Zajištěné transporty - s lékařem, nebo bez? dr. Ondřej Franěk, ZZS HMP Korunní 98, Praha 10 ředitel MUDr. Zdeněk Schwarz

Transkript

1

2 Zajištěné transporty - s lékařem, nebo bez? dr. Ondřej Franěk, ZZS HMP Korunní 98, Praha 10 ředitel MUDr. Zdeněk Schwarz

3 Legislativní vsuvka

4 Zákon 374/2011 Sb. O zdravotnické záchranné službě 2 ZZS poskytuje zejména přednemocniční neodkladnou péči na základě tísňové výzvy 28 Poskytovatel ZZS může poskytovat i další zdravotní služby a činnosti, pokud tím nebude ohroženo poskytování ZZS

5 Zákon 372/2011 Sb. O zdravotních službách 2 e) ZZS je poskytovatelem zdravotní péče f) Dopravní zdravotní služba (mj.) provádí přepravu pacientů neodkladné péče, kterou se rozumí přeprava mezi poskytovateli výhradně za podmínek soustavného poskytování neodkladné péče během přepravy.

6

7 Když se řekne RYCHLÁ

8 Rychlá LÉKAŘSKÁ pomoc LÉKAŘ + záchranář

9 Rychlá ZDRAVOTNICKÁ pomoc 2x záchranář

10 Zdravotnický záchranář - Vyšší odborné nebo VŠ vzdělání - Praxe srovnatelná se sestrou ARIP - Klíčové kompetence: - Sledování vitálních funkcí - Monitorování pacienta v intezivní péči vč. pacienta na řízené ventilaci - Zahájení a vedení KPCR v rozsahu ALS

11 1970

12 1996

13 2007

14 2012

15 2014 (Praha)

16 Počet řešených událostí v roce 2012:

17 Mezinemocniční (zajištěné, sekundární) transporty

18 Kolik jich je? ČR (cca 7% všech událostí) Zdroj: ÚZIS 2012

19 Kolik jich je? Pouze události RLP ZT potenciálně navíc = cca +20%

20 Další faktory Průměrná délka primárního výjezdu < 60 minut, průměrná délka ZT je cca 100 minut Během ZT (většinou) není posádka na spádovém území a není možné ji efektivně přesměrovat v případě potřeby

21 Potřebujeme zajišťák? Řekněte jim, ať pošlou DOKTORA!

22 Proč? Aktuální stav pacienta? Obava z potenciálního zhoršení stavu Pro klid duše

23 Proč ne? Je na to málo doktorů je nutné primárně zajistit připravenost na primární události.

24 TAK PROČ NEPŘIJMETE DALŠÍ?

25 - Ono je opravdu málo doktorů. - Zvyšování počtu doktorů na záchrankách nevede ke zlepšení služby jako celku (není dost naléhavých událostí => ztráta erudice, nízké vstupní požadavky) - Je to drahé.

26 Pokud není zvyšování počtu doktorů reálné, co s tím?

27 Třídit, třídit, třídit což (docela) naopak umíme

28 Neexistuje bezrizikový pacient Jde o to určit míru rizika (což je ale základním úkolem operačního střediska)

29 Dobrý den, sestři, tady interna, JIPka, prosili bychom zajišťák, pacient Novák, po infarktu a PCA včera, pojede zpátky do svého města, na internu, a pan doktor si přeje, aby u toho byl váš lékař, kdyby se cestou něco stalo. No dobře, a máte tam vašeho doktora, že by mi k tomu něco řekl? No to nemáme, oni jsou všichni teď na obědě, přijdou tak za dvacet minut

30 Co říkají data? Sekundární transporty, Praha : ZT posádkou RLP, 3 pac. resuscitováni. (0,03%)

31 Co říkají data? Primární události, Praha 2013: Výzvy RLP: výzev, z toho 570 resuscitovaných (3,5%, tj. 100x víc, než u ZT (!!!) (Praha 2013)

32 Co říkají data? Primární události, Praha 2013: Výzvy RLP: výzev, z toho pac. JIP nebo EX na místě (26%, tj. 1000x víc, než KPCR u ZT (!!!) (Praha 2013)

33 Škulec, Urgentní medicína 3/2007 Co říkají data?

34 Co říkají data? Škulec, Urgentní medicína 3/ pacientů s čerstvým AIM - 4 úmrtí během transportu

35 Co říkají data? Škulec, Urgentní medicína 3/2007 z toho 2 v systému s RLP

36 Co říkají data? Škulec, Urgentní medicína 3/2007 DANAMI2 (paramedici): 1125 pac. 18 DEFI žádné úmrtí

37 Co říkají data? Škulec, Urgentní medicína 3/2007 MUDr: 626 pac. 5 DEFI 2 úmrtí

38 Co tedy v praxi s tím? Stanovit (pokud možno) konsensuální pravidla pro indikaci doprovodu lékaře.

39 Data Praha

40 Co tedy v praxi s tím? Důkladně zvážit míru rizika a reálný přínos přítomnosti lékaře. Poctivě informovat ZOS o aktuálním zdravotním stavu pacienta.

41 Co tedy v praxi s tím? Finální odpovědnost v každém případě spočívá na ZZS a tudíž i ZZS má právo posledního slova.

42 TAKE-HOME MESSAGE

43 - ZZS ze zákona nesmí provádět ZT, pokud by to ohrozilo poskytování PNP. - O způsobu transportu (vč. přítomnosti lékaře) s konečnou platností rozhoduje příslušné operační středisko záchranné služby (a je také za svoje rozhodnutí odpovědné). - Nemáme data, která by odborně obhájila přítomnost lékaře u ZT ve smyslu zvýšení bezpečnosti transportu. - Prioritou je prospěch celku, ne bezpečnost za každou cenu.

44 Děkuji za pozornost

45