Poranění a zlomeniny dolní končetiny. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 Poranění a zlomeniny dolní končetiny Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2

3 Luxace kyčelního kloubu Méně časté poranění Nejčastěji dorzální luxace mechanismem je síla v podélné ose femuru se současnou flexí v kyč. kloubu (čelní náraz kolena o palubní desku) Končetina je zkrácená v zevní rotaci a addukci Th: V CA tahem za stehno při 90 flexi v kyčelním kloubu Po repozici fixace na 6-8 týdnů Komplikace: poranění n.ischiadicus, nekróza hlavice femuru

4 Zlomeniny horního konce femuru 1 Dislokovaná fraktura starších lidí o osudu rozhoduje řada okolností morbidita, věk, komplikace (TEN, imobilizační sy, vznik dekubitů, ascendentní uroinfekce, bronchopneumonie ) A) Fraktury krčku femuru Podle části krčku, která je zlomená = mediální (subkapitální), intermediální intraartikulární a basicervikální (extrakapsulární) Další členění dle úhlu, který svírá lom s kolmicí na podélnou osu kosti stehenní (Pauwels 3 typy)

5 Collum femoris - obrázky Dle Pauwelse

6 Zlomeniny horního konce femuru 2 I. typ úhel menší než 30 - zaklíněné fraktury N schopen chůze dg. - pouze RTG, chybí patologické postavení DK th. - nezatěžovat chůze o berlích 6-8 týdnů II. typ úhel patologické postavení DK III. typ - úhel nad 70 - prognosticky nejzávažnější, u subkapitální fraktury = riziko nekrozy hlavice femuru th. - II. a III. typ osteosyntéza hřebem (po dobu hojení chodí o berlích), subkapitální fraktury = endoprotéza (po operaci možnost plně zatěžovat)

7 Zlomeniny horního konce femuru 3 B) Pertrochanterické zlomeniny Nehrozí nekróza hlavice Th: Extenze týdnů dříve, nyní již operativní Osteosyntéza např. úhlovou dlahou

8 Fraktury femuru 1 Fraktury diafýzy femuru Přímé násilí na stehno s velkou dislokací Dg. - pohledem = deformace stehna + zkrácení Th. osteosyntéza (nitrodřeňový hřeb nebo dlaha, zevní fixace u tříštivých fraktur) Extenze za tuberositas tibiae jen dočasně Děti do 20 kg možnost náplasťové fixace v závěsu Fraktury subtrochanterické Velké dislokace úlomků dobře viditelná

9 Fraktury femuru 2 Th. - osteosyntéza úhlovou dlahou Fraktury suprakondylické Nejsou časté, možné současné poranění n.peronaeus, a.poplitea Th. - operační Zanechá následky omezení hybnosti kolenního kloubu

10 Fraktury femuru - obrázky Subtrochanterická fraktura 3 Suprakondylická zlomenina femuru

11 Kirschnerova extenze

12 Poranění měkkých struktur kolene 1 Distorze kolene: Nejčastěji s poraněním dalších anatomických struktur Poranění postranních vazů: Nejčastěji vnitřní postranní vaz, možno spojeno s poraněním vnitřního menisku + předního zkříženého vazu Mechanismem je násilná abdukce bérce Th: Fixace sádrou (nyní vhodná orteza) na 6-8 týdnů při menším poranění

13 Poranění měkkých struktur kolene 2 Sutura s následnou imobilizací na cca 6-8 týdnů u větších poranění Poranění zkřížených vazů: Ruptura předního = patologická pohyblivost bérce proti femuru dopředu Ruptura zadního = patologická pohyblivost bérce proti femuru dozadu Vždy hemartroz

14 Poranění měkkých struktur kolene 3 Th: Sutura vazu Dislokace odlomené eminentia intercondylica = operační repozice a fixace drátem Poranění menisků: Vnitřní meniskus nejčastěji postižený. Může být podélně roztržený, odtržený přední nebo zadní roh a nebo celý odtržený od kloubního pouzdra Vklínění odtržené části = vklínění mezi kondyly femuru a tibie = blokáda kloubu

15 Menisky a vazy kolene

16 Poranění měkkých struktur kolene 4 Dg. Blokáda kloubu dg. jednoduchá Jinak obtížná artrografie kloubu Th: Blokáda kloubu operace Jinak = fixace kloubu ortézou na 6 týdnů, plná zátěž po 3 měsících Luxace kolenního kloubu: Vzácnější, těžší poranění s roztržením zkřížených i postranních vazů (možnost poranění a.poplitea) Th. - repozice, fixace a imobilizace cca 12 týdnů

17 Poranění měkkých struktur kolene 5 Fraktury čéšky: Pádem na koleno = tříštivá zlomenina Náhlá prudká kontrakce m.quadriceps femori = roztržení čéšky horizontálně na 2 úlomky Dg. - hmatné oddálení úlomků Th. - sutura drátem RHB: 4hlavý sval stehenní atrofuje již za několik dnů následně špatná stabilita kolene i po zhojení Zahájena hned po přiložení obvazu!!!

18 Fraktury bérce 1 Fraktury kondylů tibie: Mechanismus komprese Násilná abdukce bérce tlakem zevního kondylu femuru prolomení zevního kondylu tibie (opačně prolomení vnitřního) Dg.: Bolestivost v místě fraktury, patologické postavení bérce (abdukce nebo addukce) Hemartróz

19 Fraktury bérce 2 Th: Fixace sádrou 6 týdnů při menším poranění Operace (spongioplastika, osteosyntéza, elevace) větší poranění Fraktury diafýz bércových kostí: Přímým násilím zlomené obě kosti ve stejné výši Nepřímé působení spirální nebo šikmé zlomeniny Dg. Bolestivost, hematom, defigurace bérce, patologická hybnost

20 Fraktury bérce 3 Často otevřená zlomenina viz.prp Th: Konzervativní repozice a fixace sádrou 8 12 týdnů Operační osteosyntéza, zevní fixátory

21 Otevřená fraktura kostí bérce

22 Zevní fixátory bérce 1

23 Zevní fixátory bérce 2

24 Polytrauma

25 Poranění hlezenného kloubu 1 Distorze hlezenného kloubu Bolestivá přední část tibiofibulární syndesmozy a předního fibulotalárního vazu Příčinou je nepřímý tlak na kloub Th. krátkodobý klid a studené Komplikované distorze + roztržení vazů (subluxace talu ve vidlici kostí bérce) sutura vazů nebo fixace v sádře 6-8 týdnů

26 Poranění hlezenného kloubu obrázky Natažení vazu Natržení vazu Přetržení vazu

27 Poranění hlezenného kloubu 2 Fraktury kotníků Závažnost dána = množstvím zlomených kotníků (jeden x fractura bimalleolaris), odlomení přední nebo zadní kloubní plochy tibie (fractura trimalleolaris) + poranění tibiofibulární syndezmozy + možná subluxace talu Dle výše linie lomu fibuly a vztahu k syndezmoze (dle Webera): 1) Typ A Fraktura fibuly pod syndezmozou bez jejího poranění

28 Poranění hlezenného kloubu 3 2) Typ B Fraktura fibuly v úrovni syndezmozy, může být její poranění 3) Typ C Fraktura fibuly nad syndezmozou + vždy její poranění, vždy poraněn vnitřní malleolus Prognosticky nejhorší typ Th.: Napravení musí být bezchybné (zlomeniny intraartikulární a nosného kloubu zároveň) Typ B a C - vždy osteosyntéza (šrouby nebo dlahami)

29 Fraktury kotníků dle Webera Typ A Typ B Typ C

30 Fraktury tarzálních kostí 1 Fraktura os calcaneus (patní) Nejčastější, kompresí při dopadu na nohy z výšky Nutné vyšetřit i páteř společná komprese těl obratlů Dg.: Hematom, rozšíření paty a velká bolestivost Th.: Fixace sádrou na 8-12 týdnů

31 Fraktury tarzálních kostí 2 Fraktura talu V krčku talu při násilné dorzální flexi nohy Repozice v plantární flexi Th.: znehybnění 8 týdnů Komplikace avaskulární nekroza talu chůze o berlích po dobu revaskularizace měsíců)

32 Fraktury metatarzů a článků prstů Metatarzy: Pád předmětu na nohy nutná dokonalá repozice = porušení klenby nožní Th. - konzervativní sádrou nebo operační Články prstů: Th.: fixace náplasťovým obvazem 2-3 týdny (analgetický účinek) Zlomenina základního článku palce = sádra důležitý pro stabilitu nohy

33 zdroje Hráský, P., Sosna, A. Traumatologie proximálního femuru [soubor html online] < citováno dne Renström, P. New trends in ACL reconstruction [soubor html online] < rid=1663> citováno dne Řehák, F. et al Obecná a speciální chirurgie pro posluchače stomatologie. Praha: SPN, 1984.