KPR ve specifických situacích Vladimír Černý

Transkript

1 KPR ve specifických situacích Vladimír Černý Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové Dept. of Anesthesia, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada

2 Conflict of interest prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM Koeditor Edice Intenzivní medicína Spoluautor knihy Doporučené postupy v kardiopulmonální resuscitaci (Maxdorf 2011)

3

4 Obsah Jaké jsou odlišnosti KPR v tzv. specifických situacích? Tonutí Trauma (a další situace )

5 KPR a tonutí

6 obětí tonutí/rok (WHO) - UK 300 úmrtí/rok - USA 3200 úmrtí/rok - nejčastěji mladí muži Odlišnosti v KPR... na co musíme u tonutí (zejména) myslet?

7 In water CPR Záchrana bez vstupu zachránce do vody, pokud nelze, tak VŽDY s pomůckou! dýchání do úst nebo do nosu dýchání v hluboké vodě jen cvičené osoby!

8 Základní resuscitace Zajištění ventilace/oxygenace je klíčové Compressions-only CPR není u zástavy oběhu ve spojení s tonutím účinná

9 Rozšířená resuscitace vysoké riziko aspirace/regurgitace PEEP 5-10 cm u teploty pod 30 st. = max. 3x defibrilace a pak až po zvýšení teploty myslet na hypovolemii zejména při prolongovaném tonutí

10 Kdy (ne)zahájit KPR u utopených? Extrémně obtížné rozhodnutí Decisions in the fields often incorrect...!!! Resuscitation, 1999

11 Being alive za 1 hodinu od nezahájení KPR (6 pts.) a po prohlášení za mrtvé (5 pts.)!!!

12 Kdy zahajovat KPR u utopených? VŽDY kdykoliv si nejsme jisti a kontext dané situace neumožňuje jednoznačné rozhodnutí???? Milá Pamelo, zde už opravdu nemusíš zahajovat rescue action...

13 Trauma a KPR

14 Trauma a KPR Velmi nízký příznivý neurologický výsledek po zástavě oběhu ve spojení s traumatem 1,6% Maximální doba KPR spojená s dobrým klinickým výsledkem je 16 minut

15 Kdy nezahajovat KPR u zástavy spojené s traumatem?... tupé trauma u pacientů se současnou zástavou dechu, bezpulsovou aktivitou bez organizované EKG aktivity... penetrující trauma u pacientů se současnou zástavou dechu a bezpulsovou aktivitou po rychlém posouzení známek života (pupilární reflex, spontánní hybnost, organizovaná EKG aktivita) J Am Coll Surg, 2003

16 Trauma a KPR Key principles? 1. Myslet vždy na odstranitelné příčiny zástavy! 2. Nezdržujme zahájení KPR prováděním sporných postupů (imobilizace míchy) 3. KPR by ale neměla zdržovat provedení výkonů k odstranění příčin zástavy oběhu Pneumotorax a tamponáda

17 EDT jako součást KPR (EDT = emergency department thoracotomy) pacienti s tupým poraněním hrudníku pokud mají známky života při přijetí na ED a nebo pokud došlo k zástavě oběhu na ED před svědky (odhad přežití 1,6%) pacienti s penetrujícím poraněním srdce, kteří byli přivezeni na ED se známkami života nebo EKG aktivitou (odhad přežití 31%) pacienti s penetrujícím poraněním hrudníku, i když možnost přežití je velmi nízká vykrvácení pacienti s abdominální cévním poraněním, i když možnost přežití je velmi nízká J Am Coll Surg, 2001

18 EDT jako součást KPR (EDT = emergency department thoracotomy) Použití EDT do 20 min od začátku KPR = 10% přežití pacientů s tupým traumatem J Trauma, 2004

19 SOUHRN na co nezapomínat Tonutí Nezachraňovat v hluboko vodě bez kruhu či bojky Compressions-only CPR není účinná Vliv hypotermie na efektivitu defibrilace (30 st.) Riziko aspirace vysoké PEEP od začátku

20 SOUHRN na co nezapomínat Trauma Myslet vždy na odstranitelné příčiny zástavy oběhu (PNO, tamponáda) Torakotomie v definovaných situacích Těhotenství Dekomprese dolní duté žíly optimální úhel není znám, nicméně nejčastěji je uváděna hodnota stupňů (i malé natočení je lepší než žádné). Poloha na boku by měla umožnit komprese hrudníku a případné provedení císařského řezu.

21 SOUHRN na co nezapomínat Intoxikace Být připraven na nutnost dlouhodobé resuscitace a nutnost vyšších dávek farmak během KPR Hypotermie No one is dead until warm and dead! Dilatované fixované zornice nemusí být nepříznivé znamení Dobrý neurologický výsledek u zástavy oběhu a teploty 14 st. Celsia

22 Děkuji za Děkuji za pozornost

23 A na co ještě během záchrany tonoucích nezapomínat? vypadat i při záchranné akci dobře před vstupem do vody pro tonoucího se namazat krémem po záchraně se dobře osušit rychlost akce!