ZZS v České republice, dostupnost lékaře v přednemocniční neodkladné péči. MUDr. Roman Gřegoř ZZS MSK

Transkript

1 ZZS v České republice, dostupnost lékaře v přednemocniční neodkladné péči MUDr. Roman Gřegoř ZZS MSK Konference 24hodinová dostupnost lékařské péče 6. března 2014

2 Síť zařízení ZZS do MZ ČR ÚSZS Okresní úřady OSZS

3

4 Síť zařízení ZZS od r MZ ČR ÚSZS Kraje OSZS OSZS OSZS OSZS OSZS

5 ZDRAVOTNICKÁ ZÁCHRANNÁ SLUŽBA Forma příspěvkové organizace zřízené krajem (celkem 14) Hlavní úkoly: zabezpečuje a poskytuje odbornou neodkladnou péči zajišťuje provoz tísňové linky 155 součást IZS zajišťuje transporty mezi ZZ, včetně transportů orgánů a tkání ZZS v číslech: 295 výjezdových základen, včetně LZS 779 vozidel (RLP, RZP, RV, LZS) cca 3100 přepočtených pracovních úvazků (1000 lékařů) (Zdroj: Halajčuk T., Procházka M., data AZZS ČR)

6 Struktura ZZS ZZS kraje Ředitelství Zdravotnické operační středisko Výjezdové základny A skupiny LZS Pracoviště krizové připravenosti RLP, RZP, RV Vzdělávací a výcvikové středisko

7 Zdravotnické operační středisko pro příjem tísňové linky 155

8 Zákon č. 374/2012 Sb. 5 Dostupnost zdravotnické záchranné služby 1) Dostupnost zdravotnické záchranné služby je dána zejména plánem pokrytí území kraje vy jezdovy mi základnami zdravotnické záchranné služby (dále jen "vy jezdová základna"). (2) Plán pokrytí území kraje vy jezdovy mi základnami stanoví počet a rozmístění vy jezdovy ch základen v závislosti na demograficky ch, topograficky ch a rizikovy ch parametrech území jednotlivy ch obcí a městsky ch částí hlavního města Prahy tak, aby místo události na území jednotlivy ch obcí a městsky ch částí bylo dosažitelné z nejbližší vy jezdové základny v dojezdové době do 20 minut..

9 Zákon č. 374/2012 Sb. (3) Dojezdová doba se počítá od okamžiku převzetí pokynu k vy jezdu vy jezdovou skupinou od operátora zdravotnického operačního střediska nebo pomocného operačního střediska. Dojezdová doba musí by t dodržena s vy jimkou případů nenadály ch nepříznivy ch dopravních nebo povětrnostních podmínek nebo jiny ch případů hodny ch zvláštního zřetele; v těchto případech si poskytovatel zdravotnické záchranné služby vyžádá pomoc od ostatních složek integrovaného záchranného systému podle 11 odst. 4, je-li podle okolností tato pomoc možná a účelná. Dojezdová doba do 20 minut od převzetí výzvy operátorem v roce 2013 u ZZS MSK Splněna v 97,37 % výjezdů

10 13 Zák. 374/2011 Sb. (1) Výjezdovou skupinu tvoří zdravotničtí pracovníci vykonávající činnosti zdravotnické záchranné služby uvedené v 4 písm. d) a f) až j). Výjezdová skupina má nejméně 2 členy; z členů výjezdové skupiny určí poskytovatel zdravotnické záchranné služby jejího vedoucího. (2) Podle složení a povahy činnosti se výjezdové skupiny člení na a) výjezdové skupiny rychlé lékařské pomoci, jejichž členem je lékař, b) výjezdové skupiny rychlé zdravotnické pomoci, jejichž členy jsou zdravotničtí pracovníci nelékařského zdravotnického povolání. (3) Podle typu dopravních prostředků, které využívají ke své činnosti, se výjezdové skupiny člení na pozemní, letecké a vodní. (4) Výjezdové skupiny mohou vykonávat činnost též v rámci setkávacího systému, kdy operátor zdravotnického operačního střediska nebo pomocného operačního střediska vysílá na místo události jednu nebo více výjezdových skupin rychlé lékařské pomoci a jednu nebo více výjezdových skupin rychlé zdravotnické pomoci, kde se setkají. Výjezdové skupiny vykonávají činnost na místě události podle situace samostatně nebo společně. (5) Podrobnosti o činnosti výjezdových skupin a označení jejich členů v místě mimořádné události s hromadným postižením osob stanoví prováděcí právní předpis.

11 RLP/RZP RLP Rendez-vous Počet výjezdových skupin ZZSČR LZS2% RV 15% RLP 24% RZP 59% LZS

12 Celkový Počet výjezdů Počet výjezdů Počet výjezdů Počet výjezdů Počet Počet výjezdů Počet výjezdů Počet Počet počet výjezdů úraz. Dg doprav.neh. AIM CMP KPR 0-18 let starší 18 let základen posádek ZZShlavního města Prahy ZZSMoravskoslezského kraje ZZSStředočeského kraje ZZSJihomoravského kraje / 42* ) ZZSÚsteckého kraje ZZSJihočeského kraje ZZSLibereckého kraje ZZSPlzeňského kraje ZZSZlínského kraje ZZSOlomouckého kraje ZZSKrálovéhradeckého kraje ZZSPardubického kraje / 25* ZZSkraje Vysočina ZZSKarlovarského kraje Celkem ČR / 539* Počet výjezdů za : Úrazové Dg - všechny výjezdy k úrazům rok AIM - akutní infarkt myokardu měsíc CMP- cévní mozková příhoda den KPR- resuscitace při zástavě oběhu hodina 108 minuta 1,80 Sloupce jsou vždy vybranou částí celkového počtu. * Den/ Noc

13 Počet základen Počet posádek ZZS hlavního města Prahy ZZS Ústeckého kraje ZZS Zlínského kraje ZZS kraje Vysočina

14 Počet výjezdů v roce počet výjezdů ZZS hlavního města Prahy ZZS Ústeckého kraje ZZS Zlínského kraje ZZS kraje Vysočina

15 Počet KPR Počet KPR ZZS hlavního města Prahy ZZS Ústeckého kraje ZZS Zlínského kraje ZZS kraje Vysočina

16 Je lékař v PNP v ČR nezbytný?

17 ANO!!!

18 Anglo-americký systém

19 Scoop & Run

20 Lékaři jen ojediněle Paramedici Sestry (RN) Záchranáři (EMT) Třídění až na ED Propracovaný systém protokolů a postupů

21 Návaznost PNP a NNP oddělení Emergency

22 Stay & Play (Franko-německý systém)

23 Stay & Play - výhody lékař u postiženého třídění na místě méně chybných dg. není vždy nutný transport do ZZ cílené směřování pacientů (PLAY & RUN)

24 Návaznost PNP a NNP oddělení Emergency

25 Snaha o minimalizaci příjmového vakua

26 Druhy urgentních příjmů Vysokoprahový (pacienti se selháváním vitálních funkcí nebo s možností tohoto selhání) Nízkoprahový (všichni akutní pacienti)

27 Příklad vysokoprahového UP u nemocnice pavilónového typu In te r n a N e u r o l o g ie ARO A k u tn í p ř íje m C h i r u r g ie ( t r a u m a t o lo g ie )

28 Faktory, mající vliv na podobu UP Stavební uspořádání skladba oddělení dostupnost komplementu kapacita operačních sálů personální zázemí lůžka pro UP návaznost na PNP

29 (Vyhl. 99/2012 Sb.) 2. Pozemní výjezdové skupiny 2.1. Výjezdová skupina rychlé lékařské pomoci a) urgentní lékař, anesteziolog, intenzivista, chirurg, internista, kardiolog, neurolog, traumatolog, dětský lékař praktický lékař nebo praktický lékař pro děti a dorost, b) lékař s odbornou způsobilostí s certifikátem 14) po absolvování základního kmene anesteziologického, chirurgického, interního a základního kmene všeobecné praktické lékařství v přípravě k získání specializované způsobilosti v oborech anesteziologie a intenzivní medicína, chirurgie, vnitřní lékařství a všeobecné praktické lékařství, pokud je na téže výjezdové základně současně další výjezdová skupina rychlé lékařské pomoci, ve které je péče zabezpečena lékařem se specializovanou způsobilostí podle písmena a), c) zdravotnický záchranář, sestra pro intenzivní péči nebo všeobecná sestra způsobilá k výkonu povolání bez odborného dohledu a d) řidič vozidla zdravotnické záchranné služby nebo zdravotnický záchranář.

30 Personální obsazení lékařských posádek ZZS Moravskoslezského kraje ZZS Středočeského kraje ZZS Jihomoravského kraje ZZS Ústeckého kraje ZZS Jihočeského kraje ZZS Libereckého kraje ZZS Plzeňského kraje ZZS Zlínského kraje ZZS Olomouckého kraje ZZS Královéhradeckého kraje ZZS Pardubického kraje ZZS kraje Vysočina ZZS Karlovarského kraje ZZS HMP Celkem Pozn. * jedná se o přepočtené úvazky Skutečný stav kmenových lékařů* 55,92 89,5 73, ,8 38,22 49,85 32,22 31,5 26, ,98 17,6 Počet posádek s lékařem Potřebný počet kmen. lékařů / 18* * * ) ,55 169,00 106,6 137,7 95, ,4 56,1 60, / 44* * ,58 Rozdíl potřebný -skutečný počet 50,68 48,2 22, ,6 17,88 10,98 32,78 13,5 24, ,4 352,92

31 Skutečný stav kmenových lékařů* Potřebný počet kmen. lékařů ZZS Moravskoslezského kraje ZZS Plzeňského kraje ZZS Karlovarského kraje

32 Problémy Limit přečasové práce Nedostatek lékařů, splňujících podmínky pro práci ve výjezdových skupinách de iure Omezení max. délky plánované směny na 12 hodin i u externích pracovníků na DPČ Kritický nedostatek lékařů splňujích výše uvedené podmínky a schopných pracovat v PNP de facto Zrušení institutu pohotovosti na pracovišti Na trhu soupeříme o vhodné lékaře s ostatními ZZ Cíl: raději méně lékařů, ale kvalitních, ideálně zapojených formou setkávacího systému (RV)

33 Rendez-vous Lékař je rychle na místě události Může ponechat pacienta doma, nevyžaduje-li jeho stav bezprostředně vyšetření (hospitaizaci) Po vyšetření, provedených úkonech, medikaci ve většině případů nemusí doprovázet pacienta, určí jeho směrování a předá osádce RZP Je volný pro další zásah Nejefektivnější způsob zapojení lékaře do PNP

34

35 Rendez-vous proč není v ČR zaveden již dávno? Omezení plateb od ZP (neplatí souběhy více vozidel na URČ) Do několika let lze předpokládat, že RV bude nejtypičtějším způsobem práce lékaře pro primární zásahy v PNP)

36 Nelékařští pracovníci v PNP Zdravotničtí záchranáři Sestry se specializací Řidiči vozidel ZZS Narůstají nejen kompetence NLZP, ale také jejich erudice a praktické zkušenosti. NLZP ve vozidlech RZP spolu s lékaři v RV tvoří moderní systém poskytování PNP, pružnější a efektivnější, než dosavadní modely

37 Děkuji za pozornost