uvádí celotáborovou hru Asterix a Obelix

Transkript

1 uvádí celotáborovou hru Asterix a Obelix TERMÍN: MÍSTO: CENA: Tábor Radost (Opolenec mezi Sušicí a Kašperskými Horami) 4 500,- Kč HLAVNÍ VEDOUCÍ: Jan Bídžej Petráček, tel UBYTOVÁNÍ: pěti a šesti lůžkové sruby

2 LETNÍ DĚTSKÝ TÁBOR MOTÝLEK Termín: Ubytování: ve srubech Strava: 5x denně Doprava: autobusem, odjezd z Prahy (možná i individuální doprava na tábor) Kapacita: cca 70 dětí Cena poukazu: 4.500,- Kč Organizátor: Klub FÍRA, Horská 3, Praha 2, tel.: , tabor@motylek.name Jak se přihlásit a jak platit: Vyplněnou a podepsanou Přihlášku společně s podepsanými Podmínkami organizátora zasílejte co nejdříve na ovou adresu tabor@motylek.name nebo na adresu DT Motýlek - Jan Petráček, Klub FÍRA, Horská 3, Praha 2, (čím dříve, tím lépe). Lékařské potvrzení, Bezinfekčnost a Souhlasy odevzdáte u odjezdu. Platit můžete (nejpozději do pokud potřebujete splatnost posunout, napište) o bankovním převodem o složenkou o po dohodě je možno vystavit i fakturu Bankovní spojení o Číslo účtu: o Majitel účtu: o Variabilní symbol o Specifický symbol o Účel platby: Dětský tábor Motýlek /2010, Fio banka Klub Fíra bude Vám přidělen (po přijetí přihlášky Vám bude zaslán informační s platebními údaji a přiděleným variabilním symbolem, nepoužívejte, prosím, RČ!!!) O doručení přihlášky se můžete informovat telefonicky na čísle: V případě zrušení účasti nás, prosím, informujte na telefonicky nebo na tabor@motylek.name. Zrušení účasti se řídí storno podmínkami KLUB FÍRA, viz Nejpozději do konce června Vám bude doručen informační dopis s podrobnostmi k odjezdu.

3 PŘIHLÁŠKA K POBYTU NA LETNÍM DT MOTÝLEK (vyplňte, prosím, hůlkovým písmem) Jméno: Rodné číslo: Adresa: Příjmení: Zdrav. poj.: Zdravotní a tělesná omezení: Plavec/neplavec (nehodící se, škrtněte) Jméno a vztah (matka, otec) osoby, která dítě přihlašuje: Telefon: Kontakt v průběhu tábora (pokud se liší od přihlašující osoby) Kde jste se o nás dozvěděli? V dne Podpis Vyplněnou přihlášku zašlete co nejdříve na adresu: em na tabor@motylek.name nebo poštou na DT Motýlek - Jan Petráček, Klub FÍRA, Horská 3, Praha 2,

4 PROHLÁŠENÍ O SEZNÁMENÍ S TÁBOROVÝM ŘÁDEM A PODMÍNKAMI ORGANIZÁTORA (odeslat společně s přihláškou) Výňatek z táborového řádu a podmínek organizátora: Oddílový vedoucí ví vždy o místě, kde se táborník zdržuje. Nikdo neopouští tábor bez vědomí oddílového vedoucího, a to ani do nejbližšího okolí. Táborník chrání táborový majetek před poškozením či ztrátou. Případnou ztrátu či poškození ohlásí ihned oddílovému vedoucímu. Táborník chrání rovněž svůj osobní majetek, případnou ztrátu hlásí oddílovému vedoucímu. Nalezené věci se odevzdávají majiteli, případně oddílovému vedoucímu. Poškodí-li někdo majetek tábora nebo jiného táborníka je povinen škodu nahradit. Peníze a jiné cennosti (např. mobilní telefony) je vhodné uložit do úschovy k oddílovému vedoucímu. Pokud tak táborník neučiní, neručí se za jejich případnou ztrátu. Užívání drog, pití alkoholu a kouření je PŘÍSNĚ ZAKÁZÁNO. Zakázáno je i šikanování, hrubost a jakékoli fyzické násilí a vulgární vyjadřování. Při závažném nebo opakovaném porušení táborových pravidel může být účastník vyloučen z tábora bez náhrady a na vlastní náklady dopraven domů. Případné škody, vzniklé jednáním táborníka, budou uhrazeny rodiči při převzetí táborníka. Plné znění táborového řádu a podmínky organizátora naleznete na příp. si o ně pište na tabor@motylek.name nebo na adresu: DT Motýlek - Jan Petráček, Klub FÍRA, Horská 3, Praha 2, , tel Storno podmínky: Zrušení účasti se řídí storno podmínkami KLUB FÍRA, viz Prohlašuji, že jsem všechny údaje vyplnil(a) podle skutečnosti a že jsem se seznámil(a) s podmínkami organizátora a s táborovým řádem. V dne Podpis Tento podepsaný list zašlete společně s přihláškou na adresu: em na tabor@motylek.name nebo poštou na DT Motýlek - Jan Petráček, Klub FÍRA, Horská 3, Praha 2,

5 Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na zotavovací akci a škole v přírodě Jméno, popřípadě jména a příjmení posuzovaného dítěte: Datum narození: Adresa místa trvalého pobytu nebo jiného pobytu:.... Část A) Posuzované dítě k účasti na zotavovací akci a škole v přírodě a) je zdravotně způsobilé *) b) není zdravotně způsobilé *) c) je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením) *).. Posudek je platný 12 měsíců od data jeho vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti. Část B) Potvrzení o tom, že dítě a) se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním ANO - NE b) je proti nákaze imunní (typ/druh)... c) má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh)... d) je alergické na... e) dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka)... datum vydání posudku podpis, jmenovka lékaře razítko zdravotnického zařízení Poučení: Proti části A) tohoto posudku je možno podat podle ustanovení 46 odst. 1 zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, ve znění pozdějších předpisů, podat návrh na jeho přezkoumání do 10 dnů ode dne jeho prokazatelného předání poskytovatelem zdravotnických služeb, který posudek vydal. Návrh na přezkoumání lékařského posudku nemá odkladný účinek, jestliže z jeho závěru vyplývá, že posuzovaná osoba je pro účel, pro nějž byla posuzována, zdravotně nezpůsobilá nebo zdravotně způsobilá s podmínkou. Jméno, popřípadě jména a příjmení oprávněné osoby.. Vztah k dítěti..... Oprávněná osoba převzala posudek do vlastních rukou dne podpis oprávněné osoby Posudek byl oprávněné osobě do vlastních rukou doručen dne... (stvrzuje se přiloženou doručenkou") *) Nehodící se škrtněte Odevzdejte u odjezdu! (Případně potvrzení, které máte např. na školní akce platnost těchto potvrzení je 1 rok)

6 Prohlášení o bezinfekčnosti Písemné prohlášení zákonného zástupce dítěte Jméno a příjmení dítěte: Adresa místa trvalého pobytu: Datum narození: Podle 9 odst. 1 písm. b) a c) zákona c. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonu, v aktuálním znění prohlašuji, že dítě je v den nástupu do tábora plně zdravotně způsobilé k účasti na akci, nejeví známky akutního onemocnění (například horečky nebo průjmy) a není mi známo, že by ve 14 kalendářních dnech před odjezdem na akci přišlo do styku s fyzickou osobou nemocnou infekčním onemocněním nebo podezřelou z nákazy. Dítěti není nařízeno karanténní opatření. Jsem si vědom(a) právních a finančních důsledku, které by pro mne vyplynuly, kdyby z nepravdivých údajů tohoto prohlášení vzniklo zdravotní ohrožení dětského kolektivu. jméno a příjmení zákonného zástupce: datum*: podpis zákonného zástupce dítěte: * datum prohlášení o bezinfekčnosti nesmí být starší 1 dne před nástupem dítěte na akci. Odevzdejte u odjezdu!

7 Souhlasy V souladu se zákonem 101/2000 Sb. souhlasím s tím, aby data uvedená v přihlášce byla vedena v evidenci pořádající organizace. Klub FÍRA má od Úřadu pro ochranu osobních údajů Registraci oznámení o zpracování osobních údajů číslo 3102/001 ze dne za účelem vedení členské agendy. Souhlasím s tím, aby fotografie a videa z tábora, na kterých je zachyceno mé dítě, byly uveřejněny na internetových stránkách organizace a na táborovém DVD. Souhlasím s tím, aby se mé dítě zúčastnilo vodních her na gumových člunech (nejedná se o vodácký výcvik). Svým podpisem stvrzuji, že dítě umí plavat. Děti budou mít při vodních hrách na člunech plovací vesty a Vámi vybranou obuv. Týká se dětí ve věku od deseti let. ano ne jméno a příjmení zákonného zástupce: datum: podpis zákonného zástupce dítěte: Odevzdejte u odjezdu!

8