Zdravotně pojistný plán na rok 2006

Transkript

1 Základní zdravotně pojistné a ekonomické ukazatele o činnosti zdravotní pojišťovny Kód a název zdravotní pojišťovny 222 Česká národní zdravotní pojišťovna

2 OBSAH: 1. ÚVOD Základní charakteristika zdravotně pojistného plánu Zdroje čerpání podkladů 9 2. OBECNÁ ČÁST Sídlo zdravotní pojišťovny, statutární orgán Současná organizační struktura a předpokládaná úprava organizační struktury v roce Existující (nebo plánované založení) dceřiné společnosti a jejich zaměření, nadační fondy a jiné účasti ZP Způsob zajištění služeb zdravotní pojišťovny ve vztahu k plátcům pojistného, poskytovatelům zdravotní péče a pojištěncům Záměry rozvoje informačního systému POJIŠTĚNCI Záměry vývoje struktury pojištěnců, resp. její stabilizace Věková struktura pojištěnců ZÁKLADNÍ FOND ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ Záměry vývoje hospodaření ZFZP v roce Tvorba, příjmy ZFZP Čerpání, výdaje ZFZP OSTATNÍ FONDY Zdravotní péče nad rámec veřejného zdravotního pojištění Provozní fond Majetek pojišťovny a investice Sociální fond 44 2

3 5.5 Rezervní fond Ostatní zdaňovaná činnost Specifické fondy PŘEHLED ZÁKLADNÍCH EKONOMICKÝCH UKAZATELŮ Přehled základních ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny Vývoj závazků ve lhůtě a po lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením, odhad doplatků pro ZZ nezahrnutých do stavu závazků k a k Vývoj stavu pohledávek po lhůtě splatnosti za plátci pojistného předpoklad Odhad pohledávek za zdravotnickými zařízeními Vývoj ostatních pohledávek ve lhůtě a po lhůtě splatnosti ZÁVĚR PROCEDURÁLNÍ OTÁZKY Předkladatel Datum předložení Schválení zdravotně pojistného plánu ČNZP jejími orgány Podpis předkladatele 52 3

4 Na základě požadavku Ministerstva zdravotnictví dopisem pod zn /2005 ze dne se zohledněním Metodiky MZ ze srpna 2005 doplněné Pokynem Ministerstva zdravotnictví ze dne 4. listopadu 2005 na doplnění informací a provedení změn zdravotně pojistných plánů na rok 2006 formou Dodatku k návrhu ZPP 2006 předkládá Česká národní zdravotní pojišťovna přepracovaný zdravotně pojistný plán na rok

5 Použité zkratky Použité zkratky AČR ARS BÚ CMÚ CP ČKA ČNZP ČNB DR DRG EU FM FÚPP FZÚZP Fprev FRM HVLP HW HZP IS IT KOB, s. p. ú. LDN LSPP MF MO MZ NATO NH NRC OBZP oč. skut. OLÚ OP VZP ČR OSVČ OZP OZdČ PSP ČR PF Portál ečnzp RBP RF RO SF SmlPoj SW SZÚ SR SZP ČR Armáda České republiky Automatizovaný revizní systém Běžný účet Centrum mezistátních úhrad Cenné papíry Česká konsolidační agentura Česká národní zdravotní pojišťovna Česká národní banka Dozorčí rada Platba za diagnostické skupiny (Diagnosis Related Group) Evropská unie Fond majetku Fond úhrady preventivní péče (pouze VoZP ČR) Fond zprostředkování úhrady zdravotní péče (pouze VoZP ČR) Fond prevence Fond reprodukce majetku Hromadně vyráběné léčivé přípravky hardware (technické vybavení) Hutnická zaměstnanecká pojišťovna Informační systém Informační technologie Konsolidační banka Praha Léčebna pro dlouhodobě nemocné Lékařská služba první pomoci Ministerstvo financí Ministerstvo obrany Ministerstvo zdravotnictví North Atlantic Treaty Organisation-Severoatlantická aliance Nová huť Národní referenční centrum (organizace zdravotních pojišťoven a poskytovatelů) Osoby bez zdanitelných příjmů Očekávaná skutečnost Odborné léčebné ústavy Okresní pojišťovna VZP ČR Osoby samostatně výdělečně činné Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví Ostatní zdaňovaná činnost Poslanecká sněmovna Parlamentu ČR Provozní fond Internetová aplikace umožňující partnerům ČNZP zabezpečenou elektronickou komunikaci s ČNZP Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna Rezervní fond Rozhodčí orgán Sociální fond Smluvní pojištění Software (programové vybavení) Státní závěrečný účet Správní rada Svaz zdravotních pojišťoven České republiky 5

6 Použité zkratky VPN Virtual private network virtuální privátní síť způsob zabezpečeného propojení pracovišť ČNZP prostřednictvím sítě Internet VoZP ČR Vojenská zdravotní pojišťovna ČR v. z. p. Veřejné zdravotní pojištění VZ 2004 Výroční zpráva 2004 VZ 2005 Výroční zpráva 2005 VZP ČR Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR ZF Zajišťovací fond ZFZP Základní fond zdravotního pojištění ZP M-A Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE ZP MV ČR Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR ZP Zdravotní pojišťovny ZPP 2004 Zdravotně pojistný plán na rok 2004 ZPŠ Zaměstnanecká pojišťovna Škoda ZZP Zaměstnanecké zdravotní pojišťovny ZZ Zdravotnická zařízení ZZS Záchranná zdravotní služba 6

7 Citované zákony a vyhlášky Citované zákony a vyhlášky č. 290 / 2006 Sb. Vyhláška, kterou se vydává rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví o rámcových smlouvách podle 17 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů č. 117 / 2006 Sb. Zákon, kterým se mění některé zákony v oblasti veřejného zdravotního pojištění č. 101 / 2006 Sb. Vyhláška, kterou se mění vyhláška č. 550 / 2005 Sb., kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, včetně regulačních omezení, pro 1. pololetí č. 550 / 2005 Sb. Vyhláška, kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, včetně regulačních omezení, pro 1. pololetí 2006 č. 656 / 2004 Sb. Vyhláška, kterou se mění vyhláška Ministerstva financí č. 418/2003 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního fondu včetně postupu propočtu tohoto limitu č. 644 / 2004 Sb. Vyhláška o pravidlech hospodaření se zvláštním účtem všeobecného zdravotního pojištění, průměrných nákladech a o jednacím řádu dozorčího orgánu č. 500 / 2004 Sb. Zákon, kterým se vydává správní řád č. 438 / 2004 Sb. Zákon, kterým se mění zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů, a zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů č. 416 / 2004 Sb. Vyhláška, kterou se provádí zákon č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě a o změně některých zákonů (zákon o finanční kontrole), ve znění zákona č. 309/2002 Sb., zákona č. 320/2002 Sb., a zákona č. 123/2003 Sb. č. 475 / 2003 Sb. Vyhláška, kterou se mění vyhláška č. 503/2002 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů, pro zdravotní pojišťovny č. 418 / 2003 Sb. Vyhláška, kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního fondu včetně postupu propočtu tohoto limitu ve znění pozdějších předpisů č. 532 / 2002 Sb. Vyhláška, kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění včetně regulačních omezení pro 1. pololetí 2003 č. 503 / 2002 Sb. Vyhláška, kterou se provádějí některá ustanovení zákona č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů, pro zdravotní pojišťovny č. 115 / 2001 Sb. Zákon o podpoře sportu č. 320 / 2001 Sb. Zákon o finanční kontrole ve veřejné správě a o změně některých zákonů (zákon o finanční kontrole) č. 106 / 1999 Sb. Zákon o svobodném přístupu k informacím č. 134 / 1998 Sb. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví, kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami ve znění pozdějších předpisů č. 57 / 1997 Sb. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví, kterou se stanoví léčivé přípravky plně hrazené z veřejného zdravotního pojištění a výše úhrad jednotlivých léčivých látek ve znění pozdějších předpisů č. 56 / 1997 Sb. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví, kterou se stanoví obsah a časové rozmezí preventivních prohlídek č. 48 / 1997 Sb. Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů č. 280 / 1992 Sb. Zákon České národní rady o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách č. 592 / 1992 Sb. Zákon České národní rady o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění č. 552 / 1991 Sb. Zákon České národní rady o státní kontrole č. 551 / 1991 Sb. Zákon České národní rady o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky č. 328 / 1991 Sb. Zákon o konkursu a vyrovnání

8 Úvod 1. Úvod 1.1 Základní charakteristika zdravotně pojistného plánu Sestavování zdravotně pojistného plánu ČNZP pro rok 2006 poznamenaly významné vnější vlivy, zejména narůstající nestabilita celého systému veřejného zdravotního pojištění, nejistota panující ve vztahu k rozsahu připravovaných novel právních norem a z toho pramenící napětí mezi všemi účastníky systému veřejného zdravotního pojištění. Proto předkládaný zdravotně pojistný plán hledá cesty, jak minimalizovat případné negativní dopady této situace na bilanci ČNZP. Základní filosofie zdravotně pojistného plánu vychází z aktuální situace v systému veřejného zdravotního pojištění a zdravotnictví jako celku a ze současného postavení ČNZP na trhu veřejného zdravotního pojištění. Jejím obsahem je ovlivňování kvality, dostupnosti a efektivity poskytované zdravotní péče s důrazem na osobní odpovědnost každého jedince za své vlastní zdraví. Rok 2006 bude v činnosti ČNZP rokem stabilizace. Chceme stabilizovat příjmy a výdaje, chceme stabilizovat strukturu kmene a počet svých pojištěnců, chceme stabilizovat i vztahy se svými partnery poskytovateli zdravotní péče. Jinými slovy řečeno, předkládaný Zdravotně pojistný plán ČNZP na rok 2006 koncipujeme tak, abychom zajistili vyváženost plánovaných příjmů a výdajů při zachování platební schopnosti s minimální rezervou finančních prostředků ZFZP. Ve zdravotní politice nám jde o komplexnost a efektivitu zdravotní péče. Současně víme, že objektivně existují vzájemně závislé a přitom rozporné parametry poskytování zdravotní péče: kvalita péče, její cena a množství. Protože v roce 2006 nelze předpokládat výrazné zvýšení našich zdrojů na úhradu poskytované zdravotní péče, musíme jako protiklad pro růst kvality nakupované zdravotní péče pro naše pojištěnce zvolit stagnaci nakupovaného objemu a to diferencovaně, podle skutečných potřeb našich pojištěnců. K realizaci těchto cílů využijeme progresivních technologií a nových projektů, jako jsou elektronická komunikace, bezpapírová kancelář, home-office a nejnověji také implementace prvků umělé inteligence do informačního systému ČNZP. Vycházíme z předpokladu, že efektivita celého systému je závislá na efektivitě jeho jednotlivých součástí a zmiňované projekty jsou podstatným krokem k co nejefektivnějšímu naplnění všech funkcí zdravotní pojišťovny. Jsou i potvrzením toho, že ČNZP úspěšně usiluje o přívlastek zdravotní pojišťovna budoucnosti. ČNZP si je vědoma své odpovědnosti vůči klientům i vůči všem partnerům v systému veřejného zdravotního pojištění a proto chce v roce 2006 vynakládat finanční prostředky z veřejného zdravotního pojištění tak, aby udržela vyrovnanou bilanci příjmů a výdajů nejen v příštím roce, ale i v dalších letech. MUDr. Jiří Bek ředitel ČNZP 8

9 Úvod 1.2 Zdroje čerpání podkladů Zdravotně pojistný plán ČNZP na rok 2006 je vytvořen na základě Metodiky zpracování zdravotně pojistných plánů zdravotních pojišťoven na rok 2006, vydanou MZ (zaslanou elektronickou poštou dne , v písemné podobě pak ), stávající právní úpravou veřejného zdravotního pojištění, respektive předpokládanými změnami v této oblasti a na základě Pokynu Ministerstva zdravotnictví ze dne 4. listopadu 2005 na doplnění informací a provedení změn zdravotně pojistných plánů na rok 2006 formou Dodatku k návrhu ZPP 2006 a aktualizován na základě dopisu MZ ze dne Při odhadech na rok 2006 ČNZP vycházela především z údajů vydaných MF v materiálu Makroekonomická predikce České republiky, zveřejněném na Internetu ve verzi z července 2005 a ze známých skutečností roku Dalšími zdroji pro tvorbu zdravotně pojistného plánu na rok 2006 byly expertní odhady ČNZP na základě dat získaných z informačního systému ČNZP, případně i z jiných zdrojů (např. údaje o přerozdělování pojistného mezi zdravotními pojišťovnami, údaje MZ, údaje Analytické komise dohodovacího řízení). Jednotlivými zvažovanými parametry pak byly především: zvýšení platby státu za jím hrazené kategorie pojištěnců, změna konstrukce vyměřovacího základu pro výpočet výše pojistného u osob za něž je plátcem pojistného stát, vyměřovacím základem je 22 % průměrné měsíční mzdy v národním hospodářství za kalendářní rok o dva roky předcházející roku, pro který je vyměřovací základ stanovován, změna konstrukce vyměřovacího základu u OSVČ vyměřovacím základem je 50 % příjmu z podnikání a z jiné samostatné výdělečné činnosti po odpočtu výdajů vynaložených na jeho dosažení, zajištění a udržování, vydání novely vyhlášky č. 134 / 1998 Sb., Seznam výkonů s bodovými hodnotami s novými indexy cen práce, vyhláška č. 550 / 2005 Sb. a vyhláška č. 101 / 2006 Sb. vyhláška č. 290 / 2006 Sb. změna způsobu přerozdělování pojistného od , demografický vývoj v České republice a vývoj kmene ČNZP, vývoj úhrad zdravotní péče, vycházející ze změn jejího objemu a z předpokládaného vývoje cen, další očekávané legislativní změny v oblasti veřejného zdravotního pojištění. 9

10 Obecná část 2. Obecná část 2.1 Sídlo zdravotní pojišťovny, statutární orgán obchodní jméno: Česká národní zdravotní pojišťovna sídlo: Ječná 39, Praha 2 IČ: bankovní spojení: zřizovatel: datum vzniku: statutární zástupce: Česká spořitelna, a.s /0800 ČNZP byla zřízena rozhodnutím Ministerstva práce a sociálních věcí České republiky č.j. 23/18443/94 ze dne 23. června 1994 ke dni 24. června září 1994 byla ČNZP zapsána do obchodního rejstříku Městského soudu v Praze (oddíl A, vložka 9706) ředitel MUDr. Jiří Bek Praha 5 - Jinonice, Souběžná I/34 PSČ telefon: fax: info@cnzp.cz

11 Obecná část 2.2 Současná organizační struktura a předpokládaná úprava organizační struktury v roce Organizační struktura Ústředí ČNZP se člení na organizační útvary úseky a oddělení - s odpovídajícím podílem samostatnosti v rozhodování a v odpovědnosti za výsledky jimi zabezpečovaných úkolů. Úsek ředitele: - sekretariát ředitele - právní oddělení - oddělení analýz a statistiky - personální oddělení Zdravotní úsek: - oddělení smluvních vztahů - oddělení revizních činností - oddělení ekonomicko-provozní Obchodní úsek : - oddělení vnějších vztahů a marketingu - oddělení správy a kontroly výběru pojistného Ekonomický úsek: - oddělení PAM a účtárna - oddělení vnitřní správy Úsek informatiky: - oddělení správy informačních systémů - oddělení rozvoje informačních systémů Provozní úsek: - oddělení provozních činností - oddělení pobočkové sítě a jednotlivé krajské divize: - Divize Praha a Střední Čechy - Divize Vysočina - Jihočeská divize - Jihomoravská divize - Karlovarská divize - Královéhradecká divize - Liberecká divize - Moravskoslezská divize - Olomoucká divize - Pardubická divize - Plzeňská divize - Ústecká divize - Zlínská divize Útvar interního auditu 11

12 Obecná část Předpokládané změny organizační struktury v roce 2006 V souvislosti s transformací pobočkové sítě, změnami ve vnitřních procesech a zvýšením jejich automatizace může v roce 2006 nastat potřeba změn i v organizační struktuře ČNZP. V takovém případě budou změny s dostatečným předstihem vždy předloženy k projednání a schválení Správní radě ČNZP. 2.3 Existující (nebo plánované založení) dceřiné společnosti a jejich zaměření, nadační fondy a jiné účasti ZP ČNZP se podílí na činnosti CMU, NRC a SZP ČR. CMU a NRC byly založeny všemi zdravotními pojišťovnami, které na ně delegovaly některé činnosti. SZP ČR, sdružující všechny zaměstnanecké pojišťovny, slouží především k výměně zkušeností jednotlivých členů, sbližování názorů na důležité otázky veřejného zdravotního pojištění a prezentaci zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven doma i v zahraničí. ČNZP společně s dalšími čtyřmi zaměstnaneckými zdravotními pojišťovnami spolupracuje na projektu Portál ZP, umožňujícím elektronickou komunikaci zúčastněných pojišťoven s jejich partnery a klienty. 2.4 Způsob zajištění služeb zdravotní pojišťovny ve vztahu k plátcům pojistného, poskytovatelům zdravotní péče a pojištěncům V roce 2006 bude ČNZP zajišťovat služby klientům a partnerům pojištěncům, plátcům pojistného a poskytovatelům zdravotní péče, prostřednictvím vlastní pobočkové sítě, která bude postupně transformována na základě spolupráce s Českou spořitelnou, a.s., vítězem veřejné zakázky na zajištění pobočkové sítě ČNZP. Proces transformace pobočkové sítě v průběhu roku 2006 nepředpokládá snížení počtu kontaktních míst, ale zavede do jejich činnosti diferencovaný rozsah poskytovaných služeb. Některé z nich budou posíleny delegací činností z ústředí ČNZP, jiné se naopak stanou jen komunikačním centrem pro klienty a smluvní partnery. Takovéto kroky, vedoucí k přiblížení pojišťovny k jejím klientům budou umožněny implementací projektů, uvedených v kapitole 2.5, především transformací provozu ČNZP na bezpapírovou kancelář. Dostupnost jakéhokoli dokumentu na kterémkoli oprávněném pracovišti v reálném čase umožňuje optimalizovat místní, časovou a věcnou alokaci lidských zdrojů. Od takto koncipované pobočkové sítě očekáváme zvýšení standardu poskytovaných služeb bez dodatečných finančních i personálních nároků. Zaměstnanci poboček ČNZP zabezpečující administrativní úkony a osobní komunikaci s klienty a partnery budou nadále pokračovat ve zvyšování standardu poskytovaných služeb, zvyšování rychlosti a bezchybnosti obsluhy, což povede k vyšší spokojenosti klientů a k upevnění jejich sounáležitosti s ČNZP. Zvýšený důraz budeme v roce 2006 klást na všechny progresivní prvky komunikace, které ztělesňuje Portál ZP, vyvinutý na základech klienty pozitivně hodnoceného systému ečnzp. Jeho obsahem je zabezpečená elektronická komunikace prostřednictvím internetu. V roce 2005 si ČNZP ověřila, že zavedením dalších aplikací ečnzp pro zaměstnavatele a pojištěnce, se rozšířil okruh klientů a partnerů ČNZP, kteří své záležitosti se zdravotní pojišťovnou vyřizovali prostřednictvím internetu. Očekáváme, že v roce 2006 bude tento trend ještě více sílit a elektronická komunikace se stane v dalších letech stěžejním komunikačním kanálem pro styk ČNZP s klienty a partnery. Dalším prvkem, který přibližuje činnost ČNZP ještě více k těm, jimž je určena tedy k pojištěncům bude zkvalitnění a zejména rozšíření centralizovaného podávání specializovaných telefonických informací. Tím dojde k naplnění všech tří základních pilířů komunikační strategie vůči klientům a partnerům, kterou ČNZP začala realizovat od začátku své existence. Všechny formy komunikace s klienty a trvalá snaha o vysokou kvalitu poskytovaných služeb kladou neustále se zvyšující nároky na schopnosti a znalosti zaměstnanců. Proto bude ČNZP i v roce 2006 podporovat a organizovat veškeré aktivity směřující ke zvyšování kvalifikace svých zaměstnanců, jak formou odborných školení a kurzů, tak i vytvářením podmínek pro individuální rozvoj. 12

13 Obecná část 2.5 Záměry rozvoje informačního systému ČNZP plánuje pro rok 2006 zaměřit své síly v oblasti rozvoje informačního systému především na zvýšení informační bezpečnosti, transformaci provozu ČNZP na bezpapírovou kancelář a na rozšíření možností elektronické komunikace pojištěnců s ČNZP. Tyto oblasti úzce navazují na dokončenou transformaci ČNZP (a tím i jejího informačního systému), která proběhla k ČNZP má dnes totiž ve svých rukách značné množství informačních technologií a systémů, které dříve outsourcovala. Aby bylo možné tyto změny realizovat a přitom nezpomalit vývoj v ostatních oblastech, rozhodla se ČNZP v roce 2006 zahájit implementaci systémů podpory rozhodování v některých oblastech svého provozu. Výše uvedené projekty budou v roce 2006 představovat těžiště rozvoje informačního systému. V následujících podkapitolách některé zmíníme podrobněji Zvýšení informační bezpečnosti Protože ČNZP od zajišťuje veškerý provoz i rozvoj informačního systému vlastními pracovníky (včetně propojení pobočkové sítě), musí zajistit i adekvátní bezpečnostní opatření. Současná úroveň bezpečnosti přitom odpovídá hladině, která byla nastavena v době, kdy byla část informačních technologií outsourcována. Protože je míra automatizace provozu ČNZP největší ze všech zdravotních pojišťoven, klade si ČNZP rovněž pomyslnou laťku požadované informační bezpečnosti výše, než je současný stav. Hlavní změnou, kterou ČNZP v této oblasti pro rok 2006 plánuje, je důsledné zavedení principu tzv. vysoké dostupnosti. Co chápeme pod pojmem vysoká dostupnost (anglicky high availability ) v prostředí ČNZP: Informační systém ČNZP je páteří nejen celého vnitřního provozu pojišťovny, ale rovněž komunikace s jejími partnery a klienty. V případě výpadku některé z klíčových součástí informačního systému by tak mohla být značná část pracovních procesů ČNZP paralyzována, což může mít nejen ekonomické dopady, ale rovněž dopady na komfort klientů a partnerů a tím i na dobré jméno ČNZP. Z toho důvodu se ČNZP rozhodla transformovat svůj informační systém do takové podoby, ve které budou veškeré klíčové součásti zdvojené (resp. zálohované) takovým způsobem, aby byl v případě výpadku kterýkoli klíčový prvek nahrazen záložním v podstatě okamžitě a automaticky. Náklady, které jsou s vybudováním takto zabezpečeného informačního systému spojené, jsou přitom mnohem menší, než potenciální promarněné náklady spojené s případným neplánovaným výpadkem informačního systému. Další prvky bezpečnosti: Paralelně s transformací informačního systému do prostředí vysoké dostupnosti budeme i nadále pracovat na dalším zdokonalování bezpečnostních prvků, které mají zamezit ztrátě nebo úniku citlivých dat. ČNZP nebere oblast zabezpečení spravovaných údajů na lehkou váhu a proto se i v roce 2006 chystá do oblasti bezpečnosti investovat Transformace provozu ČNZP na bezpapírovou kancelář ČNZP se již před časem rozhodla transformovat svůj provoz na tzv. bezpapírovou kancelář. Minimalizace oběhu papírových dokumentů a jeho transformace do elektronické podoby přitom umožňuje podstatným způsobem zefektivňovat interní procesy firmy. Základní stavební kameny tohoto systému jsou přitom: digitalizace digitalizovaný (nascanovaný) dokument je dostupný v kterémkoli okamžiku libovolnému pracovišti v rámci provozu ČNZP. Tím odpadají transakční náklady na jeho dopravu a zrychluje se proces vyřizování požadavků klientů a partnerů ČNZP. 13

14 Obecná část workflow řízení oběhu práce v rámci pracovních procesů informačním systémem minimalizuje riziko omylu nebo opomenutí a dává vedoucím pracovníkům do ruky nástroj pro efektivnější kontrolu práce svých podřízených. Vedoucí pracovníci následně mohou navrhnout optimalizaci těchto procesů. home-office dostupnost dokumentů odkudkoli, zkušenost ČNZP s informačními technologiemi a zavádění systémů podpory řízení oběhu práce umožňují ČNZP zavést velmi efektivní a progresivní pracovní postup, kterým je tzv. home-office (tedy práce z domova). Zaměstnanec, který při zachování veškerých bezpečnostních pravidel pracuje doma, snižuje některé provozní náklady ČNZP (např. na kancelář, elektřinu, apod.). ČNZP tím navíc leckdy nepřichází o kvalifikované zaměstnance, kteří mohou zůstat alespoň částečně v pracovním procesu i v době, kdy nemohou z různých důvodu dojíždět denně do zaměstnání (například ženy na mateřské dovolené, invalidé). nezávislost na místě výkonu práce ČNZP dosud v určitých oblastech svého provozu těžila z výhody centralizace činností, protože se tak zrychlovala komunikace a snižovaly transakční náklady. Díky dostupnosti dokumentů odkudkoli se ale otevírá možnost alokace odborných pracovníků i do regionů mimo Prahu. Tím může dojít jednak ke snížení některých provozních nákladů a jednak se tak odborníci mohou více přiblížit partnerům a klientům v regionu a lépe tak reagovat na místní požadavky. Jádrem procesu zavádění bezpapírové kanceláře v ČNZP jsou činnosti obsažené v zadání veřejné obchodní soutěže, kterou v této souvislosti ČNZP vypsala v roce 2004, ale jejíž implementace je rozfázována až do roku Elektronická komunikace s pojištěnci ČNZP je již od roku 2000 leaderem v oblasti elektronické (resp. internetové) komunikace zdravotní pojišťovny se svými partnery a klienty. Projekt ečnzp, který byl následně transformován do projektu Portál ZP, dnes pokrývá drtivou většinu komunikačních požadavků zdravotnických zařízení a zaměstnavatelů. Nyní se ČNZP chce zaměřit v této oblasti intenzivně na své klienty pojištěnce. Výsledky zkoumání potřeb klientů a zkušenosti z unikátního projektu internetové záznamové knížky pojištěnce Bonus Plus nám dávají možnost navrhnout a implementovat takový systém, který bude vyhovovat co nejširšímu spektru klientů ČNZP Implementace systémů podpory rozhodování Jaký je základní princip zavádění systémů podpory rozhodování v prostředí ČNZP: ČNZP dnes disponuje kvalitními odborníky na strategické oblasti činnosti zdravotní pojišťovny. Tito odborníci mají obrovské know-how a schopnosti, ale jejich kapacita je samozřejmě limitována. Vhodně implementovaný informační systém (mimo jiné obsahující například prvky umělé inteligence, expertní systémy, apod.) by se měl být schopen od těchto odborníků učit a aplikovat tak jejich myšlenkové pochody na podstatně větším množství případů a situací za mnohem kratší čas. Do kterých oblastí plánujeme zavádění systémů podpory rozhodování sledování a řízení výdajů po jednotlivých ZZ revizní činnost až na úroveň jednotlivých výkonů u jednotlivých dokladů a dávek ZZ sledování kvality zdravotní péče reklamace individuálních účtů preventivní péče a další Fáze implementace: Implementace systémů podpory rozhodování v takovém rozsahu, v jakém ji ČNZP předpokládá, vyžaduje důslednou koordinaci velkého množství činností. Ve stručnosti lze říci, že před vlastní realizací bude muset být nejprve zpracována sada projektů pro každou zmíněnou oblast, následně realizován příslušný informační systém a nakonec bude probíhat učení za spolupráce zmíněných odborníků. 14

15 Obecná část Vzhledem ke složitosti a časové náročnosti jednotlivých kroků lze předpokládat, že realizace bude probíhat nejen v roce 2006, ale i v letech následujících Ostatní oblasti rozvoje IS Kromě výše uvedených oblastí, zaměří ČNZP v roce 2006 své vývojové kapacity zejména na: rozvoj manažerského informačního systému zefektivňování nástrojů podpory kontroly výběru pojistného Cíl rozvoje IS Rozvoj informačního systému je jedním z hlavních úkolů ČNZP i pro rok Hlavním cílem je zejména podpora zefektivnění provozních procesů ČNZP a zlepšení komunikace s klienty pojištěnci. 15

16 Pojištěnci 3. Pojištěnci 3.1 Záměry vývoje struktury pojištěnců, resp. její stabilizace Současná struktura pojištěnců ČNZP z pohledu věku a pohlaví téměř odpovídá struktuře obyvatelstva v České republice. Tato struktura je navíc oproti ostatním zaměstnaneckým zdravotním pojišťovnám rovnoměrně rozložená i regionálně. Hlavním cílem ČNZP je především maximálně snížit migraci pojištěnců a stabilizovat pojištěnce již u ČNZP pojištěné. V roce 2006 tedy nepředpokládáme výrazné změny jak v počtu, tak struktuře pojištěnců a proto budeme klást důraz především na posílením vztahu mezi pojištěncem a ČNZP a to snahou o co největší uspokojování potřeb svých pojištěnců. 3.2 Věková struktura pojištěnců Věková Průměrný počet pojištěnců 1) skupina 2) skutečnost 2004 skutečnost 2005 ZPP 2006 % 2006/ , , , , , , , , , , , , , , , , , ,0 celkem 1) ,2 Tabulka č.15 ZPP 2006 Věk. Strukt. Poj. Poznámky k tabulce: 1) Údaje o průměrných počtech pojištěnců celkem v kalendářním roce podle tabulky č.1, řádek 2. 2) Pro zařazení pojištěnců do věkových skupin zdravotní pojišťovny postupují v souladu se zákonem č.592/1992 Sb., ve znění zákona č. 438/2004 Sb. Jak již bylo výše uvedeno, ČNZP se v roce 2006 zaměří především na stabilizaci kmene svých pojištěnců. Dopad stabilizace ve věkových skupinách je velice mírný, ve srovnání s roky 2004 a 2005 předpokládáme další mírný nárůst pojištěnců ve věkové skupině 0-4, tento nárůst je důsledkem zvýšené porodnosti v ČR. V ostatních věkových skupinách očekáváme téměř stejné počty pojištěnců ve srovnání s rokem Z dosavadního vývoje v roce 2006 vyplývá, že ve srovnání s rokem 2005 vzroste průměrný počet pojištěnců ve věkových skupinách nad 60 let. 16

17 Pojištěnci Struktura pojištěnců z hlediska způsobu placení pojistného Kategorie osob Průměrný počet pojištěnců Rok 2004 Rok 2005 Rok 2006 % skutečnost skutečnost ZPP 2006/2005 Zaměstnanci ,0 OSVČ ,0 Osoby bez zdanitelných příjmů, za něž pojistné neplatí stát ,0 Osoby, za něž je plátcem pojistného stát ,5 Při vyplnění této tabulky ČNZP vycházela z údajů uveřejněných ve Výroční zprávě ČNZP za rok 2004 v tabulce VZ Přerozdělování dle kategorií, dále ze skutečnosti roku V roce 2006 nepředpokládá ČNZP výrazné změny v počtech osob v jednotlivých kategoriích. 17

18 Základní fond zdravotního pojištění 4. Základní fond zdravotního pojištění 4.1 Záměry vývoje hospodaření ZFZP v roce 2006 A. Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP) VZ 2005 ZPP 2006 % ZPP 06 / VZ2005 Tvorba a čerpání ve sledovaném období tis. Kč tis. Kč I. Počáteční zůstatek k ve sledovaném období ,6 II. Tvorba celkem = zdroje ,1 1 Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle 1odst.1 písm. a) vyhlášky o fondech ,9 2 Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/- podle 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech ,3 3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech ,0 4 Náhrady škod podle 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech ,1 5 Úroky získané hospodařením se ZFZP podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech ,3 6 Ostatní pohledávky podle 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech ,4 7 Převody z jiných fondů v souladu s 1 odst. 1 písm. i) vyhlášky o fondech ,0 8 Převod zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle 1 odst.1 písm. j) vyhlášky o fondech Pohledávky za zahraniční pojišťovnou podle 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizince 1) na základě mezinárodních smluv ,1 10 Kladné kurzové rozdíly podle 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru, podle 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech 0 0 III. Čerpání celkem = snížení zdrojů: ,6 1 Závazky za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle 1 odst. 4 písm. a), 4 písm. b) a 4 písm. e) vyhlášky o fondech ,9 z toho: 1.1 závazky za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech 2) ,7 2 Úroky z úvěrů podle 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech Předpis přídělů do jiných fondů ( ) ,0 v tom: do rezervního fondu podle 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech , do provozního fondu podle 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech 3) , do fondu prevence podle 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech 4) ,3 3.4 Mimořádný převod do provozního fondu - pouze Vojenská zdravotní pojišťovna ČR podle 1 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech Předpis příspěvku do zajišťovacího fondu podle 1 odst. 6 vyhlášky o fondech ,0 5 Odpis pohledávek podle 1 odst. 5 vyhlášky o fondech ,3 6 Závazky vyplývající z poskytnutí zdravotní péče fakturované tuzemskými zdravotnickými zařízeními za cizince 1), včetně výsledků revize podle 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech ,1 7 Bankovní poplatky za vedení účtu ZFZP a další poplatky podle 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech ,2 8 Záporné kurzové rozdíly podle 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky o fondech 0 0 IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III ,3 18

19 Základní fond zdravotního pojištění B. Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP) VZ 2005 ZPP 2006 % ZPP 06 / VZ2005 Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle 1 odst. 7 vyhlášky o fondech I. Počáteční zůstatek k ve sledovaném období ,7 II. Příjmy celkem: ,6 1 Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle 1odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech ,3 2 Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/- podle 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech ,0 3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech ,0 4 Náhrady škody podle 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech ,2 5 Úroky získané hospodařením podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech ,3 6 Ostatní příjmy podle 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech ,0 7 Převody z jiných fondů v souladu s 1 odst. 1 písm. i) vyhlášky o fondech ,0 8 Příjem zůstatku v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle 1odst.1 písm. j) vyhlášky o fondech Příjem od zahraniční pojišťovny podle 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizince 1) na základě mezinárodních smluv ,4 10 Kladné kurzové rozdíly podle 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru podle 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech Příjem půjček na posílení ZFZP Příjem úvěrů na posílení ZFZP Příjem návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP 0 0 III. Výdaje celkem: ,6 1 Výdaje za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle 1 odst. 4 písm. a), 4 písm. b) a 4 písm. e) vyhlášky o fondech ,5 z toho: 1.1 výdaje za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech 2) ,1 2 Úroky z úvěrů podle 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech Příděly do jiných fondů ( ) ,5 v tom: do rezervního fondu podle 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech , do provozního fondu podle 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech 3) , do fondu prevence podle 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech 4) ,0 3.4 Mimořádný převod do provozního fondu - pouze Vojenská zdravotní pojišťovna ČR podle 1 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech Příspěvek do zajišťovacího fondu podle 1 odst. 6 vyhlášky o fondech ,0 5 Výdaje za poskytnutou zdravotní péči fakturovanou tuzemským zdravotnickým zařízením za cizince 1), včetně výsledků revize podle 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech ,1 6 Bankovní poplatky za vedení účtu základního fondu a další poplatky podle 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech ,2 7 Záporné kurzové rozdíly podle 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky o fondech Splátky půjček na posílení ZFZP Splátky úvěrů na posílení ZFZP Splátky návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP 0 0 IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III ,3 C. Specifikace ukazatele B II 1) VZ 2005 ZPP 2006 % ZPP 06 / VZ Příjmy z pojistného od zaměstnavatelů ,1 2 Příjmy z pojistného od osob samostatně výdělečně činných ,2 3 Příjmy z pojistného od ostatních plátců (osob bez zdanitelných příjmů + případné další platby) ,4 4 Neidentifikovatelné platby od různých typů plátců Součet řádků C ř. 1 až C ř ,3 Propočet odvodu do Zajišťovacího fondu (ZF) za sledované období splatného nejpozději k následujícího období. Rok Propočtová základna pro výpočet ZF v tis. Kč tis. Kč Průměr z výdajů základního fondu zdravotního pojištění (ZFZP) ve sledovaném období Odvod do ZF=0,5 % z průměrných výdajů ZFZP * Informativní údaje o uskutečněném postupu postoupení pohledávek na ČKA Hodnoty jsou zahrnuty na příslušných řádcích ZFZP části B v oddílu B II případně promítnuty i na Fprev. 1 Příjem prostředků za postoupení pohledávek za plátci pojistného na ČKA odsouhlaseného usnesením vlády č. 871 dne z toho : 1.a za postoupené pohledávky za pojistným b za postoupené pohledávky za příslušenstvím b.1 z toho : ponecháno k využití na ZFZP b.2 převedeno na bankovní účet F prev 0 1.b.2.1 z toho : nepoužito v příslušném roce a účelově vázáno do dalších období 0 Tabulka č. 2 ZPP 2006 ZFZP 19

20 Základní fond zdravotního pojištění * odvod příspěvku za rok 2005 na bankovní účet Zajišťovacího fondu byl uskutečněn v lednu roku 2006, v dubnu roku 2006 byla částka tis. Kč vrácena zpět na bankovní účet ČNZP Poznámky k tabulce: 1) Pojem "cizinec" se vztahuje i na pojištěnce ČR, jehož úhrada poskytnuté zdravotní péče se provádí nebo je kryta finančními zdroji některé zahraniční pojišťovny, v souladu s platnými nařízeními rady EHS 1408/71 a 574/72 a na základě mezinárodních smluv o sociálním zabezpečení se kterými vyslovil souhlas Parlament. 2) Řádky 1.1 v oddílech A III a B III obsahují výdaje na zdravotní péči za pojištěnce podle 14 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů. 3) Propočet limitu přídělu podle 7 vyhlášky je vázán na údaje rozvrhové základny propočtené z oddílu B II ZFZP. 4) Pokud zdravotní pojišťovna účtuje úroky, pokuty, penále a přirážky do ZFZP a následně provádí převod ze ZFZP do fondu prevence, bude k tomuto účelu využívat jak oddíl A III ř. 3.3, tak i oddíl B III ř Tabulka ZFZP ČNZP zobrazuje tvorbu a čerpání, resp. příjmy a výdaje tohoto fondu pro rok 2006 v porovnání s VZ Rozdíly počátečních zůstatků částí A a B tabulky ZFZP v roce 2005, resp jsou způsobeny především pohledávkami za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti, za plátci pojistného po lhůtě splatnosti z titulu dlužného pojistného, závazky vůči zdravotnickým zařízením a v roce 2005 závazkem vůči Zajišťovacímu fondu. Pro plánování výše tvorby pojistného z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2006 se vycházelo z podkladů uvedených v kapitole 1.2. Při výpočtu byla zohledněna struktura kmene pojištěnců ČNZP, vývoj příjmů zdravotních pojišťoven na základě údajů z přerozdělování pojistného mezi zdravotními pojišťovnami a byl připočten i plánovaný nárůst pohledávek po lhůtě splatnosti v důsledku kontrolní činnosti ČNZP vůči plátcům pojistného. V položce zúčtování se zvláštním účtem zdravotního pojištění bylo přihlédnuto k navýšení platby státu za jím hrazené pojištěnce. Ale především se při výpočtu tohoto vyúčtování vycházelo ze změny způsobu výpočtu platné od tedy zavedení stoprocentního přerozdělování pojistného. Výše uvedené skutečnosti se projevily v očekávaném nárůstu tvorby z tohoto zdroje o více než 27 %. Dále si je třeba uvědomit, že část zúčtování se zvláštním účtem zdravotního pojištění se od roku 2005 týká zvlášť nákladné péče a je prováděna formou záloh, k jejichž vyúčtování dojde až v listopadu roku Na řádku A.II.3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému je zobrazena hodnota penále, kterou ČNZP obdržela v roce 2005 od ČKA na základě postoupení pohledávek tato částka je převedena z Fprev, kde je zobrazena v části čerpání na samostatném řádku. V části příjmů je tato hodnota zobrazena na řádku B.II.3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému. Tato částka byla uhrazena ČKA přímo na bankovní účet ZFZP. V části A řádek A.II.7 Převody z jiných fondů je zobrazena výše penále získaného z postoupení pohledávek ČKA v roce 2004 tato částka byla v roce 2005 převedena do ZFZP z Fprev a použita na úhradu zdravotní péče. V části B je tato částka součástí řádku B.II.7 I pro rok 2006 předpokládáme, že úroky vytvořené volnými finančními prostředky ZFZP budou nejdříve připsány na bankovní účet ZFZP a teprve následně převedeny na bankovní účet Fprev. Nepředpokládáme výrazné zvýšení objemu takto získaných finančních prostředků, což vychází z předpokládané úrokové míry v roce 2006 a z předpokládaného zůstatku volných finančních prostředků na bankovních účtech ZFZP. V oblasti regresů ČNZP nepředpokládá výrazné změny mezi roky 2005 a 2006 jak v části tvorby, tak v části příjmy. Na počátku roku 2005 bylo z RF převedeno do ZFZP 311 tis. Kč (řádek B.II.7) jednalo se o snížení RF tak, jak vyplývá z platné legislativy a Výroční zprávy ČNZP za rok V roce 2005 i 2006 bude RF doplněn z prostředků ZFZP na požadovanou úroveň. Je třeba zdůraznit, že konečné zůstatky ZFZP v části tvorba v sobě zahrnují i pohledávky po lhůtě splatnosti vůči plátcům pojistného. Zůstatek ZFZP v části B k představuje finanční rezervu na příští období. Tento zůstatek představuje průměrné výdaje ČNZP na úhradu zdravotní péče na necelých deset dnů. V roce 2005, resp v částech tvorba, náklady, příjmy i výdaje předpokládáme zúčtování zdravotní péče za pojištěnce zahraničních pojišťoven ošetřené na území ČR. Mezi lety 2005 a 2006 předpokládáme nárůst těchto pohledávek, a to v souvislosti s předpokládaným růstem počtu případů. Dle platné legislativy pro rok 2005 vytvořila v roce 2005 ČNZP předpis odvodu do Zajišťovacího fondu, který byl na základě legislativních změn v roce 2006 stornován. 20

21 Základní fond zdravotního pojištění Postoupení pohledávek za plátci pojistného po lhůtě splatnosti ČKA Mimořádná tabulka Informativní údaje o plánovaném postupu postoupení pohledávek na ČKA zobrazuje příjmy ČNZP z této akce a zároveň přehledně znázorňuje použití těchto prostředků. Jednotlivé dopady jsou popsány i v komentáři k ZFZP a v komentáři Fprev. Tabulka vychází z usnesení vlády České republiky ze dne 24. srpna 2005 č o Projektu postoupení části pohledávek zdravotních pojišťoven za plátci pojistného na veřejné zdravotní pojištění po lhůtě splatnosti na Českou konsolidační agenturu a z usnesení č Poslanecké sněmovny k vládnímu projektu postoupení části pohledávek zdravotních pojišťoven za plátci pojistného na veřejné zdravotní pojištění po lhůtě splatnosti na Českou konsolidační agenturu. Projekt byl ukončen do Z tabulky vyplývá. Že ČNZP obdržela příjmy v celkové výši tis. Kč. Z této částky připadalo na pojistné tis. Kč a na penále tis. Kč. ČNZP přijaté penále použila na úhradu zdravotních nákladů a nenaplnila jimi Fprev. Přijaté pojistné od ČKA je součástí údaje v tabulce č. 2 ZZP 2006 ZFZP na řádku B.II.1 Pojistné z veřejného zdravotního pojištění. Přijaté penále od ČKA je zobrazeno na řádku B.II.3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému; zároveň byl proveden převod daných pohledávek za penále z Fprev zpět do ZFZP v tabulce ZFZP řádek A.II.3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému. 4.2 Tvorba, příjmy ZFZP Odhad příjmů ZFZP Rok 2005 zobrazuje údaje z VZ Plánování tvorby, resp. příjmů z pojistného a z přerozdělování v roce 2006 vychází z: ze skutečného vývoje příjmů známého ke dni zpracování této verze ZPP, tedy k , předpokládané míry nezaměstnanosti pro rok 2006, postupné navyšování platby státu za jím hrazené pojištěnce, předpokládané struktury pojištěnců v roce 2006, zavedení stoprocentního přerozdělování pojistného mezi zdravotními pojišťovnami od Odhad příjmů z pojistného před přerozdělením pro rok 2006 vycházel ze skutečnosti za období leden až červen 2006 a ze skutečné výše příjmů z pojistného v roce 2005 očištěných o pojistné přijaté od ČKA v rámci postoupení pohledávek za plátci pojistného. Pro stanovení příjmů z přerozdělování pojistného jsme vycházeli z příjmů pojistného za celý systém veřejného zdravotního pojištění v roce 2005 a ze skutečných výsledků přerozdělování pojistného mezi zdravotními pojišťovnami za období leden až červen Pro tvorbu pojistného je rozhodující mimo jiné i výše pohledávek po lhůtě splatnosti předepsaných v roce Vývoj pohledávek po lhůtě splatnosti v roce 2006 je zobrazen v kapitole 6.3 tohoto zdravotně pojistného plánu. Výše pohledávek po lhůtě splatnosti je uvedena v tabulce č. 1 ZPP 2006 ZUk Kontrola výběru pojistného, pokut, penále a přirážek ve vztahu k právům a povinnostem vyplývajícím ze zákona č. 592/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů Kontrola výběru pojistného je povinností každé zdravotní pojišťovny. I v roce 2006 bude ČNZP zabezpečovat všechny činnosti ve vztahu ke kontrole plátců pojistného veřejného zdravotního pojištění tak, jak jsou zdravotním pojišťovnám uloženy obecně závaznými předpisy. ČNZP považuje oblast kontroly výběru pojistného za jeden ze stěžejních úkolů zdravotní pojišťovny. Kontrolní činnost bude i nadále zaměřena na všechny typy plátců zdravotního pojištění. Prioritně na zaměstnavatele, pak také na osoby samostatně výdělečně činné (OSVČ) a na osoby bez zdanitelných příjmů (OBZP). U plátců pojistného, kteří neplatí stanovené měsíční platby na pojistné, resp. provedli úhrady po zákonem stanoveném datu splatnosti, bude na základě provedených kontrol zaslán podrobný rozpis Výpočtu dlužného pojistného a penále. V případech, kdy ze strany plátce nedojde po odsouhlasení 21

22 Základní fond zdravotního pojištění dlužného pojistného a penále k jejich úhradě, zahájí ČNZP správní řízení a vystaví platební výměr. Pokud plátce pojistného neuhradí do 30 dnů po nabytí právní moci a vykonatelnosti platebního výměru dlužné pojistné a penále, bude pohledávka postoupena k vymáhání soudní cestou. I v roce 2006 očekáváme velký počet žádostí o potvrzení bezdlužnosti. Agenda spojená s jejich vystavením je sice náročná na provozní prostředky pojišťovny, ale přináší pozitivní efekt v postupném zlepšování platební morálky plátců pojistného. Obdobně jako v předchozích letech budou i v roce 2006 používány dva základní typy kontrol: korespondenční kontrola probíhající na základě korespondenčního styku ČNZP a plátce pojistného za využití všech informačních zdrojů ČNZP, fyzická kontrola probíhající formou osobního kontaktu oprávněného kontrolního pracovníka a plátce pojistného, opět za využití všech informačních zdrojů ČNZP. Kontroly budou prováděny podle plánu kontrol a operativně při zjištění hrubého porušování platební kázně, dále na základě avíza z informačního systému o nesrovnalostech v platbách pojistného, při ukončení činnosti plátce, atd. Těm, kteří nesplní zákonnou povinnost a nepředají ČNZP přehled o platbě pojistného, bude rozhodnutím stanovena pravděpodobná výše pojistného a penále za jeho neuhrazení a případně vyměřena pokuta. Analogicky jako u plátců pojistného, bude pokračovat i kontrola v oblasti náhrady škody (regresy). V roce 2006 ČNZP neočekává nárůst počtu vyřizovaných případů. Implementace nového Správního řádu přináší i do oblasti správy a kontroly výběru pojistného podstatné změny administrativních procesů při vymáhání pohledávek za plátci pojistného. 4.3 Čerpání, výdaje ZFZP Smluvní politika Záměry vývoje smluvní politiky Síť smluvních zdravotnických zařízení je v jednotlivých regionech ČR modelována s přihlédnutím k zdravotnímu stavu, věkové struktuře pojištěnců ČNZP a jejich biologické variabilitě. I v roce 2006 předpokládá ČNZP úzkou spolupráci se státní správou a samosprávou na všech úrovních, především při řešení problematiky výběrových řízení. ČNZP bude i nadále usilovat o dostupnost zdravotní péče, která je z pohledu struktury sítě dána především rozsahem a komplexností zdravotní péče a nikoliv pouze vzdáleností zdravotnického zařízení. Stávající smluvní vztahy uzavřené v souladu s vyhláškou MZ č. 457/2000 Sb., budou posouzeny podle potřeb našich pojištěnců. ČNZP nepředpokládá masivní kvantitativní zásahy do sítě smluvních poskytovatelů, protože ta je budována průběžně s ohledem na potřeby klientů v jednotlivých regionech. Většina existujících smluvních vztahů bude prodloužena na další období. Ukončení smluvních vztahů bude realizováno pouze v případech zjištěné nekvality v poskytované zdravotní péči nebo hrubého porušení smluvního vztahu, vždy v souladu s výpovědními důvody stanovenými vyhláškou MZ č. 457/2000 Sb., resp. vyhláškou MZ č. 290/2006 Sb. v obdobích jejich účinnosti. Nové smluvní vztahy budeme uzavírat v souladu s 46 a 47 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, a v souladu s vyhláškou MZ č. 457/2000 Sb., s vyhláškou č. 290/2006 Sb., platnými předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění, a příslušnými ustanoveními obchodního nebo občanského zákoníku a dalšími právními předpisy. Pro uzavření smlouvy s novým zdravotnickým zařízením budou i nadále rozhodující výsledky výběrového řízení a posouzení, zda nabízená zdravotní péče v regionu chybí. Smluvní politika každé zdravotní pojišťovny se snaží vybalancovat 3 faktory, které jdou v zásadě proti sobě. Jsou to kvalita zdravotní péče, její množství a cena. Při omezených zdrojích pro financování zdravotní péče se ČNZP rozhodla v roce 2006 ve své smluvní politice preferovat kvalitu péče před kvantitou zdravotnických zařízení. 22