1. Úvod Co jsou bércové vředy žilního původu? Jaké jsou příčiny onemocnění žilního systému? 4

Transkript

1 Obsah 1. Úvod 2 2. Co jsou bércové vředy žilního původu? 3 3. Jaké jsou příčiny onemocnění žilního systému? 4 4. Chronická žilní nedostatečnost a její projevy 5 5. Léčba křečových žil a bércových vředů 6 6. Co je škodlivé? Další rady a doporučení Přehled materiálů k lokálnímu ošetření Přehled produktů ke kompresivní léčbě 32 1

2 1 Úvod Milá pacientko, milý paciente, k problematice chronických ran a jejich ošetřování je nutno přistupovat nejen z hlediska medicínského, ale i sociálního, psychologického a ekonomického, kdy cílem léčebného snažení zdravotnického personálu a pacienta je regulace a stimulace jednotlivých fází hojení ran tak, aby celý proces hojení probíhal na kvalitativně vyšší úrovni a aby v kratší ošetřovací době došlo ke zhojení vředu. Bércové vředy žilního původu jsou chronickým a dlouhodobým onemocněním a jejich léčba vyžaduje aktivní přístup a spolupráci nemocného, stejně jako jeho obrovskou trpělivost a ukázněnost. Dostává se Vám do rukou tato příručka, která byla vytvořena proto, aby Vám pomohla objasnit podstatu choroby a dala Vám odpověď na otázky, které v souvislosti s Vaší nemocí vznikají. Tento odborný rádce by pro Vás měl být jednoduchým návodem, jak Vy sami můžete přispět k léčbě bércových vředů, jak se můžete aktivně podílet na urychlení procesu hojení a také jak po zhojení vředů upravit svůj životní režim, aby znovu nedošlo k recidivě onemocnění. Upřímně Vám přeji co nejrychlejší uzdravení a trvale spokojený život. MUDr. Sabina Švestková, Ph.D. 2

3 2 Co jsou bércové vředy žilního původu? Žilní bércové vředy jsou v největším počtu případů (73 %) nejtěžší komplikací chronické žilní choroby. Žilní bércové vředy se objevují velmi často v oblasti kotníků, častěji na vnitřní straně, ale prakticky mohou vzniknout i v jiné oblasti na bérci. K rozvoji onemocnění žilního systému přispívají tyto rizikové faktory: větší počet těhotenství nebo hormonální léčba nepohodlná obuv s vysokými podpatky věk Onemocnění žilního systému dolních končetin patří u nás k velmi častým chorobám. U populace středního věku může výskyt varixů dosahovat až 50 %, přičemž 2 3 častěji jsou postiženy ženy. dědičná dispozice ke ztrátě elasticity žilní stěny výskyt žilních onemocnění a bércových vředů v rodině proběhlý zánět v hlubokém žilním systému (trombóza) obezita sedavé zaměstnání nebo dlouhé stání nedostatek tělesného pohybu 3

4 3 Jaké jsou příčiny onemocnění žilního systému? Vzhledem ke vzpřímenému postoji člověka musí krev v žilách proudit směrem k srdci proti působení gravitace, a proto jsou pro zpětný transport krve zapotřebí pomocné mechanismy, z nichž nejvýznamnější a nejúčinnější je svalová žilní pumpa. V pravidelných vzdálenostech se v žilách nacházejí žilní chlopně, takže krev může proudit pouze jedním směrem směrem k srdci. Jestliže jsou žíly nebo žilní chlopně z jakéhokoliv důvodu poškozeny, žíly ztrácejí schopnost elasticky se přizpůsobovat rozdílu v objemu krve a zůstávají trvale rozšířeny. Žilní chlopně se již nemohou uzavírat a stávají se nedomykavými. Zpětný transport krve k srdci je značně narušen, protože krev náhle proudí oběma směry a dochází k jejímu městnání v žilním systému. Příčiny, které způsobily poškození žilního systému, mohou být přitom různé. Patří k nim dědičná nebo stářím podmíněná ztráta elasticity žilních stěn, hormonální vlivy během těhotenství a při určité dispozici i užívání antikoncepce, změny srážlivosti krve s nebezpečím vzniku krevních sraženin a následným žilním zánětem, např. v důsledku operací, zranění, znehybnění nebo těžkých infekčních chorob. Toto všechno může být ještě umocněno nadváhou, nedostatkem pohybu a statickou zátěží při dlouhodobém stání (např. v zaměstnání). Užitečný efekt svalové žilní pumpy se ztrácí do té míry, že často i menší zátěž vede k závažným poruchám v žilním systému. 4

5 4 Chronická žilní nedostatečnost a její projevy S rozvojem poruchy funkce žilního systému se objevují jednotlivé známky chronické žilní choroby: křečové žíly různého průsvitu otoky na dolních končetinách většinou kolem kotníků, které jsou nejvýraznější večer a po námaze a zprvu do rána mizejí. S postupujícím onemocněním jsou otoky přítomny trvale. Zároveň se v této době objevuje pocit tíhy v končetinách, někdy i křeče hemosiderinové pigmentace rezavohnědé zabarvení kůže na bércích kůže bérců je tenčí, na povrchu kůže je patrné olupování a velmi snadno dochází k podráždění, zvláště po aplikaci různých zevních prostředků s přísadou bylin nebo jiných dráždivých látek (např. heřmánek, aloe, propolis, Alpa apod.) dochází ke ztrátě ochlupení na bércích a ke změnám na nehtech v oblasti vnitřního kotníku často vznikají drobné bělavé skvrny (tzv. bílá atro fie) a na jejich podkladě může dojít k rozpadu kůže a ke vzniku vředu žilní bércové vředy jsou nejzávažnější projev poruchy funkce žilního systému 5

6 5 Léčba křečových žil a bércových vředů Cílem léčby bércových vředů je odstranit příčiny, které toto onemocnění vyvolaly, což je ve většině případů velmi obtížné. Náš odborný rádce Vám přiblíží oblast místní léčby a jejího účinku na hojení chronických ran. Proces hojení rány je možno rozdělit do tří fází: 1. fáze čisticí 2. fáze granulační 3. fáze epitelizační Ve fázi čisticí podporuje vhodně zvolené léčebné krytí čištění vředu odsáváním nadbytečného sekretu s choroboplodnými zárodky; slouží také jako ochrana rány před infekcí a povzbuzuje přirozenou obranyschopnost a schopnost hojení. V granulační fázi podporuje krytí tvorbu tkáně tím, že vyrovnává hladinu vlhkosti, chrání ránu před vysycháním, funguje jako bariéra proti choroboplodným bakteriím a chrání granulační tkáň před mechanickým drážděním. V epitelizační fázi urychluje obvaz migraci a dělení buněk tím, že udržuje prostředí rány vlhké a zabraňuje předčasné tvorbě strupu. Je prokázáno, že rána se hojí rychleji, když je v ní udržováno trvale vlhké prostředí. Pokud je rána suchá, jsou hojivé pochody výrazně zbržděny. 6

7 Výhody terapie ve vlhkém prostředí: vytváří příznivé mikroklima pro obnovu buněk zabraňuje inaktivaci buněk obranného systému vysycháním zabraňuje inaktivaci místně vylučovaných biologicky aktivních substancí podporuje proliferaci fibroplastů a buněk epitelu zvyšuje čisticí účinek na rány zabraňuje vysušování obvazu zabraňuje přilepení se nově vzniklých buněk epitelu na obvaz Na vlastnostech a fyzikálních principech účinku použitých materiálů závisí, nakolik jednotlivá krytí rány odpovídají požadavkům dané fáze hojení. Z tohoto důvodu se nabízí široký, diferencovaný sortiment výrobků, se kterými lze pracovat vždy podle indikace. Výběr přípravku k místní léčbě vždy provádí lékař. 7

8 TenderWet (obr. 1) Účinné krytí, které lze použít ve fázi čištění a které po aktivaci superabsorpčního jádra Ringerovým roztokem využívá principu kontinuálního vyplachování rány. Má výrazný čisticí efekt, dále rozpouští a rychle odstraňuje odumřelou tkáň a ztvrdlou kůži, omezuje sekreci z rány a odstraňuje zápach. Lze jej použít i ve fázi granulace a epitelizace. TenderWet Duo je kombinovaná sada k aktivnímu čištění rány, kombinace TenderWet 24 a TenderWet Solution v jednom balení. TenderWet 24 active polštářky jsou již předem napuštěné a aktivované roztokem. Sorbalgon (obr. 2) Krytí určené hlavně k čištění hlubokých, špatně přístupných ran. Po nasycení sekretem se přemění ve vlhký savý gel, který vyplní ránu a vytvoří vlhké prostředí. obr. 2 obr. 1 8

9 Hydrosorb (obr. 3) Kompaktní gel s vysokým obsahem vody. Je vhodný k udržování vlhkosti a ochraně granulační tkáně a mladého epitelu. Povrch Hydrosorbu je nepropustný pro choroboplodné zárodky a pro vodu a chrání ránu před sekundární infekcí. Hydrosorb Gel (obr. 4) Amorfní gel vhodný k odstranění suchých nekróz ze spodiny ran nebo k léčbě ran se suchou atonickou spodinou. obr. 4 obr. 3 9

10 PermaFoam (obr. 5) Pěnové krytí, které spolehlivě odsává sekret z rány a zároveň udržuje v ráně optimální vlhké prostředí. Hydrocoll (obr. 6) Samolepicí savý hydrokoloidní obvaz, který je určen k čištění a pro podporu granulace a epitelizace u neinfikovaných ran. Může zůstat přiložen na ráně i několik dnů. Při snímání krytí zůstává na ráně ochranná vrstva gelu, kterou snadno odstraníme opláchnutím či obkladem. obr. 5 obr. 6 10

11 Atrauman Ag (obr. 7) Síťový materiál pro léčbu kontaminovaných ran se širokým antibakteriálním spektrem. Není typickým zástupcem vlhké terapie, ale lze jej velmi dobře s ostatními materiály kombinovat. Hydrotul (obr. 8) Hydroaktivní síťové krytí s mastí, které udržuje okraje rány měkké a pružné, čímž předchází maceraci. Je tvořen objemnou matricí se strukturou medové plástve, která bezpečně odvádí sekret z rány. Obsahuje hydrokoloidní částice v masti, které absorbují a udržují vlhkost v ráně, čímž vytvářejí prostředí podporující hojení. Umožňuje netraumatickou výměnu krytí. Lze jej kombinovat s mnoha druhy krytí na rány. Materiál lze stříhat. obr. 7 obr. 8 11

12 Fixaci krytí na rány je nutné z důvodu snadné zranitelnosti kůže provádět výhradně používáním mulových obinadel a mulových kompresů. Zásadně nepoužívejte k fixaci na kůži náplast. Peha-haft (obr. 10) Přilnavé fixační obinadlo, které díky mikrobodové latexové impregnaci (tzv. kohezivní efekt) nesjíždí, neuvolňuje se. Peha-crepp (obr. 9) Měkké fixační obinadlo s vysokou elasticitou a jednoduchou aplikací na všechny části těla. obr. 10 obr. 9 12

13 Kompresivní léčba U onemocnění žilního systému je naprosto nezbytná důsledná zevní komprese. Mechanismus účinku kompresivního obvazu je jednoduchý. Obepíná končetinu po celém jejím obvodu natolik pevným tlakem, že se chorobně rozšířené žíly opět zúží a díky tomu se žilní chlopně stávají domykavými, mohou se opět uzavírat, a tím se zvýší rychlost proudění žilní krve a normalizuje se zpětný návrat krve směrem k srdci. Obnovou zpětného toku krve se z poškozené tkáně postupně odvádějí i odpadní látky a přebytečná tkáňová tekutina, takže otoky se zmenšují a zlepšuje se hojení bércových vředů. Zároveň se snižuje i riziko trombózy (obr. 11). obr. 11: Působením tlaku kompresivního obvazu se žíly opět zúží, žilní chlopně se stávají domykavými, mohou se uzavírat a zpětný transport žilní krve se normalizuje. Komprese současně slouží i jako pevná opora svalů dolní končetiny, čímž zlepšuje výkon přirozené žilní pumpy, svalů a kloubů. 13

14 Obinadla Přikládání kompresivního obvazu je uměním, které se dá naučit, potřebuje ovšem jistý trénink. Následující rady by Vám při tom měly pomoci a zároveň by měly zabránit častým chybám. Kompresivní obvaz by se měl přikládat ráno vleže ještě před svěšením končetin z postele dolů, tedy ještě před tím, než se žilní systém opět naplní krví. K samotnému přiložení obvazu by měla být končetina v oblasti kotníku a kolena postavena do pravého úhlu (obr. 12). V závislosti na obvodu končetiny jsou pro bandáže bérce nejvhodnější obinadla o šířce 8 cm nebo 10 cm, pro bandáže stehna je vhodné obinadlo o šířce 12 cm správně nesprávně Uchopte obinadlo do ruky tak, aby jeho srolovaná část ležela nahoře a ukazovala směrem ven. Jen tak se dá obinadlo na končetině odvíjet (obr. 13). správně 14 14

15 Při přikládání obinadla ho odvíjejte bezprostředně na kůži (obr. 14) a obě hrany obinadla natahujte rovnoměrně ve směru odvíjení. Obinadlo nevzdalujte od končetiny (obr. 15), jinak se oba kraje budou napínat nerovnoměrně a vzniknou záhyby, které mohou škrtit. nesprávně Správný tlak obvazu můžete kontrolovat podle toho, že prsty na nohou během přikládání obvazu nejdříve lehce zmodrají, při chůzi však získají zpět svoji přirozenou barvu. Noha se obvazuje vždy celá, včetně chodidla, od prstů a přes patu, aby se stagnující krev vytlačovala pouze směrem vzhůru (obr. 16). Jednotlivé otáčky by se měly překrývat asi ze dvou třetin. Obvaz drží vždy lépe, pokud se přes první obinadlo přiloží v protiběžném směru obinadlo druhé. Je výhodné, přiloží-li Vám obvaz druhá osoba, protože tak lze lépe zabezpečit správné rozložení tlaku a obvaz navíc i lépe sedí Dobře přiložený obvaz by měl poskytovat pocit bezpečné opory a bolesti by měly ustat. Ne sta ne-li se tak, nebo objeví-li se dokonce nová bolest, která ani po chvilkovém přecházení nezmizí, je nutno obvaz sejmout a přiložit znovu. 15

16 Přiložení kompresivního obvazu Existuje řada technik bandážování, uvádíme jednu z možností. Obvaz lýtka Obr. 17: Nastavte nohu v kotníku do pravého úhlu a začněte první otáčkou nad prsty zevnitř směrem ven. 17 Obr. 18: Po 2 3 otáčkách kolem střední části chodidla obtočte obinadlem patu a veďte jej přes vnitřní kotník zpět k nártu. 18 Obr. 19: Dalšími dvěmi otáčkami dodatečně zafixujte kraje první otáčky kolem paty. Obinadlo přitom probíhá přes horní okraj této otáčky nad kotníkem 19 16

17 Obr. 20: a následně přes spodní okraj této otáčky do klenby nohy. 20 Obr. 21: Po další otáčce kolem střední části chodidla veďte obinadlo přes ohbí nártu zpět nad kotník, Obr. 22: kopírujte tvar nohy a dále jej obtočte ve strmých otáčkách přes celé lýtko. Celou dobu dávejte pozor, aby se obinadlo na bérci odvíjelo a natahovalo pouze ve směru odvíjení, a po celou dobu přikládání obinadla nesmíte ztratit kontakt s kůží

18 Obr. 23 (dole): Pod kolenem obinadlo jednou obtočte kolem bérce a při kopírování tvaru končetiny jej veďte opět dolů a překryjte eventuálně vzniklé mezery mezi jednotlivými otáčkami. Obr. 24: Druhé obinadlo přiložte na kotníku protiběžně zvenku směrem dovnitř a veďte první otáčku přes patu zpět k nártu. 24 Obr. 25: Dvě další otáčky zafixují nejdříve horní a poté spodní okraj otáčky kolem paty. Obr. 26: Následně obinadlo obtočte ještě jednou kolem střední části nohy a poté jej veďte, stejně jako obinadlo první, strmě vzhůru po lýtku a opět zpátky

19 Obr. 27: Hotový obvaz zafixujte. Obvaz stehna Pokud chceme zavázat celou dolní končetinu včetně stehna, začínáme stejně jako u bandáže lýtka a pokračujeme až k obr. 22 (viz obvaz lýtka). Obr. 28: Strmé otáčky přes lýtko veďte následně i přes stehno a teprve potom se vracejte směrem zpět Obr. 29: Druhé obinadlo přiložte na kotníku protiběžně zvenku směrem dovnitř a veďte první otáčku přes patu zpět k nártu

20 Obr. 30: Dvě další otáčky zafixují nejdříve horní a poté spodní okraj otáčky kolem paty. 30 Obr. 31: Následně obinadlo obtočte ještě jednou kolem střední části nohy a poté jej veďte postupně vzhůru po lýtku, přes koleno, které má být ohnuté v úhlu 90, až na stehno do třísla. Po celou dobu přikládání dbejte o to, aby se otáčky překrývaly alespoň ze dvou třetin. 31 Obr. 32: Hotový obvaz zafixujte. Pokud zavážeme celou dolní končetinu, spotřebujeme 4 5 ks obinadla o délce 5 m. Pozn.: Obrázky znázorňují přikládání obinadla druhou osobou. Jeho samopřikládání se provádí naprosto stejným 32 20

21 způsobem, ale přirozeně s opačným držením obinadla. Účinný kompresivní obvaz musí končetinu velmi pevně obepínat, aby se zúžily rozšířené žíly. Přitom platí, že čím méně je obvazový materiál poddajný, tím silnější je tlak, který působí dovnitř na žíly. Nejméně poddajná jsou zinkoklihová obinadla. V přiloženém stavu vytvářejí polotuhé obvazy, které vykonávají ze všech obvazových materiálů největší odpor proti činnosti svalstva. Tím vyvíjejí i v oblastech hlubokého žilního systému intenzivní tlak, kterým se zlepšuje průchodnost žil. Zinkoklihový obvaz se proto používá jak v akutní fázi terapie, tak i k udržení dosaženého stavu. Tento obvaz může odborně přiložit pouze lékař nebo zdravotní sestra. Stejně velký tlak vyvíjejí i tak zvaná obinadla s krátkým tahem jako např. Ideal, Idealflex, Idealast-haft nebo Pütter-Verband. Svojí relativně malou tažností vyvíjejí tlak, který postačuje k tomu, aby ovlivnil patologické poměry i v hlubokém žilním systému. Navíc se dobře přizpůsobují změnám obvodu končetiny po zahájení léčby. Tato obinadla se nemusí snímat ani na noc a celkem mohou zůstat na končetině až 3 dny. Obvazy z krátkotažných obinadel se používají k zahájení i k pokračování léčby eventuálně až do doby úplného ústupu otoku, popřípadě vyhojení vředu. Takový obvaz může po zaučení v průběhu léčby přikládat pacient. Obinadla s krátkým tahem jsou málo pružná, a proto je bez obav můžeme více utáhnout jinak by sjížděla. 21

22 Ideal (obr. 33) Elastické obinadlo s krátko taž ným efektem je vhodné k ošet řování akutních a chronických fází onemocnění žilního a mízního systému u pohyblivých i nepohyblivých pacientů. Toto obinadlo můžeme použít vždy, když potřebujeme zabezpečit zevní kompresi. Může zůstat na končetině i přes noc. Velkou předností obinadla je materiál ze 100% bavlny. Nebojme se jej při přikládání utáhnout. Idealast -haft (obr. 34) Kohezivní, trvale elastické obinadlo s krátkým tahem, které má dvě rozhodující přednosti: nevytahuje se a nesjíždí. Používá se na středně silnou kompresi k léčbě žilních onemocnění nebo jako podpůrný a od lehčovací obvaz při poškození pohy bového aparátu. Barevnou variantou je Idealast Color Cohesive (obr. 35) obr. 34 obr obr. 35

23 Pütter-Verband (obr. 36) Pevné obinadlo s krátkým tahem, které se používá pro silnou kompresi při chorobách žilního a mízního systému, při všech akutních a chronických otocích z městnání žilní krve a mízy a při bércových vředech. Při přikládání toto obinadlo musíme utahovat a každou otáčku uhladíme. Obinadlo je ze 100% bavlny. Idealflex (obr. 37) Trvale elastické univerzální obinadlo s krátkým tahem. Vytváří silnou kompresi a vzhledem k tomu nachází širokou oblast použití v léčbě onemocnění žilního a mízního systému. obr. 37 obr

24 Největší tažnost ze všech obvazových materiálů vy kazují obinadla s dlouhým tahem, např. Idealtex. Dobře se přizpůsobují tvaru nohy a vytvářejí rovnoměrný trvalý tlak, ale účinkují pouze na povrchové žíly. Tím se dlouhotažná obinadla hodí zejména pro fázi doléčení po odeznění akutních obtíží a k udržení dosaženého stavu. Dlouhotažná obinadla je ovšem nutno na noc nebo při delším odpočinku vždy sejmout, protože jinak by jemné cévy byly příliš silně stlačovány trvalým tlakem obvazu a mohlo by dojít k jejich poškození. Přikládání obvazu může provádět pacient. Idealtex (obr. 38) Elastické obinadlo s dlouhým tahem k ošetření především poranění pohybového aparátu a k doléčování ulcerací. Pouze pro denní použití a pro pohyblivé pacienty. obr

25 Saphenamed ucv (obr. 39) Novinkou v oblasti kompresivní terapie pro léčbu bércových vředů žilního původu je kompresivní systém Saphenamed. Saphenamed se skládá ze dvou punčoch, které dohromady vytváří konstantní klidový tlak 40 mmhg, potřebný k léčbě venózních vředů a zabránění jejich recidivy. Spodní punčocha vyvíjí tlak 18 mmhg, horní punčocha tlak 22 mmhg. Při výrobě bylo po užito speciální pletení ve tvaru vln, které do sebe navzájem zapadají a udrží tak jednotlivé vrstvy v ideální pozici, čímž je dosaženo rovnoměrného a konstantního klidového tlaku. Největší předností Saphenamedu je nenáročná aplikace a neomezená pohyblivost. Díky rozložení tlaku do dvou samostatných punčoch je oblékání mnohem snadnější, pacient je zvládá sám bez odborné asistence. Horní punčocha je určena pouze pro denní nošení, spodní punčochu lze nosit celých 24 hodin. Samozřejmě lze nový kompresivní systém zároveň kombinovat se všemi produkty vlhké terapie (např. TenderWet active, PermaFoam, Sorbalgon + Zetuvit či Atrauman Ag aj.) bércových vředů žilního původu. Díky speciální technologii mořských řas SeaCell dále kompresivní systém zajišťuje revitalizující péči o pokožku, 3% obsah Lyocellu v punčochách podporuje termoregulaci. Pacienti také ocení fakt, že systém umožňuje nejen optimální hygienu, ale především nošení běžné obuvi. Snadná aplikace a pohodlné nošení je přitom základem úspěšné léčby. Punčochy lze nosit i po zhojení vředu, aby se zabránilo recidivě onemocnění. obr

26 Kompresivní elastické punčochy Při stabilizaci stavu onemocnění žilního systému a k další dlouhodobé léčbě lze následně použít i kompresivní elastické punčochy. Zdravotní punčochy se vyrábějí ve čtyřech kompresivních třídách (KT) a jsou do nich rozděleny podle tlaku, který vykonávají na končetinu v oblasti kotníku, kde také musí být hodnota tlaku nejvyšší a směrem vzhůru klesá. Hovoříme o tzv. graduovaném tlaku, který je podmínkou léčebného efektu punčoch (viz tabulka). Velikost punčoch se vybírá podle obvodů konstantních míst na končetině, změřených ráno po probuzení, a podle tabulek jednotlivých výrobců. Výběr typu punčoch, kompresivní třídy i velikosti nechejte na svém ošetřujícím lékaři. Je nutno mít na paměti, že většina kompresivních elastických punčoch (záleží na výrobku) je vhodná jen pro chodící pacienty a na noc či při delším odpočinku je nutné punčochy svlékat. Venotonika K doplnění léčby onemocnění žilního systému lze užívat léky, tzv. venotonika, které zpevňují žilní stěnu a zlepšují návrat žilní krve a odtok mízy. I o této léčbě musí rozhodnout lékař. Cvičení a pohyb Nezbytnou součástí léčebného režimu musí být i přiměřená fyzická aktivita. Prací svalové pumpy při pohybu totiž dochází ke zlepšení oběhových poměrů v končetinách. Zařaďte do svého programu pravidelné procházky, lehká cvičení, dle I. KT mmhg lehká komprese počínající varixy, otoky po námaze, těhotenství II. KT mmhg středně silná komprese onemocnění žilního systému III. KT mmhg silná komprese onemocnění žilního a mízního systému IV. KT nad 59 mmhg extra silná komprese onemocnění mízního systému 26

27 možností i jízdu na kole. Zkuste si během dne alespoň 30 stoupnout na špičky, zhoupnout se ze špičky na patu nebo kroužit nohama. obr. 42: Vleže propínejte a krčte špičku střídavě jedné a druhé nohy. obr. 40: Vsedě se střídavě opírejte o špičky a paty. obr. 43: Vleže se zvednutými končetinami krčte a natahujte prsty. obr. 41: Vsedě se opřete o paty a špičkami pohybujte do stran. obr. 44: Vleže simulujte jízdu na kole. 27

28 6 Co je škodlivé? Pokud trpíte onemocněním žilního systému, vyvarujte se příliš dlouhého stání na místě, nevhodné je i dlouhé sezení. Vyvarujte se působení vyšších teplot (sauna, horké lázně a koupele) a nikdy nepokládejte nohy na přímé zdroje tepla. Oběhu žilní krve neprospívá zaškrcování oděvu, zvláště punčoch a ponožek. Škodlivé je i nošení vysokých podpatků, ale vhodné nejsou ani boty úplně nízké, bez podpatků; noste pohodlnou obuv. 28

29 7 Další rady a doporučení Elevace končetin Při onemocnění žilního systému dolních končetin pomáhá zvednutí dolních končetin nad úroveň srdce v době klidu, spánku a odpočinku. Položte si nohy 3 5 denně na dobu 5 10 minut do zvýšené polohy. Prospěšné je i podložení postele v nohách o 10 cm. Masáže vodou Masáže studenou vodou trénují cévní systém a přispívají ke zlepšení návratu žilní krve k srdci. Sprchování vlažnou vodou je prospěšné i u vředů, protože proudem vody se odstraní povlaky na spodině i zbytky mastí. Strava a tělesná hmotnost Dbejte o pestrost stravy a udržujte si přiměřenou tělesnou hmotnost. Důležité je i pravidelné vyprazdňování. 29

30 8 Přehled materiálů k lokálnímu ošetření TenderWet velikost balení VZP superabsorpční polštářek na rány TenderWet ø 4 cm bal. à 14 ks Z ø 5,5 cm bal. à 14 ks Z 7,5 7,5 cm bal. à 14 ks Z cm bal. à 14 ks Z TenderWet 24 ø 4 cm bal. à 12 ks Z ø 5,5 cm bal. à 12 ks Z 7,5 7,5 cm bal. à 12 ks Z cm bal. à 12 ks Z TenderWet Solution, roztok k polštářku à 15 ml bal. à 20 amp. à 20 ml bal. à 20 amp. à 30 ml bal. à 20 amp. TenderWet 24 active ø 4 cm bal. à 8 ks Z ø 5,5 cm bal. à 8 ks Z 4 7 cm bal. à 8 ks Z 7,5 7,5 cm bal. à 8 ks Z cm bal. à 8 ks Z 7,5 20 cm bal. à 8 ks TenderWet Duo kombinovaná sada k aktivnímu čištění ran ø 4 cm 8ks/8ks ø 5 cm 8ks/8ks ,5 7,5 cm 8ks/8ks cm 8ks/16ks Sorbalgon velikost balení VZP kalciumalginátové kompresy Sorbalgon kompresy 5 5 cm bal. à 10 ks Z cm bal. à 10 ks Z Sorbalgon T tamponádní proužky 2g/30 cm bal. à 5 ks Z Hydrosorb transparentní hydrogelový obvaz Hydrosorb 5 7,5 cm bal. à 5 ks Z (1 ks) Z cm bal. à 5 ks Z (1 ks) Z cm bal. à 3 ks Hydrosorb comfort 4,5 6,5 cm bal. à 5 ks Z (1 ks) Z 7,5 10 cm bal. à 5 ks Z (1 ks) Z 12,5 12,5 cm bal. à 5 ks Z (1 ks) Z 21,5 24 cm bal. à 3 ks M Hydrosorb Gel 15 g bal. à 10 ks (1 ks)

31 Hydrocoll velikost balení VZP hydrokoloidní krytí na rány Hydrocoll 5 5 cm bal. à 10 ks Z 7,5 7,5 cm bal. à 10 ks Z cm bal. à 10 ks Z cm bal. à 5 ks M (1 ks) M cm bal. à 5 ks Pütt Hydrocoll thin 7,5 7,5 cm bal. à 10 ks Z cm bal. à 10 ks Z cm bal. à 5 ks M (1ks) M Hydrocoll sacral cm bal. à 5 ks M Hydrocoll concave 8 12 cm bal. à 10 ks Z PermaFoam pěnový obvaz s pórovitou strukturou PermaFoam cm bal. à 10 ks Z cm bal. à 5 ks cm bal. à 5 ks cm bal. à 3 ks PermaFoam comfort samolepicí cm bal. à 10 ks Z cm bal. à 5 ks Z cm bal. à 5 ks Z cm bal. à 3 ks Atrauman Ag Atrauman Ag velikost balení VZP mastný tyl s obsahem stříbra 5 5 cm bal. à 3 ks Z bal. à 10 ks Z (1 ks) Z cm bal. à 3 ks Z bal. à 10 ks Z (1 ks) Z cm bal. à 3 ks bal. à 10 ks Hydrotul velikost balení VZP hydroaktivní kompres s mastí 5 5 cm bal. à 10 ks Z (1 ks) Z cm bal. à 3 ks bal. à 10 ks cm bal. à 10 ks Z nutný souhlas revizního lékaře pojišťovny M zvlášť účtovaný materiál (v rámci výkonu) 31

32 9 Přehled produktů ke kompresivní léčbě Ideal velikost balení VZP elastické krátkotažné obinadlo délka 5 m v napnutém stavu 6 cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks Idealflex elastické krátkotažné obinadlo délka 5 m v napnutém stavu 6 cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks 20 cm bal. à 1 ks Idealtex elastické dlouhotažné obinadlo délka 5 m v napnutém stavu 8 cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks Saphenamed ucv systém komprese 1 6 bal. à 1 set Pütter-Verband elastické krátkotažné obinadlo délka 5 m v napnutém stavu 6 cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks Idealast color cohesive elastické kohezivní obinadlo délka 4 m v napnutém stavu modré 4 cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks červené 4 cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks Idealast-haft elastické obinadlo délka 4 m v napnutém stavu 6 cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks cm bal. à 1 ks