014 podľa MKCH 10, výkony 5303 a 5305 sa nevykazujú naraz v rámci vykonania jednej preventívnej prehliadky (výkon 157), e) výkon 5308 sa akceptuje ako preventívny výkon raz za dva roky v intervaloch a vekovom rozmedzí stanovených v skríningu, vykazuje sa súčasne s výkonom 157 a kódom choroby Z014 podľa MKCH 10, 8/27

12 f) výkony 5303 a 5305 sa akceptujú k úhrade aj bez naviazania na vykonanie preventívnej prehliadky (výkon 157), v takomto prípade sa uhrádzajú cenou bodu vo výške 0,0073. IV. Špecializovaná ambulantná zdravotná starostlivosť v špecializačnom odbore urológia 1. Zdravotné výkony poskytovanej zdravotnej starostlivosti sa uhrádzajú takto a) zdravotné výkony poskytovanej zdravotnej starostlivosti vykázané poskytovateľom v súlade s nariadením vlády SR č. 776/2004 Z. z., ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov v znení neskorších predpisov sa ohodnocujú počtom bodov, ktoré sú uvedené v prílohe nariadenia vlády SR č. 226/2005 Z.z., o výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú uhrádza Union zdravotná poisťovňa, a.s. poskytovateľovi lekárskej služby prvej pomoci, pod názvom Zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty (ďalej len zoznam výkonov ), b) rozsah úhrady, ktorý uhradí Union zdravotná poisťovňa, a.s. poskytovateľovi, predstavuje súčin počtu bodov za zdravotný výkon podľa písm. a) tohto bodu a dohodnutej ceny bodu uvedenej v bode 2 až 4 tejto časti prílohy za všetky medicínsky indikované zdravotné výkony vykázané Union zdravotnej poisťovni, a.s. a Union zdravotnou poisťovňou, a.s. uznané, c) zdravotný výkon, ktorý nemá v zozname výkonov určenú bodovú hodnotu, môže Union zdravotná poisťovňa, a.s. uhradiť poskytovateľovi len s jej predchádzajúcim písomným súhlasom a to najviac vo výške preukázateľných nákladov spojených s jeho poskytnutím, d) do rozsahu podľa písm. b) a c) tohto bodu sa nezapočítavajú náklady na lieky uvedené v Zozname kategorizovaných liekov, uverejňovanom Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky na svojom webovom sídle, označené v stĺpci spôsob úhrady písmenom A a AS. 2. Úhrada zdravotných výkonov špecializovanej zdravotnej starostlivosti s výnimkou zdravotnej starostlivosti uvedenej v bode 3 až 5 tejto časti prílohy. Spôsob úhrady Špecifikácia podmienok úhrady Výška úhrady v zdravotné výkony pri poskytnutí špecializovanej zdravotnej starostlivosti 0, Osobitne sa uhrádzajú náklady za vykonané zdravotné výkony preventívnych prehliadok Spôsob úhrady Špecifikácia podmienok úhrady za vykonané zdravotné výkony preventívnych prehliadok hradených z verejného zdravotného poistenia uvedených nižšie uhrádzajú sa tieto zdravotné výkony preventívnych prehliadok Kód výkonu 158 Obsah zdravotného výkonu a preventívnych vyšetrení vyšetrenie na včasné rozpoznanie ochorenia na rakovinu u muža vrátane rád 9/27 Vek / frekvencia poistencom vo veku od 40 rokov života / raz za dva roky Výška úhrady v 0,0266 Dohodnutý rozsah úhrady súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov Vykazovanie vykazuje sa s kódom choroby Z018 podľa MKCH 10, môže sa vykázať s výkonom Osobitne sa uhrádzajú náklady za výkony spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (ďalej len SVLZ ) Spôsob úhrady Špecifikácia podmienok úhrady Výška úhrady v výkon SVLZ 0,0073 výkon SVLZ prístrojový* 0,0073 * výkon SVLZ prístrojový sa uhrádza u poskytovateľa, ktorý spĺňa odborné predpoklady na vykonávanie a vyhodnocovanie príslušných vyšetrení (špecializácia alebo certifikát), vlastní alebo má prenajatý príslušný prístroj, prístroj má platný certifikát (vyhlásenie o zhode) a Union zdravotná poisťovňa, a.s. súhlasila s uhrádzaním výkonov uvedených v prílohe č. 4 k zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti 5. Osobitne sa uhrádzajú jednorazové zdravotnícke pomôcky (ďalej len JZP) použité pri poskytnutí uvedených zdravotných výkonoch v nadobúdacej cene, najviac však v uvedenej maximálnej cene Kód výkonu Kód JZP Označenie JZP Úhrada JZP v 5153a punkčná ihla 66, , 5158b, SET -epicystostomický, nefrostomický, cystostomický 76, , 1792, 1793, cievka 51,45 Poznámka 5158a stent 1991,64 ZP* double pigtail 16, , permanentný katéter (na 3 6 mesiacov) 16,60 ZP* vyžaduje sa schválenie Union zdravotnou poisťovňou, a.s.

13 a) Union zdravotná poisťovňa, a.s. uhradí náklady na JZP uvedené vyššie len za toho poistenca, ktorý je v čase ich poskytnutia jej poistencom, b) podmienkou úhrady JZP s označením ZP je predchádzajúci písomný súhlas Union zdravotnej poisťovne, a.s.; v prípade, že ide o poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi, poskytovateľ žiada o súhlas zdravotnú poisťovňu dodatočne, najneskôr však v prvý pracovný deň po poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti, c) súhlas Union zdravotnej poisťovne, a.s. na úhradu JZP je platný jeden rok; po uplynutí tohto súhlasu poskytovateľ požiada písomne zdravotnú poisťovňu o nový súhlas, d) pri JZP schválenej Union zdravotnou poisťovňou, a.s. prikladá poskytovateľ k faktúre kópiu nadobúdacieho dokladu JZP a výpis zo zdravotnej dokumentácie poistenca týkajúci sa poskytnutej zdravotnej starostlivosti. V. Stacionár - dialyzačné stredisko (mimotelová eliminačná liečba) 1. Zdravotné výkony poskytovanej zdravotnej starostlivosti vykázané poskytovateľom v súlade s nariadením vlády SR č. 776/2004 Z. z., ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov v znení neskorších predpisov sa ohodnocujú cenou za splnenia podmienok uvedených v bodoch I. až V. tejto časti prílohy. Union zdravotná poisťovňa, a.s. uhradí poskytovateľovi každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a Union zdravotnou poisťovňou, a.s. uznaný zdravotný výkon. I. Mimotelová eliminačná liečba 1. zaškolenie poistenca (jeho partnera) na domácu kontinuálnu peritoneálnu dialýzu (CAPD). Môže sa vykazovať raz u jedného poistenca. výkon 790 v cene 7,74 2. opakované zaškolenie poistenca (jeho partnera) na základe jeho vyžiadania na domácu kontinuálnu peritoneálnu dialýzu (CAPD). Uhrádza sa raz u jedného poistenca. výkon 790a v cene 7,74 3. lekárska starostlivosť pri CAPD vykonávanej v domácnosti alebo v zdravotníckom zariadení mimo dialyzačného strediska, za každú peritoneálnu dialýzu, ku ktorej bol privolaný lekár. Výkon môže poskytovať iba lekár pracujúci v dialyzačnom stredisku, nie všeobecný lekár. výkon 791 v cene 4,95 II. Dialyzačná liečba pri náhlom zlyhaní obličiek (akútna dialýza) 1. Akútna hemodialýza Prvá hemodialýza alebo akútna hemodialýza u poistenca. V cene je zahrnutý aj katéter. Súčasťou výkonu je aj vyšetrenie poistenca a lekárska starostlivosť. Uvedený výkon sa môže vykazovať u poistenca len raz, potom sa vykazuje ako hemodialýza pri chronickom zlyhaní obličiek. výkon 794 v cene 181,83 2. Peritoneálna dialýza Súčasťou výkonu je aj vyšetrenie poistenca a lekárska starostlivosť. výkon 794f v cene 71,57 3. Automatizovaná peritonálna dialýza Súčasťou výkonu je aj vyšetrenie poistenca a lekárska starostlivosť. V cene sú započítané aj náklady na drenážny set. výkon 794g v cene 69,25 III. Plazmaferéza 1. Plazmaferéza primárna filtračná ( s použitím náhradných roztokov ako sú plazma a hemofiltračný roztok s pridaním 20 % albumínu). Súčasťou výkonu je aj vyšetrenie poistenca a lekárska starostlivosť. V cene sú započítané aj náklady na plazmaferetickú kapiláru, súpravu plazmaferetických setov, antihemofilické sérum a kaválny katéter. výkon 794h v cene 959,45 2. Plazmaferéza sekundárna kaskádová filtrácia V cene sú započítané aj náklady na plazmaferetickú kapiláru, súpravu plazmaferetických setov, antihemofilické sérum a kaválny katéter výkon 794i v cene 959,45 3. Plazmaferéza sekundárna selektívna absorbcia látok V cene sú započítané aj náklady na plazmaferetickú kapiláru, súpravu plazmaferetických setov, antihemofilické sérum a kaválny katéter výkon 794j v cene 959,45 10/27

14 IV. Hemoperfúzia cez aktívne uhlie a iné sorbenty Hemoperfúzia Hemoperfúzia cez aktívne uhlie a iné sorbenty. Súčasťou výkonu je aj vyšetrenie poistenca a lekárska starostlivosť. V cene sú započítané aj náklady na hemoperfúznu kolónu a kaválny katéter výkon 794k v cene 514,54 V. Dialyzačná liečba pri chronickom zlyhaní obličiek 1. Chronická dialýza Hemodialýza poistenca zaradeného do dlhodobého dialyzačného programu. Súčasťou výkonu je aj vyšetrenie poistenca a lekárska starostlivosť. výkon 794l v cene 137,21 2. Peritoneálna dialýza u hospitalizovaných poistencov Súčasťou výkonu je aj vyšetrenie poistenca a lekárska starostlivosť. výkon 794m v cene 71,57 3. Domáca kontinuálna peritoneálna dialýza (CAPD), ktorú si poistenec vykonáva sám. výkon 794n v cene 56,09 4. Automatizovaná peritoneálna dialýza (APD) Súčasťou výkonu je aj vyšetrenie poistenca a lekárska starostlivosť. V cene sú započítané aj náklady na drenážny set. výkon 794p v cene 69,25 5. Hemofiltrácia Súčasťou výkonu je aj vyšetrenie poistenca a lekárska starostlivosť. V cene sú započítané aj náklady na hemofiltračnú kapsľu. výkon 794r v cene 197,31 2. Union Union zdravotná poisťovňa, a.s., a. s. uhradí poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti každý medicínsky indikovaný, poskytovateľom zdravotnej starostlivosti správne vykázaný a Union Union zdravotnou poisťovňou, a.s., a. s. uznaný zdravotný výkon. VI. Jednodňová zdravotná starostlivosť A. Jednodňová zdravotná starostlivosť u dospelých 1. Poskytovateľ je povinný: a) viesť evidenciu komplikácií jednotlivých výkonov a oznamovať ich Union zdravotnej poisťovni, a.s. mesačne ako prílohu k faktúre za predchádzajúci mesiac, b) zabezpečiť histologické vyšetrenie biologického materiálu u výkonov, u ktorých je to indikované, zabezpečiť založenie výsledku histologického vyšetrenia do zdravotnej dokumentácie poistenca a zabezpečiť jeho poskytnutie tomu poskytovateľovi, ktorý je príslušný na poskytovanie ďalšej potrebnej zdravotnej starostlivosti, 2. Výkony jednodňovej zdravotnej starostlivosti sa uhrádzajú nasledovne: v špecializačnom odbore chirurgia: Kód Výkon Cena v 8501a operácia jednoduchých prietrží b operácia jednoduchých prietrží s použitím sieťky c laparoskopická operácia jednoduchých prietrží transrektálna polypektómia operačná extrakcia malého osteosyntetického materiálu a vonkajších fixátorov extirpácia sakrálneho dermoidu operácia varixov dolných končatín operácia análnych fistúl a fisúr operácia syndrómu karpálneho tunela extirpácia benigných a maligných nádorov kože, podkožia a svalu laparoskopická cholecystektómia operácia hemoroidov odstránenie hemoroidov elastickou ligatúrou vytvorenie alebo rekonštrukcia arteriovenóznej fistuly pri chronickej liečbe hemodialýzou /27

15 8568 zrušenie ateriovenóznej fistuly extirpácia benigného nádoru prsnej žľazy extirpácia gangliómu laparoskopická apendektómia (pre chronické ochorenie apendixu) 427 v špecializačných odboroch ortopédia a úrazová chirurgia: Kód Výkon Cena v 8506 operácia subakromiálneho impingement syndrómu (len artroskopicky) operácia poúrazovej paraartikulárnej burzitídy vo všetkých lokalizáciách operačná mobilizácia kontraktúry stuhnutého kĺbu operačná dynamizácia vnútrodreňových klincov operačná repozícia jednoduchých zlomenín v celkovej anestézii operačné riešenie pollex saltans operačné riešenie fractura metacarpi operačné riešenie epicondylitis radialis operačné riešenie epicondylitis ulnaris operačné riešenie fractura capitis radii operačné riešenie synovitis cubiti operačné riešenie luxatio acromioclavicularis operačné riešenie fractury klavikuly operačné riešenie abruptio tuberculi majoris et minoris humeri operačné riešenie decompresio subacromialis operačné riešenie instabilitas glanohumeralis operačné riešenie ruptúry rotátorovej manžety operačné riešenie SLAP - lézia (poškodenie labrum glenoidale) operačné riešenie hallux valgus operačné riešenie digitus hammatus operačné riešenie digitus malleus operačné riešenie digitus supraductus operačné riešenie metetarsus I. varus operačné riešenie morbus Ledderhose operačné riešenie neuralgie Mortoni a artroskopické výkony v lakťovom zhybe diagnostické b artroskopické výkony v lakťovom zhybe s použitím koblačných a shaverových sond c artroskopické výkony v lakťovom zhybe s použitím koblačných a shaverových sond a fixačného materiálu a artroskopické výkony v ramennom zhybe diagnostické b artroskopické výkony v ramennom zhybe s použitím koblačných a shaverových sond c artroskopické výkony v ramennom zhybe s použitím koblačných a shaverových sond a fixačného materiálu a artroskopické výkony v kolennom zhybe diagnostické b artroskopické výkony v kolennom zhybe s použitím koblačných a shaverových sond c artroskopické výkony v kolennom zhybe s použitím koblačných a shaverových sond a fixačného materiálu a artroskopické výkony v členkovom zhybe diagnostické b artroskopické výkony v členkovom zhybe s použitím koblačných a shaverových sond c artroskopické výkony v členkovom zhybe s použitím koblačných a shaverových sond a fixačného materiálu operačná extrakcia malého osteosyntetického materiálu a vonkajších fixátorov operácia ruptúry Achilovej šľachy /27

16 8543 operácia syndrómu karpálneho tunela operácia šliach na ruke tenolýza sekundárna sutúra šľachy voľný šľachový transplantát transpozícia šľachy operácia malých kĺbov ruky - artrolýza operácia malých kĺbov ruky - artrodéza transpozícia nervus ulnaris a artroskopické výkony na zápästí diagnostické b artroskopické výkony na zápästí diagnostické s použitím koblačných a shaverových sond c artroskopické výkony na zápästí diagnostické s použitím koblačných a shaverových sond a fixačného materiálu operačné riešenie mus articulare operácia Dupuytrenovej kontraktúry punkčná fasciektómia operácia Dupuytrenovej kontraktúry parciálna fasciektómia operácia Dupuytrenovej kontraktúry- totálna fasciektómia 307 v špecializačnom odbore plastická chirurgia: Kód Výkon Cena v 8543 operácia syndrómu karpálneho tunela extirpácia benigných a maligných nádorov kože, podkožia a svalu transpozícia šľachy operácia Dupuytrenovej kontraktúry punkčná fasciektómia operácia Dupuytrenovej kontraktúry parciálna fasciektómia operácia Dupuytrenovej kontraktúry totálna fasciektómia operácia lagoftalmu s implantáciou závažia hornej mihalnice (vrátane závažia) operácia nosovej priehradky - septoplastika (podmienkou je zdravotná indikácia výkonu) uzáver perforácie nosového septa funkčná septorinoplastika a chirurgická korekcia fimózy a parafimózy operačná repozícia parafimózy resekcia alebo iná operácia dolnej nosovej mušle korekcia nosa a nosového septa pri rozštepe podnebia korekcia nosových dierok zo zdravotných dôvodov chirurgická korekcia ptózy hornej mihalnice (vrodenej,senilnej) zo zdravotných dôvodov rekonštrukcia viečka po resekcii tumoru alebo traumatickej strate lalokovou plastikou primárna alebo sekundárna sutúra šľachy operácia šliach na ruke - tenolýza * vloženie implantátu alebo expanderu po ablácii prsníka operácia mediálnej brušnej hernie 267 Odkaz: * Zdravotný výkon 9247 podlieha schváleniu zdravotnej poisťovne a schvaľuje sa minimálne 1 rok po ablácii prsníka pre nádorové ochorenie. Osobitne sa uhrádza implantát alebo expander podľa bodu 6 tejto časti prílohy. Písomná žiadosť o schválenie úhrady musí obsahovať - aktuálny lekársky nález, podrobnú informáciu o prípadných iných chorobách, na ktoré sa pacientka lieči (diabetes, cievne a srdcové choroby, choroby endokrinného systému, obezita...), medicínske stanovisko ošetrujúceho lekára klinického onkológa a gynekológa k plastickej operácii a informácia plastického chirurga o rozsahu a o spôsobe indikovanej plastickej operácie. v špecializačnom odbore gynekológia a pôrodníctvo: Kód Výkon Cena v 8610 gynekologické vyšetrenie v celkovej anestézii konizácia cervixu /27

17 8612 excízia vulvy operácia cýst glandulae vestibularis- Bartolinskej žľazy kordocentéza - invazívna sonografia amnioinfúzia - invazívna sonografia resekcia vaginálneho septa hysteroskopia diagnostická a operačná diagnostická laparoskopia * sterilizácia - laparoskopicky zo zdravotných dôvodov rozrušenie zrastov - laparoskopicky salpingostómia - laparoskopicky salpingektómia - laparoskopicky ovariálna cystektómia - laparoskopicky Ooforektómia - laparoskopicky ablácia endometrických ložísk - laparoskopicky kolpoperineoplastica (zadná pošvová plastika bez použitia sieťky) ** uretrálna suspenzia (s použitím suburetrálnej pásky na liečbu stresovej inkontinencie) dilatácia a kyretáž amniocentéza ablácia cervikálneho polypu adnexektómia - laparoskopicky myomektómia -laparoskopicky predná pošvová plastika rekonštrukčná operácia defektu pánvového dna exstirpácia benígneho nádoru prsnej žľazy *** prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov resekcia kondylómat v anogenitálnej oblasti exstirpácia kožných nádorov na vonkajších genitáliách 107 Kombinované výkony hysteroskopia diagnostická a operačná + dilatácia a kyretáž hysteroskopia diagnostická a operačná + diagnostická laparoskopia diagnostická laparoskopia + rozrušenie zrastov so zdravotných dôvodov (laparoskopicky) salpingektómia, len laparoskopický zákrok + oophorektómia, len laparoskopický zákrok konizácia cervixu + dilatacia a kyretáž 397 Odkaz: * Zdravotný výkon 8623 podlieha schváleniu zdravotnej poisťovne. Písomná žiadosť o schválenie úhrady musí obsahovať medicínske dôvody k zákroku. ** Osobitne sa uhrádza suburetrálna páska podľa bodu 6 tejto časti prílohy. *** K vyúčtovaniu výkonu 8648 je potrebné dodať lekársku správu obsahujúcu zdravotnú indikáciu k výkonu. v špecializačnom odbore oftalmológia: Kód Výkon Cena v 1390* operácia sivého zákalu s implantáciou umelej vnútroočnej šošovky * sekundárna implantácia intraokulárnej šošovky do prednej očnej komory alebo sulcus ciliare * sekundárna implantácia intraokulárnej šošovky transsklerálnou fixáciou * operácia sekundárnej katarakty a operácia sekundárnej katarakty laserom repozícia implantovanej umelej vnútroočnej šošovky primárna implantácia umelej vnútroočnej šošovky zo zdravotných dôvodov (Implantácia /27