MUDr. Martin Čermák ARO, Nemocnice MSKB

Transkript

1 MUDr. Martin Čermák ARO, Nemocnice MSKB

2 Guidelines for Resuscitation Říjen 2010 Pravidelné revize po 5 letech

3

4

5 , zdroj: Guidelines ERC

6 Pohled, poslech, hmat Maximálně 10 s Gasping (terminální lapavé dýchání) Rychlý lapavý nádech a dlouhé pasivní expirium, připomínající špulení rtů, rybí dýchání Více než 40% kardiálních zástav Okamžité zahájení NR Minimální výměna plynů

7 není pro svoji nespolehlivost vhodná ani u profesionálních zachránců, pro laiky zásadně nevhodné, hmatný pulz nevylučuje zástavu (vlastní pulz zachránce!) Žádná spontánní pohybová aktivita EKG (AED) Nalepit samolepící elektrody spolehlivější než defibrilační elektrody Zjištění defibrilovatelného rytmu (VF, bezpulzová VT)

8 Stlačení ve středu hrudníku (mezi bradavkami) Tlak celým tělem, paže natažené, zdroj: Guidelines ERC

9 Frekvence srdeční masáže je alespoň100/minutu (téměř 2x za sekundu), max 120/min, 1:1 Hloubka stlačení 5 cm, max 6 cm, dosáhneme mmhg stk Úplné uvolnění tlaku na hrudník Priorita nepřerušované masáže

10 Nižší priorita, školený zachránce Samorozpínací vak připojený ke zdroji kyslíku (průtok 10 l/min) 100% O 2 Insuflovaný objem 6-7 ml/kg Vdech trvá 1 sekundu Frekvence 8-10/minutu

11 Zajištění DC endotracheální intubací Zlatý standard, ale jen při minimálním prodlení Normokapnie a normoventilace Hyperventilace nevhodná - zvyšuje intratorakální a nitrolební tlak Hypokapnie snižuje mozkovou perfuzi Negativa umělé ventilace Přerušování kompresí vede ke zhoršování oběhu Regurgitace Hygienické zábrany

12 Náhrada ventilace:globální hypoxie Tonutí či obstrukce DC dětí, vliv drog KPR po 4 (8) minutách Samotné komprese: kardiální původ (80%) Studie svědčí spíše v neprospěch ventilace Pasivní insuflace O 2 do ET kanyly nebo resuscitace zcela bez dýchání Gasping ventilace škodlivá, masáž prodlužuje Nevyškolení zachránci

13 Zachován - 30:2 Důraz na minimální přerušování kompresí Vždy začínám srdeční masáží Zajištění dýchacích cest intubací 100 kompresí / 8 dechů za minutu bez nutné pauzy či koordinace Po 2 min přerušení na 10 s (EKG, známky oběhu)

14 Komorová fibrilace Komorová tachykardie bez pulzu

15 Defibrilovat ihned, jak je dostupný defibrilátor, před tím 30 : 2 Důraz na minimalizaci přerušení kompresí Max 5 s během defibrilace Během přípravy přístroje nepřerušit masáž a po výboji ihned pokračovat Minimální riziko pro zachránce

16 Poloha elektrod sterno - apikální

17 Defibrilační strategie Jeden výboj Okamžité pokračování v KPR 2 minuty Hodnocení rytmu a stavu (výjimka: VF na monitoru 3 výboje) Optimální energie: Monofazický 360 J Bifazický (-360) J Opakovaný výboj stejnou nebo maximálně dostupnou energií

18 Žilní přístup Bolus neředěného léku, proplach min 20 ml krystaloidu, elevace končetiny Intraoseální přístup Dospělí i děti Endotracheální přístup již není doporučen Nepředvítalná absorbce a plazmatické koncentrace

19 Adrenalin Zlepší krátkodobé přežití, dlouhodobé ne Zvýší koronární PP a úspěšnost defibrilace 1mg po 3-5 minutách Po třetí neúspěšné defibrilaci Ihned po zajištění žilního vstupu u nedefibrilovatelných rytmů Amiodaron 300mg první dávka u komorové fibrilace po třetí neúspěšné defibrilaci, 150mg 2. dávka (ev. Mesocain 1mg/kg, nekombinovat) Atropin již není indikován

20 Trombolýza masivní plicní embolie nezlepší přežívání NaHCO 3 - bikarbonát 50 mmol (50ml) hyperkalemie, otrava tricyklickými antidepresivy NE dlouhodobá KPR či po úspěšné KPR CaCl 2 hyperkalemie, hypokalcemie, otrava Ca-blokátory, 1g=10ml MgSO 4 arytmie torsades de pointes, 2g

21 Spontánní aktivita pacienta Palpovatelný puls na velkých tepnách EKG ET CO 2 Nejjistější zjištění obnovení účinného oběhu

22 5 úvodních vdechů 30:2 (15:2 profesionál)100 kompresí/min Hloubka kompresí 1/3 předozadního rozměru hrudníku v dolní polovině sterna Adrenalin 0,01 mg/kg Amiodaron 5 mg/kg Defibrilační výboj 4 J/kg

23 Obnovení rytmu 30 minut, 60 minut u VF, 90 minut po trombolýze u plicní embolie Vyčerpání zachránců Hypotermie dosažení tělesné teploty C

24 4 H Hypovolemie (trauma) Hypoxie Hypotermie Hyper/hypo kalemie 4 T Trombosa (IM, plicní embolie) Tenzní pneumothorax Toxiny Tamponáda myokardu

25 Jasné známky smrti skvrny, ztuhlost, Toneli Terminální stadium nevyléčitelné choroby Čas prokazatelně 15 min od zástavy, dítě 20 minut, při hypotermii 40 minut

26 Děkuji za pozornost