KRIZOVÁ INTERVENCE. PaedDr. et Mgr. Dagmar Hrubá

Transkript

1 KRIZOVÁ INTERVENCE PaedDr. et Mgr. Dagmar Hrubá

2 ZDROJE POMOCI V KRIZI Vyrovnávací-coping strategie adaptivní a maladaptivní, vědomé a nevědomé způsoby, vzorce chování v zátěži Svépomoc Laická pomoc Odborná pomoc

3 SVÉPOMOC Mechanismy, strategie - vrozené: fylogenetické, nevědomé útok,útěk, panika útlum,stupor,mdloba - přirozené: ontogenetické, nevědomé ( regrese,disociace,skotomizace) - adaptivní: vědomé, získané kontakt s emocemi, tělem, potřebami, hranicemi, myšlením, zkušenosti,rituály, komunita, víra, sport, umění, existenciální rozměr(smysl utrpení)

4 LAICKÁ POMOC - Rodina - Partner(ka) - Přátelé, známí, spolupracovníci,(barmani, taxikáři) - Komunita

5 ODBORNÁ KRIZOVÁ POMOC =komplex služeb, které pracují s jedincem v krizovém stavu CÍL: Aktuální stabilizace stavu klienta, prevence prohlubování krizového stavu, zajištění fungování na předkrizové úrovni Perspektivní propracovat blízkou budoucnost, HLEDAT řešení, podpora samostatnosti a kompetencí klienta

6 KRIZOVÁ INTERVENCE Odborná metoda práce s klientem v situaci, kterou prožívá jako zátěžovou, nepříznivou, ohrožující, naléhavou a neodkladnou a ve stavu nouze není schopen řešit ji vlastními silami a z vlastních zdrojů

7 CÍLE KRIZOVÉ INTERVENCE zpřehlednit a strukturovat klientovo prožívání zastavit ohrožující či jiné kontraproduktivní tendence jeho chování(škodlivých či destrukčních obranných mechan.) obnovení alespoň bazálního fungování ventilace emocí(snížení úzkosti, strachu, agrese,..) zmapování a mobilizace vlastních zdrojů klienta rozšíření spektra možností při hledání řešení problému podpora a posílení vlastních adaptačních schopností klienta účelné řešení problému, nikoliv změna osobnosti

8 VÝCHODISKA KI Pracovník by měl zhodnotit tyto faktory: co a kdy krizi vyvolalo klientův současný stav klientovy současné vztahy k lidem(=zdroje podpory) klientovu ochotu k přijetí pomoci podobnost současné krize s minulými zkušenostmi způsoby současné adaptace na krizi(co mu pomáhá, včetně neuvědomovaných zisků) úroveň klientovy adaptace před krizí

9 PRINCIPY KI Individuální charakter krize Bezpečný rámec vztah mezi P a K Zpřehlednění a poskytnutí struktury v krizi Těžiště je v řešení problému, resp. hledání řešení spolu s klientem Zaměření na blízkou minulost Zaměření na blízkou budoucnost Důraz na tady a teď Zaměření na vztahový systém Časové omezení krize a naléhavost krizové situace Eklektický přístup šitý klientovi na míru Prostor bio-psycho-sociálně-duchovní Nabídka návazné péče

10 ČASOVÝ RÁMEC KI Ambulatní kontakt: 1-5(8) setkání s několikadenními přestávkami - Navázaní kontaktu(podpora, bezpečí, akceptace, porozumění) - práce s emocemi+nový způsob zacházení s nimi - Propracovat spouštěcí mechanismy - formulace základního problému - Pomoc při řešení problémů - Hledání zdrojů pomoci - -odhalení smyslu krize - Praktické ověřování strategií zvládání Hospitalizace: 5 po sobě jdoucích dnů Emergentní psychoterapie: 6 návazných sezení zaměřených na problém(nikoliv Dg.)

11 SPECIFIKA KI PRÁCE S KATASTROFICKÝM SCÉNÁŘEM Cíl: -posouzení čím, jak a do jaké míry je K reálně ohrožen a jak subjektivně se cítí ohrožený -ohraničení rizika a práce s reálným rizikem namísto fantazií a představ katastrofického rázu PRÁCE SE SEBEVRAŽDOU - Otevřenost k tématu - Určení míry konkrétnosti nebezpečí-indikátory pro suicidium - Redukce nebezpečí (posouzení motivace) - Identifikace záchytných bodů(rozšíření životního pole, podpora kompetencí) - Dojednat nový kontrakt COPING STRATEGIE V MINULOSTI - Obdobné zkušenosti z dřívějška - Mapování adaptivních a maladaptivních strategií

12 PRŮBĚH KRIZOVÉ INTERVENCE 1. VYTVOŘENÍ PODMÍNEK K TVORBĚ PRACOVNÍHO SPOLEČENSTVÍ zajištění podmínek pro nerušený rozhovor 2. OPATŘENÍ K PSYCHICKÉ STABILIZACI Bussines a attechment kontrakt způsob vedení rozhovoru nedirektivní empatický rozhovor, podpora, akceptace abreakce klienta orientace v problému, jeho význam pro klienta, posouzení závažnosti 3. ZAMEZENÍ STUPŇOVÁNÍ OKOLNOSTÍ, ESKALACE KRIZOVÉ SITUACE analýza klientovy situace hledání ústředního problému přímé zásahy( katastrofický scénář, suicidium,zdroje podpory a sebepodpory) alespoň částečná řešení problému 4. ZAJIŠTĚNÍ DALŠÍ PÉČE zprostředkovat návaznou péči osobně, tel., elektronicky klienta připravit, předat, doprovodit zůstat s klientem a specialistou v dalším kontaktu

13 MODEL KRIZOVÉ INTERVENCE Počáteční fázeformulace zakázky Střední fáze-realizace zakázky Závěrečná fázeukončení a zhodnocení I.kontakt II.-VI. kontakt VII.- VIII. kontakt A: -vytvořit bezpečný vztah -koncetrace na tady a teď -ventilace emocí -prozkoumat rizikovou událost Zhodnotit dopad události B: -vyhodnocení -konstatování rozhodnutí -seznam okolností a problémů -ověření priorit C: -ustanovit kontrakt -definovat cíle A: - Doplnit informace - Zkontrolovat nesrovnalosti - Vybrat hlavní témata (ztráta, změna, výzva) B: - změna chování - ověření adaptačních mechanismů - Stanovení realitických a krátkodobě dosažitelných cílů C: -identifikovat obecné problémy a úkoly -vypracovat plán řešení úkolů a změn A: -rozhodnou o ukončení -pomoci K přijmout toto rozhodnutí -nabídka jiné formy pomoci B: -prozkoumání pokroku -posouzení hlavních témat k řešení -připomenutí již dosažených cílů, úkolů, změn C: -naplánovat budoucnost a probrat další plány - diskutovat o současných problémech

14 MÝTY A REALITA KI Mýtus Mýtus Realita Krizová intervence je vhodná jen pro psychiatrické případy. KI se omezuje jen na jedno sezení. KI poskytují jen profesionálové. KI je pomoc lidem, kteří se ocitli v krizi. Krize není nemoc ani patologický stav. Je to normální reakce na nenormální situaci. Za určitých okolností je jediné setkání postačující. V případě potřeby se ale počet setkání zvyšuje. Intervencí může být i krátkodobá hospitalizace. Kromě profesionálů mohou poskytnout KI i školení dobrovolníci nebo laici. KI nabízí jen dočasnou stabilizaci do doby než lze poskytnout dlouhodobou pomoc. KI lze považovat za metodu primární prevence. KI chápame jako stabilizační zásah, který může být v řadě případů zcela dostačující a není nezbytné navazovat dlouhodobou pomoc. KI je činnost preventivní stejně jako akutním zásahem v průběhu a po skončení krize. KI nevyžaduje speciální znalosti nebo odbornost, pokud má pracovník zkušenosti s tradičními terapeutickými postupy. Dobrovolníci i profesionálové by si měli osvojit techniky krizové intervence a absolvovat specializované výcviky.

15 ÚSKALÍ KI Vztahový kontext - prožívání a očekávání(úzkost, bezmoc, naléhavost změny) klienta se přenáší na situaci KI a pracovníka Důsledky: - Kompenzací vlastního strachu, úzkosti, bezmoci je zaměření na řešení(pocit P, že vše musí proběhnout rychle, hned všemu rozumět, hned řešit současně všechny problémy, hned vše(velkolepě) vyřešit - přebírání zodpovědnosti pracovníka za klienta(nepracuje se zdroji K) - minimální práce s emocemi Systémový kontext -pozitivní diskriminace klienta -papírování Dúsledky: syndrom vyhoření Etický kontext -ohlašovací povinnost v případě trestních činů Důsledky: pocity viny, profesionálního nebo lidského selhání

16 CO S TÍM? Teoretická východiska - základní terminologie, typologie, spouštěče a průběh krize, cíle, specifika, indikace a kontraindikace krizové intervence Praktické dovednosti - postupy, vedení a fáze krizového rozhovoru, základní techniky a metody, modelové situace Sebezkušenost - náhled účastníků na vlastní osobnostní a profesionální předpoklady a limity pro poskytování KI, rozvoj sebereflexe a sebepodpory jako prevence syndromu vyhoření.

17 DĚKUJI ZA POZORNOST