REGEX potenciáln profesionáln

Transkript

1 REGEX potenciáln lní zdravotní dopady profesionáln lní expozice karcinogenům Zdeněk Šmerhovský Karel Landa Jarmila Vavřinov inová Miroslav Cikrt Centrum pracovního lékal kařství, Státn tní zdravotní ústav Praha

2 Obsah Stav databáze začátkem r Pracovně lékařská epidemiologická studie Zdroje dat Analýza dat Využit ití observační studie pro potřeby hodnocení zdravotních rizik Použit ití ukazatele incidence rate Závěr Je či i není exponovaná populace dostatečně chráněná?

3 Stav databáze k Celkové počty zaregistrovaných osob počet osob rok

4 Stav databáze Počty osob exponovaných jednomu karcinogenímu faktoru N = Cytostatika Benzen Slévárny železa a oceli Formaldehyd Koksárenství Zplyňování uhlí Epichlorhydrin Kadmium Ionizující záření 2-naftylamin Benzo-a-pyren Dřevěný prach Styrén Chrom Vinylchlorid Ethylénoxid Asbest Karcinogenní faktor Počet osob

5 Stav databáze Počty osob exponovaných dvěma karcinogenním faktorům N = Benzen, 1,3-butadien Benzen, PAU Benzo(a)pyren, PAU Benzo(a)pyren, Produkty z... Cytostatika, Benzidin Cytostatika, Ionizující záření Dimethylsulfát, Epichlorhydrin Epichlorhydrin, Styrén Formaldehyd, Ethylénoxid Formaldehyd, Ionizující záření Cd, Ni Cr, Ni Trichlorethylen, Hydrazin Ostatní Cytostatika, Aflatoxiny PCB, PAU Formaldehyd, Benzidin Hydrazin, Trichlorethylen Karcinogenní faktory Benzen, Benzo(a)pyren Počet osob

6 Stav databáze Počty osob exponovaných třem karcinogenním faktorům N = 28 Počet osob Epichlorhydrin, Epichlorhydrin, Styrén, Tetrachlorethylen, Formaldehyd Hexachlorbenzen 2 5 PCB, PAU, PCDDIF 14 Tetrachlorethylen, Tetrachlormethan, Hexachlorbenzen 3 Ostatní Karcinogenní faktory

7 Stav databáze Počty osob exponovaných čtyřem karcinogenním faktorům N= 63 Počet osob Aflatoxiny, Dichlormethan, Chloroform, Ochratoxin A 2 Aflatoxiny, Ochratoxin A, Fusarin C, Fumonisin B1 52 Epichlorhydrin, Tetrachlorethylen, Hexachlorbenzen, Tetrachlormethan Karcinogenní faktory

8 Stav databáze Příspěvky jednotlivých krajů: KRAJ POČET OSOB POČET ZÁZNAMU CYTOGEN. BIOMARKERY MĚŘENÍ PROHLÍDKY UKONČENÍ BRNO ČESKÉ BUDĚJOVICE HRADEC KRÁLOVÉ JIHLAVA KARLOVY VARY KOLÍN LIBEREC PARDUBICE PLZEŇ PRAHA OLOMOUC OSTRAVA ÚSTÍ NAD LABEM ZLÍN CELKEM

9 Analýza morbidity a mortality na ZN

10 Zdroje dat REGEX Expoziční data Národní onkologický registr (NOR) Data o incidenci ZN v kohortě Data o úmrtnosti na ZN Český statistický úřad Data o celkové úmrtnosti

11 REGEX Kohorta morbidita Morbidita na ZN (včetne ca in situ) Morbidita na ZN Kal. rok N Osobo-roky Muži Ženy Celkem Muži Ženy Celkem Celkem

12 REGEX Kohorta - mortalita Mortalita na všechny příčiny Mortalita na ZN Kal. rok N Osobo-rok Muži Ženy Celkem Muži Ženy Celkem Celkem

13 Celková úmrtnost v letech Rok Celková úmrtnost 95% CI pro SMR SMR Očekávaná Pozorovaná Dolní okraj Horní okraj Sig ,1 3 96,77 26,78 258,19 0, ,3 3 69,77 19,31 186,13 0, ,8 5 86,21 32,70 188,96 0, ,5 7 73,68 32,86 144,68 0, , ,44 35,65 123,20 0, , ,43 54,39 144,94 0,746 Celkem 54, ,59 59,23 106,96 0,141

14 Úmrtnost na ZN v letech Rok Úmrtnost na ZN 95% CI pro SMR SMR Očekávaná Pozorovaná Dolní okrajhorní okraj Sig , ,33 26,59 427,40 0, ,1 2 95,24 18,99 305,28 0, ,7 2 74,07 14,77 237,44 0, ,9 3 76,92 21,29 205,23 0, ,1 3 49,18 13,61 131,21 0, ,5 6 80,00 33,25 164,91 0,614 Celkem 23, ,63 46,42 116,96 0,227

15 Incidence ZN v letech Rok Výskyt ZN 95% CI pro SMR SMR Očekávaný Pozorovaný Dolní okrajhorní okraj Sig , ,71 146,68 506,88 0, , ,04 124,19 405,09 0, , ,16 71,69 264,96 0, ,00 65,53 203,25 0, ,50 108,65 234,39 0, , ,17 65,64 157,72 0,826 Celkem 59, ,65 119,17 180,99 0,001

16 Incidence rate Kumulativní incidence (riziko) není přímo vyčísliteln slitelná Pozorovaná incidence rate: 88/ x 10-5 = 692,2/ osobo-rok roků Očekávaná (teoretická) ) incidence rate: 692,2/1,48 = 468,8/ osobo-rok roků Rozdíl l incidence rates: 692,2 468,8 = 223,4/ osobo-rok roků

17 Hodnocení zdravotních rizik Inkrementáln lní riziko (výskytu ZN) ve srovnání s normální populací v průběhu 1 roku: 223,4/ osob nebo 2 234/ osob nebo 2,234 x 10-3 osob

18 Hodnocení zdravotních rizik Akceptovatelné individuáln lní inkrementáln lní celoživotní riziko úmrtí na rakovinu v souvislosti s profesionáln lní expozicí: 1 x 10-5 Odhadované inkrementáln lní celoživotní riziko výskytu ZN: 70 x 2,234 x ,563 x 10-1 Odhadované inkrementáln lní profesionální riziko výskytu ZN: 40 x 2,234 x ,936 x 10-2

19 Závěry (1) Předběžná analýza dat ukazuje na závaz važný dopad profesionáln lní expozice karcinogenům m na zdravotní stav pracující populace, ve které je výskyt zhoubných novotvarů asi o 50% vyšší než v normáln lní české populaci

20 Závěry (2) Akceptovatelné inkrementáln lní celoživotn ivotní riziko: 1 x 10-5 vs. Odhadované inkrementáln lní riziko: 1,563 x ,936 x 10-2

21 Závěry (3) Výsledky jsou založeny na 88 ZN. Další analýzy, identifikace rizikových faktorů pro výskyt ZN, jako je expozice, profese nebo firma, jsou závislz vislé na objemu dat a předevp edevším m na počtu další ších případp padů. Potřeba úplného pokrytí zvýší počet participantů Kvalita dat omezí ztráty ty subjektů

22 Co nám n m ještě říká epidemiologická studie Síla Epidemiologická část je založena na reáln lném pozorování Odhadovaná citlivost epid.. studií - max. rizika Limitace Riziko úmrtí na ZN riziko výskytu ZN Hodnocení rizik je postavené na bodových odhadech incidence rate (nejspíš íše e podhodnocuje) Hodnocení rizik zahrnuje některn které předpoklady, jejichž platnost zatím m nelze ověř ěřit

23 REGEX - využit ití Objasnění reáln lného rizika expozice karcinogenům m v podmínk nkách pracovišť ČR Cílené směrov rování hygienického ho dozoru Dohled nad preventivními pracovně lékařskými prohlídkami v průběhu expozice a následnými po expozici

24 REGEX nástroj, který mám šanci přispp ispět t k hodnocení reáln lného rizika profesionáln lní expozice karcinogenům m v ČR R a k prevenci jejích následkn sledků - onemocnění ZN!