EXISTUJE I JINÁ CESTA PRÁVNICKÉ PROFESE A ZÁVISLOSTI

Transkript

1 PRÁVNICKÉ PROFESE A ZÁVISLOSTI František Trantina Česká asociace studentů adiktologie z.s. 2016

2 Kdo jsme Česká asociace studentů adiktologie z.s studium adiktologie na 1.LF UK: multidisciplinární obor, bio-psycho-sociální model vzniku a vývoje závislosti právo při studiu adiktologie: základy práva, klient v konfliktu se zákonem, kriminologie, uplatnění absolventů: prevence, léčba a výzkum závislostí

3 Proč právnické profese a závislosti? Žijeme ve společnosti zaměřené na výkon, má své vítěze, ale i poražené. stress - malý prostor pro chyby v právní praxi, napjaté termíny, riskování vysoce konkurenční prostředí vysoká pracovní zátěž, 50+ hodin týdně 3x vyšší pravděpodobnost závislosti na alkoholu, advokáti v USA pracují 60 až 80 hodin týdně

4 Osobnostní rysy časté osobnostní rysy pracovníků právnických profesí: (samozřejmě existují výjimky ) hyperkritičnost perfekcionismus Controlling schopnost manipulovat a kontrolovat komunikaci nesmiřitelnost k osobním problémům důraz na image, postavení, bohatství a působení na ostatní, což může vést k obětování kladných hodnot a následné ztrátě sebeúcty a osobní spokojenosti - neochota přijmout pomoc

5 Jak si udržet duševní zdraví? Jak z toho uniknout? sebevražednost (2x vyšší u právníků než u jiných profesí) užíváním návykových látek péčí o duševní zdraví (choďte pěšky, chovejte psa, mějte se rádi, cvičte jógu, naučte se říkat NE)

6

7 Užívání alkoholu u advokátů v USA American Society of Addiction Medicine, The Prevalence of Substance Use and Other Mental Health Concerns Among American Attorneys, 2016 USA, n , licencovaní advokáti škodlivé a nebezpečné pití alkoholu s potenciálem závislosti bylo zjištěno u 20,6% významné hladiny deprese 28%, úzkosti 19%, stresu 23% problematické užívání alkoholu: 14,2% v průběhu studia, 43,7% během 15 let od ukončení právnické fakulty, nejvyšší v prvních deseti letech praxe, zejména u koncipientů výzkum z roku 1990: 18% problematické užívání alkoholu, 19% deprese, (3-9% výskytu depresí u obyvatel průmyslově vyspělých zemí)

8 Použité zdroje Krill P.R., Johnson R. and Albert L.: The Prevalence of Substance Use and Other Mental Health Concerns Among American Attorneys, J Addict Med Feb; 10(1): 46 52

9 PRÁVNICKÉ PROFESE A ALKOHOL Mgr. Adam Kulhánek Klinika adiktologie LF1 UK a VFN Česká asociace studentů adiktologie

10 ALKOHOL Etylakohol, etanol, líh, špiritus Ovlivňuje centrální nervový systém V malých dávkách působí stimulačně, ve vyšších tlumivě Navozuje změny vnímání a vědomí Rizikový faktor pro mnoho onemocnění Neurotoxický, karcinogenní

11 STADIA OPILOSTI DLE HLADINY ALK. V KRVI 1. Lehká opilost do 1,5 promile 2. Opilost středního stupně nad 1,6 promile 3. Těžká opilost více než 2 promile 4. Těžká intoxikace nad 3 promile (ztráta vědomí, riziko zástavy dechu a oběhu)

12 PROJEVY OPILOSTI DLE HLADIKY ALK. V KRVI

13 ÚČINEK ALKOHOLU NA MOZEK 1. Mozková kůra (cortex) snížená sebekontrola, uvolnění zábran, útlum myšlení, zvýšení agresivity a impulsivity, pomalé zpracování smyslových vjemů 2. Mozeček (cerebellum) zhoršení koordinace pohybů, rovnováhy, jemné motoriky 3. Hypotalamus a hypofýza zvýšení sex. touhy ale současně pokles sex. výkonnosti, útlum sekrece ADH (časté močení)

14 4. Mozkový kmen (truncus cerebri) pokles tělesné teploty, útlum dýchání, útlum vědomí

15 ALKOHOL A PRACOVNÍ VÝKON??

16 ALKOHOL BĚHEM PRACOVNÍHO PROCESU 1. Snižuje produktivitu 2. Zvyšuje míru podrážděnosti a depresivity 3. Zvyšuje chybovost 4. Snižuje bdělost a schopnost řešit složité úkoly 5. Zvyšuje riziko úrazů v pracovní době 6. Negativně ovlivňuje docházku 7. Narušuje mezilidské vztahy v pracovním týmu 8. Je častou příčinou ukončení pracovního poměru

17 BINGE DRINKING EXISTUJE I JINÁ CESTA

18 BINGE DRINKING Nárazové, excesivní pití během víkendových dní a společenských akcí typické u studentů Více než 60g alkoholu zkonzumovaného při jedné akci 4 standardní nápoje/ 2 hodiny pro ženy 5 standardních nápojů/ 2 hodiny pro muže Jedna z nejrizikovějších forem pití alkoholu!

19 KOCOVINA Negativní účinky počínající v procesu odbourávání alkoholu Klinický obraz nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, citlivost na světlo a hluk, žížnivost, oslabení organismu, třes, pokleslá nálada Příčiny Acetaldehyd Dehydratace Nedostatek minerálů, vitaminů a krevního cukru

20 PREVENCE A MÍRNĚNÍ KOCOVINY Dostatečný příjem tekutin, vitaminů (zejména vit. C a B-komplex) a minerálů Sytý žaludek Nekonzumovat léky!! Ráno doplnit cukry Káva nepomáhá kofein prohlubuje dehydrataci Bylinkové čaje (máta, heřmánek, kopřiva) zklidnění žaludku Ostropeštřec mariánský protektivní účinek na játra Střídání teplé a studené sprchy rozproudění oběhu krve Kocovinu zhoršují tmavé alk. nápoje s kongenery (červené víno, whisky, brandy, tequilla, burbony)

21 PITÍ S NÍZKÝM RIZIKEM 20g alkoholu/ den pro ženy a seniory max. 1 standardní nápoj denně 40g alkoholu/ den pro muže max. 2 standardní nápoje denně Dle aktuálních zjištění (Chikritzhs et al., 2015) neexistuje dávka alkoholu s protektivním (ochranným) účinkem na zdraví! Rizika alkoholu jsou jednoznačně vyšší než jeho přínosy

22 UŽITEČNÉ ODKAZY use_dependence.html Chikritzhs, Stockwell, Naimi, Andreasson, Dangardt, & Liang. (2015). Has the leaning tower of presumed health benefits from moderate alcohol use finally collapsed? Addiction, 110(5), doi: /add.12828

23 NELEGÁLNÍ NÁVYKOVÉ LÁTKY Karel Kolitsch Sananim Česká asociace adiktologů

24 OBSAH PREZENTACE Rozdělení drog dle účinku Pervitin, Kokain, Heroin působeni na organismu, rizika užívání Cena a čistota drog Jak užívat bezpečně?

25 ROZDĚLENÍ DROG DLE ÚČINKU 1) psychomotorická stimulancia (látky s budivým účinkem) nejčastějším zástupci této skupiny jsou pervitin a kokain 2) tlumivé látky do této skupiny patří alkohol, různé druhy léků (benzodiazepiny, barbituráty), těkavé látky a především opiáty ( heroin, morfin) 3) halucinogeny sem patří LSD, psylocibin (látka obsažená v některých houbách) a především kanabinoidy

26 PERVITIN (METAMFETAMIN) SLANGOVĚ (PIKO, PEŘÍ, PERNÍK) syntetické stimulancium, poprvé vyrobené na konci 19. století v Japonsku, hojně používaná látka v II. světové válce nejdostupnější a v ČR nejoblíbenější návyková látka, její dostupnost je dána poměrně snadnou výrobou a nízkou cenou přibližný odhad problémových uživatelů pervitinu v roce 2014 v ČR je 23 5OO

27 JAK PERVITIN PŮSOBÍ NA ORGANISMUS? působení pervitinu je závislé na velikosti dávky a způsobu aplikace. Běžná dávka je 100 mg. Nejčastější způsob užití je šňupáním, ale častá je i intravenózní aplikace a kouření po užití běžných dávek se dostavuje povznesená nálada, zvýšení duševního i tělesného výkonu s vyššími dávkami uživatel pociťuje silnou euforii, mizí potřeba spánku a chuť k jídlu, člověk je hovorný a velice empatický. při užitích vyšších dávek se někdy místo euforie může dostavit naopak úzkost, labilita, neklid, přehnaná povídavost, nesrozumitelnost, časté jsou iluze, halucinace, odeznívání účinků pervitinu je často spojeno s úzkostmi, paranoidním myšlením, silnou únavou a dehydratací

28 RIZIKA UŽÍVÁNÍ PERVITINU pervitin je neurotoxický a tím způsobuje postupné poruchy motorických funkcí a paměti přetížení organismu může vést až k selhání oběhu a dalších tělesných funkcí dlouhodobé užívání vede k trvalému poškození kardiovaskulárního systému, jater, ledvin, a zubní skloviny časté užívání pervitinu vede ke vzniku toxické psychózy stav, který provází nápadné změny v chování, zrakové i sluchové halucinace, bludy s pocity pronásledování a ohrožení. V těžších případech může být podobná paranoidní schizofrenii. Toxická psychóza po detoxifikaci často odezní sama, ale někdy si vyžádá hospitalizaci a farmakoterapii.

29 KOKAIN Jedná se o rostlinný alkaloid z jihoamerického keře koky pravé je silná stimulační droga, výrazně ovlivňující mozek podobně jako pervitin, ale funguje též jako lokální anestetikum, které se do dnes používá Výroba kokainu je složitější než u pervitinu a v zemích kde se nejvíce vyrábí (Peru, Bolívie, Kolumbie) způsobuje vážné ekologické problémy

30 JAK PŮSOBÍ KOKAIN NA ORGANISMUS působení kokainu je podobně jako u pervitinu dáno velikostí dávky a způsobem aplikace. Nejčastější je šňupání a kouření, ale též se kokainem často potírají sliznice a možná je intravenózní aplikace účinek je intenzivní, ale oproti pervitinu krátkodobý (30 90 min) navozuje silnou euforii, pocit vzrušení, radosti, ustupuje pocit únavy, mizí potřeba spánku, potlačuje chuť k jídlu zvyšuje sebedůvěru, zlepšuje schopnost soustředit se. Na druhou stranu může narušit sebekontrolu a objektivitu myšlení, podnítit agresi

31 RIZIKA UŽÍVÁNÍ KOKAINU stejně jako u pervitinu a jiných stimulancií hrozí rychlý rozvoj psychické závislosti kokain je kardiotoxická látka a i malé množství látky může vyvolat poruchy srdečního rytmu vedoucí až k zástavě srdce větší dávky působí na vyšší mozková centra a mohou způsobit třes, křeče a dýchací potíže kokain vyvolává prudké střídání nálad, nespavost, záchvaty agrese, halucinace, paranoidní představy. Lidé se sklonem k psychickým obtížím kokain užívají, aby se zbavili depresí, úzkostí a pocitu beznaděje, ale po počáteční úlevě se tyto pocity naopak dlouhodobě prohlubují

32 HEROIN (DIACETYLMORFIN) Je polosyntetický opiod, základem pro výrobu je surové opium získané z nezralých makovic máku setého Největším producentem opia je Afgánistán, jehož produkce je odhadována na 6000 až 8000 tun ročně Na přelomu19. a 20. století byl volně prodáván jako nenávyková náhražka morfinu, a jako dětská medicína proti kašli Přibližný odhad problémových uživatelů opiodů v ČR v roce 2014 je

33 PŮSOBENÍ HEROINU NA ORGANISMUS heroin způsobuje celkový útlum organismu, zpomalení psychického tempa, krátce po aplikaci pocity euforie, ospalost, potlačuje pocit bolesti při vyšších dávkách se dostavuje netečnost, neschopnost pohybu, útlum dechového centra, které vede ke zpomalení dýchání, ale též až k úplné zástavě dechu, typická je zácpa a svědění kůže dlouhodobější užívání vede k ztrátě libida a potence, ke vzniku depresí

34 RIZIKA SPOJENÁ S UŽÍVÁNÍM HEROINU vysoká potence vzniku fyzické závislosti, která vede ke zvyšování dávky pro dosažení stejného účinku, denní dávky mohou být až 40ti násobné než na začátku, později pocity euforie úplně mizí intravenózní aplikace způsobuje vážná somatická poškození, záněty žil a srdce, které jsou často způsobené příměsemi používaných k naředění heroinu často dochází k předávkování a k smrti udušením, příčinou může být rozdílná čistota drogy, nebo návrat k vysoké dávce po vysazení odvykací stav po vysazení drogy je provázen silnými bolestmi svalů a kostí, křečemi, nevolností, zvracením, průjmem, horečkou, nespavostí a dalšími

35 CENA A ČISTOTA DROG cena heroinu a pervitinu se v ČR pohybuje přibližně na stejné úrovni a to cca Kč za 1 gram (cca 10 dávek), ale například v sousedním Německu je cena pervitinu téměř dvojnásobná. Kokain je díky své obtížné dostupnosti podstatně dražší. Cena se pohybuje v rozmezí Kč za 1 gram drogy. Záleží na čistotě drogy. čistota drogy je důležitým faktorem při tělesném a psychické poškození uživatele častými příměsemi drog, kterými dealeři zvyšují svůj zisk je kofein, pudr, mouka, škrob, chinin, glukóza, omítka, různé druhy léků, např. u kokainu je to často levamizol, lék na odčervování prasat apod.

36 JAK UŽÍVAT BEZPEČNĚ? úplně bezpečné užívání neexistuje. Jakékoliv užití drogy sebou přináší riziko vzniku závislosti nebo psychického či somatického poškození. Rizika se dají pouze snížit dodržováním určitých zásad mezi nejdůležitější patří snižování rizika přenosu infekčních chorob jako jsou virové hepatitidy a HIV. U intravenózních uživatelů je zásadní nesdílení injekčního materiálu, dodržování základních hygienických pravidel spojených s aplikací. důležité je v jakých životních obdobích jsou drogy užívané. V krizovém životním období je vznik závislosti mnohem vyšší často u uživatelů drog a především uživatelů stimulantů dochází k trvalé dehydrataci organismu, která má velmi negativní vliv na lidský organismus, a proto je důležitý dostatečný přísun tekutin a minerálů

37 POUŽITÉ ZDROJE Kalina, K. a kolektiv (2015). Klinická adiktologie. Grada Publishing, Praha. 696 s., ISBN Kalina, K. a kolektiv (2001). Mezioborový glosář pojmů z oblasti drog a drogových závislostí. Filia Nova, Praha. 39 s., ISBN Šejvl J., Kokain účinky. Výukový text. Centrum adiktologie

38 MÁM PROBLÉM? CO DÁL? Lenka Richterová Klinika adiktologie LF1 UK a VFN Česká asociace studentů adiktologie

39 KRITÉRIA ZÁVISLOSTI 1) silná touha nebo pocit puzení užívat látku (craving) 2) potíže v kontrole užívání látky, a to pokud jde o začátek a ukončení nebo množství látky 3) somatický odvykací stav, jestliže je látka užívána s úmyslem zmenšit jeho příznaky, což je zřejmé z typického odvykacího syndromu pro danou látku nebo z užívání stejné (nebo velice příbuzné) látky se záměrem zmenšit nebo odstranit odvykací příznaky 4) průkaz tolerance jako vyžadování vyšších dávek látky, aby se dosáhlo účinků, původně vyvolaných nižšími dávkami (jasné příznaky lze nalézt u jedinců závislých na alkoholu a opiátech, kteří mohou brát denně takové množství látky, který by zneschopnilo nebo i usmrtilo uživatele bez tolerance) 5) postupné zanedbávání jiných potěšení nebo zájmů ve prospěch užívané psychoaktivní látky a zvýšené množství času k získání nebo užívání látky, nebo k zotavení z jejího účinku 6) pokračování v užívání přes jasný důkaz zjevně škodlivých následků: poškození jater nadměrným pitím (depresívní stavy, vyplývající z nadměrného užívání látek) nebo toxické poškození myšlení Pro diagnózu závislosti je zapotřebí přítomnosti minimálně tří z uvedených kritérií během posledního roku.

40 SCREENINGOVÉ DOTAZNÍKY DAST - dotazník na problémy s jinými drogami Č. Položka Body 1. Jiné látky než léky na předpis 2. Více drog současně 3. Neschopnost zastavit 4. Okna, flashbacky, stihomam a jiné psychické komplikace 5. Pocity viny 6. Výhrady od nejbližších 7. Zanedbávání rodiny 8. Zapojení do nezákonných aktivit 9. Příznaky z nedostatku drogy - absťák 10. Psychické a zdravotní problémy: poruchy paměti, žloutenka, křeče, krvácení Součet: 1-2 nízká úroveň; 3-5 střední úroveň; 6-10 podstatná úroveň problémů ANO = 1 NE = 0 CAGE dotazník na problémy s alkoholem 1. Cítil jste někdy potřebu své pití snížit? 2. Jsou lidé ve vašem okolí podráždění a kritizují vaše pití? 3. Měl jste někdy kvůli pití špatné pocity nebo pocity viny? 4. Pil jste někdy alkohol ihned po ránu, abyste se uklidnil nebo se zbavil kocoviny? Každé odpovědi ano" je přidělen 1 bod. Rozmezí skóre je tedy od 0 do 4 bodů. Už při scóre 1 je potřeba další klinické zkoušky

41 Fagerströmův test nikotinové závislosti 1. Jak brzy po probuzení si zapálíte svou první cigaretu? a) Do 5 minut (3 body) b) Za 6-30 minut (2 body) c) Za minut (1 bod) d) Po 60 minutách (0 bodů) 2. Je pro vás obtížné nekouřit v místech, kde není kouření dovoleno? a) Ano (1 bod) b) Ne (0 bodů) 3. Kterou cigaretu byste nerad postrádal? a) První ráno (1 bod) b) Kteroukoli jinou (0 bodů) 4. Kolik cigaret denně kouříte? a) 0-10 (0 bodů) b) (1 bod) c) (2 body) d) 31 a více (3 body) 5. Kouříte častěji během dopoledne? a) Ano (1 bod) b) Ne (0 bodů) 6. Kouříte, i když jste nemocen a upoután na lůžko? a) Ano (1 bod) b) Ne (0 bodů) Lie/Bet dotazník - Gambling 1. Have you ever had to lie to people important to you about how much you gambled? 2. Have you ever felt the need to bet more and more money? Velmi nízká nebo žádná závislost (0-2 body), Nízká závislost (3-4 body), Střední závislost (5 bodů), Vysoká závislost (6-7 bodů)

42 EXISTUJE I JINÁ CESTA

43 EXISTUJE I JINÁ CESTA

44 EXISTUJE I JINÁ CESTA

45 EXISTUJE I JINÁ CESTA

46 AMBULANTNÍ LÉČBA Léčba bez vyčlenění klienta z původního prostředí Při ambulantní léčbě klient dochází do zařízení, kde se léčba poskytuje, přičemž délka léčby a frekvence docházení se může v různých typech zařízení lišit Existují také ambulantní skupiny, které se schází jednou týdně či častěji a buďto fungují v rámci některého terapeutického zařízení nebo jako svépomocné. V současnosti i ČR probíhají svépomocné skupiny Anonymní alkoholici a Anonymní narkomani (obvykle se pro ně používají zkratky AA a AN) Denní stacionář, kde klient dochází každý den (obvykle každý všední den) do léčebného programu, který je od ranních do odpoledních hodin. Klient tedy tráví v léčebném zařízení v podstatě celý den, kdy se účastní skupinové terapie, individuálních pohovorů s terapeuty, využívá poradenství ohledně sociálních, právních záležitostí, které potřebuje řešit, účastní se volnočasových a pracovních aktivit

47

48 POBYTOVÁ LÉČBA Klient žije v chráněném prostředí léčebného zařízení. Pozitivní prostředí bez drog, vytváří jasný režim a pravidla. Léčení může být krátkodobé, tj. léčba trvá do cca 2 měsíců, střednědobé, tj. od 2-3 měsíců do cca 6 měsíců, dlouhodobé, v délce od půl roku do jednoho roku, výjimečně až dvou let. Psychiatrická léčebna - pod lékařským dohledem. Využívá režimová opatření, strukturovaný denní program a další terapeutické aktivity. Tento typ léčby je vhodný pro klienty, kteří nejsou schopni abstinovat v původním prostředí a je pro ně nezbatné na nějakou dobu toto prostředí opustit a stabilizovat se, nicméně se po léčbě mají kam vrátit a s podporou jsou schopni zvládat běžný život bez drog. Terapeutická komunita - je využívá kromě strukturovaného programu a jasného režimu hodně skupinovou terapii, na které je postavena. Zároveň samozřejmě další věci, jako je pracovní terapie, sociální poradenství a volnočasové a sportovní zátěžové aktivity. Klade se důraz nejen na problematiku závislosti, ale léčba se zaměřuje i na řešení dalších problémů klienta, se kterými se v průběhu léčby vyrovnává a řeší, zdůrazněna je odpovědnost a samostatnost klienta. Léčba je zpravidla dlouhodobější.

49 SUCHEJ ÚNOR EXISTUJE I JINÁ CESTA

50 Kontaky na ČASA z.s Twitter: Přijďte na naše akce! Studujte adiktologii!

51 Děkujeme za pozornost! EXISTUJE I JINÁ CESTA