Základní legislativní přehled. Mgr. JUDr. Vladimíra Těšitelová

Transkript

1 Základní legislativní přehled Mgr. JUDr. Vladimíra Těšitelová

2 Obsah 1.Přehled platné legislativy obecně v rezortu zdravotnictví, dále se zaměřením na práci kodéra Cíl Výsledek Všeobecný přehled vědět KAM SÁHNOUT, když nevím 2.Odpovědi na nejčastější otázky Cíl Výsledek Schopnost PRÁVNĚ ARGUMENTOVAT

3 Neznalost zákona neomlouvá! Základní motto

4 Základní právní předpisy rezortní 1. Zákon č. 372/2011 Sb. (novela 147/2016 Sb.) o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) 2. Zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách 3. Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů První dva zákony jsou o obsahu, zákon o v.z.p. je o úhradách.

5 Zákon o zdravotních službách Vybraná ustanovení: Druhy zdravotních služeb ( 2) Druhy zdravotní péče ( 5) Pacient, zdravotnický pracovník, hospitalizace, registrující poskytovatel ( 3) Formy zdravotní péče ( 6 10) Poskytování zdravotních služeb ( 11) Způsobilost k samostatnému výkonu zdravotnického povolání ( 12 14)

6 Zákon o zdravotních službách Vybraná ustanovení: Zachování mlčenlivosti v souvislosti se zdravotními službami ( 51) 51 odst. 5 Platí i pro osoby nahlížející do zdravotnické dokumentace bez souhlasu pacienta Osoby nahlížející do zdravotnické dokumentace bez souhlasu ( 65 odst.2) osoby se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání a jiní odborní pracovníci v přímé souvislosti s poskytováním zdravotních služeb, kteří jsou zaměstnanci poskytovatele, a další zaměstnanci poskytovatele v rozsahu nezbytně nutném pro výkon povolání, a dále z důvodu splnění úkolů podle tohoto zákona nebo jiných právních předpisů a při hodnocení správného postupu při poskytování zdravotních služeb Správní delikty ( 114 a násl.) pokuty od Kč výše

7 Zákon o zdravotních službách Vybraná ustanovení: Zdravotnická dokumentace ( 53 a 69) Prováděcí vyhláška k zákonu: Vyhláška č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci Příloha č. 1 minimální rozsah zdravotnické dokumentace Příloha č. 2 Zásady pro uchování zdravotnické dokumentace a postup při jejím vyřazování a zničení po uplynutí doby uchování Příloha č. 3 Doby uchování zdravotnické dokumentace nebo jejích částí

8 Zákon o zdravotních službách Příloha č. 1 minimální rozsah zdravotnické dokumentace VÝPIS ZE ZDRAVOTNICKÉ DOKUMENTACE VYŽÁDÁNÍ DALŠÍCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB (ŽÁDANKA) ZPRÁVA O POSKYTNUTÝCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽBÁCH INFORMACE O UKONČENÍ JEDNODENNÍ NEBO LŮŽKOVÉ PÉČE (PROPOUŠTĚCÍ ZPRÁVA) PÍSEMNÝ SOUHLAS S POSKYTNUTÍM ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB (ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ) ZÁZNAM O ODMÍTNUTÍ POSKYTNUTÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB (REVERS) ZÁZNAM O DŘÍVE VYSLOVENÉM PŘÁNÍ ZÁZNAM O SOUHLASU S POSKYTOVÁNÍM INFORMACÍ LÉKAŘSKÝ POSUDEK DOKUMENTACE POSKYTOVATELE ZDRAVOTNICKÉ ZÁCHRANNÉ SLUŽBY DOKUMENTACE OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE PITEVNÍ PROTOKOL PRŮVODNÍ LIST K PITVĚ

9 Zákon zdravotních službách Další prováděcí vyhlášky (celkem 12): Vyhláška č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb Vyhláška č. 92/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení

10 Zákon o specifických zdravotních službách Upravuje poskytování specifických zdravotních služeb: Asistovaná reprodukce Sterilizace Terapeutická kastrace, testikulární pulpektomie Změna pohlaví transsexuálních pacientů Psychochirurgické výkony Genetická vyšetření Odběry lidské krve a jejích složek, léčba krví nebo jejími složkami Ověřování nových postupů použitím metody, která dosud nebyla v klinické praxi na živém člověku zavedena Další ustanovení: Posudková péče a lékařské posudky, pracovnělékařské služby, posuzování nemocí z povolání

11 Zákon o specifických zdravotních službách Prováděcí vyhlášky (celkem 4): Vyhláška č. 104/2012 o stanovení bližších požadavků na postup při posuzování a uznávání nemocí z povolání a okruh osob, kterým se předává lékařský posudek o nemoci z povolání, podmínky, za nichž nemoc nelze nadále uznat za nemoc z povolání, a náležitosti lékařského posudku (vyhláška o posuzování nemocí z povolání)

12 Zákon o veřejném zdravotním pojištění Odpovědi na otázky: CO? KOMU? JAK? Je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění.

13 Zákon o veřejném zdravotním pojištění 1 Základní ustanovení (1) Tento zákon zapracovává příslušné předpisy Evropské unie, zároveň navazuje na přímo použitelné předpisy Evropské unie a upravuje a) veřejné zdravotní pojištění (dále jen "zdravotní pojištění"), b) rozsah a podmínky, za nichž jsou na základě tohoto zákona ze zdravotního pojištění hrazeny zdravotní služby (dále jen "hrazené služby"), c) způsob stanovení cen a úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely hrazených ze zdravotního pojištění.

14 Zákon o veřejném zdravotním pojištění (2) Hrazenými službami jsou v rozsahu a za podmínek stanovených tímto zákonem a) zdravotní péče preventivní, dispenzární, diagnostická, léčebná, lékárenská, klinickofarmaceutická, léčebně rehabilitační, lázeňská léčebně rehabilitační, posudková, ošetřovatelská, paliativní a zdravotní péče o dárce krve, tkání a buněk nebo orgánů související s jejich odběrem, a to ve všech formách jejího poskytování podle zákona o zdravotních službách, b) poskytování léčivých přípravků, potravin pro zvláštní lékařské účely, zdravotnických prostředků a stomatologických výrobků, c) přeprava pojištěnců a náhrada cestovních nákladů, d) odběr krve a odběr tkání, buněk a orgánů určených k transplantaci a nezbytné nakládání s nimi (uchovávání, skladování, zpracování a vyšetření),

15 Zákon o veřejném zdravotním pojištění (2) Hrazenými službami jsou v rozsahu a za podmínek stanovených tímto zákonem e) přeprava žijícího dárce do místa odběru a z tohoto místa do místa poskytnutí zdravotní péče související s odběrem a z tohoto místa a náhradu cestovních nákladů, f) přeprava zemřelého dárce do místa odběru a z tohoto místa, g) přeprava odebraných tkání, buněk a orgánů, h) prohlídka zemřelého pojištěnce a pitva včetně přepravy, i) pobyt průvodce pojištěnce ve zdravotnickém zařízení lůžkové péče, j) zdravotní péče související s těhotenstvím a porodem dítěte, jehož matka požádala o utajení své osoby v souvislosti s porodem; tutopéči hradí zdravotní pojišťovna, kterou na základě identifikačních údajů pojištěnce o úhradu požádá příslušný poskytovatel.

16 Zákon o veřejném zdravotním pojištění 2 Osobní rozsah zdravotního pojištění (1) Podle tohoto zákona jsou zdravotně pojištěny: a) osoby, které mají trvalý pobyt na území České republiky, b) osoby, které na území České republiky nemají trvalý pobyt, pokud jsou zaměstnanci zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt na území České republiky, (dále jen "pojištěnci").

17 Zákon o veřejném zdravotním pojištění 14 (1) Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní služby poskytnuté na území České republiky. (2) Ze zdravotního pojištění se pojištěnci na základě jeho žádosti poskytne náhrada nákladů vynaložených na neodkladnou zdravotní péči, jejíž potřeba nastala během jeho pobytu v cizině, a to pouze do výše stanovené pro úhradu takových služeb, pokud by byly poskytnuty na území České republiky. (3) Ze zdravotního pojištění se pojištěnci na základě jeho žádosti poskytne náhrada nákladů vynaložených na hrazené přeshraniční služby, a to pouze do výše stanovené pro úhradu takových hrazených služeb, pokud by byly poskytnuty na území České republiky. Jestliže je náhrada nákladů na hrazené přeshraniční služby podmíněna udělením předchozího souhlasu podle 14b, poskytne se mu náhrada nákladů pouze tehdy, byl li předchozí souhlas udělen.

18 Zákon o veřejném zdravotním pojištění 15 (1) Ze zdravotního pojištění se nehradí, nebo se hradí jen za určitých podmínek, zdravotní výkony uvedené v příloze č. 1 tohoto zákona. (2) Ze zdravotního pojištění se dále nehradí výkony akupunktury. Dále potom mimotělní oplodnění 3 x za život a výčet léčivých látek (vakcín a sér), léčivé přípravky, kterým přiznal úhradu SÚKL, zdravotnické prostředky.

19 Zákon o veřejném zdravotním pojištění 16 (1) Příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech zdravotní služby jinak zdravotní pojišťovnou nehrazené, je li poskytnutí takových zdravotních služeb jedinou možností z hlediska zdravotního stavu pojištěnce. (2) S výjimkou případů, kdy hrozí nebezpečí z prodlení, je poskytování zdravotních služeb podle předchozího odstavce vázáno na předchozí souhlas revizního lékaře.

20 Zákon o veřejném zdravotním pojištění 17 Hrazeno na základě smlouvy uzavřené mezi příslušnou ZP a poskytovatelem. Prováděcí vyhláška: vyhl. MZ ČR 618/2006 Sb. kterou se vydávají rámcové smlouvy ustanovení o akceptaci a dodržování dohodnutého postupu pro pořizování, předávání a vyhodnocování dokladů v souladu s metodikou, pravidly a jednotným datovým rozhraním, vytvářenými Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky v součinnosti se zástupci pojišťoven a zástupci profesních sdružení poskytovatelů zdravotní péče a vydávanými Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky, platnými v době uzavření smlouvy

21 Zákon o veřejném zdravotním pojištění 17 (4) Poskytovatelé a další subjekty poskytující hrazené služby při vykazování zdravotních výkonů používají seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami a s pravidly pro jejich vykazování a zdravotní pojišťovna tento způsob vykazování akceptuje, nedohodnou li si se zdravotní pojišťovnou jiný způsob vykazování. Ministerstvo zdravotnictví stanoví vyhláškou seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami a s pravidly pro jejich vykazování. Prováděcí vyhláška: č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami

22 17 Zákon o veřejném zdravotním pojištění (5).hodnoty bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení se vždy na následující kalendářní rok dohodnou v dohodovacím řízení zástupců Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky a ostatních zdravotních pojišťoven apříslušných profesních sdružení poskytovatelů jako zástupců smluvních poskytovatelů. Dojde li k dohodě, posoudí její obsah Ministerstvo zdravotnictví z hlediska souladu s právními předpisy a veřejným zájmem. vydá ji Ministerstvo zdravotnictví jako vyhlášku. Nedojde li v dohodovacím řízení k dohodě stanoví hodnotu bodu, výši úhrad hrazených služeb, výši záloh na úhradu hrazených služeb a regulační omezení na následující kalendářní rok Ministerstvo zdravotnictví vyhláškou v termínu do 31. října kalendářního roku. Vyhláška..se použije, pokud se poskytovatel a zdravotní pojišťovna za podmínky dodržení zdravotně pojistného plánu zdravotní pojišťovny nedohodnou o způsobu úhrady, výši úhrady a regulačních omezeních jinak. Prováděcí vyhláška: vyhl. MZ ČR o stanovení a regulačních omezení pro rok.. hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb

23 Zákon o veřejném zdravotním pojištění 18 Podmínky poskytování hrazených služeb (1) Nestanoví li tento zákon jinak, poskytují hrazené služby jiní zdravotničtí pracovníci než lékaři, s výjimkou klinických psychologů a farmaceutů, pouze na základě indikace ošetřujícího lékaře pojištěnce (dále jen "ošetřující lékař"). (2) Ošetřujícím lékařem se pro účely zdravotního pojištění rozumí a) lékař registrujícího poskytovatele, b) lékař poskytovatele specializované ambulantní péče, c) lékař poskytovatele jednodenní péče, nebo d) lékař se specializovanou způsobilostí poskytovatele lůžkové péče.

24 Zákon o veřejném zdravotním pojištění 19anásl. Specifikace dalších hrazených zdravotních služeb (např. i zdravotní záchranná služba dle zákona o zdravotnické záchranné službě) 39a a násl. Regulace cen a úhrad léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely.

25 ÚZIS ČR referenční síť poskytovatelů 1. ÚZIS ČR na základě zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů ve znění pozdějších předpisů 41a Klasifikace akutní lůžkové péče a referenční síť poskytovatelů 2. Odst. (4) K zajištění rozvoje systému zařazování hospitalizací v akutní lůžkové péči do skupin může Ústav zdravotnických informací uzavřít smlouvu s poskytovatelem o předávání informací o nákladovosti hospitalizací.

26 Referenční síť poskytovatelů ZS v akutní lůžkové péči 1. ÚZIS ČR uzavírá smlouvy dle 41a odst. 4 zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů ve znění pozdějších předpisů ( zákon č. 48/1997 Sb., o v.z.p. ) 2. Ministerstvo zdravotnictví ČR dle 41a odst. 4 zákona o v.z.p. zveřejnuje seznam poskytovatelů s nimiž byla smlouva uzavřena, ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví (aktualizace roční frekvence) Věstník č

27 Referenční síť publikovaná ve Věstníku MZ č. 8/2016 Fakultní a velké krajské nemocnice 16 ZZ vysoce specializované péče 7 Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí 14 Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče 3

28 Kontrola zdravotních pojišťoven 42 zákona č. 48/1997 Sb., o v.z.p. Revizní lékaři a další odborní pracovníci dále kontrolují, zda a) poskytnuté hrazené služby odpovídají hrazeným službám vyúčtovaným zdravotní pojišťovně, b) byly vyúčtovány pouze ty výkony, léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely a zdravotnické prostředky, které zdravotní pojišťovna povinna uhradit, c) rozsah a druh hrazených služeb odpovídá zdravotnímu stavu pojištěnce. Pokud kontrola prokáže neoprávněnost nebo nesprávnost vyúčtování hrazených služeb, zdravotní pojišťovna takové služby neuhradí.

29 Odpovědi na nejčastější otázky 1. Jediná otázka jak se přepne IR DRG na CZ DRG 2. Další otázky z pohledu platných právních předpisů NEJSOU VŠEM JE VŠE JASNÉ!!!!

30 2 otázky z posledních dnů 1) Jakým způsobem dojde k implementaci CZ DRG do systému? 2) Kodér jako samostatná profese?

31 Klasifikace hospitalizovaných pacientů IR DRG Východiska dnešního stavu Sdělení ČSÚ č. 427/2005 Sb., o zavedení Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR DRG) Český statistický úřad ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví podle 19 odst. 2 zákona č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů, zavedl s účinností od 1. ledna 2006 Klasifikaci hospitalizovaných pacientů IR DRG.

32 Klasifikace hospitalizovaných pacientů IR DRG statistická klasifikace vydání klasifikace oznamuje ČSÚ ve Sbírce zákonů s uvedením místa, kde je klasifikace k dispozici

33 Klasifikace hospitalizovaných pacientů IR DRG klasifikace jsou závazné pro orgány vykonávající státní statistickou službu a pro zpravodajské jednotky při poskytování údajů pro statistická zjišťování, při jejich zpracování a dále v těch případech, kdy tak stanoví zvláštní právní předpis publikováno ve Sbírce zákonů: Sdělení ČSÚ č. 313/2016 Sb., o aktualizaci Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR DRG) Vyhláška č. 348/2016 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2017 odkaz na Klasifikace hospitalizovaných pacientů (dále jen Klasifikace ) v příloze č. 1, v části A), bodu

34 Klasifikace hospitalizovaných pacientů IR DRG Zvláštním právní předpis : 41a zákona č. 48/1997 Sb., o v.z.p. Klasifikace akutní lůžkové péče a referenční síť poskytovatelů Pro účely racionalizace fungování systému veřejného zdravotního pojištěnívoblastiakutnílůžkovépéčeúzisčrvytváříakaždoročně aktualizuje: seznam skupin hospitalizací v akutní lůžkové péči vztažených k diagnóze, jejich relativní nákladovost, pravidla zařazování hospitalizací do skupin, metodiky související s vykazováním poskytnutých hrazených služeb v akutní lůžkové péči.

35 Klasifikace hospitalizovaných pacientů CZ DRG vydání nové statistické klasifikace sdělením ČSÚ ve spolupráci s MZ zrušení stávající klasifikace navazující změny a odkazy

36 Kodér jako samostatná profese 1) Ano, je plánováno 2) Probíhají jednání na půdě vzdělávacích institucí i příslušných ministerstev

37 Diskuse a dotazy

38 Děkuji za pozornost Kontakt: