Lokálně pokročilý karcinom prostaty

Transkript

1 Informace pro pacienty Čeština 34 Lokálně pokročilý karcinom prostaty Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů. Pokud je u Vás zjištěn lokálně pokročilý karcinom prostaty, lékař Vám doporučí postup pozorného vyčkávání, radikální prostatektomii, nebo kombinaci radioterapie (ozařování) a hormonální léčby. Každá z možností má své výhody i nevýhody. Volba pak záleží na Vašem individuálním stavu. T4 je označení pro karcinom, který prorůstá do hrdla nebo svěrače močového měchýře, konečníku či pánevního dna (Obr. 1 a 2). močový měchýř Tato sekce popisuje různé možnosti léčby, které byste měl probrat s lékařem. Jedná se o obecné informace, které nejsou specifické pro Váš konkrétní případ. Mějte na paměti, že individuální doporučení mohou záviset na zemi, kde žijete a na příslušném zdravotnickém systému. stydká kost semenné váčky Co je to lokálně pokročilý karcinom prostaty? Lokálně pokročilý karcinom prostaty je takový karcinom, který se rozšířil mimo tkáň prostaty. Může se jednat o nádor T3 nebo T4, podle toho, nakolik se karcinom z prostaty rozšířil. nádor prostata konečník T3 znamená, že karcinom prorostl pouzdro prostaty anebo se rozšířil do semenných váčků. Obr. 1: Nádor prostaty v klinickém stádiu T3 prorůstající do semenných váčků. stránka 1 / 14

2 hrdlo močového měchýře nádor konečník svěrač močové trubice Obr. 2: Nádor prostaty v klinickém stádiu T4 prorůstající do hrdla močového měchýře, svěrače a konečníku. Možnosti léčby Nejčastější volbou u lokálně pokročilého karcinomu je pozorné vyčkávání, radikální prostatektomie či kombinace ozařování a hormonální léčby. To, jaká léčba je pro Váš nejvhodnější, záleží na: charakteristikách nádoru anamnéze (celkové zdravotní historii) věku Vašich osobních preferencích a hodnotách Při pozorném vyčkávání Vám lékař stanoví rozvrh pravidelných návštěv tak, aby mohl sledovat Váš zdravotní stav a doporučit léčbu v případě, že se rozvinou příznaky. Pozorné vyčkávání je obecně indikováno, pokud jste nevhodný k radikální prostatektomii, ozařování nebo k hormonální léčby. To může souviset s Vaším věkem či dalšími okolnostmi, které by pro Vás mohly znamenat nebezpečí. Radikální prostatektomie je chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna celá prostata se semennými váčky. Může se jednat buď o otevřený anebo laparoskopický výkon. Pokud máte lokálně pokročilý karcinom prostaty, po operaci budete obvykle potřebovat doplňkovou (adjuvantní) léčbu. Jedná se o ozařování, hormonální léčbu či kombinaci obou možností. Jako alternativu k operaci Vám lékař může nabídnout ozařování. Ozařování ničí rakovinné buňky. Pro lokálně pokročilé karcinomy je to běžná možnost léčby. U lokálně pokročilých karcinomů je ozařování vždy kombinováno s hormonální léčbou. Hormonální léčba ovlivňuje tvorbu testosteronu v těle. Účelem je zastavit růst nádoru. Jiný název pro hormonální terapii je androgen deprivační terapie (ADT). stránka 2 / 14

3 Pozorné vyčkávání Jedná se o léčebný postup, kdy se sleduje výskyt příznaků. Účelem je kontrolovat Váš zdravotní stav pravidelně a začít léčbu v okamžiku, kdy se příznaky objeví. Jedná se o součást paliativního přístupu. Lékař Vám tento postup nabídne v případě, že nemáte žádné příznaky a hodnota PSA v krvi rychle narůstá. Postup volíme v případě, že jiný způsob léčby je pro Vás nevhodný, anebo v případě, že Vy sám si ho zvolíte. Vaši individuální situaci si prodiskutujte s Vaším lékařem. Radikální prostatektomie Radikální prostatektomie je možnost chirurgické léčby lokálně pokročilého karcinomu prostaty. Cílem tohoto operačního výkonu je odstranit co nejvíce nádorové tkáně. To se provádí tak, že se odstraní celá prostata spolu se semennými váčky a s okolní tkání, která je zasažena nádorem. Výkon taktéž zahrnuje odstranění lymfatických (mízních) uzlin v oblasti pánve. Tento výkon je prováděn v celkové anestezii. Radikální prostatektomií není vždy možné odstranit celý nádor. V tomto případě Vám lékař doporučí doplňkovou (adjuvantní) léčbu, a to ozařování či hormonální léčbu. Jak se provádí radikální prostatektomie? Jedná se o otevřenou či laparoskopickou operaci. Při otevřené operaci chirurg rozřízne břišní stěnu anebo hráz (malou oblast mezi konečníkem a zevním genitálem), čímž získá přímý přístup k prostatě. Pak odstraní prostatu a semenné váčky. Dále odstraní veškerou tkáň, která je postižena nádorem. Následně jsou na sebe napojeny močový měchýř a močová trubice (Obr. 3). Lékař zavede cévku, která napomáhá hojení močové trubice a močového měchýře. Cévka se obvykle odstraňuje po 7 dnech. močový měchýř semenné váčky Obr. 3a: Při radikální prostatektomii operatér odstraní celou prostatu a semenné váčky. nádor Močový měchýř prostata Obr. 3b: Pozice močového měchýře po operaci. močová trubice stránka 3 / 14

4 Při laparoskopické operaci chirurg vloží malé plastové trubičky do Vašeho břicha a přes tyto posune operační nástroje potřebné k odstranění prostaty. Jedna z těchto malých trubek je využita k vložení kamery, která poskytne operatérovi vysoce kvalitní obraz prostaty na videomonitoru. Laparoskopická operace může být uskutečněna i pomocí roboticky asistovaného systému. Otevřený i laparoskopický výkon jsou v odstranění karcinomu prostaty stejně efektivní. Jak se mohu na výkon připravit? Váš lékař Vám poskytne podrobné informace. Abyste byl připraven na anestezii, 6 hodin před výkonem nesmíte jíst, pít a kouřit. Pokud užíváte jakékoliv léky, informujte o tom svého lékaře. Je možné, že bude třeba několik dní před operací je vysadit. Lékař Vám řekne, kdy je můžete začít znovu užívat. Jaké jsou vedlejší účinky operace? Obvykle můžete opustit nemocnici mezi 3. až 7. dnem po operaci. Délka hospitalizace se liší v různých zemích. Několik týdnů po otevřené prostatektomii můžete cítit mírnou bolest v podbřišku. Po operaci Vás může trápit močová inkontinence (únik moči) nebo erektilní dysfunkce (porucha erekce). Pro tyto stavy budete potřebovat další léčbu. tento efekt odpadá. Existují určitá doporučení jak zlepšit nebo léčit stresovou inkontinenci. Více informací naleznete v sekci Močová inkontinence po operaci prostaty v Pacientských informacích EAU o močové inkontinenci. Dalším častým důsledkem operace je následná porucha erekce. Pokud chirurg potřebuje odstranit i tkáň kolem prostaty, vzniká tím riziko, že se poškodí cévy a nervy, což pak vede k dané poruše. Během operace se chirurg snaží příslušné nervy ušetřit. Úspěch pak záleží na agresivitě nádoru a na jeho umístění. V případě potřeby Vám lékař doporučí léčbu poruchy erekce. Mějte na paměti, že hlavním cílem radikální prostatektomie je odstranit nádor a vyléčit Vás. Více informací o rekonvalescenci po operaci se dočtete v sekci Podpora po operaci na straně XX. Jaký je výsledek léčby? Radikální prostatektomie je standardním postupem u lokálně pokročilého karcinomu prostaty. Ve většině případů jsou však nezbytné další následné způsoby léčby, aby nádor byl kompletně odstraněn. Nejběžnějším postupem po radikální prostatektomii je ozařování a hormonální léčba. Tyto postupy mohou mít další vedlejší účinky a mít tak dopad na kvalitu Vašeho života. Pokud dojde k následujícím, kontaktujte lékaře či nemocnici: máte horečku máte silné krvácení máte silnou bolest máte problémy s močením Odstranění pánevních mízních uzlin může vést k tzv. lymforee výtoku lymfy, tedy mízní tekutiny, na povrch kůže. To může kůži poškodit či vést k infekci. Léčbu proberte s lékařským týmem. Radikální prostatektomie může být příčinou stresové močové inkontinence. Protože prostata obklopuje močovou trubici, napomáhá odolávat tlaku plného močového měchýře. Když je prostata odstraněna, Léčba po operaci Jestliže hodnota PSA v krvi po operaci prokáže, že nádor nebyl zcela odstraněn, budete potřebovat doplňkovou (adjuvantní) léčbu za účelem odstranění všech nádorových buněk. Jaká možnost je pro Vás nejlepší si prodiskutujte se svým lékařem. Jaké bude další sledování? Po radikální prostatektomii Vám lékař stanoví pravidelné kontroly. Běžné je sledovat pacienta alespoň 5 let. Při každé návštěvě lékař zkontroluje hodnotu Vašeho PSA, někdy je třeba provést vyšetření pohmatem přes konečník. Účelem je sledování toho, jak se zotavujete po operaci, kontrola Vašeho celkového zdravotního stavu a včasný záchyt možného návratu onemocnění. stránka 4 / 14

5 Ozařování Léčba ozářením poškozuje a zabíjí nádorové buňky. Může být provedena zevním ozářením nebo vnitřním ozářením (brachyterapií). Buňky nádoru prostaty jsou zpravidla na ozáření dobře citlivé. Díky pokrokům v technice ozařování se tato metoda stala efektivní léčebnou technikou pro lokálně pokročilé karcinomy prostaty. Lékař Vám rovněž může doporučit ozáření jako léčbu následující po radikální prostatektomii. Za účelem zlepšení výsledků léčby Vám lékař může doporučit hormonální léčbu společně s ozařováním. Tento postup je znám jako kombinovaná léčba karcinomu prostaty. Délka trvání hormonální léčby bývá 2-3 roky. Jak se provádí ozařování u karcinomu prostaty? Účelem je zničit nádorové buňky. Protože ozáření může zabít také jiné buňky, například v močovém měchýři, je důležité, aby ozáření bylo cílené co nejvíce na buňky nádoru a co nejméně na okolní tkáně. Pokroky v ozáření zvýšily přesnost metody a dovolují používat vyšší dávky záření s menší mírou vedlejších účinků. Standardní zevní ozáření (Obr. 4) trvá okolo osmi týdnů (pět dní v týdnu). Ozařování tak probíhá každý všední den v týdnu. Záření je aplikováno vždy během asi 20 minut a nemusíte být hospitalizován. Před začátkem kúry ozařování se provádí CT vyšetření (zobrazení pomocí počítačové tomografie). Umožňuje zobrazit oblast, která bude ozařována, a rovněž okolní tkáně, které nemají být ozářeny. V posledních letech začíná být více dostupnou radioterapie řízená obrazem. Při tomto typu léčby radiační onkolog (lékař pečující o pacienty s rakovinou, kteří vyžadují léčbu ozářením) lokalizuje oblast dolního močového ústrojí, která by měla být ozářena, a to velmi přesně pomocí rentgenu či CT vyšetření. radiační paprsek pozice přístroje prostata konečník radiační paprsek Obr 4b: Radiační paprsek je nasměrovaný na prostatu pod různými úhly. prostata Obr. 4a: Při zevním ozařování karcinomu prostaty dochází k poškození a usmrcení nádorových buněk. stránka 5 / 14

6 Jiným typem ozáření je tzv. brachyterapie. U toho typu ozáření je zářič umístěn přímo v prostatě (Obr. 5). Brachyterapie jako taková není doporučována jako léčebný postup pro lokálně pokročilý karcinom prostaty. Obvykle se používá v kombinaci s vnějším ozářením. močový měchýř prostata močová cévka s balónkem zdroj záření( radiační zrna ) šablona jehla na zavádění zrn ultrazvuková sonda konečník Obr. 5: Při brachytherapii se zdroj záření ( zrna ) zavádí přímo do prostaty Jak se mohu připravit na ozařování? Váš lékař Vám podrobně poradí, jak se připravit. Obdržíte rozpis, co jíst a pít před každým sezením, aby Váš měchýř byl správně naplněn a konečník naopak prázdný. V případě, že užíváte nějaké léky, informujte svého lékaře. Obecně léky během ozařování není třeba vysazovat. Jaké vedlejší účinky ozařování přináší? Běžnými vedlejšími příznaky jsou pálení při močení, časté močení a dráždění v oblasti konečníku. Je to proto, že i tyto okolní orgány jsou při ozáření zasaženy. Tyto příznaky se zpravidla objeví zhruba v polovině cyklu a vymizí několik měsíců po ukončení léčby. Dalším častým vedlejším účinkem je krvácení z močových cest či z konečníku a to dokonce i několik let po ukončení terapie. Můžete mít také tzv. příznaky dolních močových cest nebo poruchu erekce. stránka 6 / 14

7 Jak obtěžující vedlejší účinky budou a kdy se objeví, se u jednotlivců liší. Souvisí to i s celkovým zdravotním stavem pacienta a na konkrétním typu ozáření. Více informací o vedlejších účincích a jak si s nimi poradit naleznete v sekci Podpora při radioterapii na straně XXX Další léčba po ozáření Pokud po ozařování hladina PSA prokáže, že rakovina nebyla zcela odstraněna, budete potřebovat doplňkovou (adjuvantní) léčbu, která odstraní všechny nádorové buňky. Běžné možnosti léčby jsou: Záchranná radikální prostatektomie Záchranná brachyterapie (vnitřní ozáření) Záchranná hormonální léčba Jak budou probíhat následné kontroly? Po ozáření pro karcinom prostaty Váš lékař naplánuje následné kontroly. Sledování probíhá obvykle nejméně pět let. Během každé návštěvy lékař testuje hladinu PSA v krvi. V některých případech může vyšetření doplnit i pohmatem přes konečník. Kontroly jsou důležité pro sledování toho, jak jste se zotavil z léčby, k posouzení Vašeho celkového zdravotního stavu a hlavně k včasnému záchytu možného návratu rakoviny. stránka 7 / 14

8 Hormonální léčba Hormonální léčba je jedna z léčebných možností u lokálně pokročilého karcinomu prostaty. Je cílená na zastavení růstu rakovinných buněk. Růst rakovinných buněk je závislý na přítomnosti mužských pohlavních hormonů androgenů. Nejdůležitějším androgenem je testosteron. Mužské pohlavní hormony jsou tvořeny především ve varlatech. Hormonální léčba zastavuje tvorbu anebo ruší účinek androgenů. Tomu pak říkáme kastrace. Jiným označením pro hormonální terapii je androgen deprivační terapie (tj. léčba snižující množství či účinek androgenů v těle pacienta, zkratka ADT). Jedná se o chirurgickou či léky vyvolanou léčbu. V případě chirurgické léčby jsou odstraněna obě varlata při operaci, která se nazývá bilaterální orchiektomie. Výkon se obvykle provádí v místním znecitlivění. Léky způsobená ADT zahrnuje LHRH agonisty a LHRH antagonisty. Zmíněné léky jsou dostupné jako depotní (zásobní, pomalu se uvolňující) injekce aplikované přímo do podkoží či do svalu. Antiandrogeny jsou léky blokující účinky androgenů. Existují ve formě tablet. Všechny zmíněné léčebné možnosti vedou ke kastraci. Kastrace má na pacienta tělesné i emocionální (citové) dopady. Nejčastějšími jsou návaly horka, snížená sexuální touha a poruchy erekce. Účinky chirurgické kastrace jsou trvalé. U chemické kastrace některé příznaky po ukončení léčby odezní. Neostýchejte se probrat jakékoliv otázky s lékařem. Standardním postupem u lokálně pokročilého karcinomu prostaty je léčba hormonální v kombinaci s ozářením. Bilaterální orchiektomie Bilaterální orchiektomie, čili chirurgická kastrace, je operační výkon, při němž jsou odstraněna obě varlata. Je to jeden z léčebných postupů u lokálně pokročilého karcinomu prostaty a vede k zástavě tvorby androgenů. Operace může být provedena v místním znecitlivění. Pokud jste někdy v minulosti měl kardiovaskulární zdravotní potíže, může Vám být před zahájením hormonální terapie doporučena kontrola kardiologem. Jak se bilaterální orchiektomie provádí? Při operaci pacient leží na zádech. Obvykle je podána místní či svodná anestezie (pacient necítí bolest v dané části těla, kde je operace prováděna). Chirurg provede řez na šourku a pak odstraní obě varlata. Protože tkáně obklopující varlata nejsou odstraněny, šourek po operaci nevypadá úplně prázdný. Jak se mohu na výkon připravit? Váš lékař Vám poskytne podrobné informace. Abyste byl připraven k anestezii, 6 hodin před výkonem nesmíte jíst, pít či kouřit. Pokud užíváte jakékoliv léky, informujte svého lékaře. Je možné, že bude třeba je vysadit několik dní před operací. Lékař Vám pak sdělí, kdy je můžete začít znovu užívat. Jaké jsou vedlejší účinky výkonu? Komplikace po bilaterální orchiektomii jsou vzácné a patří mezi ně bolestivost v oblasti šourku, krvácení, infekce a delší doba hojení operační rány. Ve většině případů však chirurgický zákrok nemá vliv na vzhled šourku. Doporučení pro první 2-3 týdny po operaci: vyhněte se náročnému cvičení vyvarujte se horké koupele nechoďte do sauny Vyhledejte lékařskou péči, pokud: se objeví horečka máte výrazné bolesti si všimnete, že z rány odtéká krev či průhledná tekutina Bilaterální orchiektomie znamená trvalou kastraci muže. To má na muže tělesné i emocionální (citové) stránka 8 / 14

9 dopady. Neostýchejte se promluvit si se svým lékařem. Společně můžete zvolit tu správnou léčbu pro Vás. Chemická kastrace Pokud nesouhlasíte s chirurgickou léčbou, je možné použít léky, které zastavují tvorbu androgenů. Nejčastějšími léky jsou LHRH agonisté a LHRH antagonisté. Účelem těchto léků je zastavit růst nádoru pomocí chemické kastrace. Jak je toho dosaženo, se liší u každé skupiny léčiv. Každý lék se liší také ve způsobu podání. Pokud jste někdy v minulosti měl kardiovaskulární zdravotní potíže, může Vám být před zahájením hormonální terapie doporučena kontrola kardiologem. LHRH Tvorba testosteronu je řízena z mozku. Mozek vytváří několik hormonů, které pomáhají ovlivňovat tvorbu jiných hormonů. Nazývají se uvolňující hormony. Konkrétně zde u hormonů uvolňujících androgeny mluvíme o luteinizační hormon uvolňujících hormonech (LHRH). V léčbě karcinomu prostaty se léky ovlivňující LHRH využívají k zastavení tvorby androgenů. týdnech kombinovat s antiandrogeny, protože zmíněný flare efekt a s ním související potíže nezpůsobují. Degarelix je nejčastěji užívaný LHRH antagonista. Je třeba ho podávat každý měsíc do podkoží. Antiandrogeny Antiandrogeny blokují působení testosteronu. Výsledkem toho nádor zpomalí svůj růst nebo úplně přestane růst. Nejběžněji užívané antiandrogeny jsou cyproteron acetát, flutamid a bicalutamid. Jsou dostupné v tabletách a užívají se každý den. Cyproteron acetát se obvykle užívá 2x 3x denně. Flutamid se užívá 3x denně. Bicalutamid, nejběžnější antiandrogen, se užívá jednou denně. Jaké jsou nežádoucí účinky hormonální léčby? Hormonální léčba zastavuje tvorbu nebo blokuje působení mužských hormonů a vede ke kastraci. Vaše tělo může na kastraci reagovat různými způsoby. Nejčastější nežádoucí účinky kastrace jsou: návaly horka nižší sexuální touha porucha erekce osteoporóza (řídnutí kostní hmoty) zvýšené riziko srdečních onemocnění diabetes mellitus (cukrovka) LHRH agonisté LHRH agonisté zastavují tvorbu testosteronu ve varlatech. Jsou podávány jako depotní (zásobní) injekce do podkoží či do svalu. Tyto injekce vytvoří zásobu, které vydrží 1, 3, 6 či 12 měsíců. Nejlepší volbu pro Vás stanoví lékař. Krátce po aplikaci první injekce LHRH agonisté přechodně zvýší hladinu testosteronu. Tento jev je známý jako flare efekt. Nárůst testosteronu může způsobit zvětšení nádoru a vzácně vést k potížím při močení. Proto Vám lékař může předepsat nízkou dávku antiandrogenů, aby tak předešel tomuto jevu. LHRH antagonisté Jedná se o novou formu léčiv. Není třeba je v prvních Můžete také pociťovat bolest, například kloubů, zad, kostí nebo svalů. Změna hormonálních hladin může ovlivnit Vaši krev a zapříčinit vysoký krevní tlak, závratě a tvorbu modřin. Můžete mít vyšší riziko infekcí, zejména v nose nebo krku, nebo močové infekce. Ztráta chuti a úbytek hmotnosti může být také z důvodů kastrace. Může souviset s průjmy, zácpou nebo zvracením v důsledku změn hladin hormonů. Další nežádoucí účinky mohou zahrnovat kašel, dušnost, bolesti hlavy a otoky končetin. Různé léčby mohou způsobit různé nežádoucí účinky. stránka 9 / 14

10 LHRH antagonisté mohou zapříčinit alergickou reakci. Antiandrogeny mohou způsobit otoky prsou, které se nazývají gynekomastie, v některých případech mohou být bolestivá. Jako prevenci gynekomastie lékař může doporučit ozáření prsou před začátkem hormonální léčby. Ve výjimečných případech je nutnost operace k odstranění prsních žláz. Antiandrogeny mohou zhoršit návaly horka. To se dá léčit nízkými dávkami estrogenů. Estrogeny zvyšují riziko srdečních onemocnění. Flutamid způsobuje průjmy. Vedlejší účinky hormonální terapie jsou individuální. Závisí také na celkovém zdravotním stavu a typu podávané léčby. Více o tom, jak se vypořádat s vedlejšími účinky hormonální terapie, si přečtěte v kapitole Podpora pro hormonální léčbu na straně XX. Postupem času se nádorové buňky mohou stát odolnými k hormonální léčbě a nádor začne znovu růst. To se označuje jako kastračně rezistentní karcinom prostaty. Za jak dlouho se rozvine, se u pacientů liší. O tomto se více dočtete v kapitole Kastračně rezistentní karcinom prostaty. Léčba opakující se nemoci Je možné, že se karcinom prostaty po léčbě vrátí. To je známo jako opakování (rekurence). Nádor se může vrátit zpět v prostatě, v okolních tkáních prostaty nebo lymfatických uzlinách nebo v jiných částech těla. Pokud jste po radikální prostatektomii a hodnota PSA v krvi stoupá, může to být známka návratu onemocnění. Lékař může navrhnout tzv. záchrannou radioterapii. Při této léčbě bude ozářena oblast původní lokalizace prostaty ke zničení možných dalších nádorových buněk. Pokud radioterapie pro Vás není vhodná, lékař může doporučit hormonální léčbu. Pokud jste byli léčeni radioterapií, lékař může doporučit léčbu radikální prostatektomií. Jestli hladina PSA rychle stoupá, nebo máte příznaky, může Vám být doporučena hormonální léčba. V některých zemích je dostupná brachyterapie k léčbě recidivy onemocnění jako alternativa hormonální léčby. Doplňková (dodatečná) léčba Během sledování hladin PSA se může ukázat, že nádor nemusel být kompletně odstraněn, a Vy budete potřebovat další léčbu k odstranění nádorových buněk. Nejčastější metody jsou: nové hormonální léky chemoterapie radioterapie stránka 10 / 14

11 Podpora, pomoc Diagnóza nádoru má velký dopad na život Váš i Vašich blízkých. Můžete se cítit bezmocný. Může být příčinou pocitů úzkosti, vzteku, strachu nebo dokonce depresí. Podstoupení léčby pro nádor je intenzivní a ovlivní Vaši práci, sociální život a sexuální život. Hledáte-li pomoc, obraťte se na svého lékaře nebo sestru v nemocnici, nebo kontaktujte svého praktického lékaře. Poskytnou Vám potřebné kontakty na pacientské organizace nebo někoho, kdo Vám pomůže po psychologické stránce nebo s praktickými záležitostmi (např. finanční poradce). Příprava na konzultaci Příprava na konzultaci může být velmi užitečná. Pomůže Vám i Vašemu lékaři lépe projevit Vaše otázky a starosti. Pomůže Vám také připravit se na léčbu a na možné nežádoucí účinky. Zde je pár věcí, které můžete zkusit: kontaktujte pacientské organizace, mohou Vám nabídnout pomoc a informace proberte si se svým zdravotnickým týmem možné finanční důsledky léčby. Mohou Vás odkázat přímo na osoby nebo místa, která mohou poskytnout radu ve Vaší ekonomické situaci nebo dokonce finanční pomoc pokud chcete, vyžádejte si názor dalšího specialisty Jak najít nejbližší pacientskou organizaci? Pacientské organizace mohou být velmi užitečné. Pro nalezení Vaší nejbližší organizace se zeptejte praktického lékaře, zdravotní sestry nebo lékaře v nemocnici. K nalezení jsou také na internetu. otázky, na které byste se rádi zeptali, si zapiště. Pomůže Vám to zapamatovat si věci, na které se chcete zeptat. Zapsání otázek také pomůže zorganizovat myšlenky jestli můžete, vezměte s sebou někoho na návštěvu. Je dobré mít někoho, s kým prodiskutujete, co lékař říkal, a pravděpodobně si zapamatuje jiné věci zeptejte se na informace o specifickém typu Vašeho nádoru prostaty pokud lékař používá slova, kterým nerozumíte, zeptejte se na vysvětlení řekněte lékaři, jaké užíváte léky a zda užíváte nějaké alternativní léky. Některé z těchto léků mohou ovlivnit léčbu Po konzultaci můžete: vyhledat na Internetu nebo v knihovně více informací o Vašem typu nádoru. Uvědomte si, že ne všechny informace, které vidíte online, jsou kvalitní. Lékař nebo zdravotnický tým Vás odkáží na spolehlivé webové stránky Pomoc po operaci V prvních dnech nebo týdnech po operaci budete možná potřebovat pomoc s každodenními aktivitami. Pokud můžete, zeptejte se rodiny, přátel nebo sousedů, zda by Vám nepomohli s nákupy, dovozem jídla, vařením, uklízením, praním nebo zahradničením. Zeptejte se také zdravotnického týmu na zajištění profesionální domácí péče. Po operaci je běžné, že se cítíte vyčerpaný. Cítíte se více unavený než obvykle, jste bez energie, máte obtíže se soustředěním a toto se nezlepšuje ani po spánku. Mnoho lidí se cítí vyčerpaných 1-2 měsíce po operaci. Pro vyrovnání se s únavou můžete: poznamenat si věci, které Vám dodají energii, a věnujte jim prioritu během dne nebo týdne najděte pomoc s domácími prácemi, jako praním, úklidem nebo zahradničením dopřejte si krátký spánek několikrát během dne zkuste být maximálně aktivní, jak je to možné. Krátká procházka každý den je lepší než dlouhá procházka jednou týdně stránka 11 / 14

12 při plánovaní společenských činností, např. výlet nebo návštěva, berte na vědomí, že budete potřebovat přestávku během dne. S rodinou, přáteli nebo ošetřovatelem naplánujte vše dopředu. Je důležité jim říct, že se cítíte unavený. Radikální prostatektomie může být příčinou stresové inkontinence. Znamená to, že dochází k únikům moči během určitých aktivit, například při kašlání, smíchu, běhání nebo zvedání těžkých břemen. Zde je pár tipů, které Vám pomohou zvládnout Vaše příznaky: ujistěte se, kde je nejbližší toaleta. Nebojte se nebo nemějte rozpaky zeptat se, kde je toaleta, když nejste doma pokud máte problém s ukapáváním moči, můžete použít vložku. Investujte do pohlcovačů pachu. Zeptejte se na ně lékárníka nebo lékaře noste tmavší oblečení, na světlém oblečení jsou snáze vidět skvrny noste volné oblečení pro pohodlí mějte po ruce náhradní oblečení Více se dočtete v kapitole Život s močovou inkontinencí v Pacientských informacích EAU o močové inkontinenci. Další běžné riziko operace je porucha erekce (erektilní dysfunkce). Existují různé metody zlepšení tohoto stavu. Používají se tablety, injekce nebo protézy. Proberte s lékařem, která metoda je nejvhodnější pro Vás. Vyrovnání se s močovou inkontinencí nebo erektilní dysfunkcí po radikální prostatektomii je různé. Může mít dlouhotrvající psychologické následky. Zeptejte se operatéra, zdravotní sestry nebo praktického lékaře, zda by Vám nepomohli najít potřebnou pomoc. Pomoc během radioterapie V průběhu radioterapie můžete pokračovat v běžných denních aktivitách. Léčba může ovlivnit dolní močové cesty a střeva a může způsobit únavu. Únava může být zapříčiněna denními návštěvami nemocnice. Obvykle tyto příznaky odezní pár měsíců po léčbě. Vaše kůže může být ovlivněna ozařováním. V péči o pokožku můžete: vyhnout se škrábání a odírání ozařované plochy zeptejte se lékaře nebo sestry, který typ krému můžete používat na podrážděnou pokožku vyhněte se slunečnímu záření používejte opalovací krém s vysokým ochranným faktorem noste volné oblečení z přírodních materiálů jako je bavlna nebo len koupejte se denně s jemným mýdlem a vlažnou vodou po umytí sušte kůži jemnými doteky vyhněte se návštěvám sauny Pomoc v průběhu hormonální léčby Všechny typy hormonální léčby způsobují kastraci, na kterou lidské tělo reaguje různými způsoby. Nejčastějším nežádoucím účinkem kastrace jsou návaly horka. Chcete-li je zvládnout, Váš lékař Vám doporučí, abyste sledovali Vaši hmotnost a vyhnuli se alkoholickým nápojům. Při návalech můžete: nosit šaty ve více vrstvách nosit přírodní textilie, jako jsou bavlna nebo len, pokožka pak může lépe dýchat spát pod více vrstvami přikrývek, které můžete dle potřeby odstranit vyhýbat se horkým koupelím, saunám, vířivkám vyhýbat se teplým nebo kořeněným jídlům pít hodně vody, při odchodu z domu s sebou noste láhev s vodou Poraďte se s lékařem o možnostech léčby ke kontrole návalů horka nebo ohledně dalších důsledků kastrace a vedlejších účinků hormonální terapie. Sledování Po léčbě budete navštěvovat svého lékaře. Při kontrole budete probírat výsledky léčby a plánovat sledování. Zeptejte se, jak často budete muset chodit na kontroly a jaké budou nutné testy před každou návštěvou. To závisí na charakteristice onemocnění. stránka 12 / 14

13 Zapište si otázky, které budete mít před kontrolou: Příklad otázek, na které se můžete zeptat, jsou: si o tom promluvit. Pacientské organizace Vám mohou také nabídnout pomoc. je rakovina pryč? potřebuju další léčbu? Pokud ano, jaké metody jsou pro mě vhodné? jaké testy potřebuji před kontrolou? jak léčba nádoru prostaty ovlivní kvalitu života? Důležité je pokračovat v kontrolách. Během kontrol lékař monitoruje celkový stav a může zachytit možný návrat nádoru. Je také důležité lékaře informovat o nových příznacích, které by se mohly vztahovat ke karcinomu prostaty. Jestli zpozorujete příznaky, lékařský tým kontaktujte před další kontrolou. Životní styl Během každé léčby je důležité zachovat si zdravý životní styl. Snažte se o pravidelné tělesné cvičení. Najděte si činnost, která Vás baví. Máte-li pochybnosti o tom, co můžete dělat, zeptejte se svého lékaře, ten Vás může doporučit k fyzioterapeutovi. Snažte se stravovat vyváženě s dostatkem zeleniny, ovoce a mléčných výrobků. To také zahrnuje i škrobovité potraviny chléb, brambory, rýže nebo těstoviny, a na potraviny bohaté na bílkoviny - maso, ryby, vejce nebo luštěniny. Snažte se méně sladit, solit a omezte tučná jídla. Máte-li jakékoli otázky, zeptejte se svého lékaře, ten Vás může doporučit ke specialistovi na výživu. Zkuste přestat kouřit. Pomůže Vám to s rychlejším zotavením po léčbě. Psychologická podpora Po léčbě se můžete obávat prognózy, dopadu nádorového onemocnění na Vaši sociální nebo finanční situaci nebo dalších problémů. Je obvyklý strach z návratu rakoviny. Mnoho lidí, kterým byla diagnostikována rakovina, nebo jejich blízcí budou pravděpodobně mít tyto starosti a myšlenky. Jestli máte strach, kontaktujte lékaře a zjistěte riziko návratu nádoru. Také se můžete zeptat lékaře na psychologickou pomoc, pokud cítíte potřebu s někým Během léčby budete mimo Vaše zaměstnání. Svého nadřízeného se zeptejte na nejlepší cestu návratu do zaměstnání. Třeba byste mohl pracovat na částečný úvazek nebo v jiné pracovní pozici. Prodiskutujte možné finanční následky léčby s Vaším zdravotnickým týmem. Mohli by být schopni přímo doporučit osoby nebo místa, kde Vám poradí s ekonomickou situací nebo poskytnou finanční pomoc. Nežádoucí účinky léčby se mohou výrazně podílet na společenském a ekonomickém životě. Změny v denním životě jako důsledek nemoci nebo léčby Vás mohou izolovat. Řekněte to svému lékaři nebo zdravotní sestře. Mohou Vám pomoci najít potřebnou pomoc. Diagnóza rakoviny může ovlivnit Váš pohled na život a můžete mít jiné priority. Může ovlivnit Vaši práci nebo partnerské vztahy a můžete se cítit dezorientován a nejistý. Řekněte to rodině a přátelům a mějte dostatek času potřebný pro změnu. Pokud Vám není příjemné probírat tyto problémy s blízkými, můžete to také říct zdravotnickému týmu a ten Vám doporučí psychologa. Psycholog Vám poskytne nástroje k vyrovnání se s těmito pocity a pomůže Vám uskutečnit změny, které chcete nebo potřebujete. Léčba rakoviny ovlivňuje i sexualitu. Pocit depresí a únavy může mít také negativní efekt na Váš sexuální život. Je důležité, abyste se o tyto pocity podělili se svým partnerem. Existuje mnoho cest, jak prožívat intimní vztah. Pokud je pro Vás obtížné být sexuálně aktivní, můžete si být navzájem blízko, dotýkat se, objímat se, nebo jen sedět či lehnout si blízko sebe.. Pomoc pro rodinu a přátele Rakovina neovlivní pouze pacienta, ale i osoby v jeho okolí. Blízcí Vám mohou nabídnout různou pomoc. Někdy Vám pomohou s praktickými věcmi, jako je praní, zahradničení nebo nákup potravin. Může také pomoci, že společně půjdete k lékaři. Můžete odvézt svého blízkého k lékaři nebo zformulovat stránka 13 / 14

14 otázky, na které se zeptáte při konzultaci. Pouhá přítomnost je také dobrá. Můžete si pamatovat rozdílné věci nebo věnovat pozornost jiným detailům, které později můžete společně probrat. Můžete se také lékaře zeptat, jak léčba může ovlivnit Vaše životy ve smyslu poskytování péče a psychologických následků. Diagnóza a léčba může být velmi emocionální pro všechny zúčastněné. Léčba rakoviny je intenzivní a Váš život se může náhle změnit. Mohou přijít otázky na prognózu, efekt léčby a dokonce možnost úmrtí. Jako přítel nebo blízký tam můžete být a poslouchat. Nepotřebujete mít odpovědi. Jako partner můžete vnímat mírný nárůst stresu, zlosti a depresí. Můžete se cítit vyčerpaný(á), jak psychicky tak i emočně. To může být důsledkem zodpovědnosti za Vašeho partnera, převzetí úkolů, péče o domácnost. Najděte si čas na sebe a myslete i na svoje potřeby a přání. Partnerovo nádorové onemocnění ovlivní Váš sexuální život. Zkuste s ním hovořit o Vašich pocitech. Je mnoho způsobů jak vést intimní život. Buďte nablízku, dotýkejte se, objímejte se, nebo jen seďte a ležte vedle sebe. Je normální se obávat samoty. Pokud cítíte, že o tom s někým musíte mluvit, oslovte svého lékaře nebo duchovního rádce. Pacientské organizace poskytují i pomoc pro partnery. Pokud si potřebujete s někým o Vaší situaci promluvit, obraťte se na svého praktického lékaře nebo zdravotnický tým, aby Vám pomohli. Pacientské organizace také nabízejí pomoc pro rodinné příslušníky nebo přátele osob s rakovinou. Pomoc pro partnery Diagnóza nádorového onemocnění může způsobit tlak na Váš vztah. Čas a energii budete trávit léčením. Potíže se můžete rozhodnout řešit s terapeutem. Informace byly aktualizovány v lednu Tento dokument je součástí informací publikovaných Evropskou urologickou společností (EAU). Je určen pacientům s karcinomem prostaty a obsahuje základní informace o tomto onemocnění. V případě, že máte specifické dotazy ohledně Vašeho zdravotního stavu, měli byste je konzultovat s Vaším lékařem či jiným zdravotnickým odborníkem. Žádný dokument či leták nemůže nahradit osobní pohovor s lékařem. Tyto informace byly připraveny Evropskou urologickou společností (EAU) ve spolupráci s Uro-onkologickou sekcí EAU (ESOU), společností Mladých akademických urologů (YAU), Evropskou asociací urologických sester (EAUN) a organizací Europa Uomo. Autoři: Dr. Roderick van den Bergh Prof. Dr. Zoran Culig Prof. Dr. Louis Denis Prof. Bob Djavan Mr. Enzo Federico Mr. Günter Feick Dr. Pirus Ghadjar Dr. Alexander Kretschmer Prof. Dr. Feliksas Jankevičius Prof. Dr. Nicolas Mottet Dr. Bernardo Rocco Ms. Maria Russo Utrecht, Nizozemí Innsbruck, Rakousko Antverp, Belgie Vídeň, -Rakousko Trieste, Itálie Pohlheim, Německo Berlín, Německo Mnichov, Německo Vilnius, Litevsko Saint-Étienne, Francie Milán, Itálie Orbassano, Itálie Obsah tohoto letáku je v souladu s doporučenými postupy EAU. Tyto i další informace o urologických onemocněních nenaleznete na stránkách: Tento překlad byl vypracován pod záštitou České urologické společnosti. stránka 14 / 14