Jsou pojišťovny motivované k tomu, aby motivovaly své pojištěnce? Ing. Jaromír Gajdáček Ph.D., MBA

Transkript

1 Jsou pojišťovny motivované k tomu, aby motivovaly své pojištěnce? Ing. Jaromír Gajdáček Ph.D., MBA prezident Svazu zdravotních pojišťoven ČR viceprezident Unie zaměstnavatelských svazů ČR pro pojišťovny a finanční služby generální ředitel Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR 27. května 2014

2 Motivace zdravotních pojišťoven (ZP) - 1 Motivace ZP současné možnosti: a) Základní fond veřejného zdrav. pojištění omezené možnosti b)fond prevence např. programy prevent. onkolog. vyšetření, očkovací programy, programy zdravého životního stylu, programy pro dárce krve, krevní plazmy a kostní dřeně, programy zaměřené proti kouření a další - o programy zaměřených proti kouření je mezi pojištěnci dlouhodobě malý zájem, i když ZP program podporují odborně doc. MUDr. E. Králíková, finančně i marketingově 2

3 Fond prevence (Fprev) *naplňován přídělem ze ZFZP ve výši pokut, penále, přirážek k pojistnému a bankovních úroků ZFZP. Tvorba je podmíněna vyrovnaným hospodařením zdravotní pojišťovny. *z fondu jsou financovány preventivní programy dle podmínek konkrétní pojišťovny, tedy úhrady zdravotních služeb, u nichž je prokazatelný preventivní, diagnostický nebo léčebný efekt, nebo podporují zdravý životní styl pojištěnců. 3

4 Náklady na preventivní programy ZP MV ČR fond prevence (tis. Kč)

5 Motivace ZP - 2 * je dostatečná pouze motivace ZP? * je dostatečně motivovaný pojištěnec?.. systém v.z.p. téměř vše uhradí, sankce ani bonusy pro pojištěnce žádné * je dostatečně motivovaný poskytovatel zdravotních služeb?. není ohodnocení zdravého nebo stabilizovaného chron. pacienta *Je dostatečně motivovaný systém v.z.p.????.. bez motivace pojištěnců a poskytovatelů zdravotních služeb? 5

6 Motivace ZP - 3 Nutnost zajištění společné motivace pojištěnce, poskytovatelů zdravotních služeb a ZP Opatření: *legislativní změny *nastavení motivace pojištěnců, poskytovatelů zdravotních služeb (především primární péče) a ZP *zájem pojištěnce o své zdraví *připojištění; ne možnost, ale nutnost vícezdrojového financování hledání i forem již zavedených v EU; bonifikační programy 6

7 Veřejné zdravotní pojištění motivace systému Pojištěnec Poskytovatel zdravotních služeb Zdravotní pojišťovna 7

8 Onemocnění vliv alkohol a tabák - 1 *Obecně - změnit systém motivace pojištěnce, poskytovatelů zdrav. služeb a ZP - prevence + zdravý životní styl *Bonusový systém bonus a malus *Rizikové faktory např. alkohol + kouření. vyšší pojistné, připojištění *Část daně z alkoholu a tabáku zpět do systému v.z.p. 8

9 Onemocnění vliv alkohol a tabák - 2 Zásadní pro systém v.z.p. je nutnost motivace pojištěnce o své zdraví... s dopadem na jeho individuální výši pojistného 9

10 Onemocnění vliv alkohol a tabák - 3 Poskytovatele zdrav. služeb financovat i se zohledněním vyšetřených zdravých a edukovaných pojištěnců. Možnost úhrady: a) dvojí úhrada (za zdrav. služby + bonifikační úhrada za zdravé a edukované pojištěnce) b) diferencovaná úhrada na konkrétního pojištěnce maximální úhrada za zdravého a edukovaného pojištěnce (výhodou omezení zbytečné nadprodukce zdrav. služeb, balíčky zdrav. služeb ochrana před podléčováním ) 10

11 Současná etapa Větší kontrola zdravotních služeb pojištěncem a zapojení pojištěnců do léčebných plánů 11

12 Výpis z osobního účtu pojištěnce Léčebné plány Karta života 12

13 Léčebné plány *Hypertenze (vysoký krevní tlak) *Diabetes mellitus (cukrovka) *Dyslipidemie (porucha metabolismu lipidů) *Obezita u dospělých 13

14 KARTA ŽIVOTA *Původní unikátní projekt ZP MV ČR pro všechny její pojištěnce zdarma *V současné době si ji pořídilo již 330 tisíc pojištěnců ZP MV ČR 14

15 Karta života ZP MV ČR Karta života je souhrn důležitých údajů o zdravotním stavu pojištěnce, které jsou uloženy v databázi ZP MV ČR a jsou zpřístupněny online. Údaje z Karty života lze využít i při pobytu v zahraničí (Karta života má automaticky generovanou anglickou jazykovou verzi, kterou lze vytisknout) v situacích zhoršení zdravotního stavu nebo úrazu. Kartu života by si měli zřídit všichni, kterým záleží na vlastním zdraví a dále pojištěnci, kteří trpí vážnou nemocí. Dostupná i jako mobilní aplikace pro chytré telefony 15

16 Děkuji za pozornost