9. CHRONICKY NEMOCNÉ DĚTI

Transkript

1 9. CHRONICKY NEMOCNÉ DĚTI A) Nejčastější chronická onemocnění dětského věku (epilepsie, alergie, cukrovka obezita, srdeční vady) B) Výchovná péče o chronicky nemocné děti v MŠ Chronicky nemocné děti a děti zdravotně oslabené jsou předmětem péče somatopedie, která se zabývá jejich výchovou, vzděláváním a komplexním rozvojem. Chronická nemoc = vleklá, dlouhotrvající, často s celoživotním průběhem, nebo recidivuje nejméně 3x/rok. EPILEPSIE Chronické postižení mozkové tkáně, které se projevuje opakovanými záchvaty různého charakteru. ETIOLOGIE 1. podle příčiny: a) endogenní geneticky podmíněné geneticky podmíněné vrozené vývojové vady vrozené metabolické poruchy poruchy transmiterů imunitní poruchy, aj. b) exogenní faktory: pre- a perinatální noxy, traumata nádory hypoxie hypoglykémie horečka klimatické vlivy infekce oběhové poruchy aj. 2. Mezinárodní klasifikace epilep. záchvatů: a) Ložiskové (parciální): - objevuje se brnění, znecitlivění - iluzivní zrakové, čichové vjemy - nevolnost, zvracení, pocení, inkontinence, automatismy - rozlišují se: jednoduché ložiskové záchvaty - vědomí je zachované, pacient nemá amnézii - postižena bývá jen jedna hemisféra komplexní ložiskové záchvaty - objeví se prvky neúčelného nebo jen částečně účelného jednání = AUTOMATISMY - na záchvat je částečná nebo úplná amnézie - postiženy jsou většinou obě hemisféry b) Generalizované záchvaty: - postihuje obě hemisféry, - během záchvatu dochází ke změně elektrické aktivity celého mozku; - dochází k poruše vědomí (amnézie); 1

2 - atonický záchvat = náhlá ztráta nebo pokles svalového napětí (končí pádem) křečím; - tonický záchvat = náhlý vzestup svalového tonu do flexe, končetiny se dostávají do nepřirozené polohy; - klonický záchvat = série opakovaných svalových stahů, které trvají asi 2 minuty; - generalizovaný tonicko-klonický záchvat (dříve grand-mal) = nejprve tonická fáze, zástava dýchání, následují klonické záškuby celého těla. Dítě se může při křečích žvýkacího svalstva pokousat. Po posledních záškubech se obnovuje dýchání. Záchvat trvá 2-3 minuty. DALŠÍ ČLENĚNÍ: A) SYMPTOMATICKÉ ZÁCHVATY - se známou příčinou B) IDIOPATICKÉ bez zjevného podkladu DIAGNOSTIKA: - EEG vyšetření (potvrdí, nebo vyvrátí) Pokud se jedná o epilepsii, je potřeba: - upřesnit typ záchvatu - rozhodnout o léčebném postupu (životospráva, nasazení antiepileptik) - informovat pacienta i blízké, vysvětlit rizika REŽIMOVÁ OPATŘENÍ: - pravidelná životospráva - pravidelný rytmus (spánek bdění) - omezení výraznější fyzické aktivity - u dětí zákaz plavání jen s dospělou osobou - asi % se nepodaří zkompenzovat léky PRVNÍ POMOC PŘI EPILEPTICKÉM ZÁCHVATU: - odstranit z okolí dítěte předměty, o které by se mohlo zranit; - záchvatům křečí nijak fyzicky nebránit mohlo by dojít ke zlomenině; - odstranit z úst předměty, které by mohlo dítě vdechnout (síla žvýkacích svalů je ale enormní); - nikdy nic dítěti nevkládejte do úst, hrozí další zranění; - má-li dítě předepsané léky pro akutní stavy, tak mu je podáme - nejčastěji je to diazepam v tubě pro podání do konečníku (nebo přípravek Stesolid), někdy je možno záchvatu předejít, protože dítě vnímá auru předzvěst záchvatu a může o ní informovat; - trvá-li záchvat křečí déle než 20 minut, jedná se o epileptický stav je nutné zavolat záchranou službu!!! - po odeznění záchvatu uklidnění dítěte; ALERGIE Chorobná odpověď organismu na cizorodé látky (alergeny) Příčina vzniku: - dědičnost - působení životního prostředí PROJEVY: - otoky sliznice (nebezpečí dušení) - kožní projevy ekzémy - alergická rýma - astma 2

3 Druhy alergenů: a) vdechové: pylová zrnka, roztoči, plísně, prach, aj. - způsobují rýmu, záněty spojivek a dechové potíže b) potravinové: ovoce, mléčné výrobky, arašídy, ryby, ořechy, čokoláda, mák, lepek - vyvolávají otoky, kožní vyrážky, rýmu, bolesti břicha, zvracení, průjem, šok, c) kontaktové: při kontaktu s kůží textilie, guma, krémy, parfémy, čistící prostředky, aj. - otoky, vyrážky; d) lékové: antibiotika - vyrážky, otoky, dušnost, šok e) hmyzí (bodnutí hmyzem) - puchýře, otoky, anafylaktický šok f) bakteriální (opakované záněty dýchacích cest v raném dětství) - otoky, dušnost Druhy alergií: 1. CELOROČNÍ ALERGICKÁ RÝMA - alergie dýchacích cest - příčiny: prach, roztoči, zvířecí alergeny, plísně - příznaky: rýma, otok sliznice, ucpaný nos, kýchání, voda z nosu - léčba: odstranění alergenu 2. SOZÓNNÍ ALERGENNÍ RÝMA - příčiny: pyly, plísně - příznaky: svědění očí, otok spojivek, víček, svědění, pálení v krku, ucpaný nos, - léčba: minimalizovat styk s alergenem 3. PRUDŮŠKOVÉ ASTMA - záchvaty nebo stavy výdechové dušnosti: neschopnost výdechu v důsledku obstrukce dýchacích cest (provázena úzkostí a strachem) - příčiny: vdechové alergeny, bakterie, viry, zátěž, stres, změna teploty - příznaky: alergický zánět, překrvení a otok sliznice, vyšší produkce hlenu, dušnost; - léčba: farmaka, psychoterapie, rehabilitace, otužování 4. KOPŘIVKA (EKZÉM) - příčiny: potravinové alergeny, léky, hmyzí jedy, infekce - příznaky: rychlé zarudnutí a svědění kůže - léčba: odstranění příčiny, farmaka 5. ATOPICKÝ EKZÉM - kožní vyrážka - příčina: není známa - projevy: svědivý povrch kůže - léčba: farmaka, kolem 10 roku mizí; CELKOVÁ FORMA LÉČBY: - léčba příčin nemoci: odstranění alergenu - léčba projevů (symptomů): farmaka - léčba podpůrná: úprava denního režimu, rehabilitace, lázně, solná jeskyně, akupunktura, akupresura, hra na flétnu, aj. 3

4 CUKROVKA diabetes mellitus Def.: Neschopnost organizmu udržet normální hladinu cukru v krvi, neboť je narušeno vylučování hormonu inzulínu ze slinivky břišní. Střední hodnota glykémie: 3,6-6,6 mml/l (glukometr přístroj na měření hladiny cukru v krvi) KLASIFIKACE: kritériem je věk onemocnění CUKROVKA I. typu: děti CUKROVKA II. typu: střední + starší věk + obézní lidé LÉČBA: Umělé dodávání inzulínu: - tablety - injekční podání (většinou u cukrovky I. typu), přičemž se rozlišuje: o inzulín rychlý podává se před každým jídlem (asi 20 minut) o inzulín s dlouhodobým účinkem - o typu a dávkování rozhoduje diabetolog; HYPERGLYKEMIE - vysoká hladina krevního cukru - příznak nepoznané cukrovky - nepoznaná hyperglykémie může vyústit do kómatu, bezvědomí s poruchami dýchání PŘÍZNAKY - trvalá žízeň, a nadměrné močení - enormní únava, snížená koncentrace, střádání nálad - objevuje se denní i noční pomočování dítěte, které předtím již udrželo čistotu - dochází k postupnému odvodnění (dehydrataci) - z dechu dítěte je cítit ACETON HYPOGLYKEMIE - nízká hladina krevního cukru - častější stav, může vyústit v bezvědomí a ohrožení života - vzniká při dietní chybě diabetika (hladovění), zvýšené fyzické námaze, při chybě v dávkování inzulínu; PŘÍZNAKY: - celková malátnost, závratě, bledost, třes končetin, - zpocená a studená kůže, zrychlený tep, - dezorientace, zmatenost; OPATŘENÍ PŘI KRITICKÝCH STAVECH: - pokud dítě upadne do bezvědomí: zajistit průchodné dýchací cesty (záklon hlavy) - sledovat základní životní funkce - uložit do zotavovací polohy a přivolat ZZS Při podezření na HYPOGLYKÉMII: - podat rychlý zdroj cukru: kostky cukru (2-4), sladký nápoj, čokoládu, popř. opakovat; - vždy zajistit tělesný lid a tepelný komfort dítěte 4

5 PRVNÍ POMOC PŘI ASTMATICKÉM ZÁCHVATU: - při lehčím záchvatu dítě uložit do polohy vpolosedě (předklon) tak, aby se mohlo rukama zachytit podložky a zapojit tak pomocné dýchací svaly pro zmírnění svého dechového úsilí; - zajistit přívod čerstvého vzduchu, uvolnit tísnící oděv; - dítě uklidňujeme - aplikujeme inhalační sprej, není-li alespoň dáváme studené obklady a voláme ZZS (záchranku); - je-li záchvat těžký, dítě promodrává a má poruchu vědomí, zahájíme resuscitaci a zajistíme přivolání ZZS PRVNÍ POMOC PŘI ANAFYLAKTICKÉM ŠOKU - co nejrychleji přivolat ZZS s údajem, že jde o prudkou alergickou reakci; - provádíme základní opatření jako u traumatického šoku = dítě uložíme do polohy vleže na záda se sníženou horní polovinou těla; - v případě rychle vznikajícího otoku v oblasti horních dýchacích cest a dutiny ústní se pokusíme dýchací cesty zajistit improvizovaným zprůchodněním např. šetrným vložením kusu gumové hadice, skrz kterou postižené dítě může dýchat; - včasné stříkání otékající měkké části dutiny ústní a hrdla některým z nosních sprejů používaných při rýmě k uvolnění nosu (Nasivin, Olynth); - okamžitě přiložit na krk ledový obklad, podat dítěti zmrzlinu nebo kostky ledu k cucání; OBEZITA - zmnožení tukové tkáně o více jak 20% Příčina: příjem tuků a cukrů je větší než odpovídá výdeji energie Následky: kardiovaskulární onemocnění, pohybové obtíže, cukrovka, vysoký krevní tlak, poruchy ledvin, poruchy držení těla, JAK HODNOTIT OBEZITU U DÍTĚTE - Z obézní považujeme dítě, kde pomocí měření tloušťky podkožní tukové vrstvy se zjistí nadměrný rozměr. - U dospělých: Výpočet podle BMI = hmotnost : výška (na druhou) - Obezita I. stupně: 30-34,9 - Obezita II. stupně: 35-39,9 - Obezita III. stupně: více jak 40 LÉČBA: - pravidelnost (5 denních porcí), dostatek pohybu, zdravá a vyvážená strava; SRDEČNÍ VADY KARDIOPATIE všechny poruchy, nemoci a srdeční vady vrozené nebo získané, postihující některou část srdce, nebo srdce celé. ( kardis srdce, pathos bolest; Těžké formy končí smrtí. Středně těžké formy: dušnost, cyanóza (fialové zbarvení rtů a sliznice) zejména při námaze; Lehké formy - bez zjevných obtíží; KLASIFIKACE podle doby vzniku: a) VROZENÉ: - dědičnost - poškození zárodku během těhotenství 5

6 - defekty síní nebo komor - vrozené vady srdečních chlopní - vývojové anomálie srdce - kombinované srdeční vady b) ZÍSKANÉ VADY: - důsledek jiného onemocnění - mohou postihnout všechny 3 vrstvy srdce: nitroblánu, svalovinu, osrdečník - nejčastější: revmatické onemocnění srdce příčinou je nedoléčená chřipka nebo angína - různé záněty ischemická choroba srdeční = zúžení tepen nedostatečné prokrvení srdce PROJEVY: - špatná funkce srdce - dušnost (zrychlený dech a srdeční činnost) - cyanóza (promodrání) míšení okysličené a odkysličené krve LÉČBA: - vychází ze závažnosti a rozsahu postižení - farmaka, operace - většinou omezení pohybu nutné znát vyjádření lékaře - vyloučení stresu a úzkosti - terapie (muzikoterapie, arteterapie, aj. - děti jsou vedeny v kardiologických poradnách) B) Výchovná péče o chronicky nemocné děti v MŠ - závislá na druhu a závažností obtíží (individuální přístup) - spolupráce s rodiči - důkladné seznamují se s lékařskou správou: co dítě smí / nesmí - zaznamenat na viditelném místě postup při možné zdravotní kolizi - zaznamenat potraviny, které způsobují alergii - působit na osobnost dítěte: klid, pohoda, jeho rozvoj v rámci možností 6