Odbornost 913 mladší sestra odbornosti 925

Transkript

1 Odbornost 913 mladší sestra odbornosti 925 Libor Svět Pardubice

2 Zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách Nově zavádí registrační proces Nově zavádí změny ve financování a spektru zdrojů Nově zavádí standardy sociálních služeb Nově zavádí způsob poskytování a úhrady ošetřovatelské a rehabilitační péče

3 Zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, 36 Poskytovatel sociálních služeb je povinen zajistit zdravotní péči osobám, kterým poskytuje pobytové služby v zařízeních sociálních služeb uvedených v 34 odst. 1 písm. c) až f). Tuto povinnost plní formou zvláštní ambulantní péče poskytované podle zvláštního právního předpisu a) prostřednictvím zdravotnického zařízení b) jde-li o ošetřovatelskou a rehabilitační péči především prostřednictvím svých zaměstnanců, kteří mají odbornou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání podle zvláštního právního předpisu, rozsah péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění stanoví zvláštní právní předpis

4 Zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, 36 Rozsah a podmínky zabezpečení a hrazení zdravotní péče o osoby, kterým se poskytují pobytové služby v zařízeních sociálních služeb.ošetřovatelská a rehabilitační péče je těmto osobám poskytována především prostřednictvím zaměstnanců zařízení uvedených v předchozí větě, kteří mají odbornou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání podle zvláštního předpisu

5 Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, 11 Bez získání oprávnění k poskytování zdravotních služeb je možné b)poskytovat zdravotní služby v zařízeních sociálních služeb podle zákona o sociálních službách

6 Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, 11 Při poskytování zdravotních služeb je poskytovatel sociálních služeb povinen dodržovat povinnosti stanovené poskytovateli v 45 odst. 1, odst. 2 písm. n) Poskytování zdrav. služeb na náležité úrovni, zajištění uplatňování práv a povinností pacientů v 51 odst. 1 Zachování mlčenlivosti v 53 odst. 1 Povinnost vést a uchovávat zdravotnickou dokumentaci

7 Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, 11 Pojištěnec má právo na výběr zdravotní pojišťovny, nestanovíli tento zákon jinak. Zdravotní pojišťovnu lze změnit jednou za 12 měsíců, a to vždy jen k 1. dni kalendářního pololetí. Přihlášku je pojištěnec povinen podat nejpozději do konce 1. resp. 3. čtvrtletí před požadovaným dnem změny. Přihlášku lze podat jen jednu v kalendářním roce! Pojištěnec má právo na výběr poskytovatele zdravotních služeb, který je ve smluvním vztahu k příslušné zdravotní pojišťovně, v případě registrujícího poskytovatele může toto právo uplatnit jednou za tři měsíce.

8 Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, 17a Za účelem zajištění věcného plnění při poskytování ošetřovatelské a rehabilitační zdravotní péče pojištěncům umístěným v zařízeních sociálních služeb s pobytovými službami uzavírají zdravotní pojišťovny zvláštní smlouvy. Příslušná zdravotní pojišťovna zvláštní smlouvu uzavře, pokud o to zařízení sociálních služeb požádá a současně prokáže, že ošetřovatelská a rehabilitační zdravotní péče bude poskytována zdravotnickými pracovníky zařízení sociálních služeb, kteří jsou způsobilí k výkonu zdravotnického povolání podle zvláštních právních předpisů- (zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání..)

9 Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, 18 Nestanoví-li tento zákon jinak, poskytují hrazené služby jiní zdravotničtí pracovníci než lékaři, s výjimkou klinických psychologů a farmaceutů, pouze na základě indikace ošetřujícího lékaře pojištěnce.

10 Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, 22d Hrazenou péčí je i zvláštní ambulantní péče poskytovaná pojištěncům s akutním nebo chronickým onemocněním, pojištěncům tělesně, smyslově nebo mentálně postiženým a závislým na cizí pomoci a paliativní péče, poskytovaná pojištěncům v terminálním stavu, v jejich vlastním sociálním prostředí; tato péče se poskytuje jako d) zdravotní péče v zařízeních sociálních služeb,

11 Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, 22e e) ošetřovatelská a rehabilitační zdravotní péče poskytovaná na základě ordinace ošetřujícího lékaře pojištěncům umístěným v zařízeních pobytových sociálních služeb odborně způsobilými zaměstnanci těchto zařízení, pokud k tomu poskytovatelé pobytových sociálních služeb uzavřou zvláštní smlouvu s příslušnou zdravotní pojišťovnou podle 17a.

12 Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, 46 Zdravotní pojišťovna je povinna zajistit poskytování hrazených služeb svým pojištěncům, včetně jejich místní a časové dostupnosti. Tuto povinnost plní prostřednictvím poskytovatelů, se kterými uzavřela smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče. Tito poskytovatelé tvoří síť smluvních poskytovatelů zdravotní pojišťovny.

13 Postavení odbornosti 913 v systému VZPojištění Odbornost 913 není standardní poskytovatel zdravotních služeb Je poskytovatelem ze zákona nemusí podstoupit VŘ k získání oprávnění ZP mají kontraktační povinnost, která je jednostranná a časově neomezená

14 Úhrady zdravotní péče v roce 2012 Odbornost 913 dle 22 e) není součástí úhradové vyhlášky Úhrady se sjednávají na smluvním základě dohodou Součástí je navržená předběžná zálohová platba Základní a sestupná hodnota bodu (0,90 resp. 0,40 Kč) Objem úhrady 2012 = = objem úhrady 2010 x počet RČ 2012/počet RČ 2010

15 Úhrady zdravotní péče v roce 2016 Odbornost 913 dle 22 e) je součástí úhradové vyhlášky? Úhrady se sjednávají na smluvním základě dohodou - vyhláška Součástí je navržená předběžná zálohová platba Výsledná hodnota bodu Celková úhrada 2016 = průměrné náklady na unirč 2015 x počet unirč 2016 x 1,03

16 Úhrady zdravotní péče v roce 2017 Odbornost 913 dle 22 e) je součástí úhradové vyhlášky? Úhrady se sjednávají na smluvním základě dohodou - vyhláška Součástí je navržená předběžná zálohová platba Výsledná hodnota bodu Celková úhrada 2017 = průměrné náklady na unirč 2015 x počet unirč 2017 x 1,26!

17 Struktura úhrad zdravotní péče v PZSS Struktura úhrad : 1. Osobní náklady 2. Materiálové náklady 3. Režijní náklady

18 Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami Struktura zdravotních výkonů Časové výkony 2. Materiálové výkony 3. Bonifikační výkony 4. ZUM, ZULP 5. Doprava

19 Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami Kapitola 7 Úhrada nepřímých nákladů Minutová režijní sazba přiřazená k výkonu 2016 Odbornost 913 Odbornost 911 Odbornost 902 Odbornost 925 2,20 bodu/minutu času výkonu 2,20 bodu/minutu času výkonu 3,02 bodu/minutu času výkonu 3,02 bodu/minutu času výkonu Navýšení režijní sazby vždy k 1.lednu o hodnotu průměrné roční inflace (index spotřebitelských cen) předchozího roku

20 Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami Struktura úhrad od x (925) 1. Osobní náklady - ON 144,00 (143,00) bodů/hod 2. Režie R 132,00 (181,00) bodů/hod 3. Doprava D 0,00 (13,36) bodů/km 4. Materiál - PM 5. ZUM, ZULP - ne x terminální stavy

21 Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami Struktura úhrad od x (925) Hodnota hodinového výkonu bez materiálu 276 (hodnota výkon + čas výkonu x minutová režijní sazba) (24x6+60x2,2=276) (324) bodů Hodnota hodinového výkonu bez materiálu 282,- (hodnota výkon + čas výkonu x minutová režijní sazba) x hodnota bodu (24x6+60x2,2=264x1,02=282,-) (331,-) Kč

22 Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami Struktura úhrad od x (925) Hodnota hodinového výkonu bez materiálu 326 (hodnota výkon + čas výkonu x minutová režijní sazba) (24x6+60x3,03=326) (325) bodů Hodnota hodinového výkonu bez materiálu 332,- (hodnota výkon + čas výkonu x minutová režijní sazba) x hodnota bodu (24x6+60x3,03=326x1,02=332,-) (331,-) Kč

23 Vývoj úhrad v odbornosti 913 v letech Úhrada 1 hodina ,- Kč (84,- ON + 107,- R) HB 1,00 Kč Úhrada 1 hodina ,- Kč (86,- ON + 110,- R) HB 1,03 Kč + 2,62 % Úhrada 1 hodina ,- Kč (130,- ON + 102,- R) HB 0,90 Kč + 18,3 7% Úhrada 1 hodina ,- Kč (130,- ON + 108,- R) HB 0,90 Kč + 2,59% Úhrada 1 hodina ,- Kč (143,- ON + 131,- R) HB 0,99 Kč +15,13% Úhrada 1 hodina ,- Kč (147,- ON + 135,- R) HB 1,02 Kč +2,92% Vyhl. Úhrada 1 hodina ,- Kč (147,- ON + 182,- R) HB 1,02 Kč +16,67% Vyhl.

24 Odbornost 913 kalkulace osobních nákladů Rok 2009 = FPD 261 dnů á 8 hodin Rok 2009 = 251 pracovních dnů á 8 hodin Rok 2009 = 20 dnů dovolené + 10 dnů svátků Rok 2009 = 231 dnů pracovního výkonu á 8 hodin 231 x 8 x 144 x 0,90 = ,- Kč ,- Kč osobní náklady/rok ,- Kč osobní náklady/měsíc (- 34% S a Z) ,- Kč hrubá mzda/měsíc

25 Odbornost 913 kalkulace osobních nákladů Rok 2009 = FPD 261 dnů á 7,5 hodin Rok 2009 = 251 pracovních dnů á 7,5 hodin Rok 2009 = 25 dnů dovolené + 10 dnů svátků Rok 2009 = 226 dnů pracovního výkonu á 7,5 hodin 226 x 7,5 x 144 x 0,90 = ,- Kč ,- Kč osobní náklady/rok ,- Kč osobní náklady/měsíc (- 34% S a Z) ,- Kč hrubá mzda/měsíc

26 Odbornost 913 kalkulace osobních nákladů Rok 2009 = FPD 261 dnů á 7,5 hodin Rok 2009 = 251 pracovních dnů á 7,5 hodin Rok 2009 = 25 dnů dovolené + 10 dnů svátků Rok 2009 = 226 dnů pracovního výkonu á 7,5 hodin 226 x 7,5 x 144 x 0,40 = ,- Kč ,- Kč osobní náklady/rok 8 136,- Kč osobní náklady/měsíc (- 34% S a Z) 6 072,- Kč hrubá mzda/měsíc

27 Odbornost 913 kalkulace osobních nákladů Rok 2016 = FPD 261 dnů á 8 hodin Rok 2016 = 253 pracovních dnů á 8 hodin Rok 2016 = 20 dnů dovolené + 8 dnů svátků Rok 2016 = 233 dnů pracovního výkonu á 8 hodin 233 x 8 x 156 x 1,02 = ,- Kč ,- Kč osobní náklady/rok ,- Kč osobní náklady/měsíc (- 34% S a Z) ,- Kč hrubá mzda/měsíc

28 Odbornost 913 kalkulace osobních nákladů Rok 2017 = FPD 261 dnů á 8 hodin Rok 2017 = 253 pracovních dnů á 8 hodin Rok 2017 = 20 dnů dovolené + 10 dnů svátků Rok 2017 = 231 dnů pracovního výkonu á 8 hodin 231 x 8 x 174 x 1,02 = ,- Kč ,- Kč osobní náklady/rok ,- Kč osobní náklady/měsíc (- 34% S a Z) ,- Kč hrubá mzda/měsíc

29 Odbornost 913 kalkulace osobních nákladů ,- Kč hrubá mzda/měsíc = 174 bodů/hodinu výkonu ,- Kč hrubá mzda/měsíc = 213 bodů/hodinu výkonu ,- Kč hrubá mzda/měsíc = 256 bodů/hodinu výkonu ,- Kč hrubá mzda/měsíc = 299 bodů/hodinu výkonu

30 Odbornost 913 regulace 1. Regulace z vyhlášky č. 134/1998 Sb., Seznam ZV - četnost výkonů v časovém období - kombinace výkonů - omezené spektrum materiálových výkonů - podmínky vykázání výkon 2. Regulace ze strany zdravotních pojišťoven - nekorektní revizní činnost 3. Regulace indukce ošetřujícím lékařem 4. Regulace tlakem zdravotních pojišťoven na indikující lékaře

31 Odbornost 913 rozsah zdravotní péče Rozsah zdravotní péče je determinován : 1. Aktuálním zdravotním stavem pacienta. 2. Indikací ošetřujícího lékaře. 3. Personálním obsazením poskytovatele. 4. Smluvním omezením. 5. Omezení vyplývající ze Seznamu zdravotních výkonů. (vyhláška č. 134/1997 Sb.) Individuální přístup k pacientovi Reálné posouzení rozsahu zdravotní péče

32 Odbornost 913 rozsah zdravotní péče Omyly při organizaci zdravotní péče v pobytovém zařízení : 1. Úhrady od zdravotních pojišťoven uhradí skutečné náklady na zdravotní péči. 2. Zdravotní péči vyžadují všichni obyvatelé pobytového zařízení. 3. Důsledky neodůvodněné indikace lékaře nese pobytové zařízení. 4. Průkazné vedení dokumentace o poskytnuté zdravotní péči není důležité. 5. Indikovaná zdravotní péče se v průběhu času nemění.

33 Odbornost 913 rozsah zdravotní péče Poznatky z konzultací v pobytových zařízeních : 1. Agenda zdravotní péče je téměř výhradně pouze v kompetenci zdravotních sester. 2. Komunikace se ZP je téměř výhradně v kompetenci zdravotních sester. 3. Přetrvává submisivní postavení zdravotních sester vůči lékařům. 4. Zdravotní péče je vykazována v objemu a rozsahu, který neodpovídá aktuálnímu zdravotnímu stavu pacienta. 5. Relativní počty zdravotních sester ve vztahu ke kapacitě pobytového zařízení vykazují extrémní rozdíly. 6. Neexistuje jednoznačná a objektivní metodika pro vykazování odbornosti 913.

34 Odbornost 913 rozsah zdravotní péče Příležitosti pro poskytování zdravotní péče v pobytovém zařízení : 1. Upřesnění pravidel pro vykazování zdravotní péče. 2. Jednotný přístup zdravotních pojišťoven. 3. Narovnání mzdových indexů nelékařských profesí. 4. Narovnání hodnoty režie. 5. Zařazení nových zdravotních výkonů. 6. Změny ve smluvních vztazích ve smyslu vyváženosti. 7. Experimentální vykazování zdravotní péče paušální úhradou. 8. Zajištění zdravotní péče externím dodavatelem. 9. Zřízení nestátního zdravotnického zařízení praktického lékaře pro sdružení pobytových zařízení. 10. Vytvoření jasné rezortní příslušnosti.

35 Děkuji za pozornost