ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ

Transkript

1 ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOST NÁSLEDKEM ÚRAZU HLAVA Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku s hospitalizací Zlomenina kostí nosních bez posunutí úlomku s posunutím nebo vpáčením úlomku Zlomenina přepážky nosní Zlomenina skeletu a přepážky nosní OKO Cizí tělísko v oku chirurgicky odstraněné i neodstraněné Cizí tělísko v oku chirurgicky odstraněné léčené s komplikacemi (zánět) Poleptání (popálení) kůže víček jednoho oka obou očí Pohmoždění oka s krvácením do přední komory bez komplikací s komplikacemi UCHO Proděravění bubínku s druhotnou infekcí léčené ambulantně léčené hospitalizací do 35 dní do 49 dní ZUBY Ztráta nebo nutná extrakce způsobená úrazem (nikoliv skousnutím) za jeden zub za dva zuby za tři zuby za čtyři zuby za pět a více zubů Hodnocení se týká pouze zubů I. V. vpravo a vlevo nahoře i dole. Jako ztráta zubu se hodnotí i odlomení části korunky vitálního zubu. Podmínkou pro poskytnutí plnění je ohrožení vitality dřeně vyžadující léčení. Vyražení nebo poškození umělých a dočasných zubů neplní se 1/8

2 HRUDNÍK Pohmoždění stěny hrudní těžkého stupně (rozsáhlé hematomy a PN) Zlomeniny kosti hrudní bez posunutí úlomků Zlomeniny žeber klinicky prokázané jednoho žebra dvou až pěti žeber více než pěti žeber BŘICHO Pohmoždění stěny břišní Pohmoždění stěny břišní těžkého stupně (rozsáhlé hematomy a PN) Pohmoždění stěny břišní s operativní revizí při negativním nálezu na orgánech ÚSTROJÍ UROGENITÁLNÍ Pohmoždění ledviny s haematurií (sonografie nebo CT vyšetření) PÁTEŘ Pohmoždění (kontuze) Pohmoždění krajiny krční páteře Pohmoždění krajiny krční páteře těžkého stupně (fixace a PN) Zlomenina (fraktura) Kompresivní zlomeniny těl obratlů krčních, hrudních nebo bederních se snížením přední části těla Výhřez meziobratlové ploténky bez současné zlomeniny obratle do 88 dnů neplní se HORNÍ KONČETINA Pohmoždění (kontuze) Pohmoždění paže Pohmoždění předloktí Pohmoždění ruky Pohmoždění jednoho či více prstů ruky 2/8

3 Pohmoždění kloubu horní končetiny Poranění svalů a šlach Neúplné přerušení šlach natahovačů nebo ohýbačů na prstu nebo na ruce Úplné přerušení šlach ohýbačů (sutura) jednoho prstu nebo dvou prstů více něž dvou prstů Podvrtnutí (distorze) Podmínkou pro hodnocení je pevná fixace. Podvrtnutí ramenního kloubu Podvrtnutí loketního kloubu Podvrtnutí zápěstí Vymknutí (luxace) Musí být provedeno rtg. vyšetření před repozicí kloubu. Vymknutí předloktí (lokte) Vymknutí zápěstí (kosti měsíční a luxace perilunární) Vymknutí záprsních kostí jedné několika Vymknutí základních nebo druhých a třetích článků jednoho nebo dvou prstů tří a více prstů do 105 dnů Zlomenina (fraktura) Zlomenina klíčku Zlomeniny kosti pažní Zlomenina horního konce kosti pažní velkého hrbolku bez posunutí velkého hrbolku s posunutím velkého hrbolku s posunutím zlomenina hlavice roztříštěná zlomenina hlavice do 123 dnů 3/8

4 krčku bez posunutí krčku zaklíněná krčku krčku s podvrtnutím úlomků luxační Zlomenina těla kosti pažní bez posunutí úlomků otevřená nebo Nitrokloubní zlomenina dolního konce kosti pažní bez posunutí úlomků otevřená nebo Zlomeniny kosti loketní Zlomenina okovce kosti loketní Zlomenina korunového výběžku kosti loketní Zlomenina těla kosti loketní úplná otevřená nebo operovaná Zlomenina bodcovitého výběžku kosti loketní do 105 dnů Ostatní zlomeniny Zlomenina obou kostí předloktí úplná otevřená nebo operovaná Zlomenina jednoho článku jednoho prstu úplná bez posunutí úlomků otevřená nebo operovaná abrupce kortikalis (odtržení úponu šlachy s úlomkem kosti) Zlomenina několika článků jednoho prstu úplná bez posunutí úlomků otevřená nebo operovaná do 140 dnů 4/8

5 DOLNÍ KONČETINA Pohmoždění (kontuze) Pohmoždění kyčelního kloubu Pohmoždění kolenního kloubu Pohmoždění hlezenného kloubu Pohmoždění stehna Pohmoždění bérce Pohmoždění nohy Pohmoždění jednoho nebo několika prstů nohy Poranění svalů a šlach Natržení většího svalu nebo šlachy (potvrzené sono vyšetřením) Natržení Achillovy šlachy potvrzené sono vyšetřením Přetržení Achillovy šlachy Podvrtnutí (distorze) Není-li dodržena doba přiložení sádrové fixace alespoň 14 dnů, plní se maximálně za PN v délce 21 dnů. Jako způsob ošetření místo sádrové fixace se uznává i použití zinkoklihu nebo ortézy. Podvrtnutí základního nebo mezičlánkového kloubu palce nohy Podvrtnutí jednoho nebo několika prstů nohy Natržení nebo přetržení kloubního vazu Není-li splněna doba přiložení sádrové fixace nebo podmínka provedení operace, plní se maximálně za PN v délce poloviny uvedené doby. Nedosáhne-li doba přiložení sádrové fixace 14 dnů nebo nebude-li přiložena vůbec, hodnotí se podle stejných zásad jako u distorze. Natržení vnitřního nebo zevního postranního vazu kolenního (sádra alespoň 4 týdny) Přetržení nebo úplné odtržení postranního vazu kolenního prokázané diagnostickou metodou (např. ASK, sono vyšetření) a sádrou alespoň 5 týdnů operativně (sutura, ASK operace) Přetržení nebo úplné odtržení zkříženého vazu kolenního prokázané diagnostickou metodou (např. ASK, sono vyšetření) a sádrou alespoň 5 týdnů do 91 dne 5/8

6 operativně (sutura, ASK operace) plastikou vazu do 105 dnů Vymknutí (luxace) Traumatické vymknutí čéšky otevřené nebo Vymknutí jedné nebo několika zánártních kostí otevřené nebo Zlomenina (fraktura) Zlomenina kosti stehenní Zlomenina krčku kosti stehenní léčená endoprotézou do 210 dnů do 210 dnů Ostatní zlomeniny Zlomenina čéšky bez posunutí úlomků nebo osteochondrální (rtg. a artroskopie) Zlomenina kosti lýtkové (bez postižení hlezenného kloubu) úplná Zlomenina kosti holenní nebo obou kostí bérce úplná úplná s komplikacemi Zlomenina zevního kotníku úplná Zlomenina vnitřního kotníku úplná úplná Zlomenina kůstek zánártních palce nebo malíku bez posunutí s posunutím do 120 dnů do 140 dnů do 252 dnů 6/8

7 Zlomenina kůstek zánártních jiného prstu než palce nebo malíku bez posunutí s posunutím Roztříštěná zlomenina nehtového výběžku palce Zlomenina jednoho článku jiného prstu než palce Zlomenina článků několika prstů nebo několika článků jednoho prstu PORANĚNÍ NERVOVÉ SOUSTAVY Otřes mozku bez hospitalizace Otřes mozku s hospitalizací Otřes mozku těžkého stupně s pozitivním nálezem na EEG a s hospitalizací alespoň 7 dnů OSTATNÍ DRUHY PORANĚNÍ Rány Rána chirurgicky neošetřená Rána chirurgicky ošetřená nevyžadující suturu Cizí tělísko chirurgicky odstraněné i neodstraněné neplní se Úžeh a úpal Celkové příznaky (s výjimkou účinků slunečního záření na kůži) léčené hospitalizací v délce minimálně jednoho týdne Popálení, poleptání nebo omrzliny prvního stupně druhého stupně léčené ambulantně v rozsahu od 10 cm 2 do 1% povrchu těla nad 1% do 5% povrchu těla léčené hospitalizací v rozsahu nad 5% do 15% povrchu těla nad 15% do 20% povrchu těla nad 20% do 30% povrchu těla nad 30% do 40% povrchu těla nad 40% do 50% povrchu těla 7/8 do 126 dnů

8 větší než 50% povrchu těla do 365 dnů třetího stupně léčené chirurgicky v rozsahu od 6 cm 2 do 10 cm 2 nad 10 cm 2 do 1% povrchu těla nad 1% do 5% povrchu těla nad 5% do 10% povrchu těla nad 10% do 15% povrchu těla nad 15% do 20% povrchu těla nad 20% do 30% povrchu těla nad 30% do 40% povrchu těla větší než 40% povrchu těla Otravy plyny a parami, celkové účinky záření a chemických jedů léčené hospitalizací Traumatický šok léčený hospitalizací na JIP do 63 dnů do 126 dnů do 154 dnů do 273 dnů do 365 dnů PRACOVNÍ NESCHOPNOST NÁSLEDKEM NEMOCI Akutní infekce horních cest dýchacích Dg. J00 J06 Chřipka a zánět plic pneumonie Dg. J10 J121 Dg. J13 J18 Jiné akutní infekce dolní části dýchacího ústrojí Dg. J20 J22 Infekční artropatie Dg. M00 M03 Zánětlivé polyartropatie Dg. M05 M14 Artrózy Dg. M15 M19 Jiná onemocnění kloubů Dg. M20 M25 Deformující dorzopatie Dg. M40 M43 Spondylopatie Dg. M45 M49 Jiné dorzopatie Dg. M50 M51 Dg. M53 Dg. M54 Poškození ramene Dg. M75 do 91 dne do 91 dne 8/8