Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG, technická asistence

Transkript

1 Program Evropské Unie Transition Facility (Přechodový nástroj) pro Českou republiku Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG, VZ Návrh obecné struktury datových sad Datum vydání: Tato zakázka je financována Evropskou komisí Zakázka je realizována STAPRO s. r. o., Pardubice, ČR

2 ZÁKLADNÍ INFORMACE Číslo smlouvy / Evidenční číslo Název zakázky Dodavatel Konečný příjemce Vedoucí zakázky na straně dodavatele Vedoucí zakázky na straně konečného příjemce Zástupce zadavatele / VZ Vypracování národních norem kódování pro český systém DRG, Technická asistence Stapro s.r.o. Pernštýnské nám Pardubice Česká republika Česká republika - Ministerstvo zdravotnictví, Odbor zdravotní péče Adresa: Palackého nám. 4, , Praha 2 Ing. Jan Jeník MUDr. Pavel Frňka Ing. Klára Mendová Vedoucí úředník programu (SPO) Mgr. Michael Kuna Historie dokumentu Verze Datum Změny <1.0> Úvodní verze k připomínkování <1.1> Zapracování připomínek, předáno k akceptaci <1.2> Finální verze, předáno zadavateli Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 2 z 37

3 Obsah 1. Úvod Definice a zkratky 6 2. Datové rozhraní VZP Datové rozhraní číselníků (VZP) Datové rozhraní individuálních dokladů (VZP) Datové rozhraní hospitalizační dávky Speciální datová rozhraní VZP Scénáře použití datového rozhraní VZP Aktéři Diagram přehled Use Case datového rozhraní VZP UC1 - Vyúčtování poskytnuté zdravotní péče UC2 - Výměna číselníků datového rozhraní UC3 - Výměna informací o SZZ UC4 - Výměna údajů o registraci pacientů UC5 - Žádost o schválení UC6 - Verifikace vyúčtování UC7 - Kontrola čísel pojištěnce UC8 Kontrola preskripce Doplňující scénáře UC9 Výměna informací o oprávnění k poskytování zdravotních služeb Obecná struktura datových sad Principy návrhu Základní koncept Problém Případ Léčebný plán Epizoda zdravotní péče Dílčí epizoda zdravotní péče 23 Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 3 z 37

4 4.2.6 Kontakt Místo poskytování zdravotních služeb Forma poskytování zdravotní péče Funkce zdravotní péče Logický datový model REGISTROVANÝ PŘÍPAD LÉČEBNÝ PLÁN EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE INTENZIVNÍ PÉČE REHABILITAČNÍ PÉČE KONTAKT SLUŽBA PROCEDURA Rekapitulace logického modelu 37 Seznam tabulek Tabulka 1 - Číselníky datového rozhraní VZP... 7 Tabulka 2 - Typy dávek individuálních dokladů... 9 Tabulka 3 - Atributy třídy REGISTROVANÝ PŘÍPAD Tabulka 4 - Relace třídy REGISTROVANÝ PŘÍPAD Tabulka 5 - Atributy třídy EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE Tabulka 6 - Relace třídy EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE Tabulka 7 - Atributy třídy DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE Tabulka 8 - Relace třídy DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE Tabulka 9 - Omezovací podmínky třídy OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE Tabulka 10 - Atributy třídy OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE Tabulka 11 - Relace třídy OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 4 z 37

5 Tabulka 12 - Omezovací podmínky třídy INTENZIVNÍ PÉČE Tabulka 13 - Atributy třídy INTENZIVNÍ PÉČE Tabulka 14 - Relace třídy INTENZIVNÍ PÉČE Tabulka 15 - Omezovací podmínky třídy REHABILITAČNÍ PÉČE Tabulka 16 - Atributy třídy REHABILITAČNÍ PÉČE Tabulka 17 - Relace třídy REHABILITAČNÍ PÉČE Tabulka 18 - Atributy třídy KONTAKT Tabulka 19 - Relace třídy KONTAKT Tabulka 20 - Atributy třídy SLUŽBA Tabulka 21 - Relace třídy SLUŽBA Tabulka 22 - Atributy třídy PROCEDURA Tabulka 23 - Relace třídy PROCEDURA Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 5 z 37

6 Návrh obecné struktury datových sad 1. Úvod Tento dokument obsahuje návrh obecné struktury resp. základních elementů datových sad. Návrh vychází ze základních scénářů komunikace mezi poskytovateli a plátci zdravotní péče a ze stávajícího datového rozhraní VZP. Pro dokumentaci komunikačních scénářů byly použity Use-Case modely, případně další standardní modely využívající jazyka UML. Úvodní kapitola dokumentu obsahuje základní popis rozsahu tohoto dokumentu, druhá kapitola sumarizuje základní charakteristiky stávajícího datového rozhraní VZP a scénáře jeho použití. Ve třetí kapitole jsou popsány doplňující komunikační scénáře nového datového rozhraní, které musí být naplněny datovými resp. informačními toky mezi participujícími stranami. Ve čtvrté kapitole je realizován návrh obecného datového modelu, který je obecným vzorem pro návrh struktury datových sad. 1.1 Definice a zkratky DRG EM KSP NRC XML ZUM ZULP Diagnosis Related Groups Extramurální Klasifikační systém procedur Národní referenční centrum DRG extensible Markup Language Zvlášť účtovaný materiál Zvlášť účtovaný léčebný přípravek Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 6 z 37

7 2. Datové rozhraní VZP Datové rozhraní pro komunikaci mezi plátci a poskytovateli zdravotní péče udržuje VZP na základě dohodovacího řízení se zástupci poskytovatelů zdravotní péče a ostatních zdravotních pojišťoven. Datové rozhraní vzniklo v 90. letech a nyní se používá ve verzi 6.2. Po formální ani obsahové stránce se za dobu používání toto rozhraní výrazněji neměnilo. Datové rozhraní obsahuje tři základní části: Datové rozhraní číselníků Datové rozhraní individuálních dokladů Speciální datová rozhraní 2.1 Datové rozhraní číselníků (VZP) Datové rozhraní číselníků není v pravém smyslu popisem datového rozhraní pro předávání dat, ale spíše popisem struktury číselníků. Datové rozhraní tedy specifikuje formát jednotlivých předávaných souborů s atributy prvků kódovaných dimenzí. Obsah číselníků je uložen do textových souborů. Názvy souborů korespondují s názvy číselníků, viz tabulka Tabulka 1. Jednotlivé datové věty jsou proměnné délky a jednotlivé položky věty jsou odděleny oddělovacím znakem. Věty jsou kódovány 8mi bitovým kódem v kódové stránce PC LATIN2 (CP852), používané např. v operačním systému MS-DOS pro středoevropské jazyky. Jako oddělovací znak je použit znak ',' (čárka) s ASCII kódem 44 (0x2C). Textové atributy jsou navíc ohraničeny znakem '"' (uvozovka) s ASCII kódem 34 (0X22). Datová věta je ukončena znaky CR a LF (0x0D, 0x0A). Poskytovatel služeb je zodpovědný za použití aktuální verze číselníků a datové rozhraní pro vykazování poskytnuté péče neobsahuje žádné informace, které by mohly být použity pro kontrolu, zda obě strany pracují se stejnou verzí. Jedinou možností, jak snížit riziko chyb ve stávajícím datovém rozhraní VZP je provádět pouze takové změny, při nichž se v nové verzi určitého číselníku nebude měnit význam stávajících kódů (kódy tedy lze pouze ubírat nebo přidávat, nikoliv měnit). V praxi ale není možné takový způsob správy vždy zaručit. Tabulka 1 - Číselníky datového rozhraní VZP Název číselníku Cenová pásma Doporučení hospitalizace Doprava Druh dokladu a bonifikace Druh péče Hromadně vyráběné léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely Indikační skupiny lázeňské péče Jméno souboru DVYKON.XXX DOPHOSP.XXX DOPRAVA.XXX DDOKLVSE.XXX DPECE.XXX LEKY.XXX LP_IND.XXX Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 7 z 37

8 Název číselníku Individuálně připravované léčivé přípravky a výrobky transfuzních stanic a radiofarmaka Kategorie pacienta Kategorie ubytování v lázeňských zařízeních Konstanty Lokalizace Mezinárodní klasifikace nemocí verze 10 (MKN-10) v rozhraní JDG4 Náklady lázeňské /ozdravenské péče Náhrady za zdravotní péči Preskripční omezení Přerušení lázeňské /ozdravenské péče Skupiny léčivých přípravků, ZP a stomatologických výrobků Smluvní odbornosti pracovišť Stomatologické výrobky Typy lázeňské péče Typy ozdravenského programu Typy subjektů Ukončení lázeňské /ozdravenské péče Ukončení léčení Územní pracoviště VZP Výdajové fondy Výkony s povinnou lokalizací zubu Zdravotní výkony Zdravotnické prostředky Jméno souboru IVLP.XXX KATEGPAC.XXX LP_KAT.XXX CISKONST.XXX STOKZP.XXX JDG4.XXX LP_NAK.XXX UHRADY.XXX OMEODB.XXX LP_PRE.XXX DRUHPOL.XXX ODBORN.XXX STOMAG.XXX LP_TYP.XXX OZD_TYP.XXX TYPSUB.XXX LP_UKO.XXX UKLEC.XXX CISELPOB.XXX VYDFOND.XXX STOMAGVY.XXX VYKONY.XXX PZT.XXX 2.2 Datové rozhraní individuálních dokladů (VZP) U individuálních dokladů existuje určitá obecná struktura datového rozhraní, která se skládá z vět, dokladů a dávek. Současné datové rozhraní rozlišuje cca 50 různých datových vět, z nichž je možno vytvořit v terminologii datového rozhraní VZP cca 30 typů odlišných dokladů. Jednotlivé doklady lze sdružovat a předávat ve formě dávek. Každá dávka musí být vždy uvedena větou Průvodní list dávky a dále kombinací vět přípustných pro daný typ dávky. Typ dávky je uložen v atributu DTYP průvodního listu dávky viz Obrázek 1 - Průvodní list dávky. Kompletní model datového rozhraní individuálních dokladů VZP je uveden v příloze...\models\vzp WWW\Model DR VZP.html Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 8 z 37

9 Obrázek 1 - Průvodní list dávky Seznam přípustných dávek individuálních dokladů je uveden v tabulce Tabulka 2 - Typy dávek individuálních dokladů. Tabulka 2 - Typy dávek individuálních dokladů DTYP Povolené dávky 04 DÁVKA DRG, obsahuje jen doklady druhu DÁVKA VYÚČTOVÁNÍ VÝKONŮ NEPRAVIDELNÉ PÉČE A LSPP, obsahuje jen doklady druhu DÁVKA RECEPTŮ SMÍŠENÁ, obsahuje jen doklady druhu 10, 11 a DÁVKA POUKAZŮ NA BRÝLE A OPTICKÉ POMŮCKY, obsahuje jen doklady druhu DÁVKA POUKAZŮ NA LÉČEBNOU A ORTOPEDICKOU POMŮCKU, obsahuje jen doklady druhu DÁVKA POUKAZŮ NA FONIATRICKOU POMŮCKU, obsahuje jen doklady druhu DÁVKA VYÚČTOVÁNÍ LÁZEŇSKÉ PÉČE, obsahuje jen doklady druhu DÁVKA ŢÁDANEK O SCHVÁLENÍ obsahuje jen doklady druhu DÁVKAVYÚČTOVÁNÍ OZDRAVENSKÉ PÉČE, obsahuje jen doklady druhu DÁVKA PŘÍKAZŮ KE ZDRAVOTNÍMU TRANSPORTU, obsahuje jen doklady druhu DÁVKA VYÚČTOVÁNÍ CEST V NÁVŠTĚVNÍ SLUŢBĚ, obsahuje jen doklady druhu DÁVKA VYÚČTOVÁNÍ VÝKONŮ ZÁCHRANNÉ SLUŢBY, obsahuje jen doklady druhu 37 Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 9 z 37

10 DTYP Povolené dávky 80 DÁVKA REGISTRAČNÍCH LISTŮ, obsahuje jen druhy dokladů 30 nebo DÁVKA AMBULANTNÍ SMÍŠENÁ PRO STOMATOLOGII, obsahuje jen doklady druhu 01s a 03s. Doklady k témuţ pacientovi se řadí za sebou tak, ţe za doklad 01s se zařadí navazující doklad nebo doklady 03s. 82 DÁVKA HOSPITALIZAČNÍ SMÍŠENÁ PRO STOMATOLOGII, obsahuje doklady druhu 02s a 03s. Doklady k témuţ pacientovi se řadí za sebou tak, ţe za doklad 02s se zařadí navazující doklad nebo doklady 03s. 90 DÁVKA POUKAZŮ NA VYŠETŘENÍ/OŠETŘENÍ SMÍŠENÁ, obsahuje doklady druhu 06 a 03. Doklady k témuţ pacientovi se řadí za sebou tak, ţe za doklad 06 se zařadí navazující doklad nebo doklady DÁVKA AMBULANTNÍ SMÍŠENÁ, obsahuje jen doklady druhu 01 a 03. Doklady k témuţ pacientovi se řadí za sebou tak, ţe za doklad 01 se zařazuje navazující doklad nebo doklady DÁVKA HOSPITALIZAČNÍ SMÍŠENÁ, obsahuje jen doklady druhu 02 a 03Doklady k témuţ pacientovi se řadí za sebou tak, ţe za doklad 02 se zařadí navazující doklad nebo doklady Datové rozhraní hospitalizační dávky Datové rozhraní budeme ilustrovat na příkladu dávky typu 99 Smíšená hospitalizační dávka dokladů. Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 10 z 37

11 Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 11 z 37

12 2.3 Speciální datová rozhraní VZP Pod názvem speciální datová rozhraní se skrývá jednak datové rozhraní pro kombinovanou kapitačně výkonovou platbu, datové rozhraní informačního centra zdravotního pojištění (seznam uznaných nositelů výkonů) a verifikační datové soubory (přijaté a odmítnuté doklady, kontrola čísel pojištěnců a kontrola preskripce v nemocnicích). Speciální datová rozhraní jsou součástí modelu datového rozhraní VZP. 2.4 Scénáře použití datového rozhraní VZP Datové rozhraní VZP bylo vytvořeno pro zajištění výměny informací mezi zdravotními pojišťovnami a poskytovateli zdravotní péče v následujících základních scénářích (use case): UC1 Vyúčtování poskytnuté zdravotní péče UC2 Výměna číselníků datového rozhraní UC3 Výměna informací o smluvním zdravotnickém zařízení UC4 Výměna údajů o registraci pacientů UC5 Žádost o schválení UC6 Verifikace vyúčtování UC7 Kontrola čísel pojištěnce UC8 Kontrola preskripce Aktéři Strany participující ve scénářích se v metodologii UML nazývají Aktéři (Actors). Aktér představuje objekt v UML, podobně jako jiné entity, např. třídy. Podobně jako mezi třídami, také mezi aktéry mohou existovat různé vztahy (relace), především vztah generalizace/specializace. Přehled hlavních aktérů participujících v uvedených scénářích je znázorněn na obrázku Obrázek 2, seznam specializovaných variant každého aktéra, je v textu uveden v seznamu Child list. Diagram obsahuje pouze základní aktéry a jejich vztahy, které se uplatňují ve scénářích, nejde tedy o úplný výčet aktérů ve zdravotnictví. Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 12 z 37

13 Obrázek 2 - Přehled Aktérů Lékárna Poskytovatel lékárenských zdravotních služeb. Child List: None. ZZP Zaměstnanecká zdravotní pojišťovna Child List: None. SZZ Smluvní zdravotnické zařízení neboli smluvní poskytovatel zdravotních služeb je takový poskytovatel, který poskytuje zdravotní služby na základě platné smlouvy na poskytování zdravotních služeb se zdravotní pojišťovnou. Child List: Lékárna, Nemocnice ZP Zdravotní pojišťovna Child List: ZZP, VZP. VZP Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR Child List: None. Nemocnice Poskytovatel ústavních a ambulantních zdravotních služeb. Child List: None. Ošetřující zdravotnický pracovník Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 13 z 37

14 Zdravotnický pracovník poskytovatele zdravotních služeb, který zodpovídá za poskytování léčebné péče, případně za realizaci konkrétního léčebného plánu. Child List: None. PZS Poskytovatel zdravotních služeb. Poskytovat zdravotní služby může fyzická nebo právnická osoba, která má oprávnění k poskytování zdravotních služeb podle Zákona o zdravotních službách (dále jen poskytovatel ). Poskytovatel může poskytovat pouze zdravotní služby uvedené v oprávnění k poskytování zdravotních služeb. Poskytovatel poskytuje zdravotní služby vlastním jménem a na vlastní odpovědnost. Child List: Lékárna, Nemocnice, SZZ Koordinátor léčebného plánu Zdravotnický pracovník, který sestavuje a koordinuje konkrétní léčebný plán. Child List: None. Osoba Fyzická osoba. Child List: Zdravotnický pracovník, Pacient. Pacient Fyzická osoba, příjemce zdravotní péče. Child list: None. Zdravotnický pracovník Fyzická osoba způsobilá k výkonu odborné zdravotní činnosti. Child list: Ošetřující zdravotnický pracovník, Koordinátor léčebného plánu. Správce registru pojištěnců Správce národního registru pojištěnců. Child list: None. Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 14 z 37

15 2.4.2 Diagram přehled Use Case datového rozhraní VZP Obrázek 3 - Přehled Use Case datového rozhraní VZP UC1 - Vyúčtování poskytnuté zdravotní péče Vyúčtování poskytnuté zdravotní péče představuje základní scénář použití datových sad VZP. Vyúčtování zahrnuje následující možné formy: výkonovou úhradu dle zasmluvněné hodnoty bodu platbu dle ceníku paušální platbu kombinovanou kapitačně výkonovou platbu kombinovanou paušální a výkonovou platbu v dopravě sestupnou hodnotu bodu v komplementu Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 15 z 37

16 úhradu lázeňské péče (platba za léčení, pobyt a stravu) úhradu ozdravenské péče (platba za ozdravenský program, pobyt a stravu) Konkrétní forma a hodnoty úhrad resp. způsob jejich stanovení jsou uvedeny ve smlouvě mezi plátcem a poskytovatelem zdravotní péče. Actors 1. SZZ 2. ZP Basic Flow of Events Zdravotnické zařízení předá zdravotní pojišťovně vyúčtování poskytnuté zdravotní péče, zdravotních pomůcek a vydaných léků v datovém rozhraní dle typu a formy poskytnuté zdravotní péče a smluvních podmínek. Zdravotní pojišťovna provede kontrolu předaných dokladů dle platných pravidel vyhodnocování dokladů. Pokud předané doklady nevyhovují vstupním kontrolám pojišťovny, proces pokračuje vláknem Exception 1 Revizní lékař zdravotní pojišťovny provede kontrolu vyúčtování a může provést úpravy vyúčtování v souladu se smluvními podmínkami. Zdravotní pojišťovna provede výpočet hodnoty předaných dokladů a informuje SZZ o výsledku zpracování ve formě tiskové sestavy. Zdravotní pojišťovna provede denní uzávěrku dávek, které byly přijaty likvidátorem a uznán nárok na jejich proplacení. Exceptional Flow of Events Exception 1: Zdravotní pojišťovna vyřadí chybné doklady, případně chybné dávky dokladů a informuje SZZ. Included Use Cases Vyúčtování zdravotního transportu Vyúčtování výkonů vyžádané péče Vyúčtování ozdravenské péče Vyúčtování receptů Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 16 z 37

17 Vyúčtování výkonů v ústavní péči Vyúčtování výkonů záchranné služby Vyúčtování lázeňské péče Vyúčtování cest v návštěvní službě Vyúčtování výkonů v ambulantní péči Vyúčtování poukazů Vyúčtování výkonů nepravidelné péče a LSPP UC2 - Výměna číselníků datového rozhraní Obsah číselníků je předáván mezi správcem číselníků (VZP) a poskytovateli zdravotní péče buď v podobě samo-rozbalovacího archivu obsahujícího komprimované soubory s jednotlivými číselníky, nebo je možné jejich individuální stažení z webových stránek VZP. Poskytovatel zdravotních služeb je zodpovědný za použití správné verze číselníků ve vykazovaných dokladech. Automatickou aktualizaci číselníků v informačních systémech poskytovatelů např. formou webových služeb dnes správce číselníků nenabízí. Actors 1. SZZ 2. ZP UC3 - Výměna informací o SZZ Ačkoliv existuje mezi plátci zdravotní péče a poskytovateli řada informačních toků zajišťujících administraci kontraktu, je převážná většina těchto toků realizována neelektronickou cestou. Z hlediska elektronického datového rozhraní je administrace kontraktu mezi plátcem a poskytovatelem zajišťována pouze datovým rozhraním informačního centra zdravotního pojištění. Způsob předávání informací mezi informačním centrem a smluvními poskytovateli je dán zákonem č 48/1997 Sb. - o veřejném zdravotním pojištění. V elektronické podobě zahrnuje: předáváním seznamu uznaných nositelů nákladů předáváním řídící tabulky IČZP V obou případech jde o jednosměrnou elektronickou komunikaci, při níž informační centrum předává informace poskytovateli zdravotních služeb. Komunikace probíhá ve čtvrtletním intervalu. Actors 1. SZZ Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 17 z 37

18 2. ZP UC4 - Výměna údajů o registraci pacientů Pro potřeby výkonově-kapitační platby je zdravotními pojišťovnami veden registr pacientů registrovaných praktickými lékaři a praktickými lékaři pro děti a dorost v tzv. kapitačním centru. Administrace tohoto registru je realizována na základě informací o registraci pacientů předávaných praktickými lékaři na papírových dokladech. Pro komunikaci o registrovaných pacientech jsou vytvořena tři rozhraní pro elektronickou výměnu dat: protokol o uznaných a odmítnutých pojištěncích seznam registrovaných pojištěnců hodnota degresního koeficientu Uvedená datová rozhraní umožňují pouze jednosměrný přenos informací z kapitačního centra ke smluvním poskytovatelům zdravotní péče. Actors 1. SZZ 2. ZP UC5 - Ţádost o schválení Žádost o schválení či povolení úhrady péče, která je v zákonech, vyhláškách (hlavně seznamech) či smlouvě podmíněna schválením revizním lékařem. Doklad vyplňuje žadatel, tedy ošetřující lékař, případně zdravotnické zařízení a zasílá příslušné zdravotní pojišťovně. Revizní lékař zdravotní pojišťovny žádost posoudí a zašle žadateli obvykle do 10 dnů vyjádření. Žádost může být předběžně projednána s revizním lékařem, který může vyslovit předběžný souhlas s úhradou péče ještě před faktickým přijetím žádosti. Datové rozhraní se využívá pro obousměrnou komunikaci mezi žadatelem a zdravotní pojišťovnou. Žádost o schválení či navýšení úhrady, jsou důležitým prototypem rozhraní pro administraci autorizace nároku pojištěnce nebo preautorizace úhrady. Actors 1. SZZ 2. ZP UC6 - Verifikace vyúčtování Po dohodě může ÚP VZP předávat smluvnímu ZZ dva soubory. Je to soubor přijatých dokladů nebo soubor odmítnutých dokladů. Oba ve stejném datovém rozhraní, které je dále uvedeno. Tyto Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 18 z 37

19 soubory vznikly jako kontrolní a slouží k porovnání ohodnocení dokladů ve VZP s výpočtem ve smluvním ZZ. Actors 1. SZZ 2. ZP UC7 - Kontrola čísel pojištěnce Kontrola čísel pojištěnce slouží k validaci platnosti informace o zdravotním pojištění u pacientů smluvních poskytovatelů zdravotní péče. Poskytovatel zašle soubor se seznamem čísel pojištěnců a správce registru pojištěnců vygeneruje k těmto číslům po prověření v centrálním registru výstupní soubor s informacemi o průběhu pojištění u jednotlivých zdravotních pojišťoven. Služba je zajišťována Správcem registru pojištěnců veřejného zdravotního pojištění. Actors 1. SZZ 2. ZP 3. Správce registru pojištěnců UC8 Kontrola preskripce Pro kontrolu preskripce v nemocnicích bylo vytvořeno datové rozhraní, ve kterém: 1. Sdělují smluvní poskytovatelé Všeobecné zdravotní pojišťovně seznam identifikačních čísel (IČPP) přidělených pracovníkům preskribujícím na jednotlivých pracovištích 2. Sděluje Všeobecná zdravotní pojišťovna lékárnám seznam zdravotníků nemocnic oprávněných pro předepisování léků 3. Sděluje Všeobecná zdravotní pojišťovna seznam přidělených čísel pracovníků na pracovištích nemocnic ostatním zdravotním pojišťovnám 4. Sděluje Všeobecná zdravotní pojišťovna rozpis vydaných receptů na jednotlivé předepisující pracovníky ve smluvním zdravotnickém zařízení Actors 1. Lékárna 2. Nemocnice 3. ZZP Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 19 z 37

20 4. VZP Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 20 z 37

21 3. Doplňující scénáře Nové datové rozhraní by mělo reflektovat jak současné komunikační potřeby, tak předpokládané komunikační potřeby nových aktérů zdravotního systému. Z hlediska výměny informací mezi plátci a poskytovateli je důležitá především oblast kontroly oprávnění k poskytování zdravotních služeb upravená v návrhu Zákona o zdravotních službách a dále existence nových centrálních služeb agend, jako je registr poskytovatelů zdravotních služeb, registr zdravotnických pracovníků, registr zdravotních služeb a centrální registr veřejného zdravotního pojištění. 3.1 UC9 Výměna informací o oprávnění k poskytování zdravotních služeb Návrh Zákona o zdravotních službách stanovuje náležitosti a způsob administrace žádosti o vydání povolení k poskytování zdravotních služeb. Zákon předepisuje vedení Národního registru poskytovatelů, Národního registru zdravotnických profesionálů a existenci katalogu služeb. Způsob a forma předávání údajů do těchto registrů budou upřesněny až prováděcím předpisem k tomuto zákonu nicméně lze předpokládat, že scénář pro výměnu informací o oprávnění k poskytování zdravotních služeb bude minimálně zahrnovat následující situace: Správu registračních údajů poskytovatele zdravotních služeb (Registr zdravotních služeb) Správu ostatních údajů poskytovatelů zdravotních služeb dle 72, odst. 1 písm. k) až m) Správu Národního registru zdravotnických profesionálů Ověření oprávnění poskytovatele Ověření oprávnění zdravotnického profesionála Návrh Zákona o zdravotních službách obsahuje řadu dalších ustanovení týkajících se přístupu různých subjektů k oběma národním registrům. Tato oprávnění budou pravděpodobně realizována ve formě on-line přístupu určených subjektů k údajům obsaženým v obou registrech a budou navrženy ve formě specializovaných datových sad v tomto projektu. Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 21 z 37

22 4. Obecná struktura datových sad 4.1 Principy návrhu Navrhované datové rozhraní vychází z potřeb komunikace mezi plátci a poskytovateli zdravotní péče v rozsahu výše popsaných scénářů. Zároveň bude nové datové rozhraní vycházet ze stávajících datových sad rozhraní VZP všude tam, kde není změna nezbytná. Např. datové rozhraní číselníků a jiné oblasti, které mohou být řešeny postupně s rozvojem nového datového rozhraní. Je také nutné předpokládat, že obě datová rozhraní mohou být po určitou přechodnou dobu používána současně (např. v různých oblastech zdravotní péče), resp. že je zapotřebí konstruovat nové datové rozhraní tak, aby mohlo být používáno i se stávajícím sazebníkem výkonů. V rámci tohoto projektu se tedy budeme zabývat především datovým rozhraním individuálních dokladů, datovým rozhraním pro výměnu informací o oprávnění k poskytování zdravotních služeb včetně rozhraní pro komunikaci v rámci agend preautorizace a autorizace nároku. 4.2 Základní koncept V dokumentu Typologie datových služeb, který je jedním ze základních výstupů tohoto projektu, byl navržen základní terminologický a objektový koncept. Datové sady budou vycházet z tohoto konceptu, proto zde uvádíme sumarizaci alespoň základních pojmů ilustrovaných v objektovém diagramu na Obrázek 4 - Logický datový model. Pro rozlišení terminologických konceptů a datových objektů (tříd) jsme použili velkých písmen v názvech tříd Problém Zdravotní problém je abstraktní koncept zachycující objektivní či subjektivní důvod, pro který vzniká potřeba pacienta léčit. Zdravotní problém nemusí být vždy pacientem vnímán, může být indikován pacientovým okolím - společností. Pokud je poptávána zdravotní služba, musí být problém pacientem vnímán, s výjimkami, kdy je pacient v bezvědomí, nebo kdy je zdravotní služba poskytnuta bez jeho souhlasu, tyto výjimky jsou uvedeny v zákoně o zdravotních službách Případ Případ zdravotní péče (dále pouze případ ) je soubor časově navazující zdravotní péče, vázané k jednomu zdravotnímu problému pacienta bez ohledu na formu poskytnutí péče či na to, zda byla péče poskytnuta v jednom či více zdravotnických zařízeních. Takto definovaný případ je abstraktní pojem. V reálném světě však nebude každý zdravotní problém pacienta sledován jako formální případ a řízen formálním léčebným plánem. Z tohoto důvodu zde definujeme ještě pojem Registrovaný případ jako formální vyjádření abstraktního pojmu případ Léčebný plán Léčebným plánem se rozumí plán poskytování zdravotních služeb v logické a časové posloupnosti Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 22 z 37

23 konkrétnímu pacientovi, včetně jejich možných variant a metod. Součástí léčebného plánu je i popis léčebného režimu, kterým se rozumí soubor opatření, která podporují léčbu a minimalizují její možná rizika, včetně doporučení úpravy životního stylu Epizoda zdravotní péče Epizoda zdravotní péče je množina služeb poskytovaných určitým poskytovatelem zdravotní péče pacientovi; obvykle se vztahují k jedné diagnóze a jednomu problému (nebo skupině problémů) pacienta. Každá epizoda sestává z jedné či série dílčích epizod (v případě ambulantní péče), při nichž je poskytována zdravotní péče, nebo představuje souvislou periodu poskytování zdravotní péče (v případě péče hospitalizační či domácí). Epizoda má vždy začátek Epizoda existuje, i když ještě nemá stanovený časový konec. Epizoda je tedy buď uzavřená, nebo neuzavřená. Uzavřenou epizodu nelze znovu otevřít. Začátek epizody je dán nějakou evidovanou událostí (příjem) nebo evidovaným rozhodnutím o vzniku entity. Konec epizody je dán nějakou evidovanou událostí (propuštění) nebo evidovaným rozhodnutím o uzavření entity. Jakákoliv péče (tedy jakékoliv služby) jsou součástí jedné a právě jen jedné epizody. Jedna či více epizod jednoho pacienta mohou existovat současně, epizody se mohou překrývat (to neplatí pro více epizod lůžkové péče; v jeden okamžik může mít pacient jenom jednu epizodu lůžkové péče) Dílčí epizoda zdravotní péče Dílčí epizoda zdravotní péče představuje jednorázový kontakt či souvislé období poskytování zdravotní péče s jednou funkcí zdravotní péče konkrétnímu pacientovi ve zdravotnickém zařízení nebo na více místech téhož zdravotnického zařízení. Dílčí epizoda se vždy vztahuje pouze k jedné epizodě zdravotní péče Dílčí epizoda má jednoznačně přiřazenu funkci zdravotní péče Dílčí epizoda je realizována jedním nebo sérií navazujících kontaktů v místě poskytování zdravotní péče Kontakt Kontakt s pacientem, jehož cílem je poskytnutí zdravotní péče. Kontakt představuje období (i jednorázové) poskytování zdravotní péče pacientovi na konkrétním místě poskytování jednoho poskytovatele zdravotních služeb. Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 23 z 37

24 4.2.7 Místo poskytování zdravotních sluţeb Místem poskytování zdravotních služeb, se rozumí místo zdravotnického zařízení, v němž budou zdravotní služby poskytovány, popřípadě místa jednotlivých pracovišť v případě zdravotnického zařízení zdravotnické záchranné služby Forma poskytování zdravotní péče Formou poskytování zdravotních služeb rozumíme zásadní formální okolnosti, za kterých je zdravotní péče poskytována, tedy v jakém organizačním a materiálně technickém vybavení. Rozlišujeme následující formy poskytování zdravotních služeb: Kolektivní Ambulantní Jednodenní Hospitalizační Domácí Nerozlišená Funkce zdravotní péče Zdravotní péče je souborem aktivit prováděných poskytovateli zdravotní péče prostřednictvím aplikace lékařských, ošetřovatelských a souvisejících znalostí a technologií, jejichž účelem je: Propagace zdraví a předcházení nemocím Léčba onemocnění a snížení předčasné mortality Péče o pacienty s chronickým onemocněním, kteří potřebují ošetřovatelskou péči Péče o pacienty se zdravotním postižením, invaliditou či hendikepem, pokud potřebují ošetřovatelskou péči Péče o nevyléčitelně nemocné, zajištění důstojné smrti Provádění a zajišťování veřejné zdravotní péče Provádění a administrace zdravotních programů, zdravotního pojištění a ostatních způsobů financování zdravotní péče. Tato funkce je funkcí doplňkovou, vycházející z definice systému zdravotních účtů OECD (SHA). Neodpovídá definici zdravotní péče, jak je uvedena v zákoně o zdravotních službách! Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 24 z 37

25 Funkce zdravotní péče je klasifikována do následujících tříd: 1. Individuální zdravotní péče 1. Preventivní 2. Léčebná 3. Léčebně rehabilitační 4. Ošetřovatelská 5. Paliativní 6. Lékárenská 7. Konzultační 8. Ostatní zdravotní péče 2. Kolektivní zdravotní péče 1. Zdravotní prevence a služby veřejného zdraví 2. Ostatní kolektivní zdravotní služby Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 25 z 37

26 4.3 Logický datový model Obrázek 4 - Logický datový model REGISTROVANÝ PŘÍPAD Registrovaný případ je takový případ zdravotní péče, který byl formálně založen na základě dohody ošetřujícího lékaře a pacienta. Případ začíná přijetím odpovědnosti navázáním vztahu lékaře s pacientem a končí ukončením tohoto vztahu. Pro případ jsou rozhodující tři věci : 1) Pacient Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 26 z 37

27 2) Problém 3) Poskytovatel Obsah případu je dán dohodou mezi lékařem zastupujícím poskytovatele a pacientem, přičemž obsahem dohody je vymezení dvou základních věcí: 1) problému (problémem může být jak malignita sama, tak nefungující kolostomie) 2) cíle léčby Případ tedy vzniká, když se lékař s pacientem dohodnou na problému a na cíli právě tím je dán rozsah odpovědnosti lékaře. Lékař je zodpovědný za vytvoření a dokumentaci léčebného plánu případu. Stává se tedy koordinátorem léčebného plánu. Pro řízení léčebné péče může být koordinátorem léčebného plánu vytvořen multidisciplinární koordinační tým. Tabulka 3 - Atributy třídy REGISTROVANÝ PŘÍPAD Název atributu M Stručný popis Číslo případu Datum zahájení Datum ukončení UIC Univerzální Identifikátor případu Identifikátor může být přidělen národním registrem případů nebo vytvářen jiným mechanismem (např. sekvenční kód doplněný identifikátorem poskytovatele, který případ založil). Datum zahájení případu Datum ukončení případu Typ případu Označení typu případu z pohledu dominující individuální funkce poskytované zdravotní péče: 1. Preventivní 2. Léčebná 3. Léčebně rehabilitační 4. Ošetřovatelská 5. Paliativní 6. Lékárenská 7. Konzultační 8. Ostatní zdravotní péče Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 27 z 37

28 Název atributu M Stručný popis Reference na klinický registr 0..* Odkaz na záznam v národním klinickém registru, ve kterém jsou údaje vztahující se k případu. Odkad může být například ve tvaru URI Univerzal Resource Identifier (viz W3C RFC 2936). Tabulka 4 - Relace třídy REGISTROVANÝ PŘÍPAD Jméno Typ Začátek Konec <unnamed> Realization REGISTROVANÝ PŘÍPAD se váže Association REGISTROVANÝ PŘÍPAD vztahuje se Association REGISTROVANÝ PŘÍPAD řídí Association REGISTROVANÝ PŘÍPAD se vztahuje Association REGISTROVANÝ PŘÍPAD zodpovídá Association ČLEN KOORDINAČNÍHO TÝMU Případ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE PACIENT LÉČEBNÝ PLÁN Problém REGISTROVANÝ PŘÍPAD LÉČEBNÝ PLÁN LÉČEBNÝ PLÁN je datová entita resp. množina entit, které zachycují základní informace o plánovaných aktivitách v logické a časové posloupnosti včetně sledování verzí léčebného plánu. Léčebný plán může být dále strukturován jako sekvence plánovaných aktivit. Popis této struktury však přesahuje rozsah tohoto projektu EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE Datová entita popisující epizodu zdravotní péče. Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 28 z 37

29 Tabulka 5 - Atributy třídy EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE Název atributu M Stručný popis Číslo epizody Forma péče Jednoznačné číslo epizody v rámci poskytovatele Forma poskytnuté zdravotní péče. Přípustné hodnoty jsou: 1. Kolektivní 2. Ambulantní 3. Jednodenní 4. Hospitalizační 5. Domácí 6. Nerozlišená Hlavní diagnóza 0..1 Hlavní diagnóza epizody. Hlavní diagnóza je povinný atribut pro hospitalizační formu zdravotní péče a je definována jako diagnóza určená po provedení všech vyšetření jako bezprostřední příčina hospitalizace. Vedlejší diagnózy 0..* Seznam kódů vedlejších diagnóz (komplikací a komorbidit) v rámci epizody zdravotní péče. Tabulka 6 - Relace třídy EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE Name Type Begins Ends <unnamed> Association EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE <unnamed> Association EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE <unnamed> Association EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE <unnamed> Association EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE <unnamed> Association EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE PŘÍČINA ÚMRTÍ ZRANĚNÍ PŘÍJEM PROPUŠTĚNÍ PŘÍČINA ÚMRTÍ Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 29 z 37

30 Name Type Begins Ends je poskytovatelem péče Association ORGANIZACE EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE se váže Association REGISTROVANÝ PŘÍPAD EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE <unnamed> Association EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE zodpovídá Association EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE <unnamed> Realization EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE ZDRAVOTNICKÝ PRACOVNÍK Epizoda zdravotní péče DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE Dílčí epizoda zdravotní péče představuje jednorázový kontakt či souvislé období poskytování zdravotní péče s jednou funkcí zdravotní péče konkrétnímu pacientovi ve zdravotnickém zařízení nebo na více místech téhož zdravotnického zařízení. Při změně funkce zdravotní péče v rámci dílčí epizody je nutné ukončení dílčí epizody a založení nové dílčí epizody a novou hodnotou funkce zdravotní péče. Takové změně se říká administrativní překlad. Administrativní překlad může být realizován jak mezi různými pracovišti jednoho poskytovatele, tak uvnitř stejného pracoviště. Tabulka 7 - Atributy třídy DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE Název atributu M Stručný popis Funkce zdravotní péče 1 Kód převažující funkce poskytované individuální zdravotní péče. Přípustné hodnoty jsou: 1. Preventivní 2. Léčebná 3. Léčebně rehabilitační 4. Ošetřovatelská 5. Paliativní 6. Lékárenská 7. Konzultační Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 30 z 37

31 Název atributu M Stručný popis 8. Ostatní zdravotní péče Datum zahájení 1 Datum a čas zahájení dílčí epizody zdravotní péče Datum ukončení 1 Datum a čas ukončení dílčí epizody zdravotní péče Hlavní diagnóza 1 Hlavní diagnóza v rámci dílčí epizody zdravotní péče. Vedlejší diagnózy 0..* Seznam vedlejších diagnóz (komplikací a komorbidit) v rámci dílčí epizody Tabulka 8 - Relace třídy DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE Name Type Begins Ends <unnamed> Association DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE probíhá Association DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE <unnamed> Association DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE <unnamed> Association EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE <unnamed> Association DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE <unnamed> Association DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE <unnamed> Association DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE REHABILITAČNÍ PÉČE KONTAKT ZDRAVOTNICKÝ PRACOVNÍK DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE SLUŽBA INTENZIVNÍ PÉČE OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE Entita popisující stav pacienta na počátku a na konci dílčí epizody zdravotní péče. Entita je součástí třídy DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE, pokud jde o zdravotní péči prováděnou v hospitalizační či domácí formě a funkce zdravotní péče je ošetřovatelská. Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 31 z 37

32 Tabulka 9 - Omezovací podmínky třídy OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE Name Forma epizody domácí či hospitalizační Funkce dílčí epizody Specification EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE.Forma epizody = hospitalizační NEBO domácí DÍLČÍ EPIZODA.Funkce zdravotní péče = ošetřovatelská péče Tabulka 10 - Atributy třídy OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE Název atributu M Stručný popis ADL na začátku 1 Hodnota skóre RUG-ADL na počátku dílčí epizody zdravotní péče ADL na konci 1 Hodnota skóre RUG-ADL na konci dílčí epizody zdravotní péče Tabulka 11 - Relace třídy OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE Name Type Begins Ends <unnamed> Association DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE INTENZIVNÍ PÉČE Entita popisující období intenzivní zdravotní péče na specializované jednotce intenzivní péče či na specializovaném lůžku intenzivní péče. Entita je součástí třídy DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE, pokud jde o zdravotní péči prováděnou v hospitalizační formě a funkce zdravotní péče je léčebná. Tabulka 12 - Omezovací podmínky třídy INTENZIVNÍ PÉČE Name Forma dílčí epizody Funkce dílčí epizody Specification EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE.Forma epizody = hospitalizační DÍLČÍ EPIZODA.Funkce zdravotní péče = léčebná péče Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 32 z 37

33 Tabulka 13 - Atributy třídy INTENZIVNÍ PÉČE Název atributu M Stručný popis Datum a čas zahájení Datum a čas ukončení APACHE na začátku 1 Datum a čas zahájení intenzivní zdravotní péče 1 Datum a čas ukončení intenzivní zdravotní péče 1 Hodnota APACHE skóre pacienta na počátku poskytování intenzivní zdravotní péče APACHE na konci 1 Hodnota APACHE skóre pacienta na konci poskytování intenzivní zdravotní péče TISS celkem 1 Celkový počet TISS bodů TISS15 1 Počet dní, kdy pacient dosahoval hodnocení TISS > 15 Tabulka 14 - Relace třídy INTENZIVNÍ PÉČE Name Type Begins Ends <unnamed> Association DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE INTENZIVNÍ PÉČE REHABILITAČNÍ PÉČE Entita popisující stav pacienta na počátku a na konci dílčí epizody zdravotní péče. Entita je součástí třídy DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE, pokud jde o zdravotní péči prováděnou v hospitalizační či domácí formě a funkce zdravotní péče je rehabilitační. Tabulka 15 - Omezovací podmínky třídy REHABILITAČNÍ PÉČE Name Forma epizody domácí či hospitalizační Funkce dílčí epizody Specification EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE.Forma epizody = hospitalizační NEBO domácí DÍLČÍ EPIZODA.Funkce zdravotní péče = rehabilitační péče Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 33 z 37

34 Tabulka 16 - Atributy třídy REHABILITAČNÍ PÉČE Název atributu M Stručný popis FIM na začátku 1 Hodnota skóre FIM na počátku dílčí epizody zdravotní péče FIM na konci 1 Hodnota skóre FIM na konci dílčí epizody zdravotní péče Tabulka 17 - Relace třídy REHABILITAČNÍ PÉČE Name Type Begins Ends <unnamed> Association DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE REHABILITAČNÍ PÉČE KONTAKT Kontakt s pacientem, jehož cílem je poskytnutí zdravotní péče. Kontakt představuje období (i jednorázové) poskytování zdravotní péče pacientovi na konkrétním místě poskytování jednoho poskytovatele zdravotních služeb. Tabulka 18 - Atributy třídy KONTAKT Název atributu M Stručný popis Datum zahájení 1 Datum a čas zahájení kontaktu/přijetí na oddělení Datum ukončení 1 Datum a čas ukončení kontaktu/propuštění z oddělení Počet dnů na propustce 0..1 Počet dnů kdy byl pacient na propustce v průběhu kontaktu. Mandatorní pouze pro hospitalizační formu zdravotní péče. Tabulka 19 - Relace třídy KONTAKT Name Type Begins Ends zodpovídá Association KONTAKT ZDRAVOTNICKÝ PRACOVNÍK Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 34 z 37

35 Name Type Begins Ends probíhá Association DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE KONTAKT místo kontaktu Association KONTAKT MÍSTO POSKYTOVÁNÍ byla provedena Association PROCEDURA KONTAKT stala se Association KONTAKT SLEDOVANÁ UDÁLOST SLUŢBA Entita popisující okolnosti provedení zdravotní služby v rámci dílčí epizody zdravotní péče. Tabulka 20 - Atributy třídy SLUŽBA Název atributu M Stručný popis Kód služby 1 Kód služby dle seznamu zdravotních služeb. Kód obsahuje úplný, jednoznačný identifikátor konkrétní služby. Datum provedení 1 Datum provedení služby. Uvádí se datum, kdy bylo poskytování služby zahájeno. Četnost 1 Počet provedení služby v rámci stejného dne Tabulka 21 - Relace třídy SLUŽBA Name Type Begins Ends <unnamed> Association Kontakt SLUŽBA <unnamed> Association DÍLČÍ EPIZODA ZDRAVOTNÍ PÉČE SLUŽBA váže se Association SLUŽBA REGISTROVANÝ PŘÍPAD Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 35 z 37

36 Name Type Begins Ends <unnamed> Realization SLUŽBA Zdravotní služba souvisí Association PROCEDURA SLUŽBA PROCEDURA Procedura představuje elementární aktivitu, poskytnutou pacientovi v určitém okamžiku. Procedury samy o sobě zpravidla nepředstavují pro pacienta hodnotu, protože nejsou nositelem výstupu, takovým nositelem je teprve zdravotní služba. Pacientovi jsou procedury prováděny oprávněným poskytovatelem (zdravotnickým profesionálem) v souvislosti s těhotenstvím, porodem, prevencí, diagnostickým vyšetřením či léčbou. Tabulka 22 - Atributy třídy PROCEDURA Název atributu M Stručný popis Kód procedury 1 Kód procedury dle seznamu zdravotních procedur Typ kódu 1 Typ použitého kódu pro kódování procedur. Atribut může nabývat hodnot: 1 ICD-10-PCS 2 -. Datum provedení 1 Datum provedení procedury. Uvádí se datum, kdy bylo poskytování procedury zahájeno. Četnost 1 Počet provedení procedury v rámci stejného dne Tabulka 23 - Relace třídy PROCEDURA Name Type Begins Ends <unnamed> Dependency PROCEDURA Procedura byl použit Association MATERIÁL PROCEDURA provedl Association PROCEDURA ZDRAVOTNICK Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 36 z 37

37 Name Type Begins Ends Ý PRACOVNÍK byla provedena Association PROCEDURA KONTAKT souvisí Association PROCEDURA SLUŽBA byl podán Association LÉK PROCEDURA Rekapitulace logického modelu Existují technické, organizační a obecně praktické důvody pro požadavek, aby každá zdravotní služba ve smyslu položky katalogu služeb byla definována tak, že její jednotka (jedna konkrétní instance dané služby) je poskytnuta celá v rámci jedné dílčí epizody zdravotní péče, i kdyby to mělo být pouze z důvodu účtování služeb pacientovi (účtování o jedné položce katalogu služeb se uzavře nejpozději v okamžiku ukončení dílčí epizody zdravotní péče). Z toho vyplývá, že: Jedna dílčí epizoda zdravotní péče se skládá z jedné nebo více zdravotních služeb, není možné, aby jedna zdravotní služba trvala přes více dílčích epizod zdravotní péče. Dále platí, že jedna instance zdravotní služby může být součástí více registrovaných případů (to tehdy, pokud jsou zdravotní služby v rámci léčebných plánů plánovány dopředu, tyto plány jsou známy, a koordinátoři jednotlivých léčebných plánů jsou motivováni k optimalizacím svých léčebných plánů spočívajícím ve sdílení zdravotních služeb, plánovaných v jednotlivých léčebných plánech). Z toho dále vyplývá, že: Pokud existuje u daného pacienta alespoň jeden registrovaný případ, pak pro všechny dílčí epizody zdravotní péče je nutné rozhodnout, zda jsou součástí registrovaného případu, a pokud je registrovaných případů více, pak kterého. Finální dokument STAPRO s.r.o., 2008 Strana 37 z 37