Sledování olova v krvi u exponovaných osob

Transkript

1 Sledování olova v krvi u exponovaných osob M.Holečková, M.Michajlíková, L.Pavlíková Ústav klinické biochemie a diagnostiky Fakultní nemocnice, Hradec Králové Sympozium FONS, Pardubice,

2 Úvod Práce s olovem jako toxickým prvkem je nebezpečná pro vznik chronické otravy v případě, kdy profesionálně exponovaný pracovník není dostatečně chráněn ochrannými pracovními prostředky a kdy jsou porušovány hygienické zásady práce

3 Kazuistiky: intoxikace olovem Těžká otrava olovem po požití broků, Vlček K. a kol. (Klinika nemocí z povolání,1.lf UK a VFN Praha), Časopis lékařů českých, 2005, č.4 Spotřební keramika jako neobvyklá příčina otravy olovem, Tóthová M. (3.LF UK a FNKV Praha), Postgraduální medicína, 2003, č.3 Otrava olovem u majitelů střelnice, Machartová K. a kol., (Klinika prac. lékařství FN Plzeň), Praktický lékař,1998, č.1 Otravy olovem v malých provozovnách, Nakládalová M. (Klinika prac. lékařství LF UP Olomouc), Praktický lékař,1999, č.8 Kazuistika hromadné profesionální otravy olovem v menší výrobně akumulátorů, Svačinka P. (Okresní hygienická stanice Jihlava), Praktický lékař,1995, č.7

4 Metabolismus olova Pb vstupuje do organismu dýchacími cestami (47%) a gastrointestinálním traktem Pb se v krvi váže na erytrocyty,v krvi zůstává dní hlavním depotním místem Pb jsou kosti (biologickým poločas 5-10 let) Pb se vylučuje močí

5 Mechanismus toxického účinku olova v organismu inhibice enzymů podílejících se při syntéze porfyrinů a následně hemu hromadění jejich prekursorů a anémie v moči, ve stolici, v kůži - zvýšená hladina porfyrinů a kyseliny δ-aminolevulové fotosenzitivita - intenzívní absorpce světla o Λ 400nm v kůži nemocných

6 Toxické účinky Pb Akutní intoxikace: dyspepsie, kolikovité bolesti břicha spojené se zácpou a zvracením, anémie Chronická intoxikace: vznikající anémie se projevuje extrémní únavou, dušností, bolestí hlavy, bolesti svalů, kloubů, typický šedý lem na dásních (PbS), kolikovité bolesti v břiše špatně reagující na spasmolytika, poruchy reprodukčního systému, u dětí může dojít k encefalopatii s insomnií, zmateností, poruchami paměti Terapie: chelátotvornými látkami - infuze EDTA, DMSA (dimerkaptojantarová kys.)

7 Laboratorní vyšetření Krev Pb v plné krvi - ref.meze do 250 ug/l (1,21 umol/l) krevní obraz sideroblastická anémie mikroskopicky bazofilní tečkování v erytrocytech (nahromaděné železo nevyužité v hemu) Moč kyseliny δ-aminolevulové, koproporfyrin - Pb v moči - monitorování úspěšnosti léčby

8 Metodika stanovení Pb v krvi AAS DUO 280Z+240FS Varian - elektrotermická technika - Zeemanova korekce pozadí - 283,3 nm - Modifikátor matrice vzorku: Dihydrogenfosforečnan amonný - Kalibrační rozsah 0, ug/l - Mez stanovitelnosti 0,027 ug/l - Mezilehlá přesnost 3,2% - Kombinovaná nejistota měření 6,1%

9 Spolehlivost měření Pb Vnitřní kontrola kvality kontrolní materiál: Seronorm Trace Elements Blood (Sero, Norway) š Atest 1,5 umol/l Období měření: 09/ /2014 Počet měření: 100 Vypočtený průměr 1,26 umol/l SD 0,07 CV 5,8% Externí hodnocení kvality SEKK (materiál krev) RfB (Referenzinstitut für Bioanalytik, Bonn) (materiál moč)

10 Hodnocený soubor exponovaných osob (období 1 rok) 338 pracovníků pracujících ve výrobně autobaterií (průměrný věk 41 ±9 let) 800 stanovení Pb v krvi s průměrnou koncentrací 176 ug/l (0,85 umol/l) Frekvence měření je u každého pracovníka jiná, záleží na naměřených hladinách Pb v krvi Expoziční limity se v ČR řídí Nařízením vlády NV 361/2007 Sb. - odpovídají koncentraci Pb v krvi 400 ug/l (1,9 umol/l) Závod na výrobu autobaterií se řídí americkými normami s limitem 200 ug/l (0,97 umol/l) pracovník přeřazen na jiné pracoviště

11 Expoziční limity Pb v krvi Koncentrace Pb v krvi < 100 ug/l (< 0,48 umol/l) 100 ug/l ( 0,48 umol/l) 120 ug/l ( 0,58 umol/l) 150 ug/l ( 0,72 umol/l) 200 ug/l ( 0,97 umol/l) Frekvence odběrů krve 1x za 6 měsíců 1x za 4 měsíce 1x za 3 měsíce 1x za 6 týdnů 1x za 4 týdny Bezpečnostní opatření Pohovor s vedoucím ohledně dodržování bezpečnosti a ochrany při práci (BOZP) 2x měsíčně kontrola vedoucího ohledně dodržování BOZP 1x týdně SKIN TEST Pohovor s vedoucím, lékařem a jednatelem společnosti ohledně dodržování BOZP 2x týdně SKIN TEST Pohovor s vedoucím, lékařem, jednatelem společnosti ohledně dodržování BOZP Určen kolega, který má za úkol hlídat svého kolegu ohledně dodržování BOZP 3x týdně SKIN TEST

12 Naměřené koncentrace Pb v krvi u 3 pracovníků v průběhu 1roku

13 Dodržování hygienických předpisů při vstupu do výrobních prostor

14 Dodržování hygienických předpisů při opouštění výrobních prostor

15 Kontrola čistoty rukou Skin test

16 Závěr Sledováním koncentrace olova v krvi u profesionálně exponovaných pracovníků významně přispíváme k ochraně jejich zdraví při práci Stanovením olova v krvi sledujeme míru toxického poškození

17 Děkuji za pozornost