Jana Kubalová, ZZS JMK, LK ČHS, SHM. Ladislav Sieger, ČVUT Praha, SHM, LK ČHS Michal Mašek, FTVS Praha Martin Honzík, ZZS HK, Kryštof 06, LK ČHS

Transkript

1 Jana Kubalová, ZZS JMK, LK ČHS, SHM Ladislav Sieger, ČVUT Praha, SHM, LK ČHS Michal Mašek, FTVS Praha Martin Honzík, ZZS HK, Kryštof 06, LK ČHS

2

3 Od svého vzniku do roztátí se sníh mění = žije Krystalická mřížka se ztrácí => sněhová zrna Okrouhlá sněhová zrnka dobrá vazba Dutinový sníh hranatá dutá zrna připomínající pohárky špatná soudržnost => LAVINA

4

5

6

7 Každý rok zemře v Severní Americe a Evropě v důsledku lavinové nehody průměrně 141 osob Brugger H, Etter HJ, Zweifel B, Mair P, Hohlrieder M, Ellerton J, Elsensohn F, Boyd J, Suman G, Falk M. The impact of avalanche rescue devices on survival. Resuscitation 2007; 75:

8 Resuscitation, 2001;51:7-15, Brugger H, Durrer B, Adler-Kastner L, Falk M, Tschirky F. Field management of avalanche victims Analýza 638 obětí lavinových nehod v otevřeném terénu 97 obětí v uzavřeném prostředí Švýcarská data ( ) 422 obětí v otevřeném terénu ( , Falk et. all)

9 Pravděpodobnost přežití FÁZE PŘEŽITÍ Prvních 18. minut přežívá 90% obětí lavinové nehody SMRT POČKÁ 18 MINUT FÁZE DUŠENÍ LATENTNÍ FÁZE ORGANIZOVANÁ ZÁCHRANA

10

11 3H SYNDROM: HYPOXIE HYPERKAPNIE HYPOTERMIE TRAUMA HYPOTERMIE OBR. ORTOVOX, G. SOJER OBR. ORTOVOX, G. SOJER

12 Příčiny smrti Každý rok zemře v Severní Americe a Evropě v důsledku lavinové nehody průměrně 141 osob Evropa Univ. Innsbruck ( ) n = 105 USA - Utah ( ) n = 56 British Columbia, Alberta ( ) n = 204 Asfyxie 91,7% 85,7% 75% Trauma 5,6% (končetiny, 5,4% 24% (hlava, hrudník) hrudník, C-páteř) (8,9% komb.asfyxie + trauma) Příčina smrti Hypotermie 1 Pattern and severity of injury in avalanche victims. Hohlrieder M, Brugger H et all, High Alt Med Biol, (1):56-61 < 1% Cause of death in avalanche fatalities. McIntosh, Grissom et all, Wildernes Envir Med 2007, 18(4):293-7 Patterns of death among avalanche falalities: a 21-year rewiev. Boyd.J et all, Feb., 2009

13 cca kg!!!

14 Lavinový vyhledávač = rychlost vyhledání (snížení rizika 55,2% vs. 70,6%) Avalung = prodlouží dobu přežití pod sněhem ABS systém = prevence kompletního zasypání (snížení rizika 2,9% vs. 18,9%) Přilba = prevence traumatu hlavy

15

16 !!! JDE O ČAS!!! co nejrychleji dopravit záchranáře (psovody + psy HS + zdravotnický personál) na místo nehody DOGS AND DOCS Organizačně náročná akce Obtížně dostupný terén Není čas na improvizaci => pevně daný postup!!! Nutná součinnost všech složek podílejících se na zásahu: KZOS ZZS (LZS, RLP) HS FN

17

18

19

20 ! NÁLEZ!

21 NEJČASTĚJI VOLÁNÍ: NÁLEZ! LÉKAŘ + ZÁCHRANÁŘ + VYBAVENÍ co nejrychleji na místo nálezu účastní se vyhrabávání od samého začátku vyhrabávat šikmo ze spodu ne přímo z vrchu!!! pokud není k dispozici stan, tak se ošetření provádí přímo ve zvětšeném výkopu, bez zbytečných manipulací se zraněným (CAVE HYPOTERMIE)

22 OBR. ORTOVOX, G. SOJER

23

24 OBR. ORTOVOX

25

26

27 Triage posouzení pacientů vyproštěných z laviny Zranění neslučitelná se životem, zmrznutí celého těla? - Doba zasypání? centrální teplota? > 35min < 37 C Pacient reaguje? - + < 35min > 37 C + Nekřísit, ALS Nejbližší emergency

28 Triage posouzení pacientů vyproštěných z laviny Zranění neslučitelná se životem, zmrznutí celého těla? - Doba zasypání? centrální teplota? > 35min < 37 C Pacient reaguje? - + < 35min > 37 C + Nekřísit, ALS Nejbližší emergency

29 Triage posouzení pacientů vyproštěných z laviny Zranění neslučitelná se životem, zmrznutí celého těla? - Doba zasypání? centrální teplota? > 35min < 37 C Pacient reaguje? - + < 35min > 37 C + Nekřísit, ALS Nejbližší emergency

30 Triage posouzení pacientů vyproštěných z laviny Zranění neslučitelná se životem, zmrznutí celého těla? - Doba zasypání? centrální teplota? > 35min < 37 C Pacient reaguje? - + < 35min > 37 C + Nekřísit, ALS Nejbližší emergency

31 Životní funkce? - Zahájit KPR /ALS/ + Nemocnice s aktivním ohřevem Defibrilovatelný rytmus? + Volné dýchací cesty? - Ukončit KPR - + >8/ 12 mmol/l Nemocnice s mimotělním oběhem Draslík v séru? <8/ 12 mmol/l

32 Životní funkce? - Zahájit KPR /ALS/ + Nemocnice s aktivním ohřevem Defibrilovatelný rytmus? + Volné dýchací cesty? - Ukončit KPR - + >8/ 12 mmol/l Nemocnice s mimotělním oběhem Draslík v séru? <8/ 12 mmol/l

33 Životní funkce? - Zahájit KPR /ALS/ + Nemocnice s aktivním ohřevem Defibrilovatelný rytmus? - Volné dýchací cesty? - Ukončit KPR + + >8/ 12 mmol/l Nemocnice s mimotělním oběhem Draslík v séru? <8/ 12 mmol/l

34 Životní funkce? - Zahájit KPR /ALS/ + Nemocnice s aktivním ohřevem Defibrilovatelný rytmus? + Nemocnice s mimotělním oběhem - Volné dýchací cesty? - Ukončit KPR + >8/ 12 mmol/l Draslík v séru? <8/ 12 mmol/l

35 Životní funkce? - Zahájit KPR /ALS/ + Nemocnice s aktivním ohřevem Defibrilovatelný rytmus? + Nemocnice s mimotělním oběhem - Volné dýchací cesty? - Ukončit KPR + >8/ 12 mmol/l Draslík v séru? <8/ 12 mmol/l

36 Životní funkce? - Zahájit KPR /ALS/ + Nemocnice s aktivním ohřevem Defibrilovatelný rytmus? + Nemocnice s mimotělním oběhem - Volné dýchací cesty? - Ukončit KPR + >8/ 12 mmol/l Draslík v séru? <8/ 12 mmol/l

37 Životní funkce? - Zahájit KPR /ALS/ + Nemocnice s aktivním ohřevem Defibrilovatelný rytmus? + Nemocnice s mimotělním oběhem - Volné dýchací cesty? - Ukončit KPR + >8/ 12 mmol/l Draslík v séru? <8/ 12 mmol/l

38 HYPERKAPNIE A DIFUZE PLYNŮ VE SNĚHOVÉ LAVINĚ (Změny funkčních parametrů u jedinců v krizové situaci) Doktorand: PhDr. Michal Mašek Vedoucí školitel: doc. MUDr. Staša Bartůňková, CSc. Konzultant specialista: Ing. Ladislav Sieger, CSc.

39 Sledování změn ventilačně-respiračních parametrů v simulované sněhové lavině. Použití naměřených dat pro tvorbu matematickofyzikálního modelu fyziologických změn v organismu při narůstající hyperkapnii.

40 Jaké jsou hodnoty difuzivity pro různé druhy sněhu? Jaký je vztah mezi vlastnostmi sněhu (difuzivitou), velikostí plochy vzduchové kapsy a rychlostí nárůstu koncentrace CO 2 ve vydechovaném vzduchu?

41 H1 Difuze plynů v reálné vzduchové kapse je závislá na její velikosti (objem-plocha). H2 Difuze plynů v reálné vzduchové kapse je závislá na druhu sněhu (měrná hustota). H3 Zásadní význam pro přežití člověka pod lavinou je tvorba ledové krusty, ovlivněná plicní ventilací a teplotou vydechovaného vzduchu.

42 Krkonoše, Špindlerův Mlýn, okolí chaty Zlatá vyhlídka Termín: souřadnice: N 50º43.607ʼ E 015º35.912ʼ nadmořská výška: 760 m. n. m.

43

44

45

46

47

48

49

50

51 EtCO2 pytlík vs. time 10,0 9,0 8,0 7,0 EtCO2 [%] 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 10,0 čas t [min] Řady1 Řady2 Řady3 Řady4 Řady5 Řady6 Řady7 Řady8 Řady9 Řady10 Řady11 Řady12 Řady13 prumer

52 EtCO2 sníh vs. time EtCO2 [%] ,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0 20,0 čas t [min]

53 FiCO2 pytlík vs. time FiCo2 [%] ,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 10,0 čas t [min]

54 FiCO2 sníh vs. time FiCO2 [%] čas t [min]

55 nche-traps-about-150-pakistanisoldiers-media/ hen-glacier-ispr-list-of-army-officersand-soldiers-in-detail.html

56

57

58 ?

59