Modré stránky Seznam zdravotnických prostředků HARTMANN RICO a.s.

Transkript

1 Modré stránky Seznam zdravotnických prostředků HARTMANN RICO a.s. Modré stránky slouží jako podklad pro hospodárné předepisování a výdej zdravotnických prostředků. V Modrých stránkách jsou uvedeny výrobky firmy HARTMANN RICO a.s., které jsou plně nebo částečně hrazeny Všeobecnou zdravotní pojišťovnou. U všech výrobků jsou uvedeny jim přiřazené kódy podle číselníku pro prostředky zdravotnické techniky. Jednotlivé ZP jsou řazeny dle oficiálních podskupin, přičemž první podskupina Obvazový materiál je pro větší přehlednost rozčleněna do více souborů. Z nutný souhlas revizního lékaře pojišťovny M zvlášť účtovaný materiál

2 Podskupina 01 Kompresy na ránu Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Hydrogely pro rány suché, nekrotické, povleklé, granulující, epitelizující, s menší exsudací plošné Z Hydrosorb 5 7,5 cm 1 ks 178,00 150,00 28, Z Hydrosorb 5 7,5 cm bal. (à 5 ks) 890,00 750,00 140, Z Hydrosorb cm 1 ks 200,00 150,00 50, Z Hydrosorb cm bal. (à 5 ks) 1 000,00 750,00 250, Z Hydrosorb comfort samolepicí okraj 4,5 6,5 cm, akt. část 2,5 3,8 cm 1 ks 71,60 71,60 0, Z Hydrosorb comfort samolepicí okraj 4,5 6,5 cm, akt. část 2,5 3,8 cm bal. (à 5 ks) 358,00 358,00 0, Z Hydrosorb comfort samolepicí okraj 7,5 10 cm, akt. část 4 6,8 cm 1 ks 215,00 150,00 65, Z Hydrosorb comfort samolepicí okraj 7,5 10 cm, akt. část 4 6,8 cm bal. (à 5 ks) 1 075,00 750,00 325, Z Hydrosorb comfort samolepicí okraj 12,5 12,5 cm, akt. část 8 8 cm 1 ks 269,00 150,00 119, Z Hydrosorb comfort samolepicí okraj 12,5 12,5 cm, akt. část 8 8 cm bal. (à 5 ks) 1 345,00 750,00 595, M Hydrosorb comfort samolepicí okraj 21,5 24 cm, akt. část 16 18,5 cm 1 ks 369,00 369,00 0,00 amorfní Z Hydrosorb Gel 15 g 1 ks 239,29 179,47 59, Z Hydrosorb Gel 15 g bal. (à 10 ks) 2 392, ,68 598,22 Algináty pro rány výrazně secernující, povleklé, kontaminované plošné Z Sorbalgon 5 5 cm bal. (à 10 ks) 359,00 359,00 0, Z Sorbalgon cm bal. (à 10 ks) 795,00 795,00 0,00 pro hluboké rány, do dutin, provazce Z Sorbalgon T 2 g / 30 cm bal. (à 5 ks) 805,00 750,00 55,00 Hydrokoloidy pro rány neinfikované, granulující, epitelizující rány s mírným až středním exsudátem malé rozměry Z Hydrocoll 5 5 cm bal. (à 10 ks) 690,00 690,00 0, Z Hydrocoll 7,5 7,5 cm bal. (à 10 ks) 890,00 890,00 0, Z Hydrocoll cm bal. (à 10 ks) 1 090, ,00 0, M Hydrocoll cm 1 ks 227,04 227,04 0,00

3 Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Z Hydrocoll concave 8 12 cm bal. (à 10 ks) 1 620, ,00 120, M Hydrocoll sacral cm 1 ks 325,60 325,60 0,00 příměsy Z Hydrotul 5 5 cm 1 ks 39,30 39,30 0, Z Hydrotul 5 5 cm bal. (à 10 ks) 399,00 399,00 0,00 pro epitelizující rány s mírnou sekrecí plošné tenké malé Z Hydrocoll thin 7,5 7,5 cm bal. (à 10 ks) 590,00 590,00 0, Z Hydrocoll thin cm 1 ks 86,00 86,00 0, Z Hydrocoll thin cm bal. (à 10 ks) 860,00 860,00 0, M Hydrocoll thin cm 1 ks 150,12 150,12 0,00 Hydropolymery, polyuretany, pěny pro čisté granulující nebo epitelizující rány, střední až středně silný exsudát Z Syspur-derm 7,5 10 cm bal. (à 10 ks) 1407, ,00 0, Z PermaFoam cm bal. (à 10 ks) 1 115, ,64 0, Z PermaFoam comfort samolepicí okraj cm, akt. plocha 6 6 cm bal. (à 10 ks) 953,64 953,64 0, Z PermaFoam comfort samolepicí okraj cm, akt. plocha 5 14 cm bal. (à 5 ks) 1038,70 750,00 288, Z PermaFoam comfort samolepicí okraj cm, akt. plocha cm bal. (à 5 ks) 1038,70 750,00 288, Z HydroTac polyuretanové krytí s gelem cm bal. (à 10 ks) 957,55 957,55 0, Z HydroTac polyuretanové krytí s gelem cm bal. (à 3 ks) 322,03 322,03 0, Z HydroTac comfort samolepicí okraj 12,5 12,5 cm, aktivní část 7,5 7,5 cm bal. (à 10 ks) 924,21 924,21 0, Z HydroTac comfort samolepicí okraj 12,5 12,5 cm, aktivní část 7,5 7,5 cm bal. (à 3 ks) 303,60 303,60 0, Z HydroTac comfort samolepicí okraj cm, aktivní část cm bal. (à 3 ks) 389,81 389,81 0,00 Neadherentní krytí pro povrchové rány, abraze, chirurgické rány, popáleniny, vředy Z Atrauman 5 5 cm bal. (à 10 ks) 155,00 155,00 0, Z Atrauman 5 5 cm 1 ks 15,50 15,50 0, Z Atrauman 7,5 10 cm bal. (à 10 ks) 180,00 180,00 0, Z Atrauman 7,5 10 cm 1 ks 18,00 18,00 0, Z Grassolind neutral 7,5 10 cm bal. (à 10 ks) 149,70 149,70 0, Z Grassolind neutral 7,5 10 cm 1 ks 15,00 15,00 0, Z Grassolind neutral cm bal. (à 10 ks) 239,50 239,50 0,00

4 Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Z Grassolind neutral cm 1 ks 23,95 23,95 0, Z Atrauman Ag 5 5 cm bal. (à 3 ks) 89,85 89,85 0, Z Atrauman Ag 5 5 cm 1 ks 29,95 29,95 0, Z Atrauman Ag 5 5 cm bal. (à 10 ks) 299,50 299,50 0, Z Atrauman Ag cm bal. (à 3 ks) 270,90 270,90 0, Z Atrauman Ag cm 1 ks 90,30 90,30 0, Z Atrauman Ag cm bal. (à 10 ks) 903,00 903,00 0,00 Netkané textilie pro rány středně až silně secernující, s absorpčním jádrem, malé rozměry Zetuvit sterilní cm bal. (à 25 1 ks) 250,00 100,00 150, Zetuvit nesterilní cm bal. (à 30 ks) 125,00 120,00 5,00 Aktivní čisticí krytí pro rány smíšené, infikované, povleklé, hluboké i povrchové Z TenderWet průměr 4 cm bal. (à 14 ks) 966,00 966,00 0, Z TenderWet průměr 5,5 cm bal. (à 14 ks) 1 064, ,00 0, Z TenderWet 7,5 7,5 cm bal. (à 14 ks) 1 113, ,00 0, Z TenderWet cm bal. (à 14 ks) 1 316, ,00 0, Z TenderWet 24 průměr 4 cm bal. (à 12 ks) 1 015, ,00 0, Z TenderWet 24 průměr 5,5 cm bal. (à 12 ks) 1 120, ,00 0, Z TenderWet 24 7,5 7,5 cm bal. (à 12 ks) 1 230, ,00 0, Z TenderWet cm bal. (à 12 ks) 1 485, ,00 0, Z TenderWet 24 active průměr 4 cm bal. (à 8 ks) 826,00 826,00 0, Z TenderWet 24 active 4 7 cm bal. (à 8 ks) 1 003, ,00 0, Z TenderWet 24 active průměr 5,5 cm bal. (à 8 ks) 871,00 871,00 0, Z TenderWet 24 active 7,5 7,5 cm bal. (à 8 ks) 1 107, ,50 0, Z TenderWet 24 active cm bal. (à 8 ks) 1 200, ,00 0, Z TenderWet active cavity průměr 4 cm bal. (à 8 ks) 656,00 656,00 0, Z TenderWet active cavity 4 7 cm bal. (à 8 ks) 796,00 796,00 0, Z TenderWet active cavity průměr 5,5 cm bal. (à 8 ks) 691,00 691,00 0, Z TenderWet active cavity 7,5 7,5 cm bal. (à 8 ks) 879,00 879,00 0, Z TenderWet active cavity cm bal. (à 8 ks) 1 040, ,00 0,00

5 Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Ostatní kompresy na rány Gáza hydrofilní nesterilní 7,5 7,5 cm bal. (à 100 ks) 137,60 137,60 0, Gáza hydrofilní sterilní 16 vrstev, 7 5 cm bal. (à 10 ks) 31,30 31,30 0, Gáza hydrofilní sterilní 24 vrstev, 9 5 cm bal. (à 10 ks) 46,50 40,00 6, Gáza hydrofilní sterilní 48 vrstev, 10 5 cm bal. (à 5 ks) 49,50 20,00 29, Sterilux ES nesterilní 8 vrstev, 5 5 cm bal. (à 100 ks) 49,00 49,00 0, Sterilux ES nesterilní 8 vrstev, 7,5 7,5 cm bal. (à 100 ks) 89,00 89,00 0, Sterilux ES nesterilní 8 vrstev, cm bal. (à 100 ks) 139,00 139,00 0, Sterilux ES sterilní 8 vrstev, 5 5 cm bal. (à 25 2 ks) 129,00 129,00 0, Sterilux ES sterilní 8 vrstev, 7,5 7,5 cm bal. (à 25 2 ks) 169,00 169,00 0, Sterilux ES sterilní 8 vrstev, 5 5 cm bal. (à 2 ks) 4,70 4,70 0, Sterilux ES sterilní 8 vrstev, 7,5 7,5 cm bal. (à 2 ks) 5,90 5,90 0, Sterilux ES sterilní 8 vrstev, cm bal. (à 2 ks) 8,00 8,00 0, Sterilux ES sterilní 8 vrstev, cm bal. (à 25 2 ks) 200,00 200,00 0, Medicomp sterilní 5 5 cm bal. (à 25 2 ks) 98,00 98,00 0, Medicomp sterilní 7,5 7,5 cm bal. (à 25 2 ks) 120,00 120,00 0, Medicomp sterilní cm bal. (à 25 2 ks) 140,00 140,00 0, Medicomp nesterilní 5 5 cm bal. (à 100 ks) 41,50 41,50 0, Medicomp nesterilní 7,5 7,5 cm bal. (à 100 ks) 63,00 63,00 0, Medicomp nesterilní cm bal. (à 100 ks) 98,80 98,80 0, Eycopad sterilní dětský 5,6 7 cm bal. (à 25 ks) 172,00 100,00 72, Eycopad sterilní pro dospělé 7 8,5 cm bal. (à 25 ks) 188,00 100,00 88,00

6 Podskupina 01 Náplasti Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Omnifix elastic 10 cm 2 m 1 ks 48,50 36,38 12, Omnifix elastic 5 cm 10 m 1 ks 98,80 74,10 24, Omnifix elastic 10 cm 10 m 1 ks 169,00 126,75 42, Omnifix elastic 15 cm 10 m 1 ks 234,00 175,50 58, Omnifilm 1,25 cm 5 m 1 ks 29,20 29,20 0, Omnifilm 2,5 cm 5 m 1 ks 51,60 30,00 21, Omnifilm 5 cm 5 m 1 ks 101,70 30,00 71, Cosmopor steril 5 7,2 cm 1 ks 6,20 6,20 0, Cosmopor steril 6 10 cm 1 ks 12,40 12,40 0, Cosmopor steril 6 15 cm 1 ks 15,00 15,00 0, Cosmopor steril 7,2 5 cm bal. (à 10 ks) 100,30 100,30 0, Cosmopor steril 8 10 cm 1 ks 14,40 14,40 0, Cosmopor steril 8 15 cm 1 ks 18,20 18,20 0, Cosmopor steril 8 20 cm 1 ks 21,60 21,60 0, Cosmopor steril cm 1 ks 24,60 24,60 0, Cosmopor steril cm 1 ks 30,00 30,00 0, Cosmopor steril cm 1 ks 42,30 30,00 12, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 7,2 5 cm, aktivní část 4 2,5 cm bal. (à 25 ks) 237,32 237,32 0, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 10 6 cm, aktivní část 6,5 2,5 cm bal. (à 25 ks) 367,38 367,38 0, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 15 6 cm, aktivní část 11 2,5 cm bal. (à 25 ks) 445,34 445,34 0, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 10 8 cm, aktivní část 6,5 3,8 cm bal. (à 25 ks) 424,55 424,55 0, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 15 8 cm, aktivní část 11 3,8 cm bal. (à 25 ks) 537,08 537,08 0, Cosmopor Antibacterial se stříbrem cm, aktivní část 16 5,5 cm bal. (à 25 ks) 706,86 706,86 0, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 7,2 5 cm, aktivní část 4 2,5 cm 1 ks 9,49 9,49 0, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 10 6 cm, aktivní část 6,5 2,5 cm 1 ks 14,69 14,69 0, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 15 6 cm, aktivní část 11 2,5 cm 1 ks 17,81 17,81 0, Cosmopor Antibacterial se stříbrem 10 8 cm, aktivní část 6,5 3,8 cm 1 ks 16,98 16,98 0,00

7 Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Cosmopor Antibacterial se stříbrem 15 8 cm, aktivní část 11 3,8 cm 1 ks 21,48 21,48 0, Cosmopor Antibacterial se stříbrem cm, aktivní část 16 5,5 cm 1 ks 28,27 28,27 0,00

8 Podskupina 01 Obinadla a obvazy Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Obinadlo hydrofilní nesterilní 12 cm 5 m 1 ks 9,40 9,40 0, Obinadlo hydrofilní sterilní 6 cm 5 m 1 ks 9,90 9,90 0, Obinadlo hydrofilní sterilní 8 cm 5 m 1 ks 11,90 11,90 0, Obinadlo hydrofilní sterilní 10 cm 5 m 1 ks 13,50 13,50 0, Obinadlo hydrofilní sterilní 12 cm 5 m 1 ks 15,00 15,00 0, Peha-crepp balené jednotlivě 4 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 7,80 7,80 0, Peha-crepp balené jednotlivě 6 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 9,30 9,30 0, Peha-crepp balené jednotlivě 8 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 10,90 10,90 0, Peha-crepp balené jednotlivě 10 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 12,00 12,00 0, Peha-crepp balené jednotlivě 12 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 16,70 15,00 1, Peha-crepp volně v krabicích 4 cm 4 m v napn. stavu bal. (à 20 ks) 124,00 124,00 0, Peha-crepp volně v krabicích 6 cm 4 m v napn. stavu bal. (à 20 ks) 139,00 139,00 0, Peha-crepp volně v krabicích 8 cm 4 m v napn. stavu bal. (à 20 ks) 154,00 154,00 0, Peha-crepp volně v krabicích 10 cm 4 m v napn. stavu bal. (à 20 ks) 169,00 169,00 0, Peha-crepp volně v krabicích 12 cm 4 m v napn. stavu bal. (à 20 ks) 195,00 195,00 0, Peha-haft 4 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 28,00 28,00 0, Peha-haft 6 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 31,00 31,00 0, Peha-haft 8 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 33,00 33,00 0, Peha-haft 10 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 39,00 39,00 0, Peha-haft 12 cm 4 m v napnutém stavu 1 ks 60,00 50,00 10, Pruban vel. 1 jednotlivé prsty, 1 m 1 ks 13,90 13,90 0, Pruban vel. 2 jeden a více prstů, 1 m 1 ks 14,60 14,60 0, Pruban vel. 3 zápěstí, chodidlo, kotník, 1 m 1 ks 13,90 13,90 0, Pruban vel. 4 loket, koleno, kotník, 1 m 1 ks 16,50 16,50 0, Pruban vel. 5 loket, koleno, 1 m 1 ks 18,20 18,20 0, Pruban vel. 6 loket, koleno, 1 m 1 ks 21,90 21,90 0, Pruban vel. 7 rameno, hlava, 1 m 1 ks 23,70 23,70 0, Pruban vel. 8 rameno, hlava, 1 m 1 ks 25,30 25,30 0, Pruban vel. 9 hrudník, stehno, 1 m 1 ks 27,30 27,30 0,00

9 Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Pruban vel. 10 hrudník, stehno, 1 m 1 ks 29,60 29,60 0, Z Saphenamed ucv systém komprese vel set 1432,00 50, , Ideal krátkotažné obinadlo 6 cm 5 m 1 ks 21,90 21,90 0, Ideal krátkotažné obinadlo 8 cm 5 m 1 ks 27,90 27,90 0, Ideal krátkotažné obinadlo 10 cm 5 m 1 ks 30,90 30,90 0, Ideal krátkotažné obinadlo 12 cm 5 m 1 ks 34,50 34,50 0, Ideal krátkotažné obinadlo 14 cm 5 m 1 ks 45,90 45,90 0, Idealflex krátkotažné obinadlo 6 cm 5 m 1 ks 27,90 27,90 0, Idealflex krátkotažné obinadlo 8 cm 5 m 1 ks 34,90 34,90 0, Idealflex krátkotažné obinadlo 10 cm 5 m 1 ks 41,00 41,00 0, Idealflex krátkotažné obinadlo 12 cm 5 m 1 ks 48,90 48,90 0, Pütter-Verband krátkotažné obinadlo 6 cm 5 m, 100% bavlna 1 ks 93,30 50,00 43, Pütter-Verband krátkotažné obinadlo 8 cm 5 m, 100% bavlna 1 ks 116,00 50,00 66, Pütter-Verband krátkotažné obinadlo 10 cm 5 m, 100% bavlna 1 ks 150,00 50,00 100, Pütter-Verband krátkotažné obinadlo 12 cm 5 m, 100% bavlna 1 ks 163,80 50,00 113, Idealtex dlouhotažné obinadlo 8 cm 5 m v napnutém stavu 1 ks 23,90 23,90 0, Idealtex dlouhotažné obinadlo 10 cm 5 m v napnutém stavu 1 ks 29,90 29,90 0, Idealtex dlouhotažné obinadlo 12 cm 5 m v napnutém stavu 1 ks 33,90 33,90 0, Idealtex dlouhotažné obinadlo 14 cm 5 m v napnutém stavu 1 ks 36,90 36,90 0, Idealast-haft krátkotažné obinadlo 6 cm 4 m 1 ks 73,00 50,00 23, Idealast-haft krátkotažné obinadlo 8 cm 4 m 1 ks 91,00 50,00 41, Idealast-haft krátkotažné obinadlo 10 cm 4 m 1 ks 107,00 50,00 57, Idealast-haft krátkotažné obinadlo 12 cm 4 m 1 ks 129,00 50,00 79, Coverflex vel. 1 3,5 cm 10 m 1 ks 399,00 30,00 369, Coverflex vel. 2 5 cm 3 m 1 ks 166,00 30,00 136, Coverflex vel. 2 5 cm 10 m 1 ks 399,00 30,00 369, Coverflex vel. 3 7,5 cm 10 m 1 ks 458,00 30,00 428, Coverflex vel. 3 7,5 cm 3 m 1 ks 172,00 30,00 142, Coverflex vel. 4 10,7 cm 10 m 1 ks 681,20 30,00 651, Coverflex vel. 4 10,7 cm 3 m 1 ks 258,00 30,00 228, Coverflex vel. 5 17,5 cm 10 m 1 ks 883,40 30,00 853,40

10 Podskupina 01 Ostatní obvazový materiál Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Vata obvazová vinutá nesterilní, 100% bavlna 500 g 1 ks 130,20 100,00 30, Vata obvazová vinutá nesterilní, 100% bavlna 1000 g 1 ks 231,00 200,00 31, Vata obvazová vinutá nesterilní, směs 1000 g 1 ks 226,30 200,00 26, Pehazell vata buničitá vrstvená, přířezy cm, 250 g 1 bal. 38,00 25,00 13, Pehazell vata buničitá vrstvená, přířezy cm, 500 g 1 bal. 75,00 50,00 25, Pehazell vata buničitá vrstvená, přířezy cm, 5 kg 1 bal. 692,00 500,00 192, Pehazell vata buničitá vrstvená, přířezy cm, 5 kg 1 bal. 664,00 500,00 164, Pehazell vata buničitá vinutá šířka 10 cm, 100 g 1 ks 19,00 10,00 9, Pehazell vata buničitá vinutá šířka 27 cm, 250 g 1 ks 40,00 25,00 15, Pehazell vata buničitá vinutá šířka 36 cm, 500 g 1 ks 75,00 50,00 25, Pehazell vata buničitá vinutá šířka 36 cm, 1000 g 1 ks 141,00 100,00 41, Pur-Zellin vata buničitá dělená mm bal. (2 role á 500 ks) 76,00 70,00 6,00

11 Podskupina 02 Prostředky pro inkontinenci Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada MoliMed vložky při lehkém úniku moči MoliMed Ultra Micro prodyšné absorpční vložky 80 ml bal. (à 28 ks) 110,00 110,00 0, MoliMed Micro Light prodyšné absorpční vložky 180 ml bal. (à 14 ks) 73,22 73,22 0, MoliMed Micro prodyšné absorpční vložky 260 ml bal. (à 14 ks) 78,50 78,50 0, MoliMed Mini prodyšné absorpční vložky 340 ml bal. (à 14 ks) 91,65 91,65 0, MoliMed Midi prodyšné absorpční vložky 490 ml bal. (à 14 ks) 133,07 133,07 0, MoliMed Maxi prodyšné absorpční vložky 960 ml bal. (à 14 ks) 133,07 133,07 0, MoliMed Classic Mini absorpční vložky 300 ml bal. (à 30 ks) 156,64 156,64 0, MoliMed Classic Midi absorpční vložky 490 ml bal. (à 30 ks) 182,47 182,47 0, MoliMed Classic Maxi absorpční vložky 920 ml bal. (à 30 ks) 219,51 219,51 0,00 MoliMed Premium vložky pro muže MoliMed for Men Active prodyšné absorpční vložky pro muže 365 ml bal. (à 14 ks) 126,65 126,65 0, MoliMed for Men Protec prodyšné absorpční vložky pro muže 620 ml bal. (à 14 ks) 126,65 126,65 0,00 MoliForm vložné pleny MoliForm Normal absorpční pleny cm, 1641 ml bal. (à 30 ks) 417,80 417,80 0, MoliForm Plus absorpční pleny cm, 1857 ml bal. (à 30 ks) 427,55 427,55 0, MoliForm Extra absorpční pleny cm, 2626 ml bal. (à 30 ks) 437,16 437,16 0, MoliForm Super absorpční pleny cm, 3212 ml bal. (à 30 ks) 437,16 437,16 0, MoliForm Classic Normal absorpční pleny cm, 1676 ml bal. (à 30 ks) 301,29 301,29 0, MoliForm Classic Plus absorpční pleny cm, 1842 ml bal. (à 30 ks) 301,29 301,29 0,00 MoliCare plenkové kalhotky na den MoliCare Premium Extra Small prodyšné absorpční kalhotky cm, 1300 ml bal. (à 28 ks) 360,79 360,79 0, MoliCare Premium Small prodyšné absorpční kalhotky cm, 1580 ml bal. (à 30 ks) 466,00 466,00 0, MoliCare Premium Medium prodyšné absorpční kalhotky cm, 2070 ml bal. (à 30 ks) 466,00 466,00 0, MoliCare Premium Large prodyšné absorpční kalhotky cm, 2390 ml bal. (à 30 ks) 466,00 466,00 0, MoliCare Premium Extra Large prodyšné absorpční kalhotky cm, 3300 ml bal. (à 14 ks) 422,37 422,37 0, MoliCare Classic Small absorpční kalhotky cm, 1100 ml bal. (à 30 ks) 399,90 399,90 0, MoliCare Classic Medium absorpční kalhotky cm, 1555 ml bal. (à 30 ks) 399,90 399,90 0, MoliCare Classic Large absorpční kalhotky cm, 2030 ml bal. (à 30 ks) 399,90 399,90 0, MoliCare Classic Extra Large absorpční kalhotky cm, 2830 ml bal. (à 14 ks) 339,26 339,26 0,00

12 Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada MoliCare Super plenkové kalhotky na noc MoliCare Premium Super Small prodyšné absorpční kalhotky cm, 1980 ml bal. (à 30 ks) 524,00 524,00 0, MoliCare Premium Super Medium prodyšné absorpční kalhotky cm, 2800 ml bal. (à 30 ks) 560,00 560,00 0, MoliCare Premium Super Large prodyšné absorpční kalhotky cm, 3020 ml bal. (à 30 ks) 560,00 560,00 0, MoliCare Classic Super Small absorpční kalhotky cm, 1500 ml bal. (à 30 ks) 466,60 466,60 0, MoliCare Classic Super Medium absorpční kalhotky cm, 2190 ml bal. (à 30 ks) 466,60 466,60 0, MoliCare Classic Super Large absorpční kalhotky cm, 2620 ml bal. (à 30 ks) 466,60 466,60 0, MoliCare Super Plus Small absorpční kalhotky cm, 2145 ml bal. (à 14 ks) 233,00 233,00 0, MoliCare Super Plus Medium absorpční kalhotky cm, 3510 ml bal. (à 14 ks) 276,00 276,00 0, MoliCare Super Plus Large absorpční kalhotky cm, 4600 ml bal. (à 14 ks) 299,91 299,91 0,00 MoliCare Mobile prodyšné navlékací kalhotky MoliCare Mobile Light Medium prodyšné navlékací absorpční kalhotky cm, 966 ml bal. (à 14 ks) 350,00 350,00 0, MoliCare Mobile Light Large prodyšné navlékací absorpční kalhotky cm, 1139 ml bal. (à 14 ks) 371,29 371,29 0, MoliCare Mobile Extra Small prodyšné navlékací absorpční kalhotky cm, 1287 ml bal. (à 14 ks) 425,15 425,15 0, MoliCare Mobile Small prodyšné navlékací absorpční kalhotky cm, 1284 ml bal. (à 14 ks) 408,71 408,71 0, MoliCare Mobile Medium prodyšné navlékací absorpční kalhotky cm, 1564 ml bal. (à 14 ks) 400,00 400,00 0, MoliCare Mobile Large prodyšné navlékací absorpční kalhotky cm, 1713 ml bal. (à 14 ks) 466,00 466,00 0, MoliCare Mobile Extra Large prodyšné navlékací absorpční kalhotky cm, 1862 ml bal. (à 14 ks) 560,00 560,00 0, MoliCare Mobile Super Small prodyšné navlékací absorpční kalhotky cm, 1664 ml bal. (à 14 ks) 466,00 466,00 0, MoliCare Mobile Super Medium prodyšné navlékací absorpční kalhotky cm, 1896 ml bal. (à 14 ks) 466,00 466,00 0, MoliCare Mobile Super Large prodyšné navlékací absorpční kalhotky cm, 2196 ml bal. (à 14 ks) 557,03 557,03 0,00 MoliNea podložky pro nemocné MoliNea Plus absorpční podložky cm, 748 ml bal. (à 25 ks) 184,55 138,41 46, MoliNea Plus absorpční podložky cm, 1157 ml bal. (à 25 ks) 267,15 200,37 66, MoliNea Plus absorpční podložky cm, 1828 ml bal. (à 25 ks) 298,38 223,79 74, MoliNea Plus se záložkami absorpční podložky cm, 1342 ml bal. (à 20 ks) 363,24 272,43 90,81 MoliPants soft fixační kalhotky MoliPants soft Small elastické fixační kalhotky cm bal. (à 5 ks) 160,78 160,78 0, MoliPants soft Medium elastické fixační kalhotky cm bal. (à 5 ks) 160,78 160,78 0, MoliPants soft Large elastické fixační kalhotky cm bal. (à 5 ks) 169,64 169,64 0, MoliPants soft Extra Large elastické fixační kalhotky cm bal. (à 5 ks) 169,64 169,64 0, MoliPants soft Extra Extra Large elastické fixační kalhotky cm bal. (à 5 ks) 169,64 169,64 0,00

13 Podskupina 04 Pomůcky ortopedickoprotetické Kód Název Rozměr MJD Cena Úhrada Pás břišní Verba vel. 1 obvod trupu cm 1 ks 365,20 365,20 0, Pás břišní Verba vel. 2 obvod trupu cm 1 ks 365,20 365,20 0, Pás břišní Verba vel. 3 obvod trupu cm 1 ks 365,20 365,20 0, Pás břišní Verba vel. 4 obvod trupu cm 1 ks 365,20 365,20 0, Pás břišní Verba vel. 5 obvod trupu cm 1 ks 365,20 365,20 0,00

14 Zdravotnické prostředky Výpis z Číselníku zdravotnických prostředků Aktualizace Číselníku zdravotnických prostředků předepisovaných na poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku (dále jen poukaz ) byla provedena v souladu s 15 odst. (6), přílohou č. 3 oddíly A, B, C Zákona o veřejném zdravotním pojištění a Výměrem MF, kterým se vydává Seznam zboží s regulovanými cenami. Metodika předepisování ZP na poukaz Způsob předepisování na poukaz Na poukaz lze předepsat pouze jednu položku uvedenou v Číselníku. V případě položky označené Z v poli ZVL musí být každý poukaz potvrzen revizním lékařem. ZP označené v Číselníku Z K položkám, které jsou v Číselníku označeny písmenem Z, se vyjadřuje revizní lékař pojišťovny. Schválení revizním lékařem znamená, že ZP bude hrazen do výše částky uvedené v poli MAX, pokud není revizním lékařem výslovně uvedeno, že je schválena plná úhrada. Jestliže lékař předepíše ZP, na jehož úhradě se podílí též pacient, je povinen na tuto skutečnost pacienta upozornit. Základ ZP Základní provedení zdravotnického prostředku je takové provedení, které po medicínské stránce pojištěnci plně funkčně vyhovuje a splňuje podmínky nejmenší ekonomické náročnosti. Nadstandard Zdravotnické prostředky přesahující rámec základního provedení hradí pojišťovna pouze do výše základního ZP. Dítě Pojištěnec do 18 let věku. Podskupina 01 obvazový materiál Obvazový materiál předepisuje smluvní lékař pojišťovny na poukaz. Název druhu (typu) prostředku zdravotnické techniky Gáza hydrofilní skládaná (sterilní i nesterilní, kompresy sterilní i nesterilní) Krytí gelové Náplasti hypoalergické Obinadlo elastické Obinadlo hydrofilní sterilní Obinadlo pružné hadicové Tampony vinuté Poznámka nejvýše do rozměru cm a velikosti balení 2 ks nejvýše do rozměru cm na základě schválení RL nárok vzniká pouze u pojištěnců do 18 let věku, u pacientů se stomií a diabetiků nejvýše do rozměru 14 cm 5 m nejvýše do rozměru 12 cm 5 m pouze preskripce DIA, 1 bal. po 1000 ks ročně Výše úhrad 100 % nejvýše do 8 Kč 100 % nejvýše do 150 Kč za 1 ks nejvýše do 30 Kč 100 % nejvýše do 50 Kč 100 % nejvýše do 15 Kč nejvýše do 30 Kč nejvýše do 70 Kč Vata buničitá 100 g nejvýše do 10 Kč Vata obvazová 100 g nejvýše do 20 Kč skládaná Vata obvazová sterilní 25 g nejvýše do 10 Kč Zdroj dat Zákon 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů

15 Podskupina 02 pomůcky pro inkontinenci Pomůcky pro inkontinentní pojištěnce předepisuje smluvní lékař pojišťovny odbornosti PRL, URN, GYN, NEU, GER na poukaz. Nárok na předpis vzniká při splnění indikací od 3 let věku pojištěnce, a to pouze při prokázané patologické inkontinenci. Odborný lékař, v jehož péči je inkontinentní pojištěnec, je povinen písemně informovat praktického lékaře pojištěnce o vyšetření a předepsání pomůcky (viz Metodika týkající se předepisování na poukaz). Pojištěncům v ústavní péči (hospitalizace) a odborných léčebnách pojišťovna tyto pomůcky nehradí. Uvedené pomůcky mohou být předepsány na poukaz nejvýše na dobu 3 měsíců. Tato maximální preskripce se využívá především u pacientů ve stabilizovaném stavu, u kterých je předpoklad účelového využití celého množství. Indikací pro předpis na pomůcky pro inkontinentní pacienty je inkontinence dělena do tří stupňů na lehkou, střední a těžkou. Nejedná se o diagnózu, ale o stupeň finanční náročnosti na ošetřování a zajištění inkontinentního pacienta. I. stupeň: lehká inkontinence především stresová inkontinence všech stupňů, kde se zpravidla volí vložky pro lehkou inkontinenci. Používání pomůcek je nepravidelné, a) ztráty moče jsou ml v průběhu 4 hodin, b) únik moče nastává při kašli, smíchu, kýchnutí či zvedání těžkých předmětů. II. stupeň: střední inkontinence ostatní typy inkontinence zejména u mobilních pacientů. Využívány jsou především vložné pleny absorpční. Používání pomůcek je nutné denně, a) ztráty moče při tomto stupni se pohybují do 200 ml za 4 hodiny, b) únik moče nastává při změně polohy, při běhu, chůzi, chůzi po schodech, při lehčí fyzické námaze. III. stupeň: těžká inkontinence ostatní typy inkontinence v pokročilém stadiu, především u ležících pacientů, spojené také s inkontinencí stolice. Využívány jsou hlavně kalhotky absorpční. Používání pomůcek pro inkontinentní je trvalou nutností, a) ztráty moče jsou větší než 200 ml za 4 hodiny, případně kombinované s retencí stolice, b) moč, popř. stolice uniká trvale, bez možnosti jakkoli kontrolovat tento stav. Savé pomůcky, tedy vložky, vložné pleny a kalhotky absorpční by neměly být zavedeny na těle pacienta z hygienických důvodů déle než 8 hodin! Pomůcky pro inkontinentní jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění dle následujících limitů: I. stupeň vložky pro lehkou inkontinenci max. 150 ks měsíčně nejvýše do 550 Kč fixační kalhotky maximálně 24 ks ročně nejvýše do 190 Kč II. stupeň pleny vložné, vložky maximálně 150 ks měsíčně nejvýše do 900 Kč fixační kalhotky maximálně 24 ks ročně nejvýše do 190 Kč III. stupeň kalhotky plenkové maximálně 150 ks měsíčně nejvýše do 1400 Kč Fixační kalhotky (tj. fixace absorpčních prostředků pro inkontinenci) je možné předepsat, pouze pokud pacient používá vložky nebo absorpční pleny, maximálně 24 kusů ročně, nejvýše do 190 Kč. Absorpčními pomůckami se rozumí vložky absorpční, pleny absorpční, kalhotky absorpční a podložky pod inkontinentní. Absorpční pomůcky pro I. a II. stupeň rozlišujeme podle gramáže: Vložka absorpční pomůcka o hmotnosti do 60 g. Plena absorpční pomůcka o hmotnosti nad 60 g. Podložky absorpční lze předepsat pouze inkontinentním pojištěncům, u kterých je rozumné, pro regeneraci pokožky, kombinovat vložky nebo vložné pleny s podložkami, kde jejich úhrada musí být součástí finančního limitu pro I. nebo II. stupeň. U III. stupně, tedy u těžkých případů inkontinence, případně inkontinence spojené s retencí stolice, slouží jako duplicitní ochrana pacienta a je možné je předepsat nad finanční limit kalhotek s úhradou 75 % a omezením do 60 kusů na měsíc.

16 Pro předpis poukazu pro inkontinentního pojištěnce platí: a) na poukaze může být předepsán pouze jeden druh absorpční pomůcky pro inkontinentní s využitím možnosti předepsání více poukazů, b) pro předpis je směrodatný údaj o stupni inkontinence v návaznosti na finanční limit, c) u II. a III. stupně lze využít kombinace vložek a vložných plen a stejně tak u II. a III. stupně lze kombinovat vložné pleny a kalhotky pro denní a noční období v možném dvou- nebo tříměsíčním preskripčním období, d) v žádném případě nesmí dojít k překročení limitu stanoveného pro dané stupně, e) o vystavení poukazu musí být proveden záznam v dokumentaci pojištěnce s uvedením stupně patologické inkontinence a údaje o množství předepsaných pomůcek. Podskupina 03 pomůcky stomické Pomůcky stomické předepisuje smluvní lékař pojišťovny odbornosti URN, PRL, CHI, INT při dg stomie. vata buničitá 100 g na měsíc 1200 g na rok, vata obvazová 100 g na měsíc 1200 g na rok, gáza hydrofilní skládaná sterilní dle potřeby, gáza nesterilní čtverec cm po 100 ks (tj. 4 po 100 ks na rok). Podskupina 04 pomůcky ortopedickoprotetické Pomůcky ortopedickoprotetické předepisuje smluvní lékař pojišťovny odbornosti ORT, OP, REH, CHI, NEU, v některých případech ONK, PRL, na poukaz. Zdravotní pojišťovna hradí ZP skupiny 04 pouze po úrazu, operaci apod., do doby obnovení plné mobility, resp. do doby ukončení kauzální léčby apod. Podskupina 06 kompresivní elastické punčochy a návleky (dále jen KEP) Kompresivní elastické punčochy a návleky předepisuje smluvní lékař pojišťovny na poukaz. II. kompresivní třídu předepisuje lékař odbornosti PRL, CHI, INT, DER, J16. III. kompresivní třídu předepisuje lékař odbornosti CHI, INT, DER, J16. Pojišťovna hradí: a) KEP jen II. až IV. kompresivní třídy, b) pažní návleky rukávce na lymfadém paží pacientkám po operaci nádorových onemocnění prsu a následným vznikem lymfatického otoku po exenteraci axily a aktinoterapii. Rukávec lze předepsat až po léčení na specializovaném pracovišti, c) individuálně zhotovené KEP nebo rukávce pojištěncům, pro které nelze nalézt v rozměrových tabulkách sériově vyráběných pomůcek odpovídající velikost. Individuálně zhotovené KEP a rukávce hradí pojišťovna maximálně do výše uvedené v Číselníku pod kódy 45400, 45401, a Kalhoty punčochové kompresivní: A. dámské B. těhotenské C. pánské Ceny uvedené v Číselníku jsou ceny pro konečného spotřebitele. Jsou to smluvní ceny uzavřené mezi výhradním zástupcem (a zároveň distributorem) firmy v ČR a ÚP. Antiembolické punčochy nejsou hrazeny na poukaz. Nemocnice je mají započítány do OD (ošetřovací den). Pojištěncům by měly být poskytnuty před operací bandáže buď kompresivními obinadly, nebo antiembolickými punčochami. Tyto zdravotnické prostředky jsou plně hrazeny z veřejného zdravotního pojištění v rámci hospitalizace.

17